Fatores de risco para disfunção transitória da troca gasosa após a
                        cirurgia cardíaca

Rodrigues, Cristiane Delgado Alves; Moreira, Marcos Mello; Lima, Núbia Maria Freire Vieira; Figueirêdo, Luciana Castilho de; Falcão, Antônio Luis Eiras; Petrucci Junior, Orlando; Dragosavac, Desanka

doi:10.5935/1678-9741.20140103

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Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery

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Sumário

ORIGINAL ARTICLES • Rev Bras Cir Cardiovasc 30 (1) • Jan-Mar 2015 • https://doi.org/10.5935/1678-9741.20140103 copiar

Fatores de risco para disfunção transitória da troca gasosa após a cirurgia cardíaca

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo:

Estudo de coorte retrospectivo com objetivo de verificar a presença de disfunção transitória da troca gasosa no pós-operatório de cirurgia cardíaca e determinar se esse transtorno está relacionado a eventos cardiorrespiratórios.

Métodos:

Foram incluídos 942 pacientes consecutivos submetidos à cirurgia cardíaca e procedimentos cardíacos, encaminhados para a Unidade de Terapia Intensiva, entre junho de 2007 e novembro de 2011.

Resultados:

A síndrome do desconforto respiratório agudo foi observada em 15 (2%) pacientes, 199 (27,75%) pacientes apresentaram disfunção transitória da troca gasosa leve, disfunção transitória da troca gasosa moderada foi observada em 402 (56,1%) pacientes e disfunção transitória da troca gasosa grave em 39 (5,4%). A presença de hipertensão arterial sistêmica e choque cardiogênico foi associada ao surgimento de disfunção transitória da troca gasosa moderada no período pós-operatório (P=0,02 e P=0,019, respectivamente) e foram considerados fatores de risco para essa disfunção (P=0,0023 e P=0,0017, respectivamente). A presença de diabetes mellitus também foi considerada um fator de risco para disfunção transitória da troca gasosa (P=0,03). Houve correlação entre a presença de pneumonia e a presença de disfunção transitória da troca gasosa moderada em 8,9% dos casos (P=0,001). A presença de disfunção transitória da troca gasosa grave foi associada a pacientes que necessitaram de hemodiálise (P=0,0005), hemoterapia (P=0,0001), nutrição enteral (P=0,0012), ou arritmia cardíaca (P=0,0451).

Conclusão:

A presença de hipertensão arterial sistêmica pré-operatória e choque cardiogênico foi associada à ocorrência de disfunção transitória da troca gasosa pós-operatória. Os fatores de risco pré-operatórios foram hipertensão arterial sistêmica, choque cardiogênico e diabetes. No pós-operatório, pneumonia, pneumonia associada à ventilação, hemodiálise, hemoterapia e arritmia cardíaca foram associadas com certo grau de disfunção transitória da troca gasosa, que foi fator de risco para reintubação, pneumonia, pneumonia associada à ventilação e hemodiálise no pós-operatório de cirurgia cardíaca.

Cirurgia Torácica; Complicações Pós-Operatórias; Fatores de Risco; Unidades de Terapia Intensiva

Abbreviations, acronyms & symbols
APACHE II	Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II
ALI	Acute Lung Injury
ARDS	Acute Respiratory Distress Syndrome
CH	Clinics Hospital
CPB	Cardiopulmonary Bypass
FiO₂	Fraction of inspired oxygen
ICU	Intensive Care Unit
PaO₂	Partial pressure of oxygen
PCWP	Pulmonary capillary wedge pressure
PEEP	Positive end-expiratory pressure
SD	Standard deviation
SIRS	Systemic inflammatory response syndrome
TDGE	Transient Dysfunction of Gas Exchange
UNICAMP	Universidade Estadual de Campinas
VAP	Ventilator-Associated Pneumonia

Procedures performed	n	%
Myocardial revascularization	354	49.4%
Valve exchange	212	29.5%
Correction of aortic aneurysm	68	9.5%
Atrial septal defect or interventricular communication	35	4.9%
Coronary artery bypass grafting combined with valve replacement	17	2.4%
Resection of cardiac tumor	4	0.6%
Pacemaker implant	6	0.8%
Reconstruction of left ventricle	6	0.8%
Pericardial drainage	4	0.6%
Cardiac transplantation	3	0.4%
Other^* * Percentage of total group in parentheses	8	1.1%
	717	100%

TDGE levels	n	%
Absence	77	10.7%
Mild	199	27.8%
Moderate	402	56.1%
Severe	39	5.4%
	717	100%

Preoperative data	Prevalence on			TDGE levels			Test for	Test for Risk Factor
	Sample		Absent	Mild	Moderate	Severe	Association	Significance
	n	%	n	n	n	n	P-value*	P-value**	OR	95% CI
Diabetes mellitus	140	19.5%	7	39	83	11	0.057	0.035	1.49	1.03;2.14
Hypertension	377	52.6%	34	93	224	26	0.022	0.002	1.56	1.17;2.07
Cardiogenic shock	15	2.1%	0	1	11	3	0.019	0.001	5.67	1.92;16.75
Cardiac arrhythmia	26	3.6%	2	7	16	1	0.098	0.738	1.14	0.53;2.45
Congestive heart failure	63	8.8%	7	19	34	3	0.966	0.645	0.89	0.54;1.46
Cardiopulmonary arrest	17	2.5%	1	5	8	3	0.172	0.297	1.68	0.63;4.46
Pneumopathy	68	9.5%	5	17	40	6	0.442	0.15	1.44	0.88;2.37
Pneumonia	12	1.7%	3	2	7	0	0.373	0.405	0.64	0.22;1.85
Deep vein thrombosis	2	0.3%	0	1	1	0	-	-	-	-

Age Classes			TDGE levels				Test for	Test for Risk Factor Significance
			Absent	Mild	Moderate	Severe	Association
	n	%	n	n	n	n	P-value*	P-value**	OR	95%CI
≤44	124	17.3%	26	42	49	7	0.0001	Reference class (baseline)
45-54	152	22.6%	16	55	86	5	0.0001	0.0001	1.59	1.03;2.48
55-64	229	31.9%	21	52	139	17	0.0001	0,0001	2.62	1.72;3.99
65-74	153	21.4%	8	45	91	9	0.0001	0.0001	2.41	1.53;3.81
≥75	49	6.8%	6	5	37	1	0.0001	0.0001	3.00	1.56;5.78
	717	100%

Postoperative data	Prevalence on		TDGE levels				Test for	Test for Risk Factor
	Sample		Absent	Mild	Moderate	Severe	Association	Significance
	n	%	n	n	n	n	P-value*	P-value**	OR	95% CI
Pneumonia	64	8.9%	4	12	37	11	0.0001	0.0005	2.63	1.53;4.53
VAP	4	0.6%	0	0	2	2	0.0420	0.003	19.51	2.75;138.45
Non-invasive mechanical
ventilation	15	2.1%	0	4	10	1	0.5400	0.247	1.85	0.65;5.28
Reintubation	69	9.6%	4	15	45	5	0.2250	0.042	1.69	1.02;2.78
Tracheostomy	26	3.6%	3	6	15	2	0.8460	0.651	1.19	0.55;2.58
Renal replacement therapy	62	8.6%	6	10	36	10	0.0005	0.002	2.34	1.36;4.03
Hemotherapy	247	34.4%	21	60	139	27	0.0001	0.0005	1.72	1.26;2.33
Cardiac arrhythmia	26	3.6%	2	7	12	5	0.0450	0.153	1.79	0.81;3.98

Postoperative data	Prevalence on			TDGE levels			Test for
	Sample		Absent	Mild Moderate		Severe	Association
	n	%	n	n	n	n	P-value*
Death within 48 hours	6	0.8%	0	1	4	1	0.5420
Death after 48 hours	66	9,2%	5	13	40	8	0.0350

Authors’ roles & responsibilities
CDAR	Analysis and/or interpretation of data, final approval of the manuscript, study design, manuscript writing or critical review of its content
MMM	Final approval of the manuscript
NMFL	Analysis and/or interpretation of data, statistical analysis, final approval of the manuscript, study design, manuscript writing or critical review of its content
LCF	Final approval of the manuscript
ALEF	Final approval of the manuscript
OPJ	Final approval of the manuscript
DD	Analysis and/or interpretation of data, final approval of the manuscript, study design, manuscript writing or critical review of its content

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E-mail: bjcvs@sbccv.org.br

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[1] Correspondence address: Cristiane Delgado Alves Rodrigues, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Cidade Universitária "Zeferino Vaz", Distrito de Barão Geraldo, Campinas, SP, Brazil - Zip code: 13083-970. E-mail: crist_rodrigues@yahoo.com.br