Resumo em Português:

A cirurgia de revascularização miocárdica em pacientes acima de 70 anos vem tornandose cada vez mais freqüente. Em 1979, ela representou 3,3% dos pacientes operados, alcançando 14,8% em 1989. Entre janeiro de 1979 e outubro de 1989, dos 7003 pacientes revascularizados, 492 pacientes estavam na oitava ou nona década de vida. A indicação cirúrgica tem sido empregada, preferencialmente, para pacientes com lesões de alto risco e muito sintomáticos, estando 84% em grupos III e IV de angina. Quanto ao número de artérias com lesões críticas, 62,3% tinham lesões triarteriais, 31,4% lesões biarteriais e 6,2% lesões uniarteriais; 15% dos pacientes tinham lesão do tronco da coronária esquerda. Operações associadas à revascularização miocárdica foram realizadas em 54 pacientes, sendo 30 aneurismectomias do ventrículo esquerdo, 21 cirurgias valvares e três endarterectomias de carótida. Vinte e oito pacientes estavam na fase aguda do infarto do miocárdio e 27 pacientes estavam sendo operados pela segunda vez. A idade dos pacientes estava compreendida entre 70 e 74 anos em 354 (71,9%) pacientes, entre 75 e 79 em 121 (24,5%) pacientes e entre 80 e 87 anos em 17 (3,4%). A mortalidade imediata (hospitalar ou 30 dias) foi de 8,5% (42/492) sendo de 2,5% (162/6511) em pacientes abaixo de 70 anos (p < 0,0001), operados no mesmo período. De 410 pacientes idosos submetidos apenas à revascularização miocárdica (angina estável e instável), faleceram 21 (5,1%). De 28 pacientes operados na fase aguda do infarto do miocárdio, 13 (46,4%) faleceram, e, de 54 pacientes com operações associadas, oito (14,8%) faleceram (p < 0,001). Dos 27 pacientes reoperados, houve 5 (18,5%) óbitos. O seguimento tardio pós-operatório variou de dois a 127 meses. Apenas 17 (3,9%) pacientes não puderam ser contactados recentemente. Nesse período, ocorreram 32 óbitos, sendo 15 (46,8%) de causa cardíaca.

Resumo em Inglês:

From January 1979 to October 1989, 7003 patients underwent myocardial revascularization and associated operations; there were 6511 patients under the age of 70, with early mortality of 2.5% (162/6511), in contrast to 492 patients 70 years of age or older with early mortality of 8,5% (42/492). Among these 492 patients, 410 underwent isolated myocardial revascularization with early mortality of 5.1% (21/410); 54 patients underwent associated operatins (left ventricle aneurysmectomy in 30 patients, valvular operation in 21 patients and carotid endarterectomy in 3 patients) with early mortality of 14.8% (8/54) and 28 patients were operated on early after acute myocardial infarction and the early mortality was 46.4% (13/28). The differences among these death-rates were significant. A 96.1% follow-up was obtained up to 127 months. The elderly patients are at severe risk mainly when they undergo associated operations besides myocardial revascularization, and there is a more significant risk when they are operated on early after myocardial infarction.

Resumo em Português:

No período de janeiro de 1980 a dezembro de 1988, foram operados 44 pacientes com dissecções aórticas crônicas e insuficiência aórtica. Esse grupo foi analisado para se avaliar a evolução comparativa dos doentes em que a valva aórtica foi preservada em relação àqueles em que houve substituição valvar. As características pré-operatórias eram semelhantes, sendo efetuada troca da valva quando havia degeneração valvar ou ectasia ânulo-aórtica. Nos casos de desabamento de válvulas com alargamento do anel realizou-se plástica valvar. Em 48% dos casos foi possível a preservação valvar através de suspensão da valva aórtica. Nos 23 doentes em que foi realizada a substituição valvar, a técnica de Bentall e De Bono foi utilizada em 16. Em seis pacientes foram associados outros procedimentos cirúrgicos. Em todos os doentes operados a partir de 1986 foi utilizada cola biológica. Em 41 (93%) pacientes a aorta proximnal foi substituída e nos três restantes realizou-se aortoplastia. Cinco pacientes (11%) tiveram morte hospitalar, três por baixo débito, um por sangramento e um por complicação neurológica. Dois pacientes (4%) apresentaram morte tardia. O seguimento dos 37 sobreviventes variou de dois a 108 meses, com média de 18: 78% estavam em classe I e os demais em classe II. Dois pacientes que tiveram a valva preservada apresentaram insuficiência aórtica discreta. Três doentes que receberam válvula biológica necessitaram reoperaçáo tardiamente, por disfunção da válvula. Um doente submetido, inicialmente, a aortoplastia e plástica valvar apresentou redissecção e insuficiência aórtica após 60 meses, sendo reoperado pela técnica de Bentall. No estudo com curva atuarial de sobrevida notamos que os pacientes submetidos a plástica valvar tiveram maior sobrevida. Podemos concluir que: 1) a suspensão valvar é uma técnica satisfatória em pacientes com dissecções crônicas da aorta, com baixa mortalidade e menor índice de complicações a médio prazo do que a substituição valvar; 2) a identificação do mecanismno da insuficiência valvar é fundamental para decisão da tática operatória; 3) o uso da cola biológica facilita o manuseio da aorta e pode diminuir o sangramento intra-operatório; 4) quando é necessária a substituição valvar tem-se preferido empregar prótese mecânica dada a maior dificuldade técnica na reoperaçáo nesses pacientes; 5) a aortoplastia não deve ser utilizada devido à alta incidência de redissecção aórtica.

Resumo em Inglês:

In the period of January 1980 to December 1988, 44 patients with chronic aortic dissections and aortic insufficiency were operated on. This group of patients was analized in order to evaluate the evolution of those in which the aortic valve was preserved compared to the group of patients submitted to valvular replacement. The overall preoperative characteristics of these two groups were similar. Valvular replacement was the elected procedure in cases of valvular degeneration or of aortic annular ectasia. In cases of cusp prolapse with enlarged annulus a plastic procedure was used; in 48% of the cases it was possible to preserve the valve. In the 23 patients submitted to valve replacement, the Bentall and De Bono technique was utilized. In six patientes other surgical procedures were associated. Biological adhesives were utilized in every patient operated on from 1986 on. In 41 patients (93%) the proximal aorta was substituted and in the remaining three an aortoplasty was performed. Five patients (11%) had hospitalar deaths, three due to low-output syndrome, one due to bleeding and one on account of neurological complications. Late death occurred in two patients (4%). The follow-up of the 37 surviving patients varied from two to 108 months (mean: 18 months); of these, 78% were in fuctional class I, and the others in class II. Two patients that had their aortic valve preserved presented mild aortic insufficiency. Three patients with bioprosthesis were reoperated on due to dysfunction. One patient submitted to aortoplasdty and an aortic valve plastic procedure presenting redissection and aortic insufficiency after 60 months, was reoperated on using the Bentall technique. In the actuarial curve analysis, patients submitted to valvuloplasty procedures had longer survival rates than the valve replacement patients. It is possible to conclude that: 1) valvular resuspension is a satisfactory technique in patients with chronic dissection of the aorta, with low mortality and less complications than valvular replacement; 2) identification of the mechanism producing the valvular insufficiency is fundamental for the choice of the surgical procedure; 3) the use of biological adhesives render easy the handling of the aorta and lessen the intraoperative bleeding; 4) when valvular replacement is indicated, mechanical prostheses are preferred, since reoperations are more difficult in these patients; 5) aortoplasties are avoided due to the high incidence of aortic redissection.

Resumo em Português:

No período de abril de 1980 a março de 1990, foram realizadas oito cirurgias de angioplastia de óstio e/ou tronco de coronária esquerda ou direita. Não houve mortalidade imediata e esses pacientes foram acompanhados por um período de 1-109 meses (43,2 meses). Houve melhora clínica e de classe funcional. Seis pacientes fizeram estudo cineangiográfico das coronárias e do ventrículo esquerdo, revelando uma anatomia de óstio e tronco adequada na área operada, e melhora da contratilidade do ventrículo esquerdo. Na evolução tardia houve dois óbitos. Um paciente morreu a 39 meses do pósoperatório, com insuficiência cardíaca congestiva e dor anginosa; o outro faleceu em acidente rodoviário, após 109 meses da cirurgia. Estes resultados permitem concluir que a angioplastia por lesões obstrutivas em óstio ou tronco coronário direito ou esquerdo, isoladas ou associadas a outros defeitos, é um procedimento cirúrgico com baixo risco imediato, com evolução favorável a longo prazo e que pode ser considerado como tratamento opcional para revascularizaçáo coronária.

Resumo em Inglês:

Between April 1980 and March 1990 we performed eight surgical angioplasties of the left main coronary artery and/or its ostium and of the right coronary artery's ostium. There was no early mortality, and these patients were followed by a period of one to 109 months (medium of 43.2 months). We have observed improvement in the clinical symptoms and functional class. A new angiocardiography was performed in six patients, for angioplasty control and left ventricular (L V) function evaluation if there was an adequate anatomy on the surgical corrected site and an improvement on the L V contractility and ejection fraction. There were two late deaths. One patient died 39 of postoperative months in congestive heart failure and with angor pectoris, the other one in a car accident 109 months after the surgical correction. These results lead us to conclude that surgical angioplasty for ostium, right or left main coronary artery due to obstructive lesions, isolated or associated with other defects, is an optimal procedure to coronary revascularization.

Resumo em Português:

Embora tenha havido uma importante melhora na qualidade das próteses cardíacas aórticas, existem, ainda, problemas consideráveis a longo prazo, como o uso de aticoagulantes para as próteses mecânicas e a durabilidade dos tecidos biológicos fixados e mortos. No presente trabalho, relatamos as técnicas utilizadas para se transplantar um tubo valvulado obtido pela dissecção da valva e tronco pulmonar do próprio paciente e seu implante no local da valva aórtica suturada sob os óstios das artérias coronárias direita e esquerda. Após isto, reconstruímos a via de saída de ventrículo direito (VSVD), valva e tronco pulmonar com tubo valvulado de pericárdio bovino. O paciente teve ótima evolução pós-operatória, com a neovalva aórtica perfeitamente competente e bom fluxo pulmonar. O pericárdio bovino utilizado em posição pulmonar tem uma tendência desprezível de complicações a longo prazo bem menor que em posição aórtica e a valva pulmonar homóloga viva deverá ser definitiva.

Resumo em Inglês:

Although there have been a great improvement in valvular prosthesis we still have problems concerning durability and thrombosis. In this paper we describe the transposition of pulmonary valve to aortic position with reconstruction of the outflow tract with a pericardial valvular tube, with very good results, in one patient.

Resumo em Português:

Estudo experimental em 20 cães permitiu avaliar hemodinamicamente o grau de proteção miocárdica à anóxia, através do emprego de solução cardioplégica sangüínea e acelular. A Isquemia miocárdica foi obtida pelo pinçamento da aorta ascendente por 60 minutos, após instalação de circulação extracorpórea, seguida de reperfusão por 120 minutos. Os animais foram divididos em quatro grupos, sendo os dois primeiros controles, mantidos em normotermia e hipotermia moderada (28ºC). No terceiro e quarto grupo, além de hipotermia, foram realizadas infusões coronárias das duas soluções cardioplégicas. Todos os aniamis apresentaram queda do débito cardíaco (DC) aos 30 minutos de reperfusão miocárdica. Entretanto, decorridos 120 minutos, pode-se evidenciar, nos cães que receberam cardioplegia, a significativa recuperação da pressão sistólica (PS) do VE e a não elevação da pressão diastólica final (PDF) do VE, além da normalização do DC, o que não ocorreu nos grupos controle, especialmente em normotermia. No período de anóxia estudado, não foi possível demonstrar, com o método, diferenças estatisticamente significativas entre as soluções cardioplégicas.

Resumo em Inglês:

This investigation was performed in order to evaluate the degree of myocardial protection in a group of 20 dogs. They were submitted to myocardial anoxia by cross-clamping of the ascending aorta for sixty minutes under extracorporeal circulation, followed by reperfusion for 120 minutes. Hemodynamic changes of the myocardium were studied, and the protection to anoxia offered by cardioplegic solutions and hypothermia was evaluated. The animals were divided in four groups with five dogs in each. In the first and second group, called control-group, myocardial anoxia was induced in normothermia and hypothermia (28ºC). In the third and fourth groups, besides the 28ºC systemic hypothermia, coronary infusions of cardioplegic solutions with and without blood were performed. In each group of dogs a significant lowering of cardiac output was observed at 30 minutes of myocardial reperfusion. Followed 120 minutes, group III and IV dogs showed cardiac output recovevy, and the lack of elevation in left ventricular end-diastolic pressure, indicating preservation of its mechanical function. This was not observed in other animals, in which cardioplegia was not used. Both cardioplegic solutions used protect efficiently the myocardial cells against anoxia in functional aspects. It was not possible, however, to demonstrate any superiority of the blood solution over an acellular solution.

Resumo em Português:

A artéria coronária direita, em seu trajeto no sulco atrioventricular direito, pode, em raras ocasiões, penetrar na cavidade atrial direita. Esta variação anatômica poderá modificar a tática cirúrgica em operações de revascularização miocárdica. No presente trabalho, relatamos o caso em que a ponte de veia safena para a artéria coronária direita foi realizada em posição intra-atrial direita.

Resumo em Inglês:

The right coronary artery, during your course in the right atrioventricular sulcus, can sometimes penetrate the right atrial cavity. This anatomical variety can modify the surgical tactics in aortocoronary by-pass surgery. In this paper we present a patient in whom the by-pass with saphenous vein graft to the right coronary artery was made in right intracavitary position.

Resumo em Português:

No Instituto do Coração, de janeiro de 1978 a julho de 1990, foram tratados cirurgicamente 503 pacientes com idade igual ou superior a 80 anos. Destes, 15 foram submetidos a revascularização do miocárdio. Com o objetivo de caracterizar essa população de octogenários submetidos a revascularização do miocárdio, fizemos um levantamento de dados retrospectivamente. Neste estudo, foram analisados fatores clínicos, radiológicos, hemodinâmicos, operatórios e de pós-operatório. Não houve análise estatística do material. A mortalidade hospitalar foi de 2/15 (13,33%) e, num segmento médio de 24,7 meses (5-50), cinco pacientes foram a óbito devido a: acidente vascular cerebral hemorrágico, infecção do trato urinário, trombose mesentérica, infecção pulmonar e descompensação diabética secundária a infecção do trato urinário. Dos sobreviventes, todos apresentavam melhora da sintomatologia, relacionada a angina e a insuficiência cardíaca. Baseando-nos, nos dados coletados, concluímos: 1) não houve óbito operatório; 2) a mortalidade hospitalar esteve relacionada aos processos infecciosos; 3) no seguimento tardio, a grande maioria dos pacientes referia melhora na sintomatologia e, portanto, na qualidade de vida; 4) a idade, isoladamente, não representou fator de risco proibitivo para o tratamento cirúrgico.

Resumo em Inglês:

Five-hundred and three patients, with age equal or above 80 years, were surgically treated at the Heart Institute from January 78 to July 90. Aiming to characterize this octogenarian population submitted to myocardial revascularization, data were retrospectively pursued. This study analyzed clinical,radiological, hemodynamic, operative and postoperative factors; there was no statistical analysis of the material. Hospital mortality was 2/15 (13.33%) and in a mean follow-up of 24.7 months (5-50) five patients evoluted to death due to hemorrhagic vascular cerebral accident, urinary tract infection, mesenteric thrombosis, pulmonary infection and diabetis dysfunction, secondary to urinary tract infection. All of the survivals improved as to the sintomatology related to angina and cardiac insufficiency. Observations based on the data collected reveal that 1) there was no operative death; 2) hospital mortality was related to infectious processes; 3) in late follow-up the great majority of patients referred improvement as to the sintomatology and therefore in the quality of life, and 4) isolatedly, age did not represent a risk factor for surgical treatment.

Resumo em Português:

No período de janeiro de 1983 a dezembro de 1988, 131 pacientes, com idade igual ou inferior a 15 anos, foram submetidos a cirurgia valvar, 74 (56%) de etiologia adquirida e 57 (44%) de etiologia congênita. Em 100 (76,3%) pacientes somente uma valva foi tratada. Foram realizadas 63 trocas valvares (retroca em seis), 103 procedimentos conservadores e três exéreses valvares. Das 63 próteses utilizadas, 59 (93,6%) eram biológicas e 4 (6,3%) mecânicas. Vinte e um (16%) casos eram reoperações, sendo 17 (81%) por disfunção de prótese. O tempo médio de calcificação das biopróteses foi de 40 meses (3,3 anos). A mortalidade hospitalar foi de 7,5% e a tardia foi de 2,2%. No seguimento tardio de 787 meses/paciente, todos encontram-se em classe funcional I e II (NYHA).

Resumo em Inglês:

From January 1983 to December 1988, 131 patients with ages iqual or less than 15 years old were submitted to valve surgery; 74 (56%) were of acquired ethiology and 57 (44%) were congenital. In 100 (76.3%) patients operation was performed in only one valve. There were 63 valve replacements (re-replacement in six), 103 conservative procedures and in three valve exereses was performed. Among the 63 prosthesis, 59 (93.6%) were biological and 4 (6.3%) mechanical. Twenty-one patients (16%) were reoperated upon, 17 (81%) of them due to prosthesis dysfunction. The average time of calcification was 40 months (3.3 years). Hospitaly mortality was 7.5% and late mortality was 2.2%. In the follow-up of 2787 months/patient all of them were in fuctional class I or II (NYHA).

Resumo em Português:

Este trabalho teve por objetivo a identificação de traços psicológicos e características emocionais comuns aos pacientes que foram, pela primeira vez, submetidos a angioplastia transluminal coronária (ATC), no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. Foram analisados 84 pacientes, de ambros os sexos, com idade média de 55 anos. Foram realizadas, pela equipe de psicólogos, duas entrevistas semidirigidas, durante cada uma das quais foram aplicados o Inventário de Ansiedade Traço - Estado (IDATE) e a Escala de Hamilton. Essas entrevistas foram realizadas imediatamente anterior à ATC e um dia após o procedimento, na alta dos pacientes. Os resultados permitiram-nos concluir que a grande maioria apresentou padrão comportamental tipo A, próprio do coronariano, alto estresse constitucional e ambiental e ansiedade - traço acima da média. Obtiveram alta porcentagem, também, as variáveis tensão, depressão, grau de competitividade e labilidade de humor.

Resumo em Inglês:

This paper presents psychological and emotional characteristics that were found common to patients that underwent a first coronary angioplasty at Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. We studied 84 patients of both sexes, with mean age of 55 years. Two semi-directed interviews were conducted by the psychology team, and during each of them the State-Trait - Anxiety Inventory STAI and the Hamilton Scale were applied. Such interviews were conducted immediately before PTCA and repeated one day after it, at patient's discharge. We concluded that most patients had a type A personality, typical of patients with coronary artey disease, high constitutional stress and anxiety-trace higher than the average population. There was also a high incidence of tension, depression, competitivity and humor lability.