Aplicação de protocolo e avaliação da incidência de curarização residual pós-operatória na ausência de aceleromiografia intraoperatória - Ensaio clínico randomizado

Santos, Filipe Nadir Caparica; Braga, Angelica de Fátima de Assunção; Ribeiro, Carla Josefine Barbosa de Lima; Braga, Franklin Sarmento da Silva; Carvalho, Vanessa Henriques; Junqueira, Fernando Eduardo Feres

doi:10.1016/j.bjane.2017.02.003

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Revista Brasileira de Anestesiologia

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artigos Científicos • Rev. Bras. Anestesiol. 67 (6) • Nov-Dec 2017 • https://doi.org/10.1016/j.bjane.2017.02.003 copiar

Aplicação de protocolo e avaliação da incidência de curarização residual pós-operatória na ausência de aceleromiografia intraoperatória - Ensaio clínico randomizado

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Avaliou-se a incidência de curarização residual pós-operatória (CRPO) na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) após emprego de protocolo e ausência de aceleromiografia (AMG) intraoperatória.

Métodos

Ensaio clínico, aleatório, com 122 pacientes, distribuídas em dois grupos: protocolo e controle. Protocolo: dose inicial e adicionais de rocurônio foram de 0,6 mg.kg^-1 e 10 mg, respectivamente; evitou-se o uso de rocurônio nos 45 minutos finais; reversão do bloqueio com neostigmina (50 µg.kg^-1); tempo ≥ 15 minutos entre reversão e extubação. Controle: doses inicial e adicional de rocurônio, reversão do bloqueio, dose de neostigmina e momento da extubação decididos pelo anestesiologista. Foi usada AMG na SRPA e considerado CRPO razão T4/T1 < 1,0.

Resultados

A incidência de CRPO foi menor no grupo protocolo em relação ao controle (25% vs. 45,2%; p = 0,02). No grupo controle, a dose total de rocurônio foi maior em pacientes com CRPO em relação àqueles sem CRPO (0,43 vs. 0,35 mg.kg^-1.h^-1; p = 0,03) e o intervalo entre a última administração de rocurônio e a neostigmina foi menor (75,0 vs. 101,0 min; p < 0,01). No grupo protocolo não houve diferença dos parâmetros analisados (com CRPO vs. sem CRPO). Considerando toda a população de estudo e a presença ou não de CRPO, a dose total de rocurônio foi maior em pacientes com CRPO (0,42 vs. 0,31 mg.kg^-1.h^-1; p = 0,01), enquanto o intervalo entre a última administração de rocurônio e a neostigmina foi menor (72,5 vs. 99,0 min; p ≤ 0,01).

Conclusão

A sistematização proposta reduziu a incidência de CRPO na SRPA na ausência de AMG intraoperatória.

Palavras-chave
Bloqueadores neuromusculares; Rocurônio; Neostigmina; Curarização residual pós-operatória; Monitoração neuromuscular quantitativa; Aceleromiografia

	Grupo controle (n = 62)	Grupo protocolo (n = 60)	p
Idade (anos)^a a Teste U de Mann-Whitney.	46,0 (40,0-51,0)	45,5 (38,5-50,5)	0,74
Peso (kg)^b b Teste t de Student.	63,6 ± 9,6	65,9 ± 10,0	0,19
IMC (kg.m^-2)^a a Teste U de Mann-Whitney.	25,0 (22,5-27,5)	26,0 (22,7-28,0)	0,50
Altura (cm)^b b Teste t de Student.	159,6 ± 6,8	161,2 ± 6,4	0,18
ASA^c c Teste qui-quadrado.
I	19 (30,6%)	20 (33,3%)	0,75
II	43 (69,4%)	40 (66,7%)

	Grupo controle (n = 62)	Grupo protocolo (n = 60)	p	TOF < 1,0 (n = 43)	TOF ≥ 1,0 (n = 79)	p
Dose inicial rocurônio (mg.kg^-1)	0,63 (0,58-0,67)	0,60 (0,60-0,60)	< 0,01	0,60 (0,60-0,64)	0,60 (0,60-0,63)	0,32
Dose total rocurônio (mg.kg^-1.h^-1)	0,39 (0,26-0,50)	0,29 (0,23-0,51)	0,29	0,42 (0,27-0,58)	0,31 (0,23-0,47)	0,01
Dose neostigmina (µg.kg^-1)	31,7 (29,0-35,1)	50,0 (49,8-50,0)	< 0,01	40,0 (31,3-50,0)	49,3 (31,7-50,0)	0,16
Duração da anestesia (min)	129,5 (90,0-185,0)	147,5 (91,5-202,5)	0,41	119,0 (81,0-172,0)	147,0 (94,0-206,0)	0,08
Intervalo entre a última administração de rocurônio e a neostigmina (min)	83,0 (60,0-113,0)	95,5 (67,0-132,0)	0,35	72,5 (54,0-95,0)	99,0 (70,0-139,0)	< 0,01
Intervalo entre neostigmina e extubação (min)	13,0 (10,0-18,0)	18,0 (16,0-22,0)	< 0,01	15,0 (12,0-21,0)	16,0 (14,0-19,0)	0,39
Intervalo entre extubação e avaliação TOF (min)	7,5 (5,0-12,0)	8,0 (5,0-10,5)	0,88	7,0 (5,0-12,0)	8,0 (5,0-11,0)	>0,99

	Grupo controle (n = 62)		p	Grupo protocolo (n = 60)		p
	TOF < 1,0	TOF ≥ 1,0		TOF < 1,0	TOF ≥ 1,0
Dose inicial rocurônio (mg.kg^-1)	0,63 (0,60-0,65)	0,63 (0,56-0,69)	0,92	0,60 (0,60-0,60)	0,60 (0,60-0,60)	0,54
Dose total rocurônio (mg.kg^-1.h^-1)	0,43 (0,30-0,55)	0,35 (0,24-0,45)	0,03	0,39 (0,24-0,66)	0,28 (0,23-0,50)	0,35
Dose neostigmina (µg.kg^-1)	33,0 (30,8-39,2)	31,3 (27,8-34,50	0,05	50,0 (49,1-50,0)	50,0 (49,9-50,0)	0,57
Duração da anestesia (min)	124,0 (84,0-163,0)	136,0 (92,0-206,0)	0,17	107,0 (81,0-204,0)	148,0 (98,0-201,0)	0,41
Intervalo entre a última administração de rocurônio e a neostigmina (min)	75,0 (55,0-87,0)	101,0 (68,0-146,0)	< 0,01	71,0 (53,0-139,0)	99,0 (72,0-131,0)	0,24
Intervalo entre neostigmina e extubação (min)	13,0 (9,0-17,0)	13,5 (11,0-18,0)	0,59	21,0 (15,0-30,0)	17,0 (16,0-21,0)	0,26
Intervalo entre extubação e avaliação TOF (min)	6,0 (4,5-12,5)	9,0 (5,0-12,0)	0,70	9,0 (6,0-11,0)	7,0 (5,0-10,0)	0,46

Sociedade Brasileira de Anestesiologia R. Professor Alfredo Gomes, 36, 22251-080 Botafogo RJ Brasil, Tel: +55 21 2537-8100, Fax: +55 21 2537-8188 - Campinas - SP - Brazil
E-mail: bjan@sbahq.org

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] * Autor para correspondência. E-mail:danest@fcm.unicamp.br (F.N. Santos).