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Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery, Volume: 9, Número: 2, Publicado: 1994
  • Incidência de coronariopatia após o transplante cardíaco ortotópico Artigos Originais

    Fiorelli, Alfredo I; Stolf, Noedir A. G; Graziosi, Pedro; Bocchi, Edmar A; Busnardo, Fábio; Gaiotto, Fábio; Higushi, Lourdes; Ariê, Shiguemituzo; Jatene, Adib D

    Resumo em Português:

    O presente estudo tem por finalidade analisar tardiamente o padrão anatômico evolutivo das artérias coronárias do coração transplantado. Para cumprir tal proposição foram selecionados 22 pacientes submetidos ao transplante cardíaco ortotópico, com seguimento pós-operatório superior a 36 meses. As variáveis eleitas para este fim foram aferidas anualmente até o quinto ano de pós-operatório. A análise da ventriculografia mostrou a estabilidade da fração de ejeção (p=0,99) em valores normais. A cineangiocoronariografia seqüencial evidenciou incidência crescente de lesões arteriais com comprometimento da função contrátil. As lesões obstrutivas acometeram as artérias coronárias difusamente, com predomínio no território distai. Os episódios de rejeição aguda e a etiologia da cardiomiopatia não modificaram a evolução natural da aterosclerose coronária.

    Resumo em Inglês:

    The purpose of this study was to analise late anatomical status of coronary arteries in patients (pts) in whom orthotopic heart transplantation(OHT) was perfomed. We studied 22 pts submitted to OHT with post-operative follow-up longer than 36 months. They were evaluated by cinecoronariography every year in a 5 years follow-up. Ventriculography analisis showed stability (in normal values) of the left ventricular ejection fraction (p= 0,99) during the follow-up period. The sequential coronary studies showed a progressive increase on incidence of abnormalities in coronary arteries with disorders of contratile function. The obstructive abnormalities were present in all segments but more in distal territories. The acute rejection episodes and cardiomiopathy etiologies didn't change the natural evolution of coronary atherosclerosis.
  • Substituição da aorta ascendente e arco aórtico por enxerto de pericárdio bovino: resultados a médio prazo Artigos Originais

    Fantini, Fernando Antônio; Gontijo Filho, Bayard; Vrandecic, Mário O; Barbosa, Juscelino Teixeira; Silva, João Alfredo Paula e; Drumond, Leonardo F; Alcocer, Eduardo Peredo; Castro, Marcelo F; Ferrufino, Arturo B; Maciel, Flávio J; Barbosa, Maurício R; Braga, Maria A

    Resumo em Português:

    Condutos e remendos de pericárdio bovino (PB) têm sido utilizados na substituição ou reparo da aorta ascendente e segmentos iniciais do arco aórtico, na nossa Instituição desde 1989. As principais vantagens são a facilidade de seu manuseio, a boa hemostasia, o baixo custo. Este estudo foi realizado para analisar o comportamento desse heteroenxerto após um mínimo de 2 anos de implante. No período de fevereiro de 1989 a fevereiro de 1994, 83 pacientes foram submetidos a 85 procedimentos com implante de enxertos de PB na aorta ascendente ou arco aórtico. A mortalidade hospitalar foi de 18%. Trinta e um pacientes com pelo menos 2 anos de seguimento foram selecionados para análise do enxerto (seguimento médio= 40,9 meses). Foram submetidos a estudo cl ínico e ecocardiográfico, sendo 15 reestudados através de cineangiocardiograf ia. Foram pesquisados o desempenho hemodinâmico e a presença de alterações, tais como dilatação, calcificação, trombose ou pseudoaneurisma. Em todos os pacientes o enxerto estava funcionando perfeitamente e sem ocorrência de qualquer anormalidade. O presente estudo permite concluir que, em até 5 anos, não se observou qualquer alteração adversa no funcionamento desses enxertos, que se mostraram de mais fácil manuseio e mais hemostáticos que os enxertos de Dacron classicamente usados.

    Resumo em Inglês:

    Bovine pericardial (P.B.) grafts are in clinical use at Biocor Institute since 1989 for replacement or repair of the ascending aorta (AsAo) and the initial segment of the aortic arch (AoAr); the main advantages of B.F. grafts that justified its clinical application are: easiness to handle, fully hemostatic and low cost. This study was conducted to analyse the fate of the heterograft after a minimum of 2 years of implantation. From February 1989 to Frebruary 1994, 84 patients had a B.P. graft implanted in the AsAo or AoAr. The total hospital mortality was 18%. Thirty-one patients who had two years of follow-up were selected for analysis of the B.P. graft (mean follow-up = 40.9 months). They underwent either an echocardiographic examination or an aortographic study (n=15) in order to determine the presence of dilatation, calcification, thrombus and pseudoaneurysm. In all patients the graft was functioning perfectly and no abnormalities were recorded. The current follow-up is short and complications such as calcification and pseudoaneurysm may still develop, therefore a longer time is required. The present study has shown superior handling and hemostatic properties over the classical Dacron grafts and no adverse behavior was noted during this 4 years of study.
  • Contrapulsação em operação cardíaca: análise retrospectiva da incidência de infecção Artigos Originais

    Borges, Luís Henrique Barbosa; Camargo, Luis Fernando A; Strabelli, Tânia Mara V; Uip, David E; Auler Júnior, José Otávio C

    Resumo em Português:

    Recentes avanços tecnológicos ampliaram o uso do balão intra-aórtico como medida de suporte na insuficiência cardíaca aguda. Apesar disto, têm sido descritas algumas complicações relacionadas à sua inserção, duração do uso e localização. O objetivo deste estudo foi investigar retrospectivamente a ocorrência de infecções em pacientes críticos que necessitaram do uso do balão intra-aórtico (BIA) após operação cardíaca. Entre janeiro de 1990 e julho de 1992, foram revisados os prontuários de 97 pacientes que necessitaram de BIA no pós-operatório de operação cardíaca, sendo que apenas 55 apresentavam informações completas que permitiram sua inclusão na revisão. Foram obtidas informações a respeito de ocorrência de infecções, resultados de culturas, tipo e tempo de duração das operações, tempo de circulação extracorpórea, duração da cateterização intravascular e evolução clínica. Foram considerados os seguintes locais de infecção: pulmão, urina, corrente sangüínea, ferida operatória e local de inserção do BIA. A média de permanência do BIA foi de 3,9 ± 2,01 dias e os tempos médios de operação e de circulação extracorpórea foram 8h e 2,5h, respectivamente. Observamos uma alta incidência de infecções nestes pacientes, principalmente pneumonia (63,6%). A taxa de infecção no local de inserção do BIA foi de 7% e maior que a taxa geral de infecção da ferida operatória em nossa Instituição (3%). Apesar desta alta incidência de infecções não relacionar-se diretamente com a taxa de mortalidade, sugerimos rigorosa vigilância com relação à ocorrência de infecções e possíveis medidas profiláticas em relação a infecções pulmonares

    Resumo em Inglês:

    The technological advances of recent years have permitted a wide range of uses for intraaort balloon pumping (IABP) to support acute cardiac failure in many clinical condition. In spite of this, some complications related to its insertion, duration of use and location have been described. The aim of his study was to investigate the incidence of infections in severely compromised postoperative cardiac patients undergoing IABP therapy. Between January 1990 and July 1992, the records of 97 patients that required IABP support after cardiac surgery were reviewed, but only 55 met the criteria to be included. The analysis consited of: incidence of infections, culture results, type and duration of by-pass and surgery duration of intravascular catheterization and clinical outcome. The following sites of infection were considered: lung, urine, blood, surgical incision and IABP catheter insertion. The mean time of procedures were: IABP= 3.9 ± 2.01 days surgery an by-pass equal to 8.0 and 2.5 hours respectively. We observed a high incidence of infection in these patients, mainly pneumonia (63.6%). The IABP insertion infection rate was 7.0% higher than our general postoperative wound infection rate (3.0%). Although this relatively higher incidence of infection may not directly relate to the martality rate, we suggest that these patients must have extremely careful surveillance for ocurrence of infections and possible prophylactic measures regarding pulmonary infections.
  • Avaliação dos resultados tardios da operação de derivação cavo-pulmonar bidirecional, no tratamento paliativo de cardiopatias congênitas com câmara ventricular única Artigos Originais

    Maluf, Miguel Angel; Andrade, José carlos S; Catani, Roberto; Carvalho, Antônio C; Negrini, Nilce; Buffolo, Ênio

    Resumo em Português:

    No período de março de 1990 a janeiro de 1994, 17 pacientes com idades de 1 a 13 anos (média: 7 anos), portadores de cardiopatias congênitas com câmara ventricular única funcionante, foram submetidos a operação de derivação cavo-pulmonar bidirecional. Nove pacientes tinham atresia tricúspide (AT), 7 do tipo lb, 1 tipo le e 1 tipo Mb. Cinco pacientes tinham dupla via de entrada ventricular tipo ventrículo direito (DVEVD); 2 com comunicação interventricular(CIV) múltipla+hipoplasiado VD; 1 com atresia pulmonar com septo interventricular íntegro (APc/SIVI). Nove (52,9%) pacientes tinham operações paliativas prévias. A operação foi realizada com auxílio da circulação extracorpórea (CEC) em 12 (70,5%) casos e mediante derivação do fluxo sangüíneo da veia cava superior (VCS) para o átrio direito (AD) em 5 (29,5%) casos. Em todos os casos a VCS foi anastomosada à artéria pulmonar direita (APD), interrompendo o fluxo sangüíneo para o pulmão, fechando a valva pulmonar e ligando a derivação de Blalock-Taussig pérvio. Houve 3 (17,6%) óbitos no pós-operatório imediato (POI) e 2 (14,2%) no pós-operatório tardio (POT). Doze (70,5%) pacientes estão em acompanhamento clínico, com um tempo de evolução de 2 a 46 meses. Um paciente foi submetido ao 2º tempo da operação, tunelizando a veia cava inferior (VCI) para a APD, com sucesso. A avaliação do fluxo da derivação cavo-pulmonar bidirecional está sendo realizada pela ecodopplercardiografia e ressonância nuclear magnética e a perfusão pulmonar mediante cintilografia radioisotópica. A indicação do 2º tempo da operação obedece à própria evolução clínica e avaliação da saturação arterial durante a cicioergometria. A derivação cavo-pulmonar bidirecional permite uma adaptação progressiva do fluxo venoso para o pulmão, diminuindo a sobrecarga de volume do ventrículo, preparando o paciente para a derivação venosa total.

    Resumo em Inglês:

    From March 1990 to January 1994, 17 patients 1 to 13 years old (mean 7 years), who had congenital heart disease with functional isolated ventricular chamber, were submitted to bidirectional cavopulmonary shunts. Nine cases had Tricuspid Atresia (TA) (7 type Ib, 1 type Ic and 1 type IIb). Five cases had Double Inlet Right ventricle (Dl RV); two cases had multiple Ventricular Septal Defects (VSD) plus RV hypoplasia. One case had pulmonary atresia with Intact Ventricular septum (PA/IVS). Nine (52,9%) patients had been submitted, to previous paliative operations. The operations in 12 (70,5%) cases were with extracorporeal circulation (ECC) and in 5 (29,4%) cases with superior vena cava (SVC) to right atrio (RA) temporary shunt. In all cases the SVC was anastomosed to right pulmonary artery (RPA) closing the pulmonary valve (PV) or linking the Blalock-Taussig shunt to interrupt the pulmonary flow. There are three (17,6%) deaths in the immediate postoperative period and 2 (14,2%) late deaths. Twelve (70,5%) patients were followed-up for 2 to 46 months. One patient was submitted to the 2 nd operation, tunnelating the inferior vena cava (IVC) to RPA, with success. The assessment of bidirectional cavopulmonary flow was made with Doppler echocardiography and magnetic resonance and the pulmonary perfusion was made with radioisotopic cintilography. The indication tor the 2 nd, operation depended on the clinical evolution and assessment of arterial saturation during the cicloergometric test. The bidirectional cavo pulmonary shunt allows the progressive adaptation of the venous flow to lung and reduced ventricular volume load, preparing the patient to total venous shunt.
  • Proteção medular em cirurgia da aorta descendente com uso de "bio-pump" e exsangüinação controlada Artigos Originais

    Murad, Henrique; Feitosa, José L; Giambroni Filho, Rubens; Azevedo, José Augusto de; Brito, João de Deus e; Palhares, Márcia S; Gomes, Eliane C; Nascimento, Francisco José do; Oliveira, Diniz Alves de; Fonseca, Maria Elisa G; Couto, Amauri Dias do; Sá, Mauro Paes Leme de; Pires, Juscileide M. de Araújo

    Resumo em Português:

    Os autores utilizam como método de proteção medular em cirurgia de aorta descendente, circulação extracorpórea átrio esquerdo-femoral esquerda, com baixa dose de heparina (1 mg/kg), bomba centrífuga (bio-pump) e exsangüinação controlada. Operaram 4 doentes com esta metodologia sem que houvesse mortalidade, paraplegia ou sangramento excessivo.

    Resumo em Inglês:

    The authors have used for spinal cord protection during descending aortic surgery, partial extracorporeal circulation from left atrium to left femoral artery, low dose of heparin (1 mg/kg), centrifugal pump (bio-pump) and controlled exsanguination. They have operated upon with this methodology 4 patients without mortality, paraplegia or excessive bleeding.
  • Reoperação em valvopatias: análise de 697 pacientes Artigos Originais

    Barrozo, Carlos Alberto Mussel; Santos, Rinaldo Costa; Sgarbi, Cássio José; Lacanna, Roberto Carin; Matheus, Neli Dalva; Silva, Elaine Moraes da; Oliveira, Maria José Ricardo; Neves, Maria de Fátima F. Balthazar; Ardito, Wilma Roberta; Kioshi, Roberto Hoshino; Ardito, Roberto Vito

    Resumo em Português:

    O estudo objetivou avaliar resultados imediatos e tardios da cirurgia das reoperações em pacientes portadores de valvopatias, analisando o seguimento do paciente e não da prótese empregada. Foram analisados retrospectivamente 697 (419 fem. e 278 masc.) pacientes que foram reoperados entre 1970 a 1993. A idade média foi de 43,4±17,9 anos. Como diagnóstico pré-operatório, 281 (40,3%) apresentavam disfunção de prótese, 212 (30,5%) reestenose pós comissurotomia, 103 (14,7%) tiveram rotura e 101 (14,5%) trombose da prótese. Reoperação em valvopatias representou uma média de 7,38% de todo o movimento cirúrgico do Serviço, sendo, nos últimos 2 anos, 26,7% das operações por valvopatia. A mortalidade hospitalar foi de 9,89%, e o intervalo entre a 1º e a 2º operação foi de 77±37 meses. Desses pacientes, 110 já foram submetidos a uma 3º operação no nosso Serviço, com intervalo médio de 81±28 meses e 10 já foram submetidos a uma 4º operação. A mortalidade tardiafoi de 16,6% e o seguimento médio de 14 anos, com perda de seguimento de 18,7% de pacientes. Ao contrário da maioria dos estudos de reoperações onde é acompanhada a evolução de determinada prótese, nós procuramos enfocar o paciente e sua evolução clínica. Os resultados demonstram que a incidência de reoperações na prática do Serviço vem aumentando sucessivamente e que esse tipo de operação pode ser realizado com um risco aceitável, e seus resultados, ainda que não excelentes a longo prazo, permitem ao paciente uma sobrevida razoável e a oportunidade de uma nova operação.

    Resumo em Inglês:

    The aim of this study was to analyze the early and late results of the reoperation for valvar disease with the focus on the patient not on the prosthesis. A retrospective analysis of 697 patients (419 female, 278 male) was done between 1970 and 1990. The mean age was 43.4+17.9 years old. Pre-operative diagnosis were 281 (40.3%) prosthesis dysfunction, (2/2) 30.5% restenosis pos-comissurotomy, (103) 4,7% prosthesis rupture, 101 (14.5%) prosthesis thrombosis. Reoperations for valvopathy were 7.38% of the total surgical procedures in our Service, and in the last 2 years 26.7% of the total valvar surgery procedures. The hospital mortality was 9.89%, and the mean interval between the first and second procedure was 77+37 months. A third operation was carry on 110 patients with the mean interval of 81+28 and 10 had a fourth intervention. The late mortality was 16.6% and the mean follow up is 14 years with 18.7% lost of segment. Different from others studies where the prosthesis have been followed, our main goal was followthe patient's clinical evolution. The results shown that reoperations for valvopathy have increased in our Institution. The procedure can be done with an acceptable risk even though the long term results are not excellent the patients can have a reasonable survival and a chance of a new operation.
  • Tratamento cirúrgico das valvopatias: parte 1 Artigos Originais

    Braile, Domingo M.; Volpe, Marco A; Ramin, Serginando L; Souza, Dorotéia R. S

    Resumo em Português:

    Este assunto, de amplo aspecto, será abordado em três partes. O presente trabalho trata-se do histórico, indicação cirúrgica, conduta pré-operatória e próteses valvulares cardíacas. Os demais capítulos discutirão sobre técnica operatória, reoperações e situações especiais, como o tratamento cirúrgico na endocardite e experiências com válvula de pericárdio bovino.

    Resumo em Inglês:

    This subject is extensive, and will be divided in three parts. The present paper is related to historic aspects, surgical indication, preoperative approaches and heart valves prostheses. The following two chapters will discuss surgical techniques, reoperations and special condicions like surgical treatment of endocarditis, and bovine pericardial valves.
  • Avaliação dos níveis de ansiedade dos pacientes assistidos no Serviço de Reabilitação Cardiovascular do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia Artigos Originais

    Heidrich, Gerson; Campos, Lourdes Helena de

    Resumo em Português:

    A ansiedade tem sido mencionada como um dos fatores relevantes para o desenvolvimento e manutenção das coronariopatias. Neste estudo avaliaram-se os níveis de ansiedade traço e estado de 100 pacientes assistidos pelo Serviço de Reabilitação Cardiovascular da Divisão de Diagnóstico e Terapêutica do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. Submetidos à aplicação do Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE) antes das atividades físicas, os pacientes que apresentaram estado de ansiedade acima da média populacional foram reavaliados após as atividades, com o objetivo de verificar se estas colaboravam para a diminuição dos níveis de ansiedade estado dos mesmos. Pelos resultados obtidos, pôde-se deduzir que os pacientes se beneficiaram com este procedimento, quanto à diminuição dos níveis de ansiedade estudados. Destacaram-se, também, a hostilidade e a sociabilidade caracterizando as formas de interrelações. Em nível psicológico, os autores sugerem o uso de técnicas de relaxamento, dinâmicas de grupo e orientação psicológica como recursos utilizados para mudança de comportamento e estilo de vida do indivíduo, auxiliando-o a estabelecer um melhor funcionamento de seu psiquismo, bem como o equilíbrio homeostático.

    Resumo em Inglês:

    Anxiety has been mentioned as one of the relevant agents for the development and maintenance of coronary artery disease. In this study were evaluated the levels of State - Trait Anxiety of 100 patients assisted by the Service of Cardiovascular Rehabilitation of Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, Brasil. Patients were submited to the State-Trait Anxiety Inventory - STAI before physical activities, those who showed State Anxiety above the average were revaluated after the activities, to verify if the activities helped to diminish the levels of State Anxiety. The conclusion given from the results was that the patients benefited from this procedure, considering the decrease of anxiety levels studied. Hostility and sociability also stood out as ways of interrelations. Psychologicaly speaking, the authors suggest that the use of relaxing technics, group dynamics and psychological guidance as means to change the behavior and the life style of an individual, help to establish a better psychism functioning as well as a homeostasis balance.
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