Atelectasia no pós-operatório de cirurgia bariátrica: quantos a entendem?

Cara Editora,

Este tópico¹ é muito importante para a equipe multidisciplinar que trabalha com essa população de pacientes para conhecer os possíveis fatores associados ao risco de complicações pulmonares e determinar estratégias para minimizar essas complicações. No entanto, consideramos que, após uma análise profunda, algumas questões práticas importantes precisam de uma discussão apropriada.

Primeiro, embora o desenho retrospectivo do estudo em questão esteja sujeito a vieses temporais, as avaliações feitas por diferentes membros da equipe também podem resultar em alguns resultados descritos, especialmente para a análise de desfecho muito curto. Nessa linha, consideramos apropriado que pode ser interessante avaliar apenas pacientes com alterações pulmonares prévias e avaliações de testes pulmonares específicos, para que seja possível determinar o objetivo e as definições de "maior risco" para desenvolver atelectasias no pós-operatório. Guimarães et al. avaliaram o impacto do uso imediato pós-extubação da pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP) de Boussignac na oxigenação arterial em pacientes com obesidade mórbida submetidos a bypass gástrico laparoscópico em Y-de-Roux. Os autores demonstraram que a aplicação da CPAP de Boussignac por duas horas após a extubação melhorou a oxigenação, mas não melhorou o volume expiratório forçado em um segundo e a capacidade vital forçada.²

Segundo, os autores demonstram que o sexo é um fator de risco associado à atelectasia no pós-operatório; porém, 82,8% dos indivíduos incluídos no estudo eram do sexo feminino e, portanto, não seria esse resultado esperado? Essa não é uma resposta clara que apresente implicações para protocolos preventivos de complicações no pós-operatório. Baltieri et al. determinaram que o momento de aplicação da pressão positiva traz maiores benefícios à função pulmonar, incidência de atelectasia e excursão diafragmática nos períodos pré-operatório, intraoperatório ou pós-operatório imediato e demonstraram que o tempo ideal de aplicação da pressão positiva é no pós-operatório imediato, logo após a extubação, pois reduz a incidência de atelectasia. O sexo predominante no estudo era o feminino.³

Terceiro, um ponto importante a observar nesse estudo foi a fisioterapia duas vezes ao dia, com início no primeiro dia pós-cirurgia. Conduzimos previamente um estudo clínico randômico para avaliar o efeito do tratamento fisioterapêutico no pós-operatório imediato em pacientes submetidos à cirurgia abdominal.⁴ Demonstramos que a fisioterapia feita no pós-operatório imediato reduziu a perda de função pulmonar, a perda de força muscular respiratória e a duração da permanência em sala de recuperação.

Acreditamos que, além dos interessantes resultados desse estudo, novas pesquisas devem ser incentivadas para avaliar as complicações no pós-operatório e os possíveis fatores de risco associados.

References

• ¹
  Baltieri L, Peixoto-Souza FS, Rasera-Junior I, et al. Analysis of the prevalence of atelectasis in patients undergoing bariatric surgery. Rev Bras Anestesiol. 2016;66:577-82.
• ²
  Guimarães J, Pinho D, Nunes CS, et al. Effect of Boussignac continuous positive airway pressure ventilation on PaO₂ and PaO₂/FiO₂ ratio immediately after extubation in morbidly obese patients undergoing bariatric surgery: a randomized controlled trial. J Clin Anesth. 2016;34:562-70.
• ³
  Baltieri L, Santos LA, Rasera I, et al. Use of positive pressure in the bariatric surgery and effects on pulmonary function and prevalence of atelectasis: randomized and blinded clinical trial. Arq Bras Cir Dig. 2014;27(Suppl. 1):26-30.
• ⁴
  Junior LAF, Carvalho AT, Ferreira TS, et al. Atendimento fisioterapêutico no pós-operatório imediato de pacientes submetidos à cirurgia abdominal. J Bras Pneumol. 2009;35:455-9.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Feb 2018