Resumo em Português:

Foram realizados no período de novembro de 1986 a abril de 1997, 92 transplantes ortotópicos, com receptores na faixa etária de 3 a 63 anos (média de 44,9 anos). Os diagnósticos pré-operatórios foram de miocardiopatia dilatada em 42 (44,6%) pacientes, isquêmica em 23 (25,0%), chagásica em 21 (22,8%), valvar em 3 (3,2%) e outras miocardiopatias em 3 (3,2%) pacientes. A técnica operatória empregada (Lower e Shumway, em 1960) foi satisfatória e sem complicações. O tempo de isquemia - mais longo nos transplantes com captação à distância - foi sempre inferior a quatro horas. As complicações relacionadas ao uso crônico de imunossupressores foram, principalmente, hipertensão arterial (84,6%), hiperuricemia (75,4%) e dislipidemia (63,0%). Quanto às infecções, houve predomínio das virais, com 42 (45,6%) casos, seguidas das bacterianas, com 35 (38,0%) casos, e das por protozoários, com 15 (16,3%) casos. Dentre as infecções bacterianas, sete foram do sítio cirúrgico, com boa evolução. Das infecções por protozoários, sete (46,6%) forma por reativação do Trypanosoma cruzi. A mortalidade geral nos primeiros 30 dias do pós-operatório foi de 17,3% e teve, como principais causas: infecção, complicações neurológicas e rejeição. Após esses 30 dias e até o primeiro ano, houve 10 (10,3%) óbitos, com predomínio de rejeição e infecção como causas. Após o primeiro ano de pós-operatório, houve 13 (14,0%) falecimentos, por causas diversas, como: morte súbita, infecção, rejeição, além de outras. A curva actuarial mostrou no 1º, 2º, 3º, 4º, 5º e 6º anos uma sobrevivência de receptores de 71,6%, 66,6%, 60,5%, 54,4%, 54,4%, 54,4%, respectivamente. Não houve perda de seguimento de paciente, e os sobreviventes até a conclusão do trabalho encontravam-se bem, todos em classe funcional I da NYHA. Os autores concluem que é possível a realização de transplante cardíaco em nossa comunidade com sobrevivência e taxa de complicações pós-operatórias aceitáveis, porém diferentes das estatísticas internacionais.

Resumo em Inglês:

From November, 1986 to April, 1997; 92 orthotopic heart transplants were performed, with recipient mean age of 44,9 years (range 3 to 63 years). Recipient diagnoses included dilated cardiomyopathy in 42 (44.6%) ischemic cardiomyopathy in 23 (25%), Chagas disease in 21 (22.8%), valve disease in 3 (3.2%) patients. The surgical technique used (described by Lower e Shumway, in 1960, with minor modification) was satisfactory and without complication. Graft ischemic time - Longer in heart transported from other institutions compared to side-by-side transplantation - was always less than 4 hours. The most common chronic complications of immunosuppressive therapy were: arterial hyperthension (84.6%), hyperuricemia (75.4%) and hypercholesterolemia (63%). Regarding infections, viral were the most common ones with 92 (45.6%) followed by bacterial with 35 (38.0%), and protozoal with 15 (16.3%) cases. Among bacterial infections, 7 occurred in the surgical wound, with good evolution. Among those infections caused by protozoal, 7 (46.6%) were due to Trypanossoma cruzi. The overall mortality rate within 30 days of transplantation was 17.3%, with infection, neurologic complications and rejection as major causes. From 30 days to 1 year of transplantation, the mortality rate was 10.3%, with infection and rejection as primary causes. And after one year post-transplantation, the mortality rate was 14%, with several different causes: sudden death, infection, rejection and others. The actuarial survival estimates at 1, 2, 3, 4, 5, and 6 years were 71.6%, 66.5%, 60.5%, 54.4%, 54.4% and 54.4%, respectively. There were no follow-up losses, and all the surviving patients are in functional type I of the NYHA. Cardiac transplantation procedure is possible in our community with accetable survival and post-operative complication rates acceptable, even though different from international statistics.

Resumo em Português:

Tendo em vista as complicações decorrentes com uso das próteses valvares, maior tem sido o empenho em se conservar a valva mitral. Objetivo: O presente trabalho analisa a plástica da valva mitral com emprego do anel de Gregori-Braile em 66 pacientes operados consecutivamente entre outubro de 1989 a outubro de 1995. Casuística e Métodos: Quarenta e cinco (74,1%) pacientes eram do sexo feminino e 17 (25,7%) pacientes do masculino. A idade média foi de 32,9 anos. Moléstia reumática esteve presente na maioria dos casos (49 pacientes) e insuficiência mitral em 38 (57,5%) pacientes. O tempo de evolução foi de 2,560 meses/pacientes com média de 38,8 meses e o acompanhamento foi realizado em 64 (96,9%) pacientes. Os métodos de avaliação foram: quadro clínico (GF), sopro sistólico no foco mitral (SSFM) e estudo Dopplerecocardiográfico no período pré e pós-operatório. As técnicas empregadas sobre a valva mitral foram: implante do anel, mobilização das cúspides e cordas tendíneas e restrição da mobilidade valvar. Encurtamento das cordas tendíneas foi realizado em 44 (66,6%) pacientes. Os procedimentos associados foram: redução do AE (8 casos), troca valvar aórtica (3 casos) e cirurgia de Cox (3 casos). (1,5%) uma paciente faleceu sete dias após a operação por tromboembolismo pulmonar. Resultados: Houve importante melhora do grau funcional após a operação. No pré-operatório 41 (62,1%) pacientes estavam no GF III e 23 (34,8%) pacientes no GF IV. Após a plástica, 53 (80,3%) pacientes se encontravam no GF I e 8 (12,1%) pacientes no GF II. O mesmo ocorreu com o SSFM, pois em 92,4% dos operados ele era ausente ou de + de intensidade. O GF e SSFM melhoraram de maneira significativa (p < 0,001). Quanto ao estudo Dopplerecocardiográfico, a média do diâmetro diastólico do VE era de 5,96 cm no PO (p < 0,001). A média do tamanho do AE era de 5,67 cm no pré e 4,65 cm no PO (p < 0,001). O diâmetro da aorta ascendente era de 2,97 cm no pré e 3,13 cm no PO (p < 0,01). A média do encurtamento percentual era de 35,38% no pré e 34,12% no PO ( sem diferença estatística). A média da área valvar no pré e PO era de 1,7 cm2 e 2,43 cm2 (p < 0,003), respectivamente. A média do gradiente de pressão através da valva mitral era de 11,19 mmHG no pré e 5,58 mmHG no PO (p < 0,003). Três (4,5%) pacientes faleceram no pós-operatório tardio. Após 72 meses, 95,5% dos pacientes estavam livres de mortalidade, 96% livres de reoperação (6,0%) e 98,4% livres de tromboembolismo. Conclusão: A plástica da valva mitral é procedimento reprodutível, a melhora do grau funcional é significativa estatisticamente, é bastante eficaz no tratamento da insuficiência e dupla lesão mitral e deve ser realizada sempre que possível.

Resumo em Inglês:

The complications of valvular prosthesis has led us to preserve the mitral valve. Objective: This paper analyses mitral reconstruction in 66 patients (pts.) where the ring of Gregori-Braile was used, in the period between October 1989 and October 1995. Casuistic and Methods: 45 (74.1%) were male and the mean age was 32.9 years. Rheumatic disease was present in 49 pts. and mitral insufficiency in 38 pts. (57.5%). The follow-up was 2.560 pts./mounth (mean 38.8 months) in 64 pts. (96.9%). The method used to evaluate the patients were as follows: clinical symptoms in FC (NYHAC), systolic mitral murmur and Doppler-echocardiographic study in the pre and post-operative period. The mitral techniques were: ring implantation, mobilization of leaflets and chordae tendinae and restriction of valve mobility. Shortening of the chordae was used in 44 pts. (66.6%). Associated procedures were: reduction of the LA (8 pts.), aortic valve replacement (3 pts.) and Cox procedure in 3 pts. One patient died (1.5%) in early PO from pulmonar thromboembolism. Results: The PO functional class improved. In the pre-op 41 pts. (62.1%) were in FC III and 23 pts. in FCIV (34.8%). In the PO, 53 pts (80.3%) were in FC I and 8 pts. (12.1%) in FC II. The mitral murmur was absent or + intensity in 92.4% in PO. The FC and murmur improved significantly (p < 0.001). The Doppler-echocardiographic study showed: mean left ventricular diastolic diameter was 5.96 cm in the pre-op and 5.33 cm in the PO (p < 0.001); mean LA dimension was 5.67 cm (pre-op) and 4.65 cm in the PO (p < 0.001); mean aortic diameter was 2.97 cm in the pre-op and 3.13 cm in PO (p < 0.01); the mean shortening was 35.38% in pre-op and 34.12% in PO (not significantly). The mean valve area was 1.7 cm2 in the pre-op period and 2.43 cm2 in PO (p < 0.003) and the mean gradient pressure in the pre-op and PO period was 11.10 mmHg and 5.58 mmHg (p < 0.003), respectively. In the late PO, 3 pts. died (4.5%). After 72 months, the survival was 95.5%, 96% free from reoperation and 98.4% free from thromboembolism. Conclusions: Mitral reconstruction is a safe procedure, the improvement in functional class was statistically significant, and the procedure should be done whenever possible to correct the mixed lesion and mitral insufficiency.

Resumo em Português:

É apresentada a experiência inicial com a cirurgia minimamente invasiva para o tratamento das afecções da valva aórtica, através da miniesternotomia em L invertido. No período de junho a novembro de 1997, 12 pacientes adultos foram submetidos a troca da valva aórtica. A técnica cirúrgica constitui-se na substituição da valva aórtica por prótese biológica, através de minitoracotomia, com esternotomia parcial do tipo L invertido, estendendo-se da fúrcula ao quarto espaço intercostal direito. O reduzido trauma cirúrgico proporcionou recuperação mais precoce. Em 1 (18,3%) caso, houve necessidade de conversão para esternotomia total por dificuldade de saída de CEC. A evolução tardia foi obtida em 11 (91,6%) casos, estando todos os pacientes assintomáticos.

Resumo em Inglês:

We present our initial experience with minimally invasive surgery for the treatment of aortic valve diseases, through a minithoracotomy. From June to November of 1997, 12 patients underwent aortic valve replacement. The surgical technique utilized was ministernotomy from the notch to the fourth right intercostal space. There was no mortality, nor reoperation. There was necessity of complete sternotomy in one case because of difficult of leaving CPB. Late evolution was possible in 91.6% of the cases and they are all free of symptons.

Resumo em Português:

Fundamento: Malformações congênitas da valva mitral são lesões complexas. Em crianças e adolescentes, os anéis protéticos devem ser evitados. Desde 1975 não usamos anéis protéticos, empregando-se a técnica de Wooler nas anuloplastias. Objetivo: Análise da evolução clínica tardia após o tratamento cirúrgico das anomalias mitrais congênitas, com e sem malformações associadas, em crianças até 12 anos de idade, tratadas com técnicas reparadoras e reconstrutivas sem suporte anelar. Casuística e Métodos: Foram avaliados 21 pacientes operados entre 1975 e 1998. A média de idade foi de 4,67 ± 3,44 anos; sexo feminino em 47,6%; a insuficiência esteve presente em 57,1% (12 casos), estenose em 28,6% (6 casos) e dupla lesão em 14,3% (3 casos). O tempo de perfusão foi 43,10 ± 9,50 min; tempo de isquemia 29,40 ± 10,50 min. O seguimento clínico na insuficiência foi feito em 12 pacientes com média de 41,52 ± 53,61 meses; no grupo de estenose em 4 pacientes com média de 46,39 ± 32,02 meses. Resultados: No grupo de insuficiência 10 pacientes estavam assintomáticos. Controle ecocardiográfico em 9 pacientes, (seguimento 37,17 ± 39,51 meses) 6 pacientes apresentaram refluxo leve, 1 ausência de refluxo e 2 com refluxo moderado; 1 paciente foi reoperado aos 48 m após a primeira operação, sendo feita nova plastia. No grupo da estenose, 4 pacientes, todos assintomáticos, sendo 2 sem medicação, com seguimento ecocardiográfico, média 42,61 ± 30,59 meses, gradiente médio entre 8 e 12 mmHg. No grupo de dupla lesão, 1 paciente foi reoperado para implante de bioprótese aos 43 meses da primeira operação, 1 paciente aos 75 meses da operação encontrava-se em classe funcional II e a ecocardiografia mostrou estenose e insuficiência leve. Não foram relatados episódios de endocardite nem tromboembolismo. A mortalidade operatória foi de 9,5% (2 casos). Não houve mortalidade tardia. Conclusões: a estenose mitral apresenta maiores dificuldades de correção, pelas anormalidades valvares e pela gravidade de lesões associadas. A correção da insuficiência sem suporte anelar apresenta bons resultados a longo prazo.

Resumo em Inglês:

Background: Congenital mitral valve disease is associated with complex deformities of mitral apparatus. Annular support should be avoided in children and adolescents. Since 1975 we have employed non-supported techniques for mitral repair. Objective: This paper presents long term clinical results for repair in congenital mitral valve disease in children under 12 years of age. Patients and Methods: This series comprises 21 patients operated from 1995 to 1998. Mean age 4.6 ± 3.4 years. Female sex 47.6% mitral regurgitation in 57.1% (12 pt), stenosis 28.6% (6 pt) and mixed lesion 14.3% (3 pt). Perfusion time was 43.1 ± 9.5 min and ischemic time 29.4 ± 10.5 min. Follow-up time was 41.5 ± 53.6 months for the regurgitation group (12 pt) and 46.3 ± 32.0 months for the stenosis group (4 pt followed). Results: Operative mortality was 9.5% (2 cases), both in the stenosis group. There was no late death. In the regurgitation group, 10 pt (83.3%) were assymptomatic. Echocardiographic control at a mean follow-up time of 37.1 ± 39.5 months showed, in 9 cases, 1 without reflux, 6 mild and 2 moderate reflux. There was 1 reoperation at 48 months post operative for a new valve repair. In the stenosis group, there were 4 patients followed, all in functional class I, 2 without drugs. Echo control at a mean follow-up time of 42.6 ± 30.5 months showed mean gradient from 8 to 12 mmHg. The mixed lesion group had 1 reoperation after 43 post-operative months. There were no cases of endocarditis or thromboembolism. Conclusion: Mitral valve repair in congenital lesions is associated with good late results. The majority of cases remain assymptomatic and free of reoperations. Failures are related to complexity of deformities. Rings on annular support are not necessary. Repair of regurgitation performs better than these for stenosis.

Resumo em Português:

Apesar da valva tricúspide e suas cordas algumas vezes perturbarem a visão das margens da comunicação interventricular, a preocupação sobre a insuficiência valvar pós-operatória tem levado alguns cirurgiões a evitar a técnica de desinserção e sua posterior ressuspensão. Analisamos, retrospectivamente, 34 casos de pacientes portadores de comunicação interventricular divididos em dois grupos comparáveis estatisticamente quanto ao sexo, idade e peso, além de lesões associadas, nos quais foi realizada correção cirúrgica da CIV sem (Grupo I, com 19 pacientes) e com (Grupo II, com 15 pacientes) a utilização da técnica de desinserção da valva, analisando a insuficiência tricúspide pós-operatória e a incidência de CIV residual e distúrbios da condução atrioventricular. Foi realizada a desinserção das cúspides anterior e septal da valva tricúspide junto ao anel e, posteriormente, ressuspensos com sutura contínua de prolene 6-0. O grau de insuficiência tricúspide pós-operatória e CIV residual foi avaliado por ecocardiograma realizado no pós-operatório imediato e no dia da alta hospitalar. Os resultados mostraram ausência de insuficiência tricúspide (IT) em 12 pacientes do Grupo I e em 10 pacientes do Grupo II; presença de insuficiência discreta em 5 pacientes do Grupo I e 4 pacientes do Grupo II; e insuficiência leve e moderada em 2 casos do Grupo I e em 1 caso do Grupo II. Nenhum dos pacientes apresentou insuficiência grave. Apesar do número reduzido de casos, não houve diferença significativa na incidência da IT. Houve apenas um caso de CIV residual no Grupo I, que evoluiu com fechamento espontâneo. O bloqueio atrioventricular ocorreu em apenas uma paciente do Grupo II, que reverteu espontaneamente. A mortalidade foi de 10,5% no Grupo I e de 6,6% no Grupo II. Os autores concluem que a desinserção e ressuspensão e sutura da valva tricúspide no tratamento da comunicação interventricular não afeta a competência da valva tricúspide nem aumenta a incidência de comunicação interventricular residual ou bloqueio atrioventricular.

Resumo em Inglês:

Although the tricuspid valve and its attachments can sometimes obscure the margins of the ventricular septal defect from the vision of the surgeon, concern for valvular competence has made surgeons hesitate to take down the tricuspid valve. In this paper, the records of 34 patients divided into two groups (comparable by gender, age and associated anomalies) were reviewed retrospectively. Treatment of the ventricular septal defect was done without (Group I, with 19 patients) and with (Group II, with 15 patients) takedown of the tricuspid valve to determine the degree of the tricuspid regurgitation and also the incidence of residual ventricular septal defects and atrioventricular block. The anterior and septal leaflets of the valve were taken down at the annulus and resuspended after VSD repair with running 6-0 polypropylene sutures. The degree of valvular regurgitation and the presence of residual VSD were determined by echo done on post-operative day one and at the the patient's discharge. Valvular regurgitation was graded as none in 12 patients of the Group I and in 10 patients of the Group II; trivial regurgitation in 5 patients of Group I and 4 of Group II; mild to moderate regurgitation in 2 cases of Group I and 1 in Group II. No patient had severe regurgitation. Even with a small number of cases, there was no statistically significant difference between the groups. There was only one case of residual VSD in Group I with spontaneous closure. The mortality in Group I was 10.5% and 6.6% in Group II. The authors conclude that takedown and re-suspension of the tricuspid valve in VSD repair surgery does not adversely affect valve competence neither increases the incidence of residual VSD or the incidence of A-V block.

Resumo em Português:

O tratamento cirúrgico dos aneurismas toracoabominais exige toracofreno laparotomia, períodos prolongados de pinçamento aórtico com isquemia visceral, sangramento abundante de difícil controle, complicações pulmonares, renais, neurológicas e distúrbios de coagulação com morbimortalidade muitas vezes proibitiva para pacientes de idade avançada, ou portadores de distúrbios respiratórios, renais ou cardíacos prévios. A rotura aumenta em muito a já elevada taxa de morbimortalidade. Crawford (1-3) e Borst (4) descreveram operação em dois tempos para tratamento de aneurisma que atinge mais de um segmento da aorta, com bons resultados. O objetivo de nosso trabalho é mostrar a técnica cirúrgica em dois tempos, empregando prótese intraluminal sem sutura (5, 6). Esta técnica nos proporciona uma operação menos agressiva por abordar somente o segmento roto da aorta, portanto apenas uma cavidade é manipulada (tórax ou abdome). A anastomose com prótese intraluminal reduz em muito o tempo de pinçamento da aorta e, conseqüentemente, a isquemia visceral, diminuindo, também, o sangramento. A redução da agressividade cirúrgica sobre estes pacientes já gravemente enfermos nos proporcionou bons resultados cirúrgicos.

Resumo em Inglês:

The surgical management of thoracoabdominal aneurysms requires thoracophrenic laparotomy, prolonged periods of aortic clamping with visceral ischemia, profuse bleeding leading to a difficult postoperative course with pulmonary, renal, neurological complications, coagulation disturbances and others. All this resulting in an elevated morbidity/mortality very often contraindicating it for the very elderly or those with prior respiratory, renal or cardiac symptoms. Rupture of this aneurysm greatly increases the already high rate of morbidity/mortality. Crawford and Borst have described a two-stage surgery with good results, for aneurysms that affect more than one segment of aorta. The objective of our report is to demonstrate a two-stage operation, employing an intraluminal prosthesis without suture. This procedure results in a less agressive surgery since it approaches only the ruptured segment of aorta, therefore, only one cavity is manipulated (thorax or abdomen). The anastomosis with intraluminal prosthesis greatly decreases the time necessary for clamping the aorta and consequently visceral ischemia and also reduces bleeding. The reduction of surgical aggression on these already severely ill patients yielded very good surgical results.

Resumo em Português:

Introdução: O tratamento de distúrbios na condução atrioventricular associados a doenças do nó sinusal com o emprego de marcapassos DDDR tem incentivado a procura de um sensor ideal. Objetivo: Avaliar a resposta de freqüência do marcapasso com sensor de contratilidade em situações de esforço físico e mental, tanto em laboratório como em atividades diárias de pacientes com bradicardia e insuficiência cronotrópica. Casuística e Métodos: Do estudo multicêntrico brasileiro "Projeto Inos DR _ Brasil", que emprega um sistema de estimulação DDDR cujo indicador é o estado contrátil do miocárdio, foram selecionados 38 pacientes com insuficiência cronotrópica, sendo 21 do sexo masculino e 17 do sexo feminino, com idades variando de 13 a 83 anos (média de 57 anos). O marcapasso utiliza um parâmetro do próprio controle cardiovascular (contratilidade cardíaca obtida pela medida da impedância cardíaca unipolar) para a adaptação da freqüência cardíaca, num sistema de malha fechada que, teoricamente, possibilita um ajuste a todas as necessidades fisiológicas. A calibração e programação do sistema só foi realizada 30 dias após o implante (tempo de maturação da irterface coração-eletrodo), realizando-se, então, teste de estresse mental (matemático) e teste ergométrico (em esteira), monitorados com histograma de freqüência e com curvas de consumo de oxigênio. Resultados: A média de limiares agudos de estimulação foi de 0,82 Volts e 0,55 Volts, e a média de limiares de sensibilidade foi de 2,37 mV e 10,61 mV, respectivamente, para átrios e ventrículos. A média de limiares crônicos de estimulação foi de 1,44 Volts e 1,18 Volts, e a média de limiares de sensibilidade foi de 2,81 mV e 6,3 mV, respectivamente para átrios e ventrículos. A freqüência cardíaca variou de 5% a 128% nas atividades físicas e de 5% a 80% nas atividades mentais, com elevação logo no início das atividades, permitindo uma curva normal de consumo de oxigênio, comparável à de indivíduos normais de mesma faixa etária, sexo e peso. As médias foram comparadas pelo teste T de Student e as variáveis, pela análise de variância. Conclusão: O sensor de contratilidade cardíaca tem excelente desempenho na adaptação da freqüência cardíaca, com valor semelhante ao produzido pelo sistema nervoso autônomo de indivíduos normais.

Resumo em Inglês:

Introduction: The treatment of AV conduction disorders associated with sinus node illness employing DDDR pacemakers, has motivated the surch for an ideal sensor. Objective: Evaluate the heart rate response of the contractility sensor pacemaker both during the physical effort and mental stress of daily life in out patient tests for patients with bradycardia and chronotropic incompetence. Material and Methods: We use the brazilian Multicentric Study "Inos DR Project _ Brazil" working with a DDDR stimulation system which uses the myocardial contractility state chronotropic 38 patients presenting; incompetence were selected, 21 men and 17 women, with age ranging from 13 to 83 years (mean 57 years). The pacemaker utilizes intrinsic cardiovascular information (cardiac contractility from the measure of the unipolar cardiac impedance) for heart rate adaptation, in a closed loop system that theoretically adjusts to all physiologic needs. The system calibration and programation were performed 30 days after implantation (stabilization of heart-lead interface), based on the tests of mental stress (mathematical) and treadmill test, monitoring heart rate histogram of frequency and oxygen consumption. Results: The acute stimulation threshold mean is 0.82 volts and 0.55 volts, and the mean sensibility is 2.37 mV and 10.61 mV, to atrium and ventricle respectively. The mean chronic stimulation threshold is 1.44 V and 1.18, and the mean sensibility threshold mean is 2.81 mV and 6 mV, to atrium and ventricle respectively. The heart rate varied from 5% to 128% on physical activity and from 5% to 80% on mental activity, with elevation right at the beginning of activity, permitting a normal oxygen consumption curve similar to that of normal person of the same age, sex and weight. The average data were compared using T Student test and the variables using variance analysis. Conclusion: The cardiac contractility sensor has an excelent performance on heart rate adaptation, with similar values produced by the autonomous nervous system of normal subjects.

Resumo em Português:

O balão intra-aórtico é um dispositivo de assistência circulatória mecânica utilizado nos casos de falência ventricular per-operatória. Neste estudo foram seguidos todos os pacientes submetidos a inserção de balão intra-aórtico durante 22 meses, no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InCor). Apesar de não conseguirmos demonstrar evidência estatisticamente significativa de mortalidade entre os dados comparados (tipo de operação, levando-se em conta urgência, idade, sexo, presença de problemas médicos, classe funcional, função cardíaca, tempo de pinçamento da aorta, tipo de circulação extracorpórea, suporte e complicações), o estudo demonstrou o universo de pacientes em nossa Instituição submetidos ao procedimento.

Resumo em Inglês:

Intra-aortic balloon pump is a cardiac assist device developed to help in recovery from postcardiotomy heart failure. All patients submitted to intra-aortic balloon pump were followed prospectively at the Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo-InCor over a period of 22 months. Although we did not find statistically significant evidence of correlation between mortality and patient data (Surgery done, emergency or not, redo or not, age, gender, medical problem, functional class, cardiac function, clamp, bypass, and support time and complications) the evaluation showed our patient universe in the InCor Institute.

Resumo em Português:

A pressão expiratória final de dióxido de carbono (PETCO2) está disponível nas salas de operações, como tecnologia anestésica, relacionando-se com metabolismo, ventilação e circulação. Quando os dois primeiros parâmetros estão controlados, a PETCO2 reflete o fluxo pulmonar, portanto o débito cardíaco (DC). A PETCO2 menor que 20 mmHg está associada com baixo DC (< 2L/min), mesmo que outros parâmetros hemodinâmicos estejam adequados. A propósito, aumentos posteriores da pré-carga, redução da pós-carga, estabelecimento de adequado sincronismo atrioventricular ou aumento no inotropismo são necessários para elevar a PETCO2 acima de 25 mmHg. A literatura descreve o uso de PETCO2 como avaliação adequada da ressuscitação cardiopulmonar depois de parada cardíaca, sendo método alternativo à termodiluição na avaliação do DC. Pouco tem sido relatado sobre o seu uso na cirurgia cardíaca. O objetivo do presente trabalhado foi avaliar o momento adequado para o "desmame" da circulação extracorpórea (CEC), considerando a PETCO2 como parâmetro de avaliação do DC. No período de junho de 1996 a junho de 1997, 200 pacientes foram submetidos a cirurgia cardíaca com CEC, com avaliação da medida da PETCO2 na saída da CEC. A PETCO2 em torno de 27 mmHg foi indicativa de um bom DC, o suficiente para o desmame da CEC, desde que outros parâmetros hemodinâmicos e metabólicos estivessem adequados. Nenhum paciente retornou à CEC por falha cardiopulmonar, podendo ser utilizado como método confiável para o "desmame" da CEC.

Resumo em Inglês:

Capnography has been recommended as an anesthetic technique and the end-tidal carbon dioxide tension (PETCO2) is available in the operating room. PETCO2 is governed by metabolism, ventilation and circulation. When the first two parameters are controlled, PETCO2 reflects the lung flow, therefore the cardiac output. Studies have shown that PETCO2 lower than 20 mmHg is invariably associated with a cardiac output less than 2 L/min, even if other hemodynamic parameters are appropriate. Further increases in the preload, reduction of the afterload, establishment of an appropriate atrioventricular synchrony or increasing inotropy is necessary to increase PETCO2 above 25 mmHg. A considerable body of literature describes the use of PETCO2 to assess the adequacy of cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest. Besides, attempts have been made to use PETCO2 as an alternative to the thermodilution technique for determining cardiac output. Little has been reported of its use in cardiac surgery. From June 1996 to June 1997 we have studied 200 patients, submitted to CPB suggesting that PETCO2 around 27 mmHg would indicate a cardiac output good enough to wean the patients on the cardiopulmonary circulation so long as other hemodynamic and metabolic parameters were adequate. None of the patients required CPB giving us the impression that end-tidal carbon dioxide tension generally indicates an appropriate cardiac output.

Resumo em Português:

O tratamento da síndrome de baixo débito cardíaco tem evoluído muito, em especial em relação aos dispositivos mecânicos de assistência ventricular. Esses dispositivos podem genericamente ser agrupados em pulsáteis e não pulsáteis. Existe grande polêmica sobre as vantagens e desvantagens de cada um desses grupos de dispositivos. O objetivo deste trabalho é avaliar a ação da bomba centrífuga sobre o fluxo coronário e carotídeo na assistência circulatória do ventrículo esquerdo em cães com coração normal. Além disso, verificamos se o uso concomitante do balão intra-aórtico é suficiente para contrabalançar os possíveis efeitos deletérios da assistência circulatória com fluxo contínuo. Foram estudados 15 cães, com peso corpóreo médio de 16,3 kg. Realizamos a avaliação hemodinâmica dos animais, através da medida seriada das pressões do átrio direito, do capilar pulmonar, das artérias pulmonares, da circulação arterial sistêmica e a freqüência cardíaca. Foi realizada a aferição do débito cardíaco e calculados os seguintes parâmetros hemodinâmicos derivados: índice cardíaco, índice sistólico, resistência vascular sistêmica e resistência vascular pulmonar. O fluxo sangüíneo carotídeo e coronariano foram obtidos com o uso de transdutores eletromagnéticos. Os parâmetros foram analisados em quatro situações: S1. situação controle; S2. situação de teste da bomba centrífuga em que esse dispositivo realiza a assistência circulatória do ventrículo esquerdo; S3. situação de teste da bomba centrífuga e do balão intra-aórtico; S4. situação final em que é feita a contraprova desligando-se o balão intra-aórtico. A avaliação hemodinâmica através dos diversos parâmetros não mostrou alteração estatisticamente significante nas quatro situações. Já em relação ao fluxo coronário a utilização da assistência circulatória isolada com bomba centrífuga (S2 e S4) diminuiu esse fluxo (24,6% ± 6,1) tanto em relação à situação controle (S1) como quando comparada à associação com balão intra-aórtico (S3) (p = 0,0079); S1 e S3 mostraram fluxo coronário semelhante. Em relação ao fluxo carotídeo, a análise de perfil sugere a existência de diferença entre as várias situações, não sendo, porém, significante (p = 0,0582). Concluímos que a assistência circulatória do ventrículo esquerdo com bomba centrífuga diminuiu o fluxo coronário e levou a uma tendência de queda do fluxo carotídeo em cães com coração normal. O uso de balão intra-aórtico associado à circulação assistida do ventrículo esquerdo com bomba centrífuga elevou de maneira significante o fluxo coronário dos cães, atingindo valores semelhantes aos observados sem a assistência circulatória e levou a uma tendência da normalização do fluxo carotídeo em cães com coração normal.

Resumo em Inglês:

Mechanical assist ventricular devices have been used in the treatment of low cardiac output syndrome. These devices can be generically grouped in pulsatile and nonpulsatile. There is a great controversy about the advantages and disadvantages of each one of these groups. The objective of this paper is to evaluate the influence of the centrifugal pump used for left ventricular assistance on the coronary and carotid flow in dogs with normal heart. The efficacy of the simultaneous use of an intraaortic balloon pump to compensate the possible deleterious effects of the circulatory assistance with continuous flow was analysed. Fifteen dogs with a mean weight of 16.3 kg were studied. Hemodynamic evaluation included serial measurements of pressures of the right atrium, pulmonary capillary wedge, pulmonary artery, systemic arterial circulation and heart rate. Cardiac output was measured and the following derived hemodynamic parameters were calculated: cardiac index, systolic index, systemic vascular resistance and pulmonary vascular resistance. Carotid and coronary blood flow were obtained by electromagnetic tranducers. The parameters were analysed in four situations: S1. Standard situation; S2. Test situation - the centrifugal pump as a left ventricular assist device; S3. Test situation - the centrifugal pump associated with intraaortic balloon pump; S4. Final situation, where the intraaortic balloon is turned off to confirm its influence. The hemodynamic evaluation didn't show significant statistic changes in the analysed parameters in the four situations. In relation to the coronary flow, however, the use of circulatory isolated assistence with centrifugal pump (S2 and S4) displayed a reduction (24.6% ± 6.1) in relation to the standard situation - S1 as much as to the associated intraaortic balloon - S3 (p = 0.0079); S1 and S3 showed similar coronary flow. In relation to the carotid flow, the profile analysis suggests the existence of a difference between the multiple situations, but it is not significant (p = 0.0582). It is possible to conclude that the centrifugal pump used as a left ventricular assist device reduces the coronary flow and leads to a drop in the carotid flow in dogs with normal hearts. The use of intraaortic balloon pump associated with the centrifugal pump for left ventricular assistance increases significantly the dogs coronary flow, reaching similar values as those observed without the circulatory assistance and leads to a tendency of normalizing the carotid flow in dogs with normal hearts.

Resumo em Português:

Uma investigação experimental cirúrgica está sendo realizada, numa tentativa de fornecer uma alternativa viável às atuais abordagens para ressecção cardíaca do ventrículo esquerdo em casos de cardiomiopatias com dilatação ventricular. Os experimentos são baseados na presença de segmentos anatomocirúrgicos em corações de cães, similares aos existentes nos átrios e ventrículos humanos. Três cães (peso 15kg) foram submetidos a cateterismo cardíaco, para avaliar a anatomia das artérias coronárias e de seus ramos, a função e cavidade do ventrículo esquerdo (VE). Toracotomia lateral esquerda foi realizada para expôr o coração. Circulação extracorpórea (CEC) de cada animal foi estabelecida através do átrio direito e da artéria femoral (4 mg/kg Heparina, 32°C, clampeamento intermitente da aorta). Artéria e veias marginais esquerdas foram ligadas, causando uma área de infarto agudo do miocárdio, exibindo limites de corte bem definidos. Desta forma, uma área foi ressecada e o ventrículo esquerdo foi reconstruído. Os animais foram desconectados da CEC. Um cão permaneceu em condição estável durante um período de 7 dias de observação. O segundo foi sacrificado após 4 dias de observação e o terceiro cão morreu 4 horas após CEC, devido a uma redução excessiva da câmara do VE relacionada a uma variação anatômica. Os ecocardiogramas transtorácicos pré e pós-operatórios foram obtidos após cateterismo cardíaco. O ecocardiograma revelou insuficiência mitral discreta, redução do diâmetro do ventrículo esquerdo com aproximação dos músculos papilares, uma disfunção e uma redução significativa da cavidade do ventrículo esquerdo. Áreas peri-suturais de infarto não foram observadas. A orientação dada pela segmentação anatomocirúrgica da circulação coronariana é uma alternativa importante ao tratamento cirúrgico atual de cardiomiopatias com ventrículo dilatado.

Resumo em Inglês:

A surgical experimental investigation is being carried out in an attempt to provide a viable alternative to the current approaches to cardiac resection of the left ventricular myocardium in cases of cardiomyopathies with dilated ventricle. The experiments are based upon the presence of anatomicosurgical segments in the dog's heart similar to those existing in the atria and ventricles of humans. So far three mongrel dogs (weight 15 kg) were submitted to cardiac catheterism to evaluate the anatomy of the coronary arteries and their branches, the function and cavity of the left ventricle (LV). A lateral thoracotomy on the left side was performed to expose the heart. Cardiopulmonary bypass (CPB) of each animal was established through the right atrium and the femoral artery (4 mg/kg Heparin, at 32°C, intermittent aorta cross-clamping). The left marginal artery and veins were ligated, causing an area of acute myocardial infarction, showing well-defined sharp limits. Such an area was then resected and the left ventricle was reconstructed. The animals were weaned from CPB, one dog having remained in a stable condition during a 7-day period of observation. The second was sacrificed after 4-day period of observation and the third dog died four hours after CPB owing to an excessive reduction of the LV chamber related to an anatomical variation. Pre and post operation transthoracic echocardiograms were obtained after undergoing cardiac catheterism. The echocardiogram revealed discrete mitral insufficiency, reduction of the diameter of the left ventricle with approximation of the papillary muscles, a dysfunction and an impressive reduction of the cavity of the left ventricle. Peri-sutural areas of infarction were not observed. The orientation given by the anatomicosurgical segmentation of the coronary circulation is an important alternative to the present surgical treatment of cardiomyopathies with dilated ventricle.

Resumo em Português:

O objetivo deste trabalho é relatar o caso de paciente, do sexo feminino, portadora de importante estenose de ambas as artérias carótidas internas, tanto do ponto de vista anatômico quanto hemodinâmico, associada a insuficiência coronária grave, apresentava quadro clínico compatível de acidente vascular cerebral em evolução, tornando imperativa a intervenção cirúrgica imediata; decidida a revascularização do miocárdio simultaneamente à endarterectomia carotídea bilateral, procedimento que pode ser realizado segura e eficazmente, e reservado para os casos onde ambos os territórios estão acometidos e sobrevier a instabilização de algum dos subsistemas em questão.

Resumo em Inglês:

This report refers to a 69 year old woman, presenting severe stenosis of both carotid arteries, associated with coronary insufficiency. An acute incomplete transitory brain stroke made mandatory the simultaneous surgical approach of bilateral carotid arteries for endarterectomy and myocardial revascularization. The procedure can be performed safely in very selected and unstable cases.

Resumo em Português:

É relatado o caso de paciente portador de insuficiência tricúspide traumática com má evolução clínica necessitando de tratamento cirúrgico precoce. No ato cirúrgico foi evidenciada presença de comunicação interatrial não diagnosticada pelo ecodopplercardiograma e pelo estudo hemodinâmico, justificando, assim, o fracasso da terapêutica medicamentosa.

Resumo em Inglês:

The authors describe a case of traumatic tricuspid regurgitation associated to congenital atrial septal defect that presented adverse clinical evolution and has required surgical treatment over a short period.