Resumo em Português:

Foram estudados 30 pacientes com diagnóstico de aneurisma ou dissecção de aorta tratados cirurgicamente. O método utilizado consistiu: uso de hipotermia profunda, parada circulatória total, infusão de 0,20 mg/Kg de peso de dexametasona intravenosa e 10 mg/Kg/peso de thiopental, colocação dos pacientes em Trendelemburg a 45 graus durante o período de parada respiratória. Os 30 pacientes foram operados consecutivamente e randomizados em 2 grupos. Grupo I constituído de 15 pacientes, nos quais foi utilizada a perfusão cerebral retrógrada (PCR) através da veia cava superior e Grupo II também com 15 pacientes nos quais não foi utilizada PCR. Onze (36,7%) pacientes tinham aneurisma da aorta ascendente e arco aórtico, 7 (23,3%) tinham dissecção aguda da aorta do tipo I, 6 (20%) com dissecção crônica da aorta ascendente e os 6 (20%) restantes outros diagnósticos não agrupáveis. Foi realizada análise das seguintes variáveis independentes para mortalidade: idade, sexo, tempo de circulação extracorpórea, tempo de parada circulatória, diagnóstico, complicações prévias, comparando os dois grupos. A mortalidade imediata do Grupo I foi de 4/15 (insuficiência respiratória) 26,6% e no Grupo II 3/15 (coma) 20,0% - p =1,00. A incidência de complicações neurológicas no Grupo I foi 3/15 (20,0%) e no Grupo II, 2/15 (13,3%) p = 1,000. A análise estatística utilizando o teste exato de Fisher não demonstrou diferença entre os dois grupos com relação à mortalidade imediata e complicações neurológicas. As causas de óbito foram: insuficiência respiratória em 4 pacientes, alteração neurológica, hiperpotassemia e infarto do miocárdio, respectivamente nos 3 últimos. No presente trabalho, concluímos que a associação de PCR não oferece proteção cerebral mais eficaz que a parada circulatória total associada à hipotermia profunda, para o tempo de isquemia utilizado.

Resumo em Inglês:

Thirty patients with diagnosis of aortic aneurysm or dissection were submitted to surgery and randomized into two groups. Group I, consisting of 15 patients underwent retrograde cerebral perfusion (RCP) and Group II, also with 15 patients in which the RCP was not utilized. Eleven (36.7%) patients had ascending aorta aneurysm and aortic arch, 7 (23.3%) had acute aortic dissection type I, 6 (20%) suffered from chronic dissection of the ascending aorta and the remaining 6(20%) had other ungroupable diagnosis. The following independent variables were analyzed in the two groups: age, sex, extra-corporeal time span, duration of circulatory arrest, diagnosis and previous complications. Immediate mortality in Group I was 4/15 (26.6%) and in Group II 3/15 (20.0%) p = 1.00. The rate of neurological complications in Group I was 3/15 (20%) and in Group II, 2/15 (13.3%) p = 1.000. Causes of death were: respiratory insufficiency in 4 patients, neurological changes, hyperpotassemia and myocardial infarct, respectivelly in the last three. In this study, we concluded that the association of RCP does not provide more effective cerebral protection than circulatory arrest with deep hypothermia for the ischemic period studied.

Resumo em Português:

Objetivo: Com as avanços no tratamento das lesões obstrutivas das artérias coronárias pela hemodinâmica, torna-se atraente a revascularização do miocárdio pelas técnicas minimamente invasivas. O objetivo deste trabalho é o relato de nossa experiência após 3 anos com o uso desta técnica, analisando-se a utilização de estabilizador mecânico de suturas, as vias de acesso e os resultados obtidos. Casuística e Métodos: Foram operados 120 pacientes, sendo 86 do sexo masculino, com idades variando de 30 a 83 anos (média de 61,2 anos). Todos eram portadores de lesões coronarianas obstrutivas acima de 80%. Os uniarteriais eram portadores de lesões, de 79,2% no ramo interventricular anterior (RIA), 1,6% dos ramos diagonais (Dg) e 0,8% da artéria coronária direita (CD). Os biarteriais apresentavam lesões de 17,6% RIA e Dg e 0,8% RIA e Marginal esquerda da artéria circunflexa (MgE). Foram utilizadas duas vias de acesso: para lesões isoladas do RIA foi utilizada preferencialmente a minitoracotomia anterior de 8 cm no quarto espaço intercostal esquerdo. Para lesões associadas RIA/Dg foi utilizada incisão longitudinal mediana limitada de 10 a 12 cm, com secção total do esterno e afastamento de 5 a 6 cm de suas bordas. Não foi utilizada circulação extracorpórea e não houve manipulação ou abordagem da aorta. Foram usados betabloqueadores e vasodilatadores endovenosos e, para realização das anastomoses, torniquetes proximais em todos os casos, além do CO2 para manter o campo operatório livre de sangue. Nos últimos 82 pacientes utilizou-se o estabilizador mecânico de sutura para redução regional dos batimentos cardíacos. Em 22 (18,4%) pacientes a ATIE foi alongada com segmento de veia safena, artéria radial ou epigástrica. Na revascularização para RIA e Dg foi utilizado "Y" artificial a partir da ATIE com enxerto venoso ou arterial. Estudo cinecoronariográfico foi realizado entre o 1º e 3º dias de pós-operatório em 84 (70%) pacientes que foram analisados, baseados nos seguintes achados, de acordo com a condição da anastomose: Grau A - sem obstruções; Grau B - obstrução > que 50%; Grau C - oclusão. Esta avaliação foi feita em 2 períodos distintos: no 1º período, sem o uso do estabilizador de sutura e no 2º período, com o uso do estabilizador. Resultados: A cinecoronariografia revelou a seguinte condição das anastomoses: no primeiro período (38 anastomoses), Grau A - 79%, Grau B - 5,2% e Grau C - 15,8%. No segundo período (62 anastomoses), Grau A - 90,4%, Grau B - 6,4% e Grau C - 3,2%. Os drenos torácicos ou mediastinais foram retirados em média com 22,4h. Tivemos 8,0% de reoperações, sendo 4,8% relacionadas à anastomose, 4,0% imediatas e 0,8% tardias e, 3,2% não relacionadas à anastomose, 2,4% imediatas e 0,8% tardias. Em 99,2% dos casos não houve complicações isquêmicas no pós-operatório imediato e 118 (98,4%) receberam alta hospitalar. Desses pacientes, 115 (95,8%) receberam alta entre 2 e 9 dias, com média de 4,6 ± 1,8 dias e 3 (2,4%) pacientes tiveram internação prolongada por processo infeccioso pulmonar. A morbidade total foi de 14,2%, sendo infecção da ferida 4,0%; atelectasia pulmonar 3,2%; enfisema subcutâneo 3,2%; sangramento 2,4% e broncopneumonia 2,4%. A mortalidade imediata foi de 1,6%. Conclusão: A cirurgia de revascularização por técnica minimamente invasiva vem mostrando ser uma alternativa para determinado grupo de pacientes. Apresenta melhor estética e recuperação pós-operatória mais rápida. Os resultados em relação à anastomose são superiores quando utilizado o estabilizador mecânico de sutura.

Resumo em Inglês:

Purpose: With the improvements in the hemodynamic treatment of coronary artery lesions, myocardial revascularization using minimally invasive technique is a compelling option. The objective of this study is to report our three-year experience with this technique, evaluating the use of a suture mechanical stabilizer, the access routes and the results obtained. Material and Methods: One hundred and twenty patients were operated on, 86 were male, with ages ranging from 30 to 83 years, mean 61.2 years. All of them had obstructive coronary lesions greater than 80%. Of those with single artery lesions, 79.2% anterior interventricular branch (AIB) lesions, 1.6% had diagonal branch (Dg) lesions and 0.8% right coronary artery (RCA) lesions. Those with associated artery lesions had 17.6% of AIB and Dg lesions and 0.8% of AIB and left marginal circumflex artery (LMg) lesions. Two access routes were used: for single AIB lesions an 8 cm anterior minimal thoracotomy was performed in the fourth left intercostal space. For associated AIB/Dg lesions a 10 to 12 cm median longitudinal incision was used, with total section of the sternum and removal of 5 to 6 cm of the borders. Intravenous beta-blockers and vasodilators were used, and for anastomoses, proximal tourniquets were used in all of the cases, in addition to CO2 to maintain the surgery field bloodless. In the last 82 patients a suture mechanical stabilizer was used for the regional reduction of heart beats. In 22 (18.4%) patients, the left internal mammary artery (LIMA) was elongated using a saphenous vein segment, radial or epigastric arteries. For AIB and Dg revascularization an artificial Y was used from the LIMA with venous or arterial graft. A coronary cineangiography was carried out between postoperative days 1 and 3 in 84 (70%) patients, who were evaluated based on the following findings, according to their anastomosis status: Grade A - no obstruction; Grade B - obstruction > 50%; Grade C - occlusion. This evaluation was performed in 2 different periods: in the first period, without a suture stabilizer and in the second period with a stabilizer. Results: Coronary cineangiography showed the following anastomosis status: in the first period (38 anastomosis), Grade A - 79%, Grade B - 5.2% and Grade C - 15.8%. In the second period (62 anastomosis), Grade A - 90.4%, Grade B - 6.4% and Grade C - 3.2%. The thoracic or mediastinal drains were removed in up to 33.1 h, mean 22.4 hs. There were 6.4% of reoperations, of which 3.2% were related to anastomosis, 2.4% of early and 0.8% reoperations and 3.2 were not related to anastomosis, 2.4% early and 0.8% late reoperations. In 99.2% of the cases there were no ischemic complications in the early postoperative and 118 (98.4%) were discharged. Of these patients, 115 (95.8%) were discharged after 2 to 9 days, mean 4.6 ± 1.8 days and 3 (2.4%) patients had prolonged hospitalization periods due to pulmonary infection. Overall morbidity was 14.2% of which 4.0% was wound infection; 3.2% pulmonary atelectasia; 3.2% subcutaneous emphysema; 2.4% bleeding and 2.4% bronchopneumonia. Conclusions: Minimally invasive coronary artery bypass graft has shown to be a good alternative for some groups of patients. It showed better esthetics and faster postoperative recovery. The anastomosis results were better when a suture mechanical stabilizer was used.

Resumo em Português:

Existem evidências das vantagens e influência na sobrevida dos pacientes revascularizados com a artéria torácica interna (ATI). Entretanto, outros enxertos foram introduzidos. O objetivo do presente estudo é mostrar as vantagens da revascularização completa do miocárdio com enxertos arteriais compostos e análise dos resultados a curto e médio prazos. Entre junho de 1992 e dezembro de 1997, 50 pacientes foram submetidos à cirurgia de revascularização completa do miocárdio com enxertos arteriais compostos. A idade variou de 41 a 88 anos, com média de 56 anos. Todos os pacientes foram avaliados segundo o protocolo de exames clínicos, ECG, raios X de tórax, ecocardiograma e cateterismo cardíaco. Apresentaram fatores de risco para doença arterial coronária: HAS em 28% diabete melito em 26%, tabagismo em 38% e dislipidemia em 50%. Neste grupo 44% tinham IAM prévio e 20% angina instável. Todos foram classificados segundo o grau de angina da Canadian Cardiology Society (CCS) e classe funcional segundo a New York Heart Association (NYHA). As lesões coronárias eram triarteriais em 46%, biarteriais em 38%, uniarteriais em 16% e lesão de tronco de coronária esquerda em 16%. Em 80% dos pacientes foi utilizada a circulação extracorpórea (CEC), hipotermia moderada e proteção intermitente do miocárdio. Em média foram 2,9 pontes por paciente. Em todos os casos a ATI foi utilizada com prolongamento de veia safena, em 6% veia safena em "Y", em 24% artéria radial em "Y" em 40%, e em 80% dos casos com "Y" da própria ATI. O acompanhamento pós-operatório incluiu exame clínico, prova de esforço e/ou cintilografia miocárdica. Em 14% foi realizada a coronariografia. As complicações mais freqüentes no pós-operatório foram atelectasia pulmonar em 16%, mediastinite em 4%, IAM transoperatório em 4%, SARA 4%, AVCI 2%, sendo a morbidade maior no grupo de pacientes do sexo feminino e com diabete melito. A mortalidade hospitalar foi de 2%. Apenas um paciente apresenta quadro de angina grau II da CCS. Podemos concluir com este estudo que a cirurgia de revascularização do miocárdio com o uso de enxertos compostos pode ser realizada com baixa mortalidade, permite maior número de anastomoses e proporciona excelente evolução pós-operatória a curto e médio prazos.

Resumo em Inglês:

There is evidence of the advantage and impact on the prolongation of life in revascularized patients using the internal thoracic artery. Other grafts have been introduced. The scope of the present report is to show the advantages of myocardial revascularization using composite grafts and to analyze the results over the short and medium term. Between June 1992 and December 1997 fifty patients were submitted to complete myocardial revascularization surgery with composite arterial grafts. Age ranged from 41 to 88 years (average 56). In this group 44% of the patients had previous MAI and 20% unstable angina. In all cases ITA was used with prolongation of saphenous vein in 6%, saphenous vein in "Y" in 24%, radial artery in "Y" in 40% and in 30% with "Y" of the ITA itself. Post-operative follow-up included clinical exam, exercise tests proves and/or myocardial scintigraphy. In 14% coronary arteriography was accomplished. Postoperatively the highest mortality was in females with diabetes mellitus. Hospital mortality was 2%. Only one patient demonstrates class II angina (CCS - Canadian Cardiology Society). This study demonstrates that myocardial revascularization with composite grafts is possible with low mortality, it permits a greater number of anastomoses and provides excellent postoperative progress over the short and medium term.

Resumo em Português:

Realizou-se estudo retrospectivo de pacientes submetidos à revascularização do miocárdio com história de infarto do miocárdio. Trinta e sete pacientes foram analisados. Constituímos dois grupos para estudo comparativo; o primeiro formado por pacientes operados até 30 dias do infarto e o segundo formado por aqueles operados após esse período. Foi observado que os grupos se assemelhavam quanto a idade, sexo, região do coração em que ocorreu o infarto presença ou não de diabete, hipertensão arterial, choque cardiogênico. A mortalidade operatória global foi de 13,5% (4 óbitos em 18 pacientes para o Grupo I; 1 óbito em 19 pacientes para o Grupo II - p = 0,180). Excluídos aqueles operados com até 72 h de evolução do infarto e comparando-se os dois grupos, a mortalidade global foi de 5,9% (1 óbito em 15 pacientes para o Grupo I; 1 óbito em 19 pacientes para o Grupo II - p = 1,0). Acreditamos, baseados na literatura, que a operação de revascularização do miocárdio possa ser feita com segurança, especialmente após as primeiras 72 horas do evento isquêmico.

Resumo em Inglês:

A retrospective study of thirty seven patients with myocardial infarction who underwent myocardial revascularization surgery was accomplished. Two groups of patients were established for the comparative study. The first group consisted of patients operated on within 30 days of the myocardial infarction and the second group was composed of patients operated on after that time. Both groups had similar characteristics: age, sex, affected heart region, coexistence or not of diabetes mellitus or arterial hypertension, and cardiogenic shock. Overall surgical mortality was 13.5% (4 deaths out of 18 patients in group I and 1 death out of 19 patients in group II - p = 0.180). When patients operated on within the first 72 hours of myocardyal infarction were excluded and both groups were compared, overall mortality was 5.9% (one death out of 15 patients in group I; one death out of 19 patients in group II - p = 1.0. Based on previous reports, it is believed that surgery for myocardial revascularization can be safely accomplished especially after the first 72 hours of the ischemic event.

Resumo em Português:

O objetivo do trabalho é analisar os resultados tardios da substituição valvar em pacientes idosos com a utilização de biopróteses de pericárdio bovino no Instituto do Coração em São Paulo. No período de março de 1982 a dezembro de 1995, foram implantadas 463 biopróteses de pericárdio bovino FISICS-INCOR em 432 pacientes com idade superior a 65 anos. A idade média foi de 70,3 ± 4,3 anos e 58,1% eram do sexo masculino. Foram realizadas 286 substituições da valva aórtica, 144 da valva mitral, 16 duplas substituições mitro-aórticas e 1 tricúspide. Houve procedimentos associados em 158 (36,6%) pacientes, sendo o mais freqüente a revascularização do miocárdio (19,2%). A mortalidade hospitalar foi de 12,2% (53 pacientes), sendo 18,7% para o grupo mitral, 7,7% para o grupo aórtico e 18,8% para o mitro-aórtico. As taxas linearizadas para os eventos calcificação, tromboembolismo, rotura, escape pára-valvar e endocardite foram, respectivamente, 0,4%; 0; 0,8%; 0,1% e 0,1% pacientes-ano. A sobrevida actuarial no grupo aórtico foi de 32,4 ± 15,5% em 12 anos, livre de endocardite de 100%, livre de calcificação de 98,3 ± 1,7%, livre de rotura de 91,6 ± 4,8%, livre de escape pára-valvar de 99,5 ± 0,5% e livre de reoperação de 89,6 ± 4,9%, em 12 anos. A sobrevida actuarial no grupo mitral foi de 14,5 ± 11,5% em 12 anos, livre de endocardite de 97,8 ± 2,2%, livre de calcificação de 98,0 ± 2,0%, livre de rotura de 91,7 ± 5,0%, livre de escape pára-valvar de 100% e livre de reoperação de 87,9 ± 5,5% em 12 anos. Não houve tromboembolismo. No período pós-operatório tardio, 293 (87,7%) pacientes encontram-se em classe funcional I (NYHA). Concluímos que os resultados tardios com a utilização de biopróteses de pericárdio bovino FISICS-INCOR foram satisfatórios em pacientes idosos.

Resumo em Inglês:

The purpose of this study is to analyze long-term results with valve replacement in the elderly with bovine pericardial bioprostheses developed by the Heart Institute of São Paulo. Between March 1982 and December 1995, 463 FISICS-INCOR bovine pericardial bioprostheses were implanted in 432 patients over 65. The average age was 70.3 ± 4.3 years, and 58.1% were male. We performed a total of 286 aortic valve replacements, 144 mitral replacements, 16 double replacements (mitral and aortic) and 1 tricuspid replacement. There were associated procedures in 158 patients (36.6%) and the most frequent was myocardial revascularization (19.2%). Hospital mortality was 12.2% (53 patients), 18.7% for the mitral group, 7.7% for the aortic, and 18.8% for the double valve replacement. The linearized rates for calcification, thromboembolism, rupture, leak and endocarditis were 0.4, 0, 0.8, 0.1 and 0.1% patient-year. The actuarial survival curve for the aortic group was 32.4 ± 15.5% in 12 years, freedom from endocarditis was 100%, freedom from calcification was 98.3 ± 1.7%, freedom from rupture was 91.6 ± 4.8%, freedom from leak was 99.5 ± 0.5% and freedom from reoperation was 89.6 ± 4.9% in 12 years. The actuarial survival curve for the mitral group was 14.5 ± 11.5% in 12 years, freedom from endocarditis was 97.8 ± 2.2%, freedom from calcification was 98.0 ± 2.0%, freedom from rupture was 91.7 ± 5.0%, freedom from leak was 100% and freedom from reoperation was 87.9 ± 5.5% in 12 years. There was no thromboembolism. In the late post-operative period, 293 patients (87.7%) were in functional class I (NYHA). We conclude that late results with FISICS-INCOR bovine pericardial bioprostheses were satisfactory in the elderly group of patients.

Resumo em Português:

Com o advento de novas técnicas cirúrgicas para o tratamento das arritmias cardíacas, em especial da fibrilação atrial, como a cirurgia de Cox, o conhecimento das características e do trajeto das artérias coronárias atriais assumiu grande importância. O objetivo deste trabalho é o estudo desta circulação e a definição dos padrões de irrigação atrial. Para tanto, utilizamos 30 corações a fresco de indivíduos sem cardiopatia prévia, cujas artérias coronárias e ramos foram visibilizados através de injeção de resina vinílica corada com tinta laca preta, seguida de cuidadosa dissecção. Após avaliação macroscópica das peças, não foram encontrados padrões de irrigação uniforme dos átrios. Porém, a artéria do nó sinoatrial (ANSA), quando analisada isoladamente, revelou não apenas padrões de origem, como também padrões de trajeto. Foram descritos 7 padrões de origem e trajeto da ANSA, considerando-se pontos de referências da estrutura anatômica dos átrios. Os padrões descritos, diferente dos encontrados por outros autores, são de fácil interpretação e de aplicabilidade direta em técnicas cirúrgicas que abordam os átrios.

Resumo em Inglês:

Since the appearance of new surgical techniques such as Cox surgery employed for the treatment of cardiac arrhythmia, especially for atrial fibrillation, the knowledge of coronary artery characteristics and courses has been of increasing importance. The aim of this study was the analysis of this circulation and definition of atrial irrigation patterns. Hence, the coronary arteries of 30 normal human hearts were injected with colored resin and carefully dissected. After macroscopic evaluation of the hearts, no atrial irrigation patterns were found. However, when only the sinus atrial node was analyzed, it showed origin patterns as well as course patterns. Seven origin and route patterns of this artery are described, considering the anatomical structure of the atria as reference points. The described patterns, differently from others found in the literature, are easy to understand and apply in surgical techniques which deal with the atria.

Resumo em Português:

Objetivos: Analisar a evolução pós-operatória dos pacientes submetidos à anastomose de Glenn bidirecional (AGB) no período de out/90 a dez/97. Casuística e Métodos: Foram submetidos à AGB, 49 pacientes com idades entre 7 meses e 25 anos (m = 4,0 ± 4,8 anos) com predomínio do sexo masculino (57,1%). Atresia tricúspide (53,1%) e ventrículo único (36,7%) foram as má formações mais freqüentes. Procedimentos paliativos prévios foram realizados em 25 (51%) pacientes sendo uma ou mais anastomoses sistêmico-pulmonares (ASP) em 23 e bandagem do tronco pulmonar (TP) em 2. A pressão média da artéria pulmonar variou de 6 a 33 mmHg (m = 13,1 ± 4,8). Circulação extracorpórea foi usada em todos casos, 24 (49%) dos quais com hipotermia profunda e parada circulatória. As ASP foram ligadas; o fluxo pela valva pulmonar foi mantido em 21 (42,9%) pacientes com o objetivo de gerar pulsatilidade no circuito pulmonar. Três pacientes com hipoplasia do ventrículo direito (VD) receberam correção biventricular associada à AGB. Estenoses importantes do TP estavam presentes em 8 pacientes e necessitaram correção concomitante. Outros procedimentos cirúrgicos foram realizados em 8 pacientes. Resultados: A mortalidade pós-operatória foi de 8,16% sendo causada por insaturação persistente (1), AVC (1), baixo débito com hipertensão pulmonar (1) e sepse (1). Idade abaixo de 2 anos foi o único fator pré-operatório que demonstrou tendência estatística influenciando na mortalidade hospitalar (p = 0,08). Outras complicações significativas ocorreram em 5 pacientes com boa recuperação, 45 pacientes foram seguidos por um período médio de 3,2 ± 1,4 anos (4 meses - 7 anos). A evolução pós-operatória foi satisfatória em 27 (60%) dos sobreviventes. Duas crianças foram reoperadas precocemente, uma para realização de ASP por insaturação tendo apresentado boa evolução e outra na tentativa de "take-down" faleceu. Houve 1 óbito tardio devido a tromboembolismo sistêmico repetido. Evolução insatisfatória foi observada em 16 pacientes, manifestada por piora progressiva da saturação arterial ou da capacidade física. Destes, 12 foram convertidos à anastomose cavopulmonar total (ACT) em um período que variou de 1 a 6 anos (m = 3,5 ± 0,6). Houve neste grupo 2 óbitos imediatos e 1 óbito tardio e os demais apresentam boa evolução. Dois pacientes aguardam conversão à ACT enquanto outros 2 não apresentam condições para conversão à ACT devido à exclusão da artéria pulmonar esquerda. Considerando os pacientes reoperados, bom resultado clínico foi obtido em 73,4% do grupo inicial.

Resumo em Inglês:

From Oct/90 to Dec/97, 49 patients with complex cyanotic congenital heart disease underwent bidirectional Glenn anastomosis (BGA). Age at operation ranged from 7 months to 25 years (mean = 4.0 ± 4.8 years). The most frequent malformation was tricuspid atresia (53.1%). Palliative procedures were previously performed in 25 (51.0%) patients. Preoperative pulmonary artery pressure ranged from 6 to 33 mmHg (mean = 13.1 ± 4.8). All operations were done with cardiopulmonary bypass and circulatory arrest was used in 49% of patients. In 21 (42.9%) patients the native pulmonary blood flow was maintained to assure pulsatility. Additional procedures were used in 16 occasions. The overall hospital survival was 91.8%; 45 patients were followed for a mean period of 3.2 ± 1.4 years (4 months to 7 years). There were two early deaths (tromboembolism and "take-down" tentative). Two patients with severe stenosis of the left pulmonary artery, corrected at the same time as the BGA, developed exclusion of the pulmonary branch after 2 and 3 years postoperatively. Twelve patients underwent a second procedure for conversion to total cavopulmonary anastomosis with two early deaths and one late death. Two patients are waiting for total correction. There are presently 27 patients with the primary operation (BGA) in good clinical condition. Considering reoperations good results have been achieved in 73.4% of the patients.

Resumo em Português:

Visando um melhor resultado estético pode-se optar por técnicas minimamente invasivas na correção cirúrgica das cardiopatias congênitas. Entre os acessos utilizados realizamos a esternotomia parcial em 20 pacientes pediátricos para correção de comunicação interatrial (CIA). Após análise deste grupo de pacientes concluímos tratar-se de técnica cirúrgica segura, de fácil execução e com ótimo resultado estético. Não ocorreram complicações específicas relacionadas ao acesso cirúrgico.

Resumo em Inglês:

A better cosmetic effect may result from minimally invasive techniques available for the surgical correction of congenital cardiopathies. Amongst the possible accesses for the correction of an interatrial communication, we selected a partial sternotomy which we performed in 20 pediatric patients. When analyzed, this group of patients demonstrated that this approach is a safe and easy one, and that the cosmetic result is very satisfactory. No complications specifically related to the surgical access were observed.

Resumo em Português:

Em função do contínuo desenvolvimento tecnológico, a geração atual de cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDI) garante um alto grau de segurança e eficiência na detecção e reversão de taquiarritmias ventriculares. O presente trabalho sumariza os resultados clínicos obtidos com 1058 CDI de câmara única (Phylax 6, Phylax XM, Biotronik) utilizando eletrodo único e tecnologia de carcaça ativa, SPS e Kainox RV (com uma mola intracavitária de choque), SL-ICD e Kainox SL (com duas molas intracavitárias de choque, Biotronik). Na quase totalidade dos pacientes, com exceção de 3 (> 99%), foram obtidos limiares de desfibrilação com baixa energia usando apenas um eletrodo transvenoso. Isto tem permitido substituir o teste de limiar de desfibrilação usual por um teste simples durante o implante, afim de minimizar os riscos associados com repetidas induções de fibrilação e conseqüente extensão do período de anestesia.

Resumo em Inglês:

Due to continuously improved technologies, the present generation of implantable cardioverter-defibrillators (ICD) guarantees a high degree of safety and efficacy for detecting and terminating ventricular tachyarrhythmias. This paper summarizes the clinical results obtained with 1058 single-chamber ICD (Phylax 6, Phylax XM, Biotronik) employing single-lead and active housing technology (SPS and Kainox RV (single coil), SL-ICD and Kainox SL (double coil, Biotronik). In all but 3 patients (> 99%), reliable low-energy defibrillation was achieved using transvenous leads only. This has led to the trend to replace DFT testing by a short function test during implantation in order to minimize the risks associated with repeated induction of fibrillation and extended anesthesia.

Resumo em Português:

Introdução: Cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDI) de câmara dupla, além de garantirem um suporte hemodinâmico de bradicardia mais eficaz, também reduzem a incidência de choque ventricular inadequado devido a episódios de taquicardia supraventricular (TSV), cuja incidência na literatura é de até 41% de pacientes. Um algoritmo atrioventricular (AV) discriminatório faz-se necessário em um CDI de câmara dupla, a fim de evitar estes choques inadequados. Metodologia: Um algoritmo AV discriminatório, o SMART Detection®, foi desenvolvido para diferenciação entre os episódios de taquicardia ventricular (TV) e TVS. Seu mecanismo baseia-se no fato de que a câmara com índice mais alto é a de origem da taquicardia. O critério de razão de estabilidade ventricular é usado também para detectar TV simultânea a um episódio de TSV. Outros parâmetros usados no algoritmo discriminatório são: multiplicidade rítmica atrial e ventricular, regularidade P-R, início repentino. O algoritmo SMART Detection® foi implementado no Biotronik Phylax® CDI AV de duas câmaras. O SMART Detection® original foi aperfeiçoado recentemente com o acréscimo de um detector ativo em caso de condução AV 1:1. Resultados: O Phylax® AV foi implantado em 10 pacientes no Instituto Bakoulev. A avaliação de eletrogramas intracardíacos (EGMI) de câmara dupla armazenados indicam que todos os episódios de TVs e fibrilações ventriculares (FV) tiveram seu término após terapias adequadas. Nenhum episódio de flutter atrial (FA) ou fibrilação atrial (FA) fora tratado, apesar dos antecedentes históricos da maioria dos pacientes incluírem TSVs. Um único caso de taquicardia sinusal (TS) foi tratado inadequadamente. Ampliando o critério de início repentino, usado somente no caso de ritmos 1:1 estáveis, fora o suficiente para prevenir a repetição de tratamento inadequado. A fim de evitar o uso não muito confiável do critério de início repentino, desenvolveu-se um detector ativo de procedimento. Estímulos ventriculares prematuros isolados foram usados para testar a hipótese de TV com condução atrial retrógrada em casos AV de índice 1:1. Resultados de testes agudos do aperfeiçoamento do detector ativo são relatados neste estudo. Conclusão: O algoritmo SMART Detection®, juntamente com seu aperfeiçoamento de detecção ativo em casos AV de índices 1:1, deve provar ser um algoritmo AV discriminatório eficaz em CDI de câmara dupla, evitando choques desnecessários devido a TSVs.

Resumo em Inglês:

Background: Dual Chamber Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) in addition to providing hemodynamically improved bradycardia support can also reduce the incidence of inappropriate ventricular shocks owing to episodes of Supraventricular Tachycardia (SVT), with reported incidence of up to 41% of patients. An atrio-ventricular (AV) discrimination algorithm is needed in dual chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICD) to avoid these inappropriate shocks. Methods: An AV discrimination algorithm, SMART DetectionTM, has been developed to differentiate between episodes of ventricular tachycardia (VT) and SVT. It relies on the concept that the chamber with the higher rate is the origin of the tachycardia. The ventricular rate stability criterion is also used to detect concurrent VT during an episode of SVT. Other parameters used in the discrimination algorithm are: atrial and ventricular rhythm multiplicity, P-R regularity, sudden onset. The SMART DetectionTM algorithm has been implemented in the Biotronik Phylax® AV dual chamber ICD. The original SMART DetectionTM has been improved recently with the addition of active detection in the case of 1:1 AV conduction. Results: 10 patients were implanted with Phylax® AV's at the Bakoulev Institute. Analyses of stored dual chamber intracardiac electrogram (IEGM) indicate that all episodes of VTs and Ventricular Fibrillations (VF) were terminated following appropriate therapies. No episode of Atrial Flutter (Afl) or Atrial Fibrillation (AF) was treated even though the majority of patients have a history of SVTs. In one patient, an episode of Sinus Tachycardia (ST) was inappropriately treated. Increasing the sudden onset criterion, which is used only in the case of stable 1:1 rhythms, was sufficient to prevent recurrence of inappropriate therapy. To avoid the necessity of setting the, not very reliable, sudden onset criterion an active detection procedure was developed. Isolated Premature Ventricular Stimuli were used to test the hypothesis of VT with retrograde atrial conduction in the 1:1 AV rate case. Results of acute tests of this active detection improvement are reported in this paper. Conclusion: The SMART DetectionTM algorithm, with is active detection improvement in the case of 1:1 AV rate, should prove to be an effective AV discrimination algorithm in dual chamber ICD which will offer freedom from unnecessary shocks in response to SVTs.