Perfil clínico y demográfico de los anestesiólogos usuarios de alcohol y otras drogas atendidos en un servicio pionero en Brasil

Resúmenes

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Anestesiologistas são os mais representados em serviços de atendimento a médicos com transtornos por uso de substâncias psicoativas. O objetivo deste trabalho é apresentar um estudo descritivo sobre o perfil clínico e sociodemográfico de uma amostra de anestesiologistas dependentes químicos atendidos em um serviço de referência, bem como elencar comorbidades psiquiátricas, drogas frequentemente utilizadas e repercussões psicossociais e profissionais do consumo. MÉTODO: Realizou-se estudo transversal, prospectivo, tendo sido aplicadas entrevistas estruturadas para diagnóstico de transtornos mentais e transtornos por uso de substâncias psicoativas, com base na Classificação Internacional de Doenças - Versão 10 - e questionário sócio-ocupacional, aplicados por dois pesquisadores treinados. RESULTADOS: Cinquenta e sete anestesiologistas foram entrevistados, em sua maioria do sexo masculino (77,2%), idade média de 36,1 anos (DP = 8,5). Observou-se uma alta prevalência de uso de opioides (59,6%), benzodiazepínicos (35,1%) e álcool (35,1%). Usuários de opioides procuraram tratamento mais precocemente comparado aos não usuários desta substância e, geralmente, sob influência da pressão de colegas ou do conselho regional de medicina. O uso de drogas como automedicação foi elevado dentro deste subgrupo. CONCLUSÕES: Anestesiologistas podem apresentar um perfil distinto de risco de uso de opioides. O padrão de início de consumo, associado aos anos de residência médica ou aos primeiros anos da prática médica, reforça a hipótese de dependência de opioides como problema ocupacional entre anestesiologistas.

anestesiologista; doenças; ocupacionais

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Anesthesiologists are the majority in impaired-physician programs that assist physicians who abuse psychoactive substances. The aim of this paper is to show a descriptive study about the clinical and sociodemographic profile of a sample of chemically dependent anesthesiologists treated in a reference program. In addition, the objective is to cite the psychiatric comorbities, the most frequently used drugs and the psychosocial and professional repercussions of substance abuse. METHOD: A cross-sectional and prospective study was conducted, and a socio-occupational questionnaire and a structured interview were carried out to diagnose mental and psychoactive substance use disorders, according to the International Classification of Diseases (the ICD-10). The questionnaire and the structured interview were carried out by two skilled researchers. RESULTS: Fifty-seven anesthesiologists were interviewed. Most of them were male (77.2%), and the mean age was 36.1 years (SD = 8.5%). A high prevalence of abuse of opioid (59.6%), benzodiazepine (3.1%) and alcohol (35.1%) was observed. Opioid users sought treatment earlier than other substance users and usually they were under pressure from their colleagues and the Regional Council of Medicine. The incidence of drug abuse for self-medication was high in this subgroup. CONCLUSIONS: Anesthesiologists may present a different profile concerning the risks of opioid use. Opioid abuse usually begins during medical residency or during the first years of clinical practice, which supports the hypothesis that addiction to opioids is an occupational issue among anesthesiologists.

anesthesiology; occupational diseases; opioid-related disorders; mental health

ARTÍCULOS DIVERSOS

Perfil clínico y demográfico de los anestesiólogos usuarios de alcohol y otras drogas atendidos en un servicio pionero en Brasil

Hamer Nastasy Palhares Alves^I; Denise Leite Vieira^II; Ronaldo Ramos Laranjeira^III; Joaquim Edson Vieira^IV; Luiz Antônio Nogueira Martins^V

^IDoctor, Universidad Federal de São Paulo (UNIFESP); Investigador, Unidad de Investigación en Alcohol y Drogas (UNIAD/INPAD)

^IIDoctora, UNIFESP; Investigadora, UNIAD

^IIILibre-Docente, UNIFESP; Profesor Titular, Departamento de Psiquiatría, UNIFESP

^IVLibre-Docente, Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo (FM-USP); Investigador, Departamento de Anestesiología, FM-USP

^VLibre-Docente, Departamento de Psiquiatría, UNIFESP; Profesor Adjunto, Departamento de Psiquiatría, UNIFESP

^{Correspondencia para}

RESUMEN

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Los anestesiólogos son los más representados en los servicios de atención a médicos con trastornos por el uso de sustancias psicoactivas. El objetivo de este trabajo, es presentar un estudio descriptivo sobre el perfil clínico y socio-demográfico de una muestra de anestesiólogos dependientes químicos, atendidos en un servicio de referencia, como también discriminar las comorbilidades psiquiátricas, las drogas a menudo utilizadas y las repercusiones psicosociales y profesionales del consumo.

MÉTODO: Se hizo un estudio transversal, prospectivo, y se aplicaron entrevistas estructuradas para el diagnóstico de los trastornos mentales y de los trastornos por el uso de sustancias psicoactivas, con base en la Clasificación Internacional de Enfermedades (Versión 10) y cuestionario socio-ocupacional, aplicados por dos investigadores entrenados para tal función.

RESULTADOS: Cincuenta y siete anestesiólogos fueron entrevistados, en su mayoría del sexo masculino (77,2%), edad promedio de 36,1 años (DE = 8,5). Se observó una alta prevalencia del uso de opioides (59,6%), benzodiazepínicos (35,1%) y alcohol (35,1%). Los usuarios de opioides buscaron tratamiento más rápidamente si los comparamos con los no usuarios de esa sustancia y generalmente, bajo la influencia de la presión de colegas o del Órgano Regional de Medicina. El uso de drogas como automedicación fue elevado dentro de este subgrupo.

CONCLUSIONES: Los anestesiólogos pueden presentar un perfil distinto de riesgo de uso de opioides. El estándar de inicio de consumo, asociado a los años de residencia o a los primeros años de la práctica médica, refuerza la hipótesis de dependencia de opioides como el problema ocupacional entre los anestesiólogos.

Descriptores: anestesiólogos; enfermidades, ocupacionais.

INTRODUCCIÓN

El uso de drogas es una de las principales causas de la pérdida de la capacidad laboral y de las tempranas jubilaciones¹. La prevalencia del uso problemático de sustancias psicoactivas entre los médicos es similar a la que ocurre con la población en general^2-4.

Los anestesiólogos son los que más aparecen en los estudios relacionados con la dependencia química entre los médicos^4-6. En una muestra clínica de 198 médicos brasileños que presentaban dependencia, observamos que, a pesar de que los anestesiólogos representasen un 3% de la población médica, ellos constituían un 12,5% de los médicos bajo tratamiento⁷. Por añadidura, la mortalidad relacionada con el suicidio y con la dependencia química entre los anestesiólogos, es más elevada que entre los profesionales médicos de otras especialidades⁸.

El abuso de los opioides entre los anestesiólogos ha sido ampliamente reportado en la literatura médica^4,5,9,10. Un estudio indicó una incidencia en el uso de esas sustancias de 1,6% entre los médicos residentes, que constituyen una clase especialmente vulnerable a la experimentación¹¹.

Los médicos y los anestesiólogos en especial, están bajo presión constantemente relacionada con el trabajo, como la insalubridad ambiental, el estrés relacionado con las situaciones de emergencia, el exceso de trabajo y las guardias nocturnas. Por añadidura, existen otros dos factores especialmente relevantes: el acceso fácil a las sustancias altamente dependientes, y el hábito de la automedicación para poder lidiar con el insomnio, la ansiedad y el dolor físico^4,5.

Los objetivos de este estudio, fueron describir el perfil sociodemográfico y ocupacional de un grupo de anestesiólogos atendidos en un servicio de referencia, discriminar las razones para la búsqueda de tratamiento y las principales comorbilidades psiquiátricas, estudiar las asociaciones entre los varios estándares de uso de sustancias, y discutir la hipótesis de la influencia de los factores ocupacionales en la dependencia química entre los anestesiólogos.

MÉTODO

El estudio descriptivo, transversal y retrospectivo fue llevado a cabo en la Unidad de Investigación en Alcohol y Drogas del Departamento de Psiquiatría de la Escuela Paulista de Medicina de la Universidad Federal de São Paulo.

Este estudio forma parte del proyecto: "Cuidando a los médicos con dependencia química: perfil clínico y demográfico de una muestra de médicos bajo tratamiento ambulatorial" y que fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de São Paulo. Proceso Nº 1230/03.

Composición de la muestra

Fueron incluidos todos los anestesiólogos que buscaron tratamiento para el uso nocivo o la dependencia de sustancias, y que aceptaron participar en el estudio por medio de la firma del Término de Consentimiento Informado, entre los años de 2002 y 2009 (N = 57).

Esos anestesiólogos buscaron tratamiento por el servicio específico de atención a los médicos, que ofrece una atención y una orientación, y cuyo objetivo principal es garantizar el rápido acceso al tratamiento y proteger tanto al público como al propio médico. Ese servicio recibe la subvención del Consejo Regional de Medicina del Estado de São Paulo (CREMESP).

Procedimientos

Dos entrevistadores, psiquiatras especializados en el tratamiento de dependencia de alcohol y otras drogas, fueron entrenados para obtener un nivel de concordancia de un 85% por medio de la realización de 14 entrevistas de entrenamiento, anterior al inicio de la recolección de los datos. Después del entrenamiento, cada uno de los evaluadores realizó entrevistas semiestructuradas de aproximadamente 90 minutos de duración, para registrar los datos sociodemográficos y ocupacionales, los estándares de consumo de sustancias, y las comorbilidades psiquiátricas. Las entrevistas se hicieron a la llegada del paciente al servicio, o sea, en la primera o segunda consulta. Los diagnósticos psiquiátricos fueron identificados con la ayuda de la entrevista Symptom checklist, con base en la CID-10¹².

Las variables correlativas como el desempleo, los problemas conyugales, los accidentes automovilísticos, los ingresos psiquiátricos, el cambio de especialidad médica, los problemas profesionales, los problemas con el Consejo Regional de Medicina y el uso de automedicación, fueron encuestados de modo dicotómico (sí/no).

Análisis estadístico

Los análisis descriptivos fueron hechos para poder describir el perfil socio-demográfico de la muestra. Las variables categóricas fueron descritas usando las frecuencias simples y para variables numéricas se calculó el promedio (M) y la desviación estándar (SD). El test del Xi-Cuadrado (χ²) se usó para verificar las asociaciones entre las variables utilizando un nivel de significancia del 5%.

RESULTADOS

Cincuenta y siete anestesiólogos se evaluaron, siendo 44 (77,2%) del sexo masculino y 13 (22,8%) del sexo femenino. La edad promedio, al momento de la búsqueda por tratamiento, fue de 36,1 años (DE = 8,5).

La mayoría de los médicos tuvo problemas con el uso exclusivo de drogas sin alcohol (37 casos o 64,9%). Un segundo grupo arrojó problemas solamente con el alcohol (10 casos o 17,5%) y un tercer grupo finalmente, presentó problemas con el alcohol y con otras drogas (10 casos o 17,5%).

El abuso de opioides se reportó en 34 anestesiólogos (59,6%), siendo ésa la droga más a menudo utilizada en esta muestra. Entre los que abusaban de los opioides, un 88% tuvieron un estándar intenso de consumo, caracterizando un cuadro de Dependencia (Tablas I y ^II).

Los anestesiólogos que abusaron de los opioides revelaron una búsqueda más temprana por tratamiento, generalmente en el primer año de la dependencia (p = 0,048).

En cuanto a la secuencia de drogas utilizadas al inicio del consumo de sustancias, en tercio de la muestra (19 casos), inició el consumo problemático de drogas con los opioides, mientras que en 16 casos (28,1%) empezaron con el alcohol, 10 (17,5%) con benzodiazepínicos y finalmente, otros 12 (21,0%) con las drogas ilícitas, como la marihuana y la cocaína.

Se observó que aquellos que tuvieron problemas iniciales con el alcohol se demoraron más para buscar atención médica (p = 0,037). Aquellos que utilizaron drogas ilícitas presentaron una dependencia de un número mayor de sustancias (p < 0,001).

La automedicación fue mayor entre los que utilizaron opioides (89,5%) u otras drogas (81,8%), comparados con los 50% del grupo de usuarios de alcohol (p = 0,021).

DISCUSIÓN

Los estudios sobre los médicos y la dependencia del alcohol y otras drogas pueden ser hechos en tres modus operandi¹³: estudios epidemiológicos, análisis de los casos sometidos a procesos disciplinarios y análisis de la clientela en servicios clínicos específicos. Este es un asunto de difícil abordaje a causa de una negativa y/o tendencia a la minimización del problema particularmente fuerte entre los médicos, por miedo a las consecuencias relacionadas con el trabajo y con el estatus profesional. En este trabajo, estudiamos una muestra de conveniencia que estuvo constituida por médicos anestesiólogos que buscaron atención médica por problemas relacionados con el uso nocivo/dependencia de alcohol y de otras drogas, en un servicio específico de atención a médicos.

El uso de alcohol y drogas en las muestras de este estudio, trajo varias consecuencias, como problemas profesionales (87,7%), problemas conyugales (52,6%), ingresos psiquiátricos (29,1%), accidentes automovilísticos (21,1%) y desempleo en el año anterior (17,5%). Los problemas con el Consejo Regional de Medicina también fueron frecuentes (24,6%).

El fenómeno de cambio de especialidad, que ocurrió en cinco de los casos (8,8%), necesita un estudio más profundo, y posiblemente sea una medida necesaria para proteger tanto al médico como al público de las consecuencias nocivas de la dependencia.

Observamos en este estudio, unas diferencias significativas entre los usuarios de opioides y los no usuarios de esta clase de drogas. Los usuarios de opioides eran más jóvenes (p = 0,037) y buscaron tratamiento más rápidamente que los no usuarios (p = 0,048). Por añadidura, la edad del inicio de los problemas coincidió con la fase de residencia e inmediatamente después de la residencia, que parece ser un período de mayor vulnerabilidad para este tipo de dependencia en particular¹¹.

La automedicación también fue más elevada entre los usuarios de opioides (91,2%) comparada con los 52,5% de los no usuarios (p = 0,001). Por tanto, evitar la automedicación puede ser uno de los focos de prevención de este tipo de problema entre los anestesiólogos.

Los motivos para buscar tratamiento fueron diferentes entre los dependientes de opioides, que lo hicieron especialmente de modo voluntario o bajo presión de colegas/Consejo Regional de Medicina y con menos frecuencia, bajo la presión de los familiares (p = 0,013).

El hallazgo de que, entre los dependientes de opioides de la muestra de este estudio, se hayan suscitado más problemas profesionales que familiares, tal vez esté relacionado con el hecho de que el consumo o la desviación de sustancias ocurran en un ambiente de trabajo. Eso indica una necesidad de entrenamiento de los colegas en detectar y manejar los problemas relacionados con la dependencia de opioides, considerando que la familia no siempre está en condiciones de detectar tal problema.

Observamos la formación de tres subgrupos conforme a la droga de inicio de consumo. El primer grupo (18 casos o 31,6%), mostró un inicio rápido, abusando de un mayor número de drogas. Un segundo grupo (10 casos o 17,5%) estaba compuesto por usuarios exclusivos de alcohol, siendo más tardío el inicio de la búsqueda por tratamiento y mostrando un gran intervalo de tiempo entre la detección de los problemas y la búsqueda por ayuda terapéutica. El tercer subgrupo (29 casos o 50,9%) se constituyó por sujetos que no presentaron ningún historial de abuso o dependencia de sustancias hasta que, de pronto, empezaron a echar mano de opioides o de benzodiazepínicos, generalmente de modo intravenoso.

Una notable diferencia puede ser notada entre el perfil de los anestesiólogos dependientes de opioides presentados en este estudio y los usuarios de opioides en la población en general¹⁴, en que las comorbilidades psiquiátricas fueron menos frecuentes (44,1% vs 65,2% respectivamente), los trastornos de personalidad (10,5% vs 36,7% respectivamente), además de los problemas con el alcohol que fueron menos comunes (23,5% vs 65,9% respectivamente). Esos datos indican que, además de los trastornos de personalidad y las comorbilidades psiquiátricas, puede ser que otros factores específicos puedan haber colaborado con el surgimiento de la dependencia de opioides entre los anestesiólogos de la muestra de este estudio. Así, tales hallazgos sugieren que el análisis de la psicopatología psiquiátrica o de la personalidad puede no ser suficiente para detectar los sujetos con mayor vulnerabilidad de dependencia de opioides, siendo recomendable una prevención universal, extensiva a todos los anestesiólogos.

Nuestros resultados llaman la atención en el sentido de considerar los factores ocupacionales específicos de esta especialidad tales como: insalubridad, acceso facilitado a las drogas altamente dependientes, alta expectativa en cuanto a la resolución de problemas vía uso de medicamentos ("optimismo farmacológico")¹⁵, pérdida del tabú en relación con las agujas y las inyecciones, automedicación y exposición ambiental a las partículas aerosolizadas de drogas que pueden causar sensibilización de receptores neuronales, y una mayor predisposición a la experimentación¹⁶. Existen evidencias de que el fentanil y el propofol son encontrados en el aire del quirófano¹⁷.

Tales consideraciones nos llevan a una discusión más amplia sobre el reconocimiento de la dependencia química entre los anestesiólogos como una probable enfermedad asociada a factores ocupacionales. Ese cambio de paradigma nos conduciría a importantes repercusiones en el modo de lidiar con esta clientela. La correcta atención de los colegas, la garantía de los derechos laborales y finalmente, una comprensión y un abordaje más empático de los casos, pueden ayudar en la implementación de un tratamiento más efectivo y rápido. Puede ser que los médicos enfermos no busquen ayuda porque tienen miedo a las consecuencias profesionales. Por tanto, es de responsabilidad de todos los médicos ayudarles firmemente y con convicción, para que puedan buscar el tratamiento adecuado.

Limitaciones

El hecho de haber usado una muestra de conveniencia, dificulta la expansión de los hallazgos a la población de anestesiólogos que necesita atención médica por problemas relacionados con el uso de sustancias. Por tanto, nuestros datos no son representativos de la población de anestesiólogos dependientes químicos. De cualquier manera, y por tratarse de una clientela que está "escondida" y de difícil acceso, nuestros datos pueden ayudar a una mejor comprensión de ese problema.

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos el apoyo financiero y estratégico del Consejo Regional de Medicina del Estado de São Paulo (CREMESP).

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Artículo sometido el 20 de mayo de 2011.

Aprobado para su publicación el 3 de agosto de 2011.

Ayuda financiera: Este estudio contó con la financiación del Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (CNPq) - Proceso Nº 141366/2003-6, y recibió la subvención estratégica del Consejo Regional de Medicina del Estado de São Paulo (CREMESP).

Recibido de la Unidad de Investigación en Alcohol y Drogas, Departamento de Psiquiatría, Escuela Paulista de Medicina - Universidad Federal de São Paulo, Brasil.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  05 Jun 2012
• Fecha del número
  Jun 2012

Histórico

• Recibido
  20 Mayo 2011
• Acepto
  03 Ago 2011