A perda sanguínea excessiva no pós-operatório de cirurgia cardíaca pode ser prevista com o sistema de classificação da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia (ISTH)

Choi, Yoon Ji; Yoon, Seung Zhoo; Joo, Beom Joon; Lee, Jung Man; Jeon, Yun-Seok; Lim, Young Jin; Lee, Jong Hwan; Ahn, Hyuk

doi:10.1016/j.bjane.2016.12.001

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Revista Brasileira de Anestesiologia

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Sumário

Artigos Científicos • Rev. Bras. Anestesiol. 67 (5) • Sep-Oct 2017 • https://doi.org/10.1016/j.bjane.2016.12.001 copiar

A perda sanguínea excessiva no pós-operatório de cirurgia cardíaca pode ser prevista com o sistema de classificação da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia (ISTH)

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Justificativa e objetivo

A previsão de perda sanguínea excessiva no pós-operatório é útil para o manejo em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) após cirurgia cardíaca. O objetivo do presente estudo foi examinar a eficácia do sistema de classificação da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia (International Society on Thrombosis and Hemostasis - ISTH) em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.

Método

Após obter a aprovação do Comitê de Pesquisa Institucional, os prontuários de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca eletiva com circulação extracorpórea (CEC) entre março de 2010 e fevereiro de 2014 foram retrospectivamente revisados. O escore ISTH foi calculado na UTI e os pacientes foram alocados em dois grupos: grupo com coagulação intravascular disseminada (CID) manifesta e grupo com CID não manifesta. Para avaliar a correlação com a Perda Estimada de Sangue (PES), o teste t de Student e as análises de correlação foram usados.

Resultados

Dentre os 384 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, 70 com CID manifesta (n = 20) ou CID não manifesta (n = 50) foram incluídos. As médias dos escores CID na admissão na UTI foram 5,35 ± 0,59 (Grupo CID manifesta) e 2,66 ± 1,29 (Grupo CID não manifesta) e induzida CID manifesta em 29% (20/70). O grupo CID manifesta apresentou PES superior durante 24 horas (p = 0,006) e um tempo maior de intubação (p = 0,005).

Conclusão

Apesar da limitação do desenho retrospectivo, o uso do escore ISTH para o manejo de pacientes após cirurgia cardíaca parece ser útil para prever a perda sanguínea excessiva pós-CEC e o prolongamento da intubação traqueal.

PALAVRAS-CHAVE
Cirurgia cardíaca; Coagulação; Coagulação intravascular disseminada; Morbidade; Transfusão

	0	1	2
Plaquetas (×10³.mL^-1)	> 100	50-100	< 50
d-Dímero (marcador relacionado à fibrina) (µg.mL^-1)	< 0,5	0,5-5	> 5
Tempo de protrombina prolongado (s)	> 3	3-6	> 6
Fibrinogênio (g.L^-1)	> 1,0	≤ 1,0
Escore ≥ 5, compatível com CID manifesta

	Grupo CID manifesta (n = 20)	Grupo CID não manifesta (n = 50)	p
Idade (anos)	61,90 ± 9,40	55,56 ± 13,36	0,06
Sexo (M/F)	12/8	28/22	0,97
Antitrombina (%)	129,45 ± 44,30	124,34 ± 42,79	0,67
Classificação NYHA	2 (2-3)	2 (2-3)	0,70

Comorbidade
Diabetes melito (%)	3 (15)	5 (10)	0,68
Hipertensão (%)	6 (30)	17 (34)	0,97
AVC prévio (%)	2 (10)	1 (2)	0,19
Fibrilação atrial (%)	7 (35)	15 (30)	0,9
Insuficiência renal (%)	1 (5)	0	1,00
DPOC (%)	1 (5)	0	1,00

Tipo de cirurgia			0,67
Valva simples (%)	17 (85)	38 (76)
Valva dupla (%)	3 (15)	12 (24)
Valva tripla (%)		2 (4)

	Grupo CID manifesta (n = 20)	Grupo CID não manifesta (n = 50)	p
Tempo de CEC (min)	193,25 ± 60,35	187,46 ± 56,75	0,71

Transfusão em sala de operação
CH (unidade)	4 (3-5)	2 (1-3)	0,01^a a p < 0,05.
PFC (unidade)	1 (0-3)	0 (0-2)	0,80
PLT (unidade)	3,5 (0-10)	0 (0-10)	0,91

	Grupo CID manifesta (n = 20)	Grupo CID não manifesta (n = 50)	p
d -Dímero (µg.mL ^-1 )	2,79 (2,01-3,37)	1,35 (0,87-2,28)	< 0,001^a a p < 0,05.
Lactato (mmoL.L ^-1 )	3,25 (2,80-3,90)	2,70 (2,20-3,50)	0,02^a a p < 0,05.
Fibrinogênio (mg.dL ^-1 )	308,19 ± 77,25	324,76 ± 90,14	0,51
TP (INR)	1,97 ± 0,37	1,52 ± 0,23	< 0,001^a a p < 0,05.
Plaquetas (×10 ³3 Laga S, Bollen H, Arnout J, et al. Heparin influences human platelet behavior in cardiac surgery with or without cardiopulmonary bypass. Artif Organs. 2005;29:541-6. .mL ^-1 )	84,00 (66,25-95,00)	113,00 (92,00-141,00)	< 0,001^a a p < 0,05.
PES (mL)	1.502,05 (850,00-1.825,00)	895,00 (580,00-1.290,00)	0,006^a a p < 0,05.

Transfusão em UTI
CH (unidade)	1 (0-2)	0 (0-2)	0,50
PFC (unidade)	3 (1,5-6)	3 (0-6)	0,58
PLT (unidade)	1 (0-3,5)	0 (0-6)	0,97

Transfusão total
CH (unidade)	5 (4-7)	3 (2-5)	0,01^a a p < 0,05.
PFC (unidade)	5 (2-7)	4 (0-8)	0,53
PLT (unidade)	7 (0-10)	10 (0-10)	0,97

	Grupo CID manifesta (n = 20)	Grupo CID não manifesta (n = 50)	p
Tempo de UTI (dias)	2,50 (2,00-5,00)	3,00 (2,00-5,00)	0,90
Tempo de intubação (min)	2.740,00 (1.796,50-4.635,00)	1.646,50 (1.310,00-2.390,00)	0,005^a a p < 0,05.
Índice de oxigênio	395,92 ± 138,46	307,05 ± 176,70	0,78
Apache II	23,76 ± 6,59	21,67 ± 7,90	0,23
Lesão renal aguda	5 (25)	16 (32)	0,56
Infecção	2 (10)	6 (12)	0,81
Manifestação do SNC	4 (20)	6 (12)	0,39

Variável	Número	Perda estimada de sangue (mL)	p
Sexo
Feminino	30 (43)	1.111,00 ± 548,04	0,69
Masculino	40 (57)	1.177,25 ± 121,40

AVC
Não	67 (96)	1.141,87 ± 691,36	0,69
Sim	3 (4)	1.305,00 ± 275,27

Fibrilação atrial
Não	48 (69)	1.155,31 ± 698,06	0,90
Sim	22 (31)	1.134,77 ± 649,77

CID não manifesta
Não	50 (71)	1.136,67 ± 532,43	0,002^a a p < 0,05.

CID manifesta
Sim	20 (29)	1.170,80 ± 851,26

	PES (mL)	Escore CID	Tempo de CEC (min)	Idade (anos)	Antitrombina (%)	Lactato (mmoL.L^-1)
PES (mL)	1
Escore CID	0,29^a a p < 0,05.	1
Tempo de CEC (min)	0,34^a a p < 0,05.	0,12	1
Idade (anos)	0,20	0,24	0,03	1
Antitrombina (%)	-0,17	-0,59^a a p < 0,05.	0,04	-0,15	1
Lactato (mmoL.L^-1)	0,13	0,03	0,14	0,11	-0,13	1

Variável	Coeficiente de regressão	Limite superior do IC de 95%	Limite inferior do IC de 95%	p
Univariada
Escore CID	119,62	25,30	213,94	0,01^a a p < 0,05.
Tempo de CEC (min)	3,96	1,27	6,66	0,005^a a p < 0,05.
Idade (anos)	10,64	-2,11	23,39	0,1
Antitrombina (%)	-7,23	-17,38	2,92	0,16
d-Dímero (µg.mL^-1)	161,72	21,62	301,83	0,02^a a p < 0,05.
CH-i (unidade)	59,60	25,47	73,73	0,07
Lactato (mmoL.mL^-1)	68,97	-65,26	203,20	0,31

Multivariada
Escore CID	105,27	14,53	196,00	0,02^a a p < 0,05.
Tempo de CEC (min)	3,61	0,98	6,24	0,008^a a p < 0,05.

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:yoonsz70@gmail.com (S.Z. Yoon).