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Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery, Volume: 5, Número: 1, Publicado: 1990
  • Injúria orgânica da circulação extracorpórea nos três primeiros meses de vida

    Elias, Décio O; Souza, Maria Helena L; Lacerda, Bernardo S; Fagundes, Francisco Eduardo S; Lino, Francisco J. S; Tiraboshi, Márcio

    Resumo em Português:

    Diversos fatores contribuíram para aumentar o número de procedimentos com circulação extracopórea para neonatos e lactentes. Esses pacientes necessitam procedimentos especiais de perfusão, fundamentos em sua fisiologia particular, nas características do seu metabolismo e na sua resposta aos desvios da homeostase, principalmente a acidose lática. São analisados os protocolos de perfusão em 110 procedimentos com parada circulatória total, para a realização da correção intracardíaca, durante a qual diversos mecanismos de injúria ao sangue foram identificados. A injúria mecânica, por ação das forças desenvolvidas na circulação artificial do sangue e nas trocas gasosas, pode danificar os elementos figurados e as proteínas do plasma sangüíneo. O contato com as superfícies do circuito extracorpóreo pode ativar os sistemas das cininas, da coagulação, da fibrinólise e do complemento, por ativação inicial do fator XII e produzir uma reação inflamatória generalizada. A produção de ácido lático pode modificar o pH ideal para a função enzimática e celular, e o superaquecimento do sangue, durante o reaquecimento, pode produzir dano ao sangue semelhante àquele causado pelos fatores físicos da circulação extracorpórea. A perfusão neonatal e de pequenos lactentes é um continuado exercício de atenção aos detalhes e respeito aos aspectos particulares da fisiologia, do metabolismo e da resposta à injúria.

    Resumo em Inglês:

    Newborns and small infants require special procedures of extracorporeal circulation for open heart surgery, which must be based on their specific physiological and metabolic patterns, as well as on the response to deviations of their homeostasis. The authors reviewed the protocols of cardiopulmonary bypass utilized during 100 procedures with total circulatory arrest and discuss some mechanisms by which the blood components may be damaged or injured during perfusion. Mechanical injury of solid blood components and plasma proteins are discussed; the activation of certain plasmatic systems as the coagulation, fibrinolytic and complement by the Hageman factor, which can produce a generalized inflammatory reaction is also identified; deviations of acid-base balance by excessive lactic acid production may impair enzymatic and cellular functions which can cause injury of a metabolic nature. Thermal injury may also be produced by overheating blood during rewarming if the dynamic nature of heat exchangers function is not adequately monitored. The conclusion is that neonatal perfusion represents a continuing exercise of attention to detail and must be performed with a profound respect to their specific physiology, metabolism and response to injury.
  • Cirurgia de revascularização no infarto agudo do miocárdio

    Teno, Luiz Antônio Castilho; Castilho, Oswaldo Teno; Menardi, Antônio Carlos; Racy, Calil Jorge; Cozac, Eduardo Paranhos; Greguolo, Clemente; Santos, José Luís Attab dos; Muniz, Luiz Eduardo Amaral; Camargo, Newton Pedro de; Freitas, Olavo de Carvalho; Albanez Netto, Luiz; Isaac, Humberto Jorge; Zanardi, Aylton M. Castilho Teno; Lucato, Cássio Simoni; Leal, Marcelo Garcia

    Resumo em Português:

    O tratamento do infarto agudo do miocárdio conta, hoje, com um leque de opções terapêuticas, sempre com o objetivo de reduzir o dano ao ventrículo esquerdo, Dentre as possibilidades, a revascularização cirúrgica encontra seu lugar, ligado, principalmente, à reperfusão após trombolíticos e às complicações da angioplastia. No Instituto do Coração da Santa Casa de Ribeirão Preto, no período de julho/87 a julho/89, foram realizadas 262 cirurgias de revascularização do miocárdio, sendo 23 (8,7%) na fase aguda do infarto. Destes, 19 eram homens e quatro mulheres, com idade entre 42 e 75 anos, média de 58,5. A indicação cirúrgica compreendeu: persistência da dor em 15 (65%) ocasiões, artéria reaberta após trombolítico em cinco (22%), artéria reaberta espontaneamente em dois (9%) e comprometimento multiarterial em um (4%). Os fatores associados à precocidade do procedimento cirúrgico foram: ATP complicada com espasmo e oclusão arterial em oito pacientes, uso prévio de trombolítico em sete, ATP sem sucesso em quatro, arritmia cardíaca em dois e choque cardiogênico em um. A localização do IAM ao ECG foi de parede anterior em 14 (60,8%) casos e parede inferior em nove (39,2%). Em 18 (78,4%) havia presença de onda Q e, nos restantes, ausência. A dosagem de enzimas (CKMB) variou de 15 a 104 U, média 58,7 U. A cineventriculografia demonstrou lesão isolada da artéria do IAM em nove (39,1%) pacientes, lesão da artéria do IAM + lesão de outras artérias em oito (34,7%), lesão da artéria do IAM + infarto prévio de outra área em três (13%) e obstrução total da artéria do IAM + lesão de outras artérias em três (13%) casos. O período de tempo entre o início da dor e a cirurgia variou de duas horas a duas semanas, média 4,6 dias. O número de pontes, mamária ou safena, por paciente foi, em média, de 1,7, A proteção miocárdica foi realizada com hipotermia leve e solução cardioplégica cristalóide. A anoxia miocárdica variou de 14 a 50 minutos (M = 16,3 minutos). As condições hemodinâmicas após a saída de perfusão foram boas, exceto em três pacientes que apresentaram baixo débito, sendo necessária intervenção da circulação assistida por um período maior, associada a drogas inotrópicas. Quanto à evolução pós-operatória, 10 (43,4%) pacientes apresentaram algum tipo de complicação, três (13%) pacientes foram a óbito, sendo um relacionado a causa cardíaca, síndrome de baixo débito e os outros dois, a complicações neurológica e pulmonar. A abordagem cirúrgica na fase aguda do infarto do miocárdio vem aumentando. Na mesma proporção, há um incremento de morbidade e mortalidade da cirurgia de revascularização. A escolha do paciente a ser operado nesta fase é fundamental e os cuidados no pós-operatório devem ser redobrados.

    Resumo em Inglês:

    In acute myocardial infarction there are several treatments that try to reduce the dammage of left ventricle. The surgical treatment is one of the more important procedures after the use of thrombolitics and the complications of PCA. From July 87 to July 89, in the Instituto do Coração da Santa Casa de Ribeirão Preto, 262 myocardial revascularization surgeries were performed and 23 (8.7%) of those surgeries were during acute myocardial infarction. The patients included 19 males and 4 females. The range of age was 42 to 75 (mean: 58 yeats). The surgery was indicated for: pain, 15 (65%) cases: coronary opened by thrombolitics, 5 (22%); coronary expontaneous opened, 2 (9%) cases, and multiarterial coronary disease, 1 (4%) case. There were some factors associated with the surgery in the acute myocardial infarction: complicated TPA, 8 cases; previous use of thrombolitics, 7 cases; unsuccessful TPA, 4 cases; cardiac arrhythmia, 2 cases, and cardiogenic shock, 1 case. The localizations of the AMI were: antero wall, 14 (60.8%); posterior wall, 9 (39.2%) cases. The dammage of the myocardial wall was: transmural, 18 (78.2%) cases; subendocardial, 4 (17.3) cases, and unknown, 1 (4.3%). The range of CKMB was 15 U to 104 U (mean: 58.7 U). The left ventricle was normal in 5 cases and the other cases had variable degrees of hypocontractility. The coronary artery involved was: only lesions of the related AMI-coronary, 9 (39.1%) cases; lesion of the AMI coronary associated with lesions of other arteries, 8 (34.7%) cases; lesion of the AMI artery associated with previous myocardial infarction, 3 (13%) cases, and occluded AMI coronary associated with lesions of other arteries, 3 (13%) cases. The time of AMI surgery was 2 hours to 2 weeks (mean: 4.6 days). The relation bypass/patient was 1.7. The myocardial protection was made with discret hypothermia and crystaloid cardioplegic solution. The myocardial anoxia ranges 14 minutes to 50 minutes (mean: 16.3 minutes). The hemodynamic conditions were stable in all but 3 cases that needed inotropic drugs and longer time of assisted circulation. The postoperative follow-up shows complications in 10 (43.4%) and 3 (13%) deaths. The deaths were related with cardiac, pulmonary and neurological causes. The surgical approach in the AMI is growing up, despite os the increment of the mortality and postoperative complications. Selection of patients for operation during AMI must be individualized.
  • Avaliação de tubo valvulado de pericárdio bovino em um modelo experimental animal

    Santos, José Luiz Verde dos; Braile, Domingo M; Soares, Marcelo José F; Rade, Walter; Rossi, Marcos Antônio; Thevenard, Rubens; Souza, Dorotéia R. Silva

    Resumo em Português:

    Doenças congênitas, como a atresia pulmonar e a tétrade de Fallot, entre outras, têm sido corrigidas com o uso de condutos extracardíacos. Existe uma variedade de condutos, valvulados ou não, que possibilita o acesso do fluxo sangüíneo do ventrículo direito à circulação pulmonar. Contudo, os tubos plásticos com válvulas biológicas ou metálicas apresentam problemas de degeneração e obstrução da prótese e peeling do tubo, além do alto custo. A experiência adquirida com o pericárdio bovino tratado, mostrando-se impermeável e de fácil sutura, possibilitou a confecção de tubos valvulados que, neste estudo, foram avaliados quanto a obstrução, calcificação e dilatação. A utilização de um modelo experimental animal permitiu a avaliação periódica detalhada por ecodopplercardiografia e cateterismo durante um, três e seis meses de evolução. As peças recuperadas foram estudadas por microscopia óptica e raios X, com a análise de diversas regiões da bioprótese. O exame macroscópico mostrou o pericárdio dos tubos preservados com sinais de pseudo-endotelizaçáo, e a maioria das válvulas com calcificação moderada, mas ainda com boa função. São apresentados e discutidos a técnica operatória empregada sem circulação extracorpórea e os resultados com o seguimento de cinco animais (carneiros), durante seis meses. Os autores concluem que o enxerto tubular valvulado de pericárdio bovino mostrou bons resultados na via de saída do ventrículo direito, permitindo prever um resultado satisfatório quando empregado em seres humanos, pela conhecida relação de degeneração acelerada das próteses biológicas no modelo experimental estudado, muitas vezes maior que no homem.

    Resumo em Inglês:

    Congenital diseases as pulmonary atresia, tetralogy of Fallot, among others, have been corrected using the extracardiac conduits. There is a variety of conduits valved or not that make possible the access of sanguineous flux from right ventricle to pulmonary circulation. However, the synthetic conduits with biologic or metalic valves shows prosthesis degeneration and obstruction problems and peeling of the conduit, moreover, they are very expensive. The experience with treated bovine pericardium showing it is impermeable and easy to suture, led to the production of valved conduits that in this study were evaluated for obstruction, calcification and stretching. The utilization of an animal experimental model allowed the detailed periodic evaluation by echodopplercardiography and cateterism during one, three and six months. The recuperated conduits were studied by optical microscopy and X ray, with several parts of the bioprosthesis analysed. The microscopic examination showed the conduits pericardium preserved with signs of pseudo-endotelization, and the majority of valves with moderate calcification, but with good function yet. The surgery technique without extracorporeal circulation and the results with the follow-up of five animals during six months are presented and discussed. The authors conclude that the bovine pericardium valved conduit showed good results in the right ventricule outlet, allowing to expect a satisfatory result when applied in human beings by the known relation of acelerated degeneration of the biological prostheses on the studied experimental model, several times greater than in man.
  • Avaliação clínica e ecocardiográfica de pacientes submetidos a implante de bioprótese mitral com preservação da valva natural

    Dias, Altamiro Ribeiro; Assumpção, Luiz F. P; Castanho, Volnei; Lomelino, Sérgio Mattos; Brito, Luiz Abba; Samuel, Osmar; Medeiros, Caio Cesar J; Catani, Cesar A. M; Parga Filho, José R; Chinelato, José Antônio; Jatene, Adib D

    Resumo em Português:

    O objetivo deste trabalho é apresentar os resultados pós-operatórios preliminares de 16 pacientes submetidos a implante de bioprótese valvular de pericárdio bovino com preservação de suas valvas naturais, operados seqüencialmente no período de março a setembro de 1989. As cúspides insuficientes foram pregueadas no anel mitral com pontos em U passados nas bordas livres e no anel mitral, sem quaisquer ressecções. Foram feitos estudos comparativos no pré e no pós-operatório das seguintes grandezas: diâmetro do átrio esquerdo, diâmetro do ventrículo esquerdo (VE), fração de ejeção e gradiente transvalvares mitrais (pico e médio). A avaliação estatística foi feita através do teste T de Student. O valor médio do diâmetro do VE no pré-operatório era de 67,31 mm, caindo para 60,50 mm no pós-operatório. O valor crítico de T foi 2,131, sendo o valor observado para a variação do diâmetro de VE igual a 3,18. O diâmetro de átrio esquerdo (AE) variou de 60,25 mm para 49,31 mm com T igual a 6,72. O valor médio da fração de ejeção no pré-operatório foi de 0,72, variando para 0,65 com T igual a 2,68. Os gradientes (valores médios) transvalvares variaram de 23,7 mm de Hg de pico e 12,5 de média, respectivamente, para 9,10 e 5,125. Estes valores residuais são perfeitamente aceitáveis de acordo com a literatura e a própria experiência do Serviço. Não houve complicações ou óbitos na série. Em nenhum paciente ocorreu gradiente na via de saída de VE que pudesse sugerir obstrução pela cúspide anterior. Os autores concluem pela eficácia da técnica a qual é de fácil e rápida execução, afasta desinserções atrioventrículares, não gera gradientes, favorece ótimo desempenho ventricular com rápida e acentuada regressão dos diâmetros de AE e VE.

    Resumo em Inglês:

    The preliminary postoperative results in 16 patients submitted to valvular replacement utilising bovine pericardial valvular bioprostheses, without resection of their natural cusps, are presented. These patients were operated on sequentially from March to September 1989. The incompetent cusps were sutured to the mitral annulus with U stitches placed at their free edges. Pre and postoperative evaluation of the following parameters were obtained: left atrial diameters, left ventricular diameters, ejection fraction and mitral transvalvular gradients (peak and mean). Statistical evaluation utilising the Student's T test was performed. Preoperative mean value of the left ventricular diameter was 67.31 mm, decreasing to 60.50 mm in the postoperative evaluation. Critical value of T was 2.131, the value observed for the left ventricle variation being 3.18. The left atrial diameter varied from 60.25 mm to 49.31 mm (T equal to 6.72). Preoperative ejection fraction mean value was 0.72 and in the postoperative was 0.65 (T = 2.68). Mean transvalvular gradients varied from 23.7 mm (peak) and 12.5 mm (mean) to 9.10 and 5.125 respectively. These residual values are acceptable according to the current literature and the experience of our Institution. There were no complications or deaths in the present series. In no patient gradients in the left ventricular out flow tract suggesting obstruction by the anterior cusp were observed. The authors consider it an efficient technique, easily and rapidly performed, without danger of atrioventricular desinsertions and without significant gradients. Ventricular performance is enhanced and the left atrial and left ventricular diameters decrease considerably.
  • Nova técnica para tratamento da taquicardia por reentrada nodal: desconexão posterior do nó atrioventricular

    Barbero-Marcial, Miguel; Sosa, Eduardo; Scanavacca, Maurício; Jatene, Adib D

    Resumo em Português:

    No período de março de 1987 a novembro de 1989, 20 pacientes com idade variável entre 20 e 74 anos, 13 do sexo feminino, portadores de taquicardias por reentrada nodal (TRN) recorrentes e refratárias a terapêutica medicamentosa, foram submetidos a tratamento cirúrgico. O estudo eletrofisiológico pré-operatório demonstrou intervalo VA durante TRN menor que 40 ms e a despolarização atrial retrógrada se iniciava na porção anterior ao nó AV. O mapeamento intra-operatório feito durante estimulação ventricular mostrou desplarízação atrial retrógrada posterior ao nó AV. Independentemente do local mais precoce de ativação atrial, anterior ou posterior ao nó AV, em todos os casos a abordagem foi posterior, sendo realizada a desconexão posterior do nó AV. Após cardioplegia, a incisão foi realizada no átrio direito, a 2 mm do anel tricúspide, e paralela ao mesmo, iniciando-a a 2 mm atrás do feixe de His, previamente localizado. A extensão posterior da incisão ultrapassou em 2 cm o óstio do seio coronário. Através dessa incisão, toda a região correspondente ao limite posterior do nó AV foi separada das estruturas vizinhas, seio coronário, parede atrial direita, porção póstero-superior do ventrículo esquerdo, septo interventricular e porção subanular do ventrículo direito. Em profundidade, a dissecção atingiu a parede do átrio esquerdo, na sua junção com o anel correspondente. Todos os pacientes sobreviveram à intervenção e encontram-se assintomáticos. Antes da alta hospitalar, o teste eletrofisiológico pós-operatório realizado com estimulação atrial epicárdica e com 1 e 2 extra-estímulos, durante ritmo sinusal, em 600 e 400 ms e após bloqueio parasimpático completo com atropina 0,01 mg/kg, não induziu nenhuma forma de taquicardia nodal. A técnica proposta é simples e curativa; o mapeamento intra-operatório torna-se dispensável; as conexões posteriores do nó AV são indispensáveis no circuito de reentrada; a função do nó AV, o intervalo PR e a freqüência de Wenckeback não se alteram no pós-operatório.

    Resumo em Inglês:

    Twenty patients (aged 20 to 71 years, thirteen of them females), presented recurrent and refractory nodal reentry tachycardia (NRT) and were submitted to surgical treatment. The preoperative electrophysiological studies demonstrated classical NRT. All the patients had ventricular-atrial interval of less than 40 milliseconds, and the atrial retrograde depolarization started in the anterior portion of the A-V node. Additionaly, the patients presented retrograde atrial capture phenomenon, suggesting participation of atrio-nodal or atrio-Hisian anomalous pathways. The intraoperative mapping performed during ventricular pacing demonstrate retrograde atrial depolarization starting at the posterior area of the A-V node. The surgical procedure consisted in dissection of the posterior portion of the A-V node with a similar technique used in ablation of postero-septal anomalous pathways, taking care to preserve the Todaro tendon. No intra-nor-postoperative complications were observed. The programmed stimulation performed around the 15th postoperative day was unable to induce NRT. Five to 36 months after the procedure, the patients are asymptomatic with normal A-V conduction and without use of antiarrhythmic drugs. Notwithstanding the small number of cases and the ralatively short follow-up, the surgical procedure appears efficient to control NRT, while preserving intact A-V conduction.
  • Revascularização miocárdica de urgência após complicação de angioplastia transluminal coronária: abordagem cirúrgica atual

    Dallan, Luís Alberto; Oliveira, Sérgio de Almeida; Cecchy, Hedy; Ariê, Siguemituso; Sabino Neto, Alexandre; Iglézias, José Carlos R; Verginelli, Geraldo; Jatene, Adib D

    Resumo em Português:

    Entre julho de 1981 e fevereiro de 1990, foram realizados no INCOR 3016 angioplastias transluminais coronárias (ATC), em 2431 pacientes portadores de insuficiência coronária em suas diferentes manifestações. A cirurgia de revascularizaçâo do miocárdio de urgência foi necessária em 79 (3,2%) desses pacientes, dos quais 32 (40,5%) infartaram e 12 (15,2%) faleceram. Dos 1530 pacientes submetidos estivamente a ATC por angina estável, 11,9% (7/59) faleceram no intra ou no pós-operatório. Dentre os 112 pacientes em que a ATC foi realizada de urgência devido a angina instável, 18,2% (2/11) evoluíram para óbito operatório. Nos 789 já infartados previamente à ATC, a mortalidade cirúrgica foi de 33,3% (3/9). A análise estatística demonstrou mortalidade mais elevada em pacientes idosos, em pacientes com dissecção do tronco da artéria coronária esquerda ou trombose coronária tardia e, especialmente, naqueles com instabilidade hemodinâmica após a ATC. O tempo decorrido entre a complicação da ATC e a revascularizaçâo do miocárdio também constitui fator agravante no prognóstico. O número de cirurgias de urgência após ATC diminuiu significativamente nos últimos dois anos (10/1351), a despeito do grau progressivo de complexidade das lesões dilatadas. O emprego de balões com extremidade atraumática e, especialmente, de cateter de reperíusão (Stack), que mantém o fluxo coronário mesmo diante do desprendimento da placa ateromatosa, contribuiu, decisivamente, para esses resultados. As modificações introduzidas na sistematização operatória, principalmente o uso de cardioplegia sangüínea com indução normotérmica e administrada por vias anterógrada e retrógrada, também propiciaram melhores resultados cirúrgicos. A associação desses procedimentos vem se mostrando benéfica, não tendo sido observados óbitos nos últimos 14 meses.

    Resumo em Inglês:

    Between July 1981 and February 1990, 2431 patients underwent attempted percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). Seventy-nine (3.2%) patients subsequently underwent emergency miocardial revascularization, and 32 (40.5%) developed myocardial infarction with 12 (15.2%) deaths. The operative mortality rate was significantly increased among elderly patients, those with left main occlusive dissection, late coronary thrombosis, and specially among patients with hemodynamic instability after PTCA. Additional minutes or hours of low myocardial and systemic perfusion after failed PTCA also increase the risk of immediate surgical revascularization. Despite the growing role of PTCA in the treatment of more complex coronary atherosclerotic heart diseases, the number of failed procedures that necessitate coronary artery bypass surgery decreased last two years (10/1351). This have been possible by placing a reperfusion catheter (Stack) across the narrowed coronary artery lumen. Surgical results were consistently improved by modifications in myocardial protection techniques, besides the use of reperfusion catheter after failed PTCA.
  • Imunocitomonitorização em pacientes transplantados cardíacos Artigos Originais

    Manrique, Ricardo; Carvalho, Eliete C

    Resumo em Português:

    A técnica de Imunocitomonitorização (CIM - Cytologrcal and Immunologic Monitoring), fundamenta-se na avaliação de mudanças nas subpopulações de linfócitos e seus precursores celulares, durante o processo rejeição aguda. O método avalia a ativação precoce pela contagem do número de: linfócitos ativados, linfoblastos e prolinfócitos (aqui chamados em conjunto de linfócitos ativos), quando esses se apresentam acima do limite superior normal. Utilizamos essa técnica para seguimento e controle da atividade da imunologia celular em 9 pacientes transplantados cardíacos. Também foram submetidos ao CIM para verificar a faixa de normalidade de ativação linfocítica 20 voluntários normais e cinco pacientes candidatos ao transplante cardíaco. Ambos os grupos não tinham antecedentes de quadro de infecção ou alteração imunológica. Para obtenção do controle positivo, testamos 10 pacientes com infecção bacteriana ou virai, previamente diagnosticados por exames bacterianos e/ou sorológicos. Foram observados valores de 1,8% de linfócitos ativos nos indivíduos normais e 3,2% nos candidatos ao transplante cardíaco. Dos 63 testes realizados nos transplantados cardíacos, quatro deles se mostraram positivos, onde três desses tratavam-se de casos de infecção e um confirmado como processo de rejeição aguda em evolução. O tempo médio necessário para a realização da CIM foi de aproximadamente duas horas. A técnica utiliza mostrou-se valiosa no reconhecimento imunológico dos pacientes transplantados cardíacos, pela sua sensibilidade diagnostica, baixo custo e rapidez.

    Resumo em Inglês:

    The immunocytomonitorization technique (CIM - Cytological and Immunologic Monitoring) is based on assessment of changes in the subpopulations of lyphocyte and their precursor cells, while under the acute rejection. The method assesses the precocious activation by counting the number of the lymphocytes normal and actives, lymphoblasts and prolymphocytes (here we state in terms of a set of active lymphocytes). The technique was applied to follow-up and control of activity of cellular immunology in nine patients submitted to cardiac transplantation, twenty normal volunteers, and five patients candidates to cardiac transplantation. We also submitted to the CIM test, in order to obtain the normal range of lymphocytic activity in the brazilian population. Both groups had not antecedents, either infectious or immunological, chronic or acute pictures. Ten patients with acute bacteriological or viral infection had been tested as a positive control. In normal individuals, we found 1,8% (+/- 1.088) of active lymphocytes and 3,2% (+/0,49) in candidates for cardiac transplantation. In our experience, values above are indicators of an immunological reactivity related to infection or rejection. Out of the 63 tests performed to the cardiac transplanted patients, four of them were positive, three cases related to infectious complications and one was confirmed as a process of acute graft rejection in progress. The mean time for the CIM execution was about two hours. The method was successful for the immunological diagnosis in transplanted cardiacs, due to its sensibility, low costs and promptness of results.
  • Tratamento cirúrgico da dissecção da aorta Artigos Originais

    Berlinck, Marcos Fassheber; Brito, José Oscar Reis; Rojas, Salomon S. Ordinolla; Souza, Januário M. de; Oliveira, Sérgio de Almeida

    Resumo em Português:

    Entre janeiro de 1979 e dezembro de 1989, foram realizadas 85 operações para o tratamento da dissecção da aorta, sendo 50 na fase aguda e 35 na fase crónica. A mortalidade imediata (hospitalar) foi de 21,1% (18 pacientes), tendo como causa principal a síndrome de baixo débito cardíaco. Foi maior nos pacientes operados na fase aguda. Dentre quatro pacientes reoperados por recidiva ou dissecção em outro local, dois faleceram. Com relação à morbidade, uma paciente, reoperada por aneurisma tóraco-abdominal, apresentou paraplegia no período de pós-operatório. O seguimento tardio mostrou boa evolução dos 63 sobreviventes.

    Resumo em Inglês:

    Between January 1979 and December 1989, eighty five operations were performed to treat aortic dissection, including fifty in the acute phase, and thirty five in a chronic phase. The Hospital mortality was 21.1% (eighteen patients) and low cardiac output was the major cause of death. The mortality was higher in the group of patients operated upon in the acute phase. Four patients were operated upon for redissection or dissection in other localization of the aorta, and all of them died. One patient developed paraplegy in the postoperative period. The late follow-up showed good evolution in the survivors group.
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