Consideraciones anestésicas para la cistectomía
               robótica:estudio prospectivo

Oksar, Menekse; Akbulut, Ziya; Ocal, Hakan; Balbay, Mevlana Derya; Kanbak, Orhan

doi:10.1016/j.bjan.2013.09.007

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Revista Brasileira de Anestesiologia

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Sumário

• Rev. Bras. Anestesiol. 64 (2) • Mar-Apr 2014 • https://doi.org/10.1016/j.bjan.2013.09.007 copiar

Consideraciones anestésicas para la cistectomía robótica:estudio prospectivo^☆ ☆ El estudio fue realizado en el Departamento de Anestesiología y Reanimación del Hospital de Entrenamiento e Investigación Ataturk, Ancara. ,^☆☆ ☆☆ Presentado en el Congreso de Euroanestesia, París, Francia entre los días 9 y 12 de junio de 2012.

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Antecedentes y objetivos:

la cistectomía robótica se ha convertido rápidamente en parte del repertorio quirúrgico de rutina para el tratamiento del cáncer de próstata. Nuestro objetivo ha sido describir los retos respiratorios y hemodinámicos, junto con las complicaciones observadas en pacientes sometidos a cistectomía robótica.

Pacientes:

diesiséis pacientes tratados con cistectomía robótica entre diciembre de 2009 y enero de 2011 se reclutaron de forma prospectiva. Las medidas de resultado primario fueron la monitorización no invasiva, la monitorización invasiva y la gasometría sanguínea realizada en las posiciones supina (T₀), Trendelenburg (T₁), Trendelenburg + neumoperitoneo (T₂), Trendelenburg antes del desinflado (T₃), Trendelenburg después del desinflado (T₄), y supina (T₅).

Resultados:

hubo diferencias significativas entre T₀-T₁ y T₀-T₂ con frecuencias cardíacas más bajas. El valor medio para la presión arterial en T₁ fue significativamente más bajo que en T₀. El valor de la presión venosa central fue significativamente más elevado en T₁, T₂, T₃, y T₄ versus T₀. No se observó diferencia significativa en el valor de PET-CO₂ en ningún momento en comparación con T₀. Tampoco se encontraron nunca diferencias significativas en la frecuencia respiratoria en comparación con T₀. Los valores medios de ƒ en T₃, T₄, y T₅ fueron significativamente más elevados versus T₀. La ventilación minuto promedio en T₄ y T₅ fue significativamente más elevada versus T₀. Las presiones de meseta y de pico promedios en T₁, T₂, T₃, T₄, y T₅ fueron significativamente más elevadas versus T₀.

Conclusiones:

aunque la mayoría de los pacientes generalmente tolere satisfactoriamente la cistectomía robótica y se dé cuenta de los beneficios, los anestesiólogos deben tener en cuenta los cambios que ocurren en el sistema cardiopulmonar cuando los pacientes se ponen en la posición de Trendelenburg, y al ser creado un neumoperitoneo.

Cistectomía robótica; Anestesia; Anestesiólogo

Variables	Cistectomía robótica
Variables	T₁	T₂	T₃	T₄	T₅
Frecuencia cardíaca promedio (T₀)	54,43 (68,71)	66 (79,80)	75,60 (77,60)	71,31 (77,31)	77,08 (76,31)
Frecuencia cardíaca promedio (T₀)	p (T₀ - T₁) = 0,023^* * p < 0,05.	p (T₀ - T₂) = 0,018^* * p < 0,05.	p (T₀ - T₃) = 0,771	p (T₀ -T₄) = 0,338	p (T₀ - T₅) = 0,903
Presión arterial promedio (T₀)	71,29 (89,57)	99,47 (95,80)	86,50 (92,70)	89,23 (90,38)	88,46 (88,77)
Presión arterial promedio (T₀)	p (T₀ - T₁) = 0,049^* * p < 0,05.	p (T₀ - T₂) = 0,612	p (T₀ - T₃) = 0,562	p (T₀ - T₄) = 0,838	p (T₀ - T₅) = 0,956
Presión venosa central (T₀)	13,33 (3,50)	18,38 (7,62)	17,89 (7,33)	12,50 (7,50)	9 (7,82)
Presión venosa central (T₀)	p (T₀ - T₁) = 0,020^* * p < 0,05.	p (T₀ - T₂) = 0,000^* * p < 0,05.	p (T₀ - T₃) = 0,000^* * p < 0,05.	p (T₀ - T₄) = 0,012^* * p < 0,05.	p (T₀ - T₅) = 0,490
PET-CO₂ (T₀)	28,38 (29,63)	32,62 (32,38)	33,22 (32,11)	34,85 (31,69)	35,77 (32,23)
PET-CO₂ (T₀)	p (T₀ - T₁) = 0,311	p (T₀ - T₂) = 0,929	p (T₀ - T₃) = 0,707	p (T₀ - T₄) = 0,084	p (T₀ - T₅) = 0,251
SpO₂ (T₀)	99 (98,83)	99,36 (99,57)	99,60 (99,60)	99,83 (99,17)	99,85 (99,69)
SpO₂ (T₀)	p (T₀ - T₁) = 0,771	p (T₀ - T₂) = 0,736	p (T₀ - T₃) = 1,000	p (T₀ - T₄) = 0,104	p (T₀ - T₅) = 0,824
Respiración (T₀)	14,83 (19,83)	16,92 (18,08)	15,63 (18,38)	15,64 (20,82)	17,18 (18,45)
Respiración (T₀)	p (T₀ - T₁) = 0,216	p (T₀ - T₂) = 0,655	p (T₀ - T₃) = 0,367	p (T₀ - T₄) = 0,104	p (T₀ - T₅) = 0,672
f ajustada (T₀)	12 (12)	12,60 (12)	14,33 (12)	15,69 (12,00)	18,45 (12)
f ajustada (T₀)	p (T₀ - T₁) = 1,000	p (T₀ - T₂) = 0,070	p (T₀ - T₃) = 0,009^* * p < 0,05.	p (T₀ - T₄) = 0,001	p (T₀ - T₅) = 0,000^* * p < 0,05.
VC ajustado (T₀)	550 (550)	550 (556,67)	560 (570)	558,46 (557,69)	561,82 (568,18)
VC ajustado (T₀)	p (T₀ -T₁) = 1,000	p (T₀ - T₂) = 0,106	p (T₀ - T₃) = 0,343	p (T₀ - T₄) = 0,893	p (T₀ - T₅) = 0,586
Ventilación minuto (T₀)	6,15 (6,18)	6,33 (6,14)	6,71 (6,26)	7,78 (6,22)	8 (6,09)
Ventilación minuto (T₀)	p (T₀ - T₁) = 0,865	p (T₀ - T₂) = 0,327	p (T₀ - T₃) = 0,440	p (T₀ - T₄) = 0,011^* * p < 0,05.	p (T₀ - T₅) = 0,009^* * p < 0,05.
Auto-PEEP (T₀)	1,83 (1,83)	1,36 (1,43)	1,50 (1,40)	1,46 (1,46)	1 (1,20)
Auto-PEEP (T₀)	p (T₀ - T₁) = 1,000	p (T₀ - T₂) = 0,583	p (T₀ - T₃) = 0,678	p (T₀ - T₄) = 1,000	p (T₀ - T₅) = 0,168
Presión de meseta (T₀)	23,33 (13,67)	27,86 (12,43)	32,44 (12,67)	25,42 (12,83)	18,36 (12,45)
	p (T₀ - T₁) = 0,018^* * p < 0,05.	p (T₀ - T₂) = 0,000^* * p < 0,05.	p (T₀ - T₃) = 0,000^* * p < 0,05.	p (T₀ - T₄) = 0,000^* * p < 0,05.	p (T₀ - T₅) = 0,025^* * p < 0,05.
Presión de pico (T₀)	27,33 (16,33)	30 (14,71)	34,56 (14,67)	29 (15,25)	23,10 (14)
	p (T₀ - T₁) = 0,003^* * p < 0,05.	p (T₀ - T₂) = 0,000^* * p < 0,05.	p (T₀ - T₃) = 0,000^* * p < 0,05.	p (T₀ - T₄) = 0,000^* * p < 0,05.	p (T₀ - T₅) = 0,009^* * p < 0,05.

Determinantes	pH < 7,35 a T₅	pH > 7,35 a T₅	Valor de p
PaCO₂	47,91 ± 5,31	29,63 ± 3,78	0,003
Exceso de base	-5,46 ± 2,81	-6,7 ± 2,88	0,170
Lactato	4 ± 1,41	9 ± 1,41	0,002
HCO₃	18,65 ± 1,55	19,07 ± 2,18	0,340

	pH < 7,35 en T₅	pH ≥ 7,35 en T₅	Valor de p
Volumen corriente ajustado	466,14 ± 120,59	543,88 ± 84,17	0,064
Frecuencia respiratoria ajustada	17,00 ± 5,19	17,64 ± 2,06	0,246

Sociedade Brasileira de Anestesiologia R. Professor Alfredo Gomes, 36, 22251-080 Botafogo RJ Brasil, Tel: +55 21 2537-8100, Fax: +55 21 2537-8188 - Campinas - SP - Brazil
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[1] Autor para correspondencia. Correo electrónico: menekseoksar@gmail.com (M. Oksar).

Antes de la desentubación
	Respiración adecuada
	Reversión del bloqueo neuromuscular
	Ausencia o mejoría de la hiperemia en cabeza y cuello
	Ausencia o mejoría de la acidosis respiratoria
	Ausencia o mejoría del edema lingual
	Ausencia o mejoría de la hinchazón y/o aspecto blanco y gris de la lengua
	Ausencia o mejoría del edema de conjuntiva
	Normocapnia en la gasometría sanguínea y 10 L/min de
	VMP en el promedio durante la ventilación espontánea
Después de la desentubación en quirófano
	Ausencia de ronquido durante la inspiración o espiración (o cuando el paciente está despierto, sin signos de haber estado afectado por el bloqueo neuromuscular)
	Sin inspiración ruidosa (cuando el paciente está despierto) y sin signos de que el paciente fue afectado por el bloqueo neuromuscular
	Sin dificultad o angustia inspiratoria (retracción intercostal, retracción supraclavicular, o retracción de las aletas nasales durante la inspiración)