Evidencia de Validez de Cartilla Nutricional para Pacientes con Cáncer de Cabeza y CuelloRESUMEN
Introducción: Los folletos nutricionales refuerzan las pautas y ayudan en el autocuidado del paciente oncológico y necesitan ser evaluados desde diferentes perspectivas para garantizar su idoneidad, claridad y eficacia.
Objetivo: Evaluar un folleto nutricional con pautas para pacientes con cáncer de cabeza y cuello.
Método: Investigación con interfaz metodológica realizada entre octubre de 2023 y febrero de 2024, operacionalizada en tres etapas: validación de contenido por nueve expertos en salud, validación de apariencia por siete expertos en diseño y validación semántica por seis pacientes del servicio ambulatorio de oncología del Hospital de Clínicas de la Universidad Federal de Uberlândia, Minas Gerais, Brasil. En las tres etapas se utilizaron instrumentos estructurados utilizando escalas Likert. El análisis se basó en estadística descriptiva para calcular el Índice de Validez de Contenido, Índice de Validez de Apariencia y el Índice de Validación Semántica.
Resultados: El folleto fue validado con un índice de 0,97 para contenido, 0,84 para apariencia y 90% para semántica.
Conclusión: El folleto nutricional es apropiado para ser aplicado en acciones educativas con pacientes con cáncer de cabeza y cuello.
Palabras clave:
Educación Alimentaria y Nutricional; Estudio de Validación; Neoplasias de Cabeza y Cuello; Tecnología Educacional
ABSTRACT
Introduction: Nutritional booklets reinforce guidelines and assist in the self-care of cancer patients and need to be evaluated from different perspectives to ensure adequacy, clarity, and effectiveness.
Objective: To evaluate a nutritional booklet with guidelines for patients with head and neck cancer.
Method: Research with a methodological interface carried out between October 2023 and February 2024, operationalized in three stages: content validation by nine health experts, face validation by seven design experts, and semantic validation by six patients from the oncology outpatient clinic of the Hospital de Clínicas of the Federal University of Uberlândia, in Minas Gerais, Brazil. Structured instruments using Likert-type scales were used in the three stages. The analysis was based on descriptive statistics to calculate the Content Validity Index, Face Validity Index, and Semantic Validity Index.
Results: The booklet was validated with an index of 0.97 for content, 0.84 for appearance, and 90% for semantics.
Conclusion: The nutritional booklet is appropriate to be applied in educational actions with patients with head and neck cancer.
Key words:
Food and Nutrition Education; Validation Study; Head and Neck Neoplasms; Educational Technology
RESUMO
Introdução: Cartilhas nutricionais reforçam orientações e auxiliam no autocuidado de pacientes oncológicos e precisam ser avaliadas sob diferentes perspectivas para assegurar adequação, clareza e eficácia.
Objetivo: Avaliar uma cartilha nutricional com orientações para pacientes com câncer de cabeça e pescoço.
Método: Pesquisa com interface metodológica realizada entre outubro de 2023 e fevereiro de 2024, operacionalizada em três etapas: validação de conteúdo por nove especialistas em saúde, validação de aparência por sete especialistas em design e validação semântica por seis pacientes do ambulatório de oncologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, Minas Gerais, Brasil. Foram utilizados instrumentos estruturados por meio de escalas do tipo Likert nas três etapas. A análise baseou-se em estatística descritiva para calcular o Índice de Validade de Conteúdo, o Índice de Validade de Aparência e o Índice de Validação Semântica.
Resultados: A cartilha foi validada com índice de 0,97 para conteúdo, 0,84 para aparência e 90% para semântica.
Conclusão: A cartilha nutricional está apropriada para ser aplicada em ações educativas com pacientes com câncer de cabeça e pescoço.
Palavras-chave:
Educação Alimentar e Nutricional; Estudos de Validação; Neoplasias de Cabeça e Pescoço; Tecnologia Educacional
INTRODUCCIÓN
El cáncer de cabeza y cuello (CCC) es el término técnico para las neoplasias que atacan a las regiones de las cavidades nasal y oral, laringe, faringe y ganglios en el cuello1. Entre 2023 y 2025, se estiman 704 000 nuevos casos de cáncer por año en el Brasil. Al considerar solamente los cánceres de cabeza y cuello, la previsión es de 39 550 nuevos casos en cada uno de esos tres años2.
Los principales tratamientos para el CCC son la cirugía, quimioterapia y radioterapia, aislados o no3. Aun así, a pesar de los avances, estas terapias están asociadas a diversos efectos colaterales, como disfagia, mucositis, anorexia, xerostomía, náuseas y vómitos, entre otros1, 3, que sumados a la propia enfermedad contribuyen con el mayor declive del estado nutricional en pacientes con CCC3, 4. Además, estos efectos, llamados también de síntomas de impacto nutricional (SIN), pueden contribuir para el aumento del dolor y de la respuesta inflamatoria, dificultando la ingesta alimenticia, aumento del estrés y, por consecuencia, pérdida de peso1, 5.
La intervención nutricional antes, durante y después de finalizar el tratamiento es de suma importancia, dado que el nutricionista puede evaluar el estado nutricional, manejar los síntomas presentados y proporcionar una asistencia individualizada al paciente, alcanzando adecuadas necesidades nutricionales6. Además, los pacientes con CCC que recibieron instrucciones nutricionales tempranas experimentaron una disminución en los efectos tóxicos resultantes de la terapia antineoplásica, mejora de la ingesta alimenticia y de la calidad de vida7.
Sin embargo, ni siempre es fácil transmitir todas las orientaciones nutricionales necesarias. Se comprende que la falta de recursos en muchos servicios de salud quita interés y vuelve monótona a la práctica educativa, tanto para los profesionales como para los pacientes8. Por esto, los materiales educativos impresos son una herramienta que ha sido muy utilizada en las diferentes áreas de educación en salud, puesto que enfatizan a los pacientes, familiares y cuidadores las orientaciones realizadas verbalmente, contribuyendo con el entendimiento, compromiso con el tratamiento y autocuidado9.
En este sentido, en 2022 se produjo un folleto nutricional como tecnología educativa (TE). El folleto fue elaborado después de una investigación realizada con 91 pacientes sobre los principales SIN que afectaron su alimentación. La versión I fue elaborada con la intención de ayudar en el manejo de estos síntomas, promoviendo una educación nutricional accesible para los pacientes de modo más didáctico, con ejemplos simples y eficaces.
Se destaca que, antes de utilizarse, las TE deben ser validadas por especialistas con experiencia en el área, así como por la población objetivo10. Las distintas modalidades de validación son indicadores de calidad que deben ser considerados antes de la aplicación y publicación. Este aspecto es fundamental, pues frecuentemente las TE presentan un lenguaje técnico y explicaciones complejas, o carecen de ilustraciones comprensibles, lo que las vuelve de difícil entendimiento por parte del público objetivo. Una comunicación clara y simple ayuda a las personas a involucrarse más en sus cuidados de salud y aumenta las probabilidades de seguir sus planes de tratamiento y compromiso con el cuidado11. Por esto, enviar una herramienta de actuación profesional para su validación es fundamental para certificar la calidad de las informaciones repasadas, con el fin de evaluar su efectividad12.
En la literatura, son escasos los estudios que proponen la validación de materiales educativos sobre orientaciones nutricionales destinados a pacientes con CCC12, 13. De esta forma, considerando la importancia de garantizar la calidad del material antes de su uso, el objetivo de esta investigación es evaluar un folleto nutricional con orientaciones para pacientes con cáncer de cabeza y cuello.
MÉTODO
Investigación con interfaz metodológica realizada en el período de octubre de 2023 a febrero de 2024, operativizada en tres etapas para validación de contenido, apariencia y semántica de un folleto nutricional dirigido a pacientes con CCC, independiente del tiempo de diagnóstico, que estaban en tratamiento y necesitando orientaciones sobre complicaciones nutricionales comunes.
En la etapa de validación de contenido, se realizaron consultas a profesionales del área de interés, denominados especialistas en salud (investigadores/docentes en el área de nutrición oncológica, tecnologías educativas y/o validación de instrumentos o profesionales con experiencia en el área de oncología). Para determinar el tamaño de la muestra, se adoptó lo establecido en el modelo de Pasquali, o sea, de 6 a 20 especialistas14. La selección se realizó investigando currículos en la plataforma Lattes, y también se adoptó la técnica de snowball –del inglés bola de nieve–, en que cada convidado podría nominar a otros participantes para la investigación.
Se incluyó en el estudio a profesionales que cumplían por lo menos con dos de los siguientes criterios: poseer experiencia docente o clínico-asistencial de al menos tres años; tener trabajos sobre la temática publicados en revistas y/o eventos; presentar trabajos publicados sobre construcción y validación en revistas y/o eventos; poseer título de especialista (lato sensu y/o stricto sensu) relacionado con el tema; ser miembro de Sociedad Científica vinculada al asunto15, 16. Fueron excluidos de la investigación los especialistas que no cumplían con los criterios establecidos, y que permanecieron por más de 15 días sin devolver los instrumentos del estudio o sin comunicarse con las investigadoras.
La obtención de datos empezó invitando a los profesionales seleccionados mediante carta enviada por e-mail para participar de la investigación, y dejando en claro los objetivos, junto con un enlace dirigiendo hacia el formulario de la investigación, disponible en la plataforma en línea vía Microsoft Teams®. El llenado comenzaba aceptando el Término de Consentimiento Libre e Informado (TCLE), seguido por el instrumento de recolección para caracterización de los especialistas, inmediatamente después el PDF del folleto versión I para lectura y, finalmente, el instrumento de evaluación.
Los especialistas respondieron al Instrumento de Validación de Contenido Educativo en Salud17 (IVCES), con 18 preguntas específicas, organizadas en tres bloques: I – Objetivos, con cinco preguntas; II – Estructura y presentación, con diez preguntas; III – Relevancia, con tres preguntas y espacio para comentarios y sugerencias. La escala utilizada fue: 0 – en desacuerdo, 1 –parcialmente de acuerdo y 2 –totalmente de acuerdo. El nivel de concordancia entre los especialistas fue calculado mediante el Índice de Validez de Contenido (IVC) obtenido de la suma de las respuestas “totalmente adecuado” y “adecuado” dividida entre el número total de respuestas. Los ítems fueron considerados válidos al alcanzar el valor mínimo de concordancia entre los especialistas de 0,70. Aquellos que no alcanzaron dicho valor fueron revisados y alterados.
En la etapa de validación de apariencia, se realizaron consultas a especialistas con experiencia en diseño/comunicación/publicidad. El tamaño de la muestra, los criterios de inclusión y exclusión, así como la obtención de datos, ocurrieron de forma semejante a la etapa anterior. Los especialistas recibieron también la versión I del folleto y respondieron al Instrumento de Validación de Apariencia de Tecnologías Educativas en Salud (IVATES) con doce preguntas referentes a la armonización de los elementos que constituyen la tecnología educativa, como formas, colores, imágenes, texto, cantidad y tamaños de las figuras. La escala utilizada fue: 1 –totalmente en desacuerdo; 2 – en desacuerdo; 3 –parcialmente en desacuerdo; 4 –de acuerdo; 5 –totalmente de acuerdo.
Para evaluar el Índice de Validez de Apariencia18 (IVA), se usó la escala de 1 a 5 puntos, en la cual el IVA para cada ítem (IVA- I) fue calculado mediante el número de especialistas que respondieron 4 o 5 dividido entre el total de especialistas. Para el IVA total (IVA-T), se realizó la suma de los IVA-I y se dividió entre el total de ítems. El ítem con IVA>0,78 fue considerado excelente; entre 0,60 y 0,77 señaló la necesidad de adecuación para mejoras en la apariencia de la TE; el ítem con IVA<0,60 fue clasificado como malo y el material rehecho a partir del punto clave del ítem.
En la etapa de validación semántica, se consultó al público objetivo, compuesto por pacientes atendidos en el servicio ambulatorio de oncología del Hospital de Clínicas de la Universidad Federal de Uberlândia (HC-UFU). Se incluyeron en la encuesta a pacientes que estaban en atención ambulatoria el día de la obtención de datos, con 18 años o más de edad, que tenían diagnóstico de cáncer de cabeza y cuello, nivel de instrucción compatible con la lectura y comprensión del material, con disponibilidad para participar de la lectura del folleto y responder el instrumento de evaluación. Se excluyeron a aquellos pacientes sin nivel de alfabetización mínima para el entendimiento del folleto, con déficit cognitivo por enfermedad mental registrada en la historia clínica o que tuviesen dificultades de habla o audición que inviabilizasen la comunicación y las respuestas del instrumento. Se utilizó la pregunta “¿Sabe usted leer?” para identificar si el paciente sabía leer. Esta es una forma que, en la práctica asistencial, todos comprenden y es suficiente para cumplir con este criterio de exclusión.
En primer lugar, el paciente fue invitado a participar de la investigación y firmar el TCLE (término diferente al de los jueces especialistas), posteriormente se entregó la versión II de la TE, ya con los ajustes sugeridos por los especialistas de contenido y de diseño, en la modalidad impresa, para su lectura. Un entrevistador completó el instrumento de evaluación, con las respectivas respuestas del participante. El público objetivo respondió al instrumento Suitability Assessment of Materials19 (SAM) validado para el portugués. Con 22 preguntas específicas, organizadas en seis categorías: contenido, comprensión del texto, ilustración gráfica, presentación, motivación y adaptación cultural. La clasificación fue de no aplicable; 0 – no adecuado; 1 – adecuado; 2 – totalmente adecuado. El Índice de Validación de Semántica20 (IVS) fue calculado mediante la sumatoria de concordancia de los ítems marcados como 1 y 2 por los pacientes dividida entre el total de respuestas. La interpretación del porcentaje de estimación del SAM ocurrió de la siguiente forma: 70-100% (totalmente adecuado), 40-69% (material adecuado) o 0-39% (material no adecuado).
El estudio fue realizado en consonancia con las directrices de ética nacionales e internacionales y aprobado por el Comité de Ética en Pesquisa (CEP) de la institución de enseñanza con el número de parecer ٦٣٢٠٥٣٧ (CAAE: 72629123.8.0000.5152), conforme con lo establecido por la Resolución n.º ٤٦٦/١٢ del Consejo Nacional de Salud21 (CNS) sobre investigación involucrando seres humanos. El Consentimiento Libre e Informado fue obtenido de todos los individuos involucrados en el estudio, en línea para los especialistas y de forma presencial para el público objetivo.
RESULTADOS
En la etapa de validación de contenido, participaron nueve nutricionistas, todas de sexo femenino. La edad varió entre 28 y 51 años, con tiempo de formación de 3 a 28 años. En cuanto a la titulación de las especialistas, dos (22,2%) poseían residencia multiprofesional, dos (22,2%), maestría completa y una (11,1%), doctorado completo.
En la Tabla 1 se muestran los IVC atribuidos por los especialistas de contenido en relación con los objetivos, estructura, presentación y relevancia del folleto. En el dominio “Objetivos”, el IVC fue de 0,98. El bloque inicial, compuesto por cinco ítems, recibió un total de 45 respuestas. De estas, 35 (77,8%) fueron categorizadas como “totalmente de acuerdo” (2), 9 (20%) como “parcialmente de acuerdo “ (1), y solo una (2,2%) como “en desacuerdo” (0). Se nota que todos los ítems fueron considerados válidos, alcanzando un IVC superior a 0,70.
Evaluación de los especialistas de contenido (n = 9) respecto a los objetivos, estructura/presentación y relevancia del folleto. Uberlândia, MG, Brasil, 2023
El dominio “Estructura/Presentación” logró un IVC de 0,96. Con 10 ítems, que totalizaron 90 respuestas, de las cuales 71 (78,9%) fueron consideradas como “totalmente de acuerdo” (2), quince (16,7%) como “parcialmente de acuerdo” (1) y cuatro (4,4%) como “en desacuerdo” (0). Todos los ítems alcanzaron el índice mínimo establecido.
“Relevancia”, el último dominio, tenía tres ítems, sumando 27 respuestas. Entre ellas, 23 (85,2%) fueron señaladas como “totalmente de acuerdo” (2) y cuatro (14,8%) como “parcialmente de acuerdo” (1), validando todos los ítems, con IVC de 1,0. Considerando los IVC de los tres dominios (0,98, 0,96 y 1,0), el IVC global fue de 0,97, lo que significa que el folleto fue considerado válido, no siendo necesario realizar una nueva ronda de evaluación.
En la etapa de validación de apariencia, siete profesionales participaron de la investigación, siendo seis (85,7%) de sexo femenino, con edad entre 21 y 38 años. En cuanto a la formación, se destacan los graduados en Comunicación Social, Marketing y Publicidad y Propaganda, representando el 71,4% de la muestra.
En la Tabla 2 se muestran los IVA atribuidos por los especialistas en diseño respecto a los colores, ilustraciones y armonía de las figuras con relación al texto. El instrumento compuesto por doce ítems recibió 84 respuestas, de estas, 71 (84,5%) fueron consideradas como “totalmente de acuerdo” (5) y “de acuerdo” (4). Alcanzando un IVA total de 0,84, o sea, por encima de lo recomendado para la validación.
Evaluación de los especialistas de apariencia (n = 7), respecto a la caracterización de las ilustraciones gráficas del folleto. Uberlândia, MG, Brasil, 2023
Además de los instrumentos de evaluación, los especialistas pudieron adicionar sugerencias de mejoría al material, que abarcaron diversos aspectos, incluyendo contenido, lenguaje y disposición. Siete especialistas de contenido registraron sus aportes, que fueron compilados y expresados de acuerdo con el Cuadro 1.
Entre los especialistas de apariencia, cinco sugirieron alteraciones: substituir las ilustraciones por fotos reales y estandarizar el tamaño (E1, E4, E5); ajustar el margen (E1, E2, E5); elegir hasta dos fuentes para usar en todo el material (E1); y mejorar el espaciado entre los textos e imágenes (E2).
Después del análisis de las sugerencias hechas en cada ítem, se acataron todas las sugerencias propuestas y se realizaron los ajustes en el material, culminando en la elaboración de la versión II del folleto.
En la etapa de validación semántica, el proceso de validación fue concluido con las contribuciones de seis pacientes, con edades entre 31 y 65 años, la mayoría de sexo masculino (4; 66%) y la mitad (3; 50%) con educación primaria completa. Conforme con la Tabla 3, todos los seis participantes evaluaron el ítem “3. e) Las ilustraciones tienen leyendas” como “no adecuado”. El IVS (SAM = 90%), calculado a partir del promedio de los criterios individuales, señaló que el material en su totalidad fue juzgado como superior, por la obtención de un porcentaje por encima del 70%.
Evaluación del público objetivo (n = 6) en cuanto al contenido, comprensión del texto, ilustración gráfica, presentación, motivación y adecuación cultural. Uberlândia, MG, Brasil, 2023
En relación con el público objetivo, no hubo sugerencias para mejoras del material, por lo tanto, la versión II no sufrió ajustes, resultando así en la versión final del folleto. En la Figura 122 se presentan algunas páginas del material validado.
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos demostraron que el folleto nutricional fue considerado válido, alcanzando la finalidad propuesta. En general, las respuestas de los especialistas fueron concordantes, según lo constatado por los índices de validación de contenido, apariencia y semántica.
Según Nietsche et al.23, la validación consiste en analizar de manera precisa un instrumento específico por medio de puntuaciones predefinidas, buscando perfeccionar una TE en función de su eficacia, alcance y representatividad. En la literatura, solo se encontraron dos estudios de validación dirigidos hacia pacientes con CCC, uno de ellos encaminado hacia los cuidados de enfermería11 y otro hacia orientaciones nutricionales en postratamiento13. De este modo, es relevante desarrollar materiales en salud para pacientes con CCC, puesto que las regiones afectadas son responsables por la alimentación.
Se sabe que las complicaciones derivadas del tratamiento antineoplásico, en especial la radioterapia –muy utilizada en pacientes con CCC–, pueden intensificar la susceptibilidad a la desnutrición, debido a los síntomas adversos como anorexia, disfagia y mucositis. Es imperativa la intervención nutricional antes y durante la radioterapia, exigiendo una evaluación minuciosa para determinar el riesgo nutricional y elaborar un plan individualizado6.
La terapia nutricional desempeña un papel fundamental, debiendo ser iniciada desde el diagnóstico de la enfermedad para minimizar los efectos colaterales y prevenir el declive nutricional. El monitoreo nutricional puede contribuir para la reducción de la tasa de internaciones hospitalarias y en el período de permanencia de los pacientes en los servicios hospitalarios, puesto que la desnutrición puede ser un factor predictivo para la hospitalización no planeada24.
Así, la concientización del paciente sobre la relevancia del estado nutricional aliada al seguimiento profesional optimiza el tratamiento y desempeña un papel crucial, influyendo positivamente en la adherencia y el compromiso del paciente y cuidadores6. El uso de materiales educativos puede direccionar, estandarizar y dinamizar las acciones y orientaciones de educación en salud, con ilustraciones, lenguaje claro y comprensible, conteniendo orientaciones importantes sobre el tema25, 26.
Para que la TE sea efectiva, es necesario realizar un proceso de validación de contenido, dado que examina de forma detallada los propósitos, las metas, la estructura y la accesibilidad para el público objetivo27. Además, la validación por parte de especialistas es importante para identificar posibles inconsistencias que puedan dificultar la comprensión del público objetivo para el cual el folleto está destinado, al mismo tiempo que garantiza un mayor rigor metodológico en el empleo de las TE28.
En este sentido, se emplean instrumentos que evalúan conceptos abstractos, contribuyendo para el perfeccionamiento del material16. Según lo demostrado, todos los ítems del IVCES alcanzaron la meta establecida para el IVC. La participación de los especialistas en el proceso de validación tuvo un impacto positivo en la excelencia del producto concluido, pues experiencias y conocimientos individuales de cada especialista permitieron ajustes en el material, puesto que, ocasionalmente, algunos detalles pueden pasar desapercibidos de manera involuntaria25.
Las puntuaciones de los ítems 4, 5, 7 y 11 del IVATES indicaron la necesidad de adecuación para hacer mejorías en la apariencia del folleto. Por lo tanto, siguiendo las sugerencias de alteración, el folleto fue sometido a un nuevo ciclo de reelaboración, edición, revisión y diagramación. Los puntos destacados por los especialistas estaban relacionados con la composición visual, calidad y estandarización de las ilustraciones.
Paralelamente, el uso de ilustraciones e imágenes fue un componente elogiado por los especialistas por hacer las informaciones más accesibles y estimular el interés por el contenido y lectura, siendo una herramienta facilitadora de la comunicación entre profesional, paciente y familiar10. Este enfoque es esencial para garantizar que las orientaciones nutricionales se transmitan de forma eficaz, promoviendo la comprensión y el compromiso de los pacientes29, 30.
Respecto a la semántica evaluada por el público objetivo mediante el SAM, solo el ítem “3. e) Las ilustraciones tienen leyendas” fue calificada con 0 por todos los participantes, dado que ninguna ilustración tenía leyenda. En los demás subtemas de Ilustraciones (3) y en los ítems de Contenido (1), Exigencia de alfabetización (2), Disposición y presentación (4), Estimula/motiva aprendizaje (5) y Adecuación Cultural (6) hubo predominio de puntuación 2 (óptimo), indicando que las informaciones contenidas en el folleto fueron pertinentes y expresadas de forma clara y objetiva, bien ilustradas y adecuadas al nivel sociocultural de la población. Traducir el lenguaje técnico y científico a un lenguaje accesible para la población, especialmente para aquellas personas con menor alfabetización en salud, es un desafío30. No obstante, la aceptación positiva por parte de los pacientes frente al material educativo destaca la relevancia de enfoques personalizados, considerando sus características individuales, culturales y sociales7-10.
La elaboración meticulosa de TE, que empleen un lenguaje accesible e incorporen ilustraciones pertinentes, surge como una estrategia significativa para perfeccionar la comprensión y el compromiso con las orientaciones nutricionales10, 28, 29. Además, poner a disposición estos materiales no solo auxilia en la estandarización de las orientaciones a ser seguidas, sino sirve también como una fuente de consulta para el público objetivo en busca de asistencia en salud30.
CONCLUSIÓN
El folleto nutricional fue validado según contenido, apariencia y semántica, alcanzando un IVC global de 0,97, IVA-T de 0,84 e IVS-T del 90%, respectivamente. El material desarrollado demuestra ser relevante y eficaz en su objetivo propuesto, siendo posible que sea empleado en la orientación nutricional de pacientes oncológicos con CCC, favoreciendo la autonomía y el autocuidado.
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Editado por
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Editora-associada:
Livia Costa de Oliveira. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-5052-1846
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Editora-científica:
Anke Bergmann. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-1972-8777
Fechas de Publicación
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Publicación en esta colección
27 Jun 2025 -
Fecha del número
2025
Histórico
-
Recibido
10 Feb 2025 -
Acepto
14 Abr 2025
Fuente: Maciel LF, Lima ENS, Borges IF, Pena GG