Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery, Volume: 30, Issue: 4, Published: 2015
  • The scientific article and the good science Editorials

    Braile, Domingo M.
  • There is one more thing to be done: ECMO! Editorials

    Antoniali, Fernando
  • Post-cardiotomy ECMO in pediatric and congenital heart surgery: impact of team training and equipment in the results Original Articles

    Miana, Leonardo Augusto; Canêo, Luiz Fernando; Tanamati, Carla; Penha, Juliano Gomes; Guimarães, Vanessa Alves; Miura, Nana; Galas, Filomena Regina Barbosa Gomes; Jatene, Marcelo Biscegli

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução: Falência ventricular pós-cardiotomia necessitando de suporte circulatório mecânico ocorre em cerca de 0,5% dos casos. Em nosso meio, o uso de ECMO tem aumentado nos últimos anos. Objetivo: Avaliar o impacto do investimento na formação profissional e melhoria dos equipamentos na taxa de desmame de ECMO e na sobrevida. Métodos: Estudo retrospectivo. Cinquenta e seis pacientes cardíacos pediátricos e/ou portadores de cardiopatias congênitas foram submetidos ao implante de ECMO pós-cardiotomia em nossa instituição entre novembro de 1999 e julho de 2014. Nós dividimos este período em duas fases: fase I, 36 casos (antes da estruturação do programa de ECMO) e fase II, 20 casos (após a instalação do programa ECMO com investimento em formação e equipamento). Foram considerados como desfechos primários: o desmame de ECMO e sobrevida até a alta hospitalar. Os resultados em ambas as fases foram comparados pelo teste Chi-quadrado. Para identificar o impacto das diferentes variáveis, ​ foi usada análise de regressão logística binária. Resultados: Na fase I, 9 pacientes (25%) foram desmamados da ECMO, mas apenas 2 (5,5%) tiveram alta. Na fase II, ECMO foi usado em 20 pacientes, o desmame foi possível em 17 deles (85%), com 9 (45%) altas hospitalares. Quando analisamos o impacto das diversas variáveis ​​sobre a sobrevida e desmame de ECMO, observa-se que a fase II foi um preditor independente de melhores resultados (P<0,001) e a necessidade de drenagem das cavidades esquerdas foi associada com pior sobrevida (P=0,045). Conclusão: O investimento na formação profissional e aperfeiçoamento de equipamentos melhorou significativamente os resultados de ECMO em nossa instituição.

    Abstract in English:

    Abstract Introduction: Post-cardiotomy myocardial dysfunction requiring mechanical circulatory support occurs in about 0.5% of cases. In our environment, the use of extracorporeal membrane oxygenation has been increasing in recent years. Objective: To evaluate the impact of investment in professional training and improvement of equipment in the rate of weaning from extracorporeal membrane oxygenation and survival. Methods: A retrospective study. Fifty-six pediatric and/or congenital heart patients underwent post-cardiotomy extracorporeal membrane oxygenation at our institution between November 1999 and July 2014. We divided this period into two phases: phase I, 36 cases (before the structuring of the extracorporeal membrane oxygenation program) and phase II, 20 cases (after the extracorporeal membrane oxygenation program implementation) with investment in training and equipment). Were considered as primary outcomes: extracorporeal membrane oxygenation weaning and survival to hospital discharge. The results in both phases were compared using Chi-square test. To identify the impact of the different variables we used binary logistic regression analysis. Results: Groups were comparable. In phase I, 9 patients (25%) were weaned from extracorporeal membrane oxygenation, but only 2 (5.5%) were discharged. In phase II, extracorporeal membrane oxygenation was used in 20 patients, weaning was possible in 17 (85%), with 9 (45%) hospital discharges (P<0.01). When the impact of several variables on discharge and weaning of extracorporeal membrane oxygenation was analyzed, we observe that phase II was an independent predictor of better results (P<0.001) and need for left cavities drainage was associated with worse survival (P=0.045). Conclusion: The investment in professional training and improvement of equipment significantly increased extracorporeal membrane oxygenation results.
  • Oxidative stress in coronary artery bypass surgery Original Articles

    Dias, Amaury Edgardo Mont’Serrat Ávila Souza; Melnikov, Petr; Cônsolo, Lourdes Zélia Zanoni

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo prospectivo foi avaliar a dinâmica do estresse oxidativo durante a cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea. Métodos: Participaram 16 pacientes submetidos à revascularização miocárdica. As amostras de sangue foram coletadas da circulação sistêmica, no momento da indução anestésica (artéria radial - A1), do retorno venoso sistêmico (B1 e B2), quatro minutos após a remoção do pinçamento aórtico, do seio coronariano (SC1 e SC2), quatro minutos após a remoção do pinçamento aórtico, e da circulação sistêmica, quatro minutos após finalização da circulação extracorpórea (artéria radial - A2). O marcador do estresse oxidativo, malondialdeído, foi dosado utilizando espectrofotometria. Resultados: Os valores médios de malondialdeído foram (ng/dl): A1 (265,1), B1 (490,0), SC1 (527,0), B2 (599,6), SC2 (685,0) e A2 (527,2). As comparações entre A1/B1, A1/SC1, A1/B2, A1/SC2, A1/A2 foram significativas, com valores ascendentes (P<0,05). As comparações entre as dosagens do seio coronário e reservatório venoso após os dois momentos de reperfusão (B1/SC1 e B2/SC2) foram mais elevadas no momento SC2 (P<0,05). Apesar dos valores mais elevados após o término da circulação extracorpórea (A2), quando comparadas às amostras da indução anestésica (A1), aqueles apresentam tendência de queda quando comparadas as amostras do segundo momento de reperfusão (SC2) (P<0,05). Conclusão: As dosagens de malondialdeído mostram que a revascularização miocárdica com circulação extracorpórea é acompanhada de aumento de radicais livres com tendência deste diminuir progressivamente após seu término. O pinçamento aórtico exacerba o estresse oxidativo, porém apresenta queda mais acentuada após a reperfusão quando comparadas ao do metabolismo sistêmico. O comportamento das espécies reativas ao ácido tiobarbitúrico indica que o estresse oxidativo é um componente patofisiológico inevitável.

    Abstract in English:

    Abstract Objective: The aim of this prospective study was to assess the dynamics of oxidative stress during coronary artery bypass surgery with cardiopulmonary bypass. Methods: Sixteen patients undergoing coronary artery bypass grafting were enrolled. Blood samples were collected from the systemic circulation during anesthesia induction (radial artery - A1), the systemic venous return (B1 and B2) four minutes after removal of the aortic cross-clamping, of the coronary sinus (CS1 and CS2) four minutes after removal of the aortic cross-clamping and the systemic circulation four minutes after completion of cardiopulmonary bypass (radial artery - A2). The marker of oxidative stress, malondialdehyde, was measured using spectrophotometry. Results: The mean values of malondialdehyde were (ng/dl): A1 (265.1), B1 (490.0), CS1 (527.0), B2 (599.6), CS2 (685.0) and A2 (527.2). Comparisons between A1/B1, A1/CS1, A1/B2, A1/CS2, A1/A2 were significant, with ascending values (P<0.05). Comparisons between the measurements of the coronary sinus and venous reservoir after the two moments of reperfusion (B1/B2 and CS1/CS2) were higher when CS2 (P<0.05). Despite higher values ​​after the end of cardiopulmonary bypass (A2), when compared to samples of anesthesia (A1), those show a downward trend when compared to the samples of the second moment of reperfusion (CS2) (P<0.05). Conclusion: The measurement of malondialdehyde shows that coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass is accompanied by increase of free radicals and this trend gradually decreases after its completion. Aortic clamping exacerbates oxidative stress but has sharper decline after reperfusion when compared to systemic metabolism. The behavior of thiobarbituric acid species indicates that oxidative stress is an inevitable pathophysiological component.
  • Transcatheter aortic valve implantation with balloonexpandable valve: early experience from China Original Articles

    Lu, Qingsheng; Pei, Yifei; Wu, Hong; Wang, Zhinong; Zaiping, Jing

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar a experiência inicial da aplicação do implante percutâneo da válvula aórtica com o sistema balão-expansível na China. A tecnologia TAVI tem sido amplamente utilizada para pacientes com estenose aórtica grave inoperável no mundo desenvolvido. A aplicação de implante percutâneo da válvula aórtica está ainda nas etapas iniciais de teste na China, em particular o procedimento de válvula balão-expansível. Métodos: O estudo foi retrospectivo e todos os pacientes submetidos a implante percutâneo da válvula aórtica com sistema balão-expansível em nosso hospital entre 2011 e 2014 foram incluídos. Edwards SAPIEN XT Válvula Cardíaca Transcatheter foi usado. A melhoria do funcionamento da válvula e do coração foi avaliada, bem como mortalidade em 30 dias e as principais complicações de acordo com a definição VARC-2. Resultados: Um total de 10 procedimentos Tavi com o sistema balão-expansível foram realizados em nosso hospital, dos quais 9 foram transfemorais e 1 foi transapical. A idade média foi de 76 anos, e os STS mediana marcar e Logistic EuroSCORE (%) foram de 8,9 e 16,2. A implantação foi realizada com sucesso em todos os pacientes, apenas 2 pacientes tiveram vazamento paravalvar leve. Não houve um futuro implante valvar. Além disso, mortalidade em 30 dias ou complicações não foram relatadas. Seguindo o procedimento de implante percutâneo da válvula aórtica, as válvulas cardíacas e funções melhoraram significativamente. Durante o período de acompanhamento de 3-34 meses, um paciente morreu de câncer de pulmão 13 meses após a operação. Conclusão: Esta experiência inicial apresentou elementos de prova preliminar para a segurança e eficácia do procedimento implante percutâneo da válvula aórtica com o sistema balão-expansível no mundo em desenvolvimento com crescente envelhecimento da população.

    Abstract in English:

    Abstract Objective: The aim of the current study was to evaluate the early experience of the application of transcatheter aortic valve implantation with the balloon-expandable system in China. The transcatheter aortic valve implantation technology has been widely used for patients with inoperable severe aortic stenosis in the developed world. The application of transcatheter aortic valve implantation is still in the early stages of testing in China, particularly for the balloon-expandable valve procedure. Methods: This was a retrospective study. All patients undergoing transcatheter aortic valve implantation with balloon-expandable system in our hospital between 2011 and 2014 were included. Edwards SAPIEN XT Transcatheter Heart Valve was used. The improvement of valve and heart function was evaluated as well as 30-day mortality and major complications according to the VARC-2 definition. Results: A total of 10 transcatheter aortic valve implantation procedures with the balloon-expandable system were performed in our hospital, of which 9 were transfemoral and 1 was transapical. The median age was 76 years, and the median STS score and Logistic EuroSCORE (%) were 8.9 and 16.2. The implantation was successfully conducted in all patients, only 2 patients had mild paravalvular leak. There was no second valve implantation. Moreover, no 30-day mortality or complications was reported. Following the transcatheter aortic valve implantation procedure, the heart and valve functions had improved significantly. During the follow-up period of 3-34 months, one patient died of lung cancer 13 months after the operation. Conclusion: This early experience has provided preliminary evidence for the safety and efficacy of transcatheter aortic valve implantation procedure with the balloon-expandable system in the developing world with an increasing aging population.
  • Comparison of two technics of cardiopulmonary bypass (conventional and mini CPB) in the trans-and postoperative periods of cardiac surgery Original Articles

    Pereira, Sergio Nunes; Zumba, Izabelle Balta; Batista, Micheline Sulzbacher; Pieve, Daniela Da; Santos, Elisandra dos; Stuermer, Ralf; Oliveira, Gerson Pereira de; Senger, Roberta

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo: Este estudo teve como objetivo comparar os efeitos de duas técnicas de perfusão diferentes: convencional (CEC) e mini (MCEC) em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca no Hospital Universitário de Santa Maria - RS. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo, transversal, baseado em dados coletados dos pacientes operados entre 2010 e 2013. Foram analisados ​​os registros de 242 pacientes divididos em dois grupos: Grupo I - 149 pacientes submetidos à circulação extracorpórea e Grupo II - 93 pacientes submetidos à minicirculação extracorpórea. Resultados: O perfil clínico dos pacientes no pré-operatório foi semelhante nos grupos circulação extracorpórea e minicirculação extracorpórea sem diferenças significativas, exceto na idade, maior no grupo minicirculação extracorpórea. Os dados perioperatórios foram significativos de sangue coletadas para autotransfusão, que foram maiores no grupo com minicirculação extracorpórea do que a circulação extracorpórea e na transfusão de concentrado de hemácias, superior em circulação extracorpórea do que em minicirculação extracorpórea. Nos valores pós-operatório imediato, primeiro e segundo, os níveis de hematócrito e da hemoglobina foram maiores e significativos na minicirculação extracorpórea que no circulação extracorpórea, embora o sangramento no primeiro e segundo dias pós-operatórios tenha sido maior e significativo no minicirculação extracorpórea que no circulação extracorpórea. Conclusão: Os resultados sugerem que a minicirculação extracorpórea foi benéfica em reduzir a transfusão de células vermelhas do sangue durante a cirurgia e houve discreta, mas significativa, elevação do hematócrito e hemoglobina no pós-operatório.

    Abstract in English:

    Abstract Objective: This study aimed to compare the effects of two different perfusion techniques: conventional cardiopulmonary bypass and miniature cardiopulmonary bypass in patients undergoing cardiac surgery at the University Hospital of Santa Maria - RS. Methods: We perform a retrospective, cross-sectional study, based on data collected from the patients operated between 2010 and 2013. We analyzed the records of 242 patients divided into two groups: Group I: 149 patients undergoing cardiopulmonary bypass and Group II - 93 patients undergoing the miniature cardiopulmonary bypass. Results: The clinical profile of patients in the preoperative period was similar in the cardiopulmonary bypass and miniature cardiopulmonary bypass groups without significant differences, except in age, which was greater in the miniature cardiopulmonary bypass group. The perioperative data were significant of blood collected for autotransfusion, which were higher in the group with miniature cardiopulmonary bypass than the cardiopulmonary bypass and in transfusion of packed red blood cells, which was higher in cardiopulmonary bypass than in miniature cardiopulmonary bypass. In the immediate, first and second postoperative period the values of hematocrit and hemoglobin were higher and significant in miniature cardiopulmonary bypass than in the cardiopulmonary bypass, although the bleeding in the first and second postoperative days was higher and significant in miniature cardiopulmonary bypass than in the cardiopulmonary bypass. Conclusion: The present results suggest that the miniature cardiopulmonary bypass was beneficial in reducing the red blood cell transfusion during surgery and showed slight but significant increase in hematocrit and hemoglobin in the postoperative period.
  • Relationship between pre-extubation positive endexpiratory pressure and oxygenation after coronary artery bypass grafting Original Articles

    Lima, Reijane Oliveira; Borges, Daniel Lago; Costa, Marina de Albuquerque Gonçalves; Baldez, Thiago Eduardo Pereira; Silva, Mayara Gabrielle Barbosa e; Sousa, Felipe André Silva; Soares, Milena de Oliveira; Pinto, Jivago Gentil Moreira

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução: Após a remoção do tubo endotraqueal e ventilação artificial, o suporte ventilatório deve ser continuado, oferecendo suprimento de oxigênio para garantir uma saturação arterial de oxigênio próxima da fisiológica. Objetivo: O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da pressão expiratória positiva final antes de extubação nos índices de oxigenação de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica. Métodos: Ensaio clínico randomizado com 78 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio, divididos em três grupos e ventilados com diferentes níveis de pressão expiratória positiva final antes da extubação: Grupo A, 5 cmH2O (n=32); Grupo B, 8 cm H2O (n=26); e grupo C, 10 cmH2O (n=20). Dados do índice de oxigenação foram obtidos a partir de amostras de gases sanguíneos arteriais coletados em 1, 3 e 6 h após a extubação. Pacientes com doença pulmonar crônica e aqueles que foram submetidos à cirurgia sem circulação extracorpórea, de emergência ou combinadas foram excluídos. Para a análise estatística, foram utilizados Shapiro-Wilk, G, Kruskal-Wallis, e análise dos testes de variância e definição do nível de significância em P<0,05. Resultados: Os grupos foram homogêneos em relação às variáveis ​​demográficas, clínicas e cirúrgicas. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos nas primeiras 6 h após extubação no que diz respeito aos índices de oxigenação e a utilização de oxigenoterapia. Conclusão: Nesta amostra de pacientes submetidos à revascularização do miocárdio, o uso de diferentes níveis de pressão expiratória positiva final antes da extubação não afetou as trocas gasosas ou utilização de oxigenoterapia nas primeiras 6h após a remoção do tubo endotraqueal.

    Abstract in English:

    Abstract Introduction After removal of endotracheal tube and artificial ventilation, ventilatory support should be continued, offering oxygen supply to ensure an arterial oxygen saturation close to physiological. Objective: The aim of this study was to investigate the effects of positive-end expiratory pressure before extubation on the oxygenation indices of patients undergoing coronary artery bypass grafting. Methods: A randomized clinical trial with seventy-eight patients undergoing coronary artery bypass grafting divided into three groups and ventilated with different positive-end expiratory pressure levels prior to extubation: Group A, 5 cmH2O (n=32); Group B, 8 cmH2O (n=26); and Group C, 10 cmH2O (n=20). Oxygenation index data were obtained from arterial blood gas samples collected at 1, 3, and 6 h after extubation. Patients with chronic pulmonary disease and those who underwent off-pump, emergency, or combined surgeries were excluded. For statistical analysis, we used Shapiro-Wilk, G, Kruskal-Wallis, and analysis of variance tests and set the level of significance at P<0.05. Results Groups were homogenous with regard to demographic, clinical, and surgical variables. There were no statistically significant differences between groups in the first 6 h after extubation with regard to oxygenation indices and oxygen therapy utilization. Conclusion: In this sample of patients undergoing coronary artery bypass grafting, the use of different positive-end expiratory pressure levels before extubation did not affect gas exchange or oxygen therapy utilization in the first 6 h after endotracheal tube removal.
  • Evaluation of the influence of pulmonary hypertension in ultra-fast-track anesthesia technique in adult patients undergoing cardiac surgery Original Articles

    Silva, Paulo Sérgio da; Cartacho, Márcio Portugal Trindade; Castro, Casimiro Cardoso de; Salgado Filho, Marcello Fonseca; Brandão, Antônio Carlos Aguiar

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo: Avaliar a influência da hipertensão pulmonar na técnica anestésica ultra-fast-track em cirurgia cardíaca de adultos. Métodos: Estudo retrospectivo. Foram incluídos 40 pacientes divididos em dois grupos: GI (sem hipertensão pulmonar) e GII (com hipertensão pulmonar). Com base em dados obtidos por ecocardiograma transtorácico, considerou-se como ausência de hipertensão pulmonar: uma pressão sistólica da artéria pulmonar 36 mmHg, com velocidade de regurgitação tricúspide <2,8 m/s e ausência de sinais ecocardiográficos adicionais de hipertensão pulmonar; e como presença de hipertensão pulmonar: uma PSAP >40 mmHg associada a sinais ecocardiográficos adicionais de hipertensão pulmonar. Foi estabelecida como influência da HP: a impossibilidade de extubação na sala cirúrgica, o aumento no intervalo de tempo para extubação e a necessidade de reintubação nas primeiras 24h de pós-operatório. Foram realizadas análises univariada e multivariada quando necessário. Foi considerado como significativo um valor de P<0,05. Resultados: O GI foi composto por 21 pacientes e o GII por 19. Todos os pacientes (100%) foram extubados na sala cirúrgica em um intervalo de tempo médio de 17,58±8,06 min, com uma mediana de 18 min no GI e 17 min no GII. A hipertensão pulmonar não aumentou o intervalo de tempo para extubação (P=0,397). Foi necessária a reintubação de 2 pacientes do GII (5% do total), estatisticamente sem significância em relação ao GI (P=0,488). Não houve óbitos durante a internação dos pacientes. Conclusão: Neste estudo a hipertensão pulmonar não teve influência na técnica anestésica ultra-fast-track em cirurgia cardíaca de adultos.

    Abstract in English:

    Abstract Objective: To evaluate the influence of pulmonary hypertension in the ultra-fast-track anesthesia technique in adult cardiac surgery. Methods: A retrospective study. They were included 40 patients divided into two groups: GI (without pulmonary hypertension) and GII (with pulmonary hypertension). Based on data obtained by transthoracic echocardiography. We considered as the absence of pulmonary hypertension: a pulmonary artery systolic pressure (sPAP) <36 mmHg, with tricuspid regurgitation velocity <2.8 m/s and no additional echocardiographic signs of PH, and PH as presence: a sPAP >40 mmHg associated with additional echocardiographic signs of PH. It was established as influence of pulmonary hypertension: the impossibility of extubation in the operating room, the increase in the time interval for extubation and reintubation the first 24 hours postoperatively. Univariate and multivariate analyzes were performed when necessary. Considered significant a P value <0.05. Results: The GI was composed of 21 patients and GII for 19. All patients (100%) were extubated in the operating room in a medium time interval of 17.58±8.06 min with a median of 18 min in GII and 17 min in GI. PH did not increase the time interval for extubation (P=0.397). It required reintubation of 2 patients in GII (5% of the total), without statistically significant as compared to GI (P=0.488). Conclusion: In this study, pulmonary hypertension did not influence on ultra-fast-track anesthesia in adult cardiac surgery.
  • Effects of intraoperative diltiazem infusion on flow changes in arterial and venous grafts in coronary artery bypass graft surgery Original Articles

    Erdem, Ozan; Memetoğlu, Mehmet Erdem; Tekin, Ali İhsan; Arslan, Ümit; Akkaya, Özgür; Kutlu, Rasim; Gölbaşı, İlhan

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo: Este estudo teve como objetivo mostrar os efeitos da infusão de diltiazem intraoperatória no fluxo arterial e enxertos venosos em cirurgia de revascularização do miocárdio. Métodos: Cento e quarenta pacientes com um total de 361 enxertos [205 (57%) arteriais e 156 (43%) venosos] passaram por uma cirurgia coronária isolada. Todos os enxertos foram medidos pelo medidor de fluxo de tempo de trânsito intraoperatório. Grupo A (n=70), formado por pacientes que receberam infusão de diltiazem (dose de 2,5 micrograma/kg/min), e Grupo B (n=70), por aqueles que não receberam infusão de diltiazem. Resultados: Os valores médios de fluxo de enxerto de artéria mamária interna esquerda foram 53 ml/min no grupo A e 40 ml/min no Grupo B (P<0,001). Valores do índice de pulsatilidade da artéria mamária interna esquerda para o Grupo A e do Grupo B foram de 2,6 e 3,0, respectivamente (P<0,001). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os parâmetros do enxerto venoso. Conclusão: Sugerimos um efeito da infusão de diltiazem em aumentar os fluxos de enxerto em operações de bypass de artéria coronária.

    Abstract in English:

    Abstract Objective: This study aimed to show the effects of intra-operative diltiazem infusion on flow in arterial and venous grafts in coronary artery bypass graft surgery. Methods: Hundred fourty patients with a total of 361 grafts [205 (57%) arterial and 156 (43%) venous] underwent isolated coronary surgery. All the grafts were measured by intraoperative transit time flow meter intra-operatively. Group A (n=70) consisted of patients who received diltiazem infusion (dose of 2.5 microgram/kg/min), and Group B (n=70) didn't receive diltiazem infusion. Results: Mean graft flow values of left internal mammary artery were 53 ml/min in Group A and 40 ml/min in Group B (P<0.001). Pulsatility index (PI) values of left internal mammary artery for Group A and Group B were 2.6 and 3.0 respectively (P<0.001). No statistically significant difference was found between venous graft parameters. Conclusion: We recommend an effect of diltiazem infusion in increasing graft flows in coronary artery bypass graft operations.
  • Effect of using pump on postoperative pleural effusion in the patients that underwent CABG Original Articles

    Özülkü, Mehmet; Aygün, Fatih

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução: O presente estudo investigou efeito da utilização de bomba em derrame pleural pós-operatório nos casos de pacientes que se submeteram à cirurgia de revascularização miocárdica. Métodos: Um total de 256 pacientes que foram submetidos à cirurgia de revascularização isolada no ambulatório de Cirurgia Cardiovascular foram incluídos no estudo. Máquina coração-pulmão Jostra-Cobe (Modelo 043213 105, VLC 865, Suécia) foi utilizada em cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea. Cirurgia de revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea foi realizada utilizando Octopus e Starfish. Anastomose proximal na aorta, em ambas as técnicas, foi realizada por grampos laterais. Os pacientes receberam alta do hospital entre os dias 6 e 11 de pós-operatório. Resultados: A incidência de derrame pleural à direita pós-operatória e derrame pleural bilateral encontrada foi mais elevada em contagem do Grupo 1 (com circulação extracorpórea) em relação ao Grupo 2 (sem circulação extracorpórea). Mas a diferença não foi estatisticamente significativa [P>0,05 para derrame pleural à direita (P=0,893), P>0,05 para derrame pleural bilateral (P=0,780)]. O derrame pleural esquerdo encontrado foi menor no Grupo 2 (CEC). A diferença foi estatisticamente significativa (P<0,05, P=0,006). Conclusão: Sob a luz destes resultados, pode-se dizer que derrame pleural esquerdo é menos prevalente nos pacientes que foram submetidos à revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea em comparação com os pacientes que foram submetidos à revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea.

    Abstract in English:

    Abstract Objective: The present study investigated effect of using pump on postoperative pleural effusion in patients who underwent coronary artery bypass grafting. Methods: A total of 256 patients who underwent isolated coronary artery bypass grafting surgery in the Cardiovascular Surgery clinic were enrolled in the study. Jostra-Cobe (Model 043213 105, VLC 865, Sweden) heart-lung machine was used in on-pump coronary artery bypass grafting. Off-pump coronary artery bypass grafting was performed using Octopus and Starfish. Proximal anastomoses to the aorta in both on-pump and off-pump techniques were performed by side clamps. The patients were discharged from the hospital between postoperative day 6 and day 11. Results: The incidence of postoperative right pleural effusion and bilateral pleural effusion was found to be higher as a count in Group 1 (on-pump) as compared to Group 2 (off-pump). But the difference was not statistically significant [P>0.05 for right pleural effusion (P=0.893), P>0.05 for bilateral pleural effusion (P=0.780)]. Left pleural effusion was encountered to be lower in Group 2 (off-pump). The difference was found to be statistically significant (P<0.05, P=0.006). Conclusion: Under the light of these results, it can be said that left pleural effusion is less prevalent in the patients that underwent off-pump coronary artery bypass grafting when compared to the patients that underwent on-pump coronary artery bypass grafting.
  • Short-term inspiratory muscle training potentiates the benefits of aerobic and resistance training in patients undergoing CABG in phase II cardiac rehabilitation program Original Articles

    Hermes, Bárbara Maria; Cardoso, Dannuey Machado; Gomes, Tiago José Nardi; Santos, Tamires Daros dos; Vicente, Marília Severo; Pereira, Sérgio Nunes; Barbosa, Viviane Acunha; Albuquerque, Isabella Martins de

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo: Avaliar os efeitos de um programa de treinamento muscular inspiratório em curto prazo associado ao exercício aeróbio e resistido na força muscular respiratória, capacidade funcional e qualidade de vida de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio, na Fase II da Reabilitação Cardíaca. Métodos: Trata-se de um estudo quase-experimental, prospectivo, com amostra de 24 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio alocados aleatoriamente para Fase II da Reabilitação Cardíaca em dois grupos: grupo de treinamento muscular inspiratório associado ao treinamento combinado (aeróbio e resistido) (GRC + TMI, n=12) e grupo treinamento combinado e exercícios respiratórios (GRC, n=12) durante um período de 12 semanas, com 2 sessões semanais. Antes e após a intervenção, as seguintes mensurações foram obtidas: pressão inspiratória e expiratória máxima (PImáx e PEmáx), consumo de oxigênio de pico (VO2pico) e escore de qualidade de vida. Os dados foram comparados entre o momento pré e pós-intervenção na linha de base e a variação entre o pré e pós-programa de reabilitação cardíaca com uso do teste t de Student, exceto as variáveis categóricas, que foram comparadas pelo teste de qui-quadrado. Foi considerado um P<0,05. Resultados: Comparado ao GRC, o GRC + TMI apresentou maior incremento tanto na PImáx (P<0,001) quanto na PEmáx (P<0,001), no VO2pico (P<0,001) e na qualidade de vida (P<0,001). Conclusão: Demonstrou-se que a adição do programa de treinamento muscular inspiratório, mesmo quando aplicada por um curto período, pode complementar os efeitos do exercício aeróbio combinado ao resistido, tornando-se uma estratégia benéfica para pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio na Fase II da reabilitação cardíaca.

    Abstract in English:

    Abstract Objective: To investigate the efficiency of short-term inspiratory muscle training program associated with combined aerobic and resistance exercise on respiratory muscle strength, functional capacity and quality of life in patients who underwent coronary artery bypass and are in the phase II cardiac rehabilitation program. Methods: A prospective, quasi-experimental study with 24 patients who underwent coronary artery bypass and were randomly assigned to two groups in the Phase II cardiac rehabilitation program: inspiratory muscle training program associated with combined training (aerobic and resistance) group (GCR + IMT, n=12) and combined training with respiratory exercises group (GCR, n=12), over a period of 12 weeks, with two sessions per week. Before and after intervention, the following measurements were obtained: maximal inspiratory and expiratory pressures (PImax and PEmax), peak oxygen consumption (peak VO2) and quality of life scores. Data were compared between pre- and post-intervention at baseline and the variation between the pre- and post-phase II cardiac rehabilitation program using the Student's t-test, except the categorical variables, which were compared using the Chi-square test. Values of P<0.05 were considered statistically significant. Results: Compared to GCR, the GCR + IMT group showed larger increments in PImax (P<0.001), PEmax (P<0.001), peak VO2 (P<0.001) and quality of life scores (P<0.001). Conclusion: The present study demonstrated that the addition of inspiratory muscle training, even when applied for a short period, may potentiate the effects of combined aerobic and resistance training, becoming a simple and inexpensive strategy for patients who underwent coronary artery bypass and are in phase II cardiac rehabilitation.
  • Cardiopulmonary bypass increases the risk of vasoplegic syndrome after coronary artery bypass grafting in patients with dialysis-dependent chronic renal failure Original Articles

    Hossne Junior, Nelson Américo; Miranda, Matheus; Monteiro, Marcus Rodrigo; Branco, João Nelson Rodrigues; Vargas, Guilherme Flora; Pestana, José Osmar Medina de Abreu; Gomes, Walter José

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo: O melhor tratamento atual para os pacientes dialíticos com acometimento coronariano multiarterial é a revascularização cirúrgica do miocárdio. Dentre as complicações pós-operatórias, a síndrome vasoplégica de etiopatogenia inflamatória torna-se importante pelo impacto altamente negativo no prognóstico. Considerando que esses pacientes possuem uma exacerbação intrínseca da resposta inflamatória, nosso objetivo foi avaliar a incidência e a mortalidade da síndrome vasoplégica no pós-operatório de revascularização miocárdica nesse grupo. Métodos: Estudo retrospectivo, unicêntrico, de 50 pacientes dialíticos consecutivos e não selecionados, submetidos à revascularização miocárdica, em um hospital terciário universitário, no período de 2007 a 2012. Esses pacientes foram divididos em 2 grupos, de acordo com o emprego ou não da circulação extracorpórea. A incidência e a mortalidade da vasoplegia foram analisadas nos grupos. Após a identificação dos pacientes quanto à presença de vasoplegia, este subgrupo foi estudado separadamente. Resultados: Não houve diferenças demográficas pré-operatórias entre os grupos com circulação extracorpórea (n=20) e sem circulação extracorpórea (n=30). Dados intraoperatórios demonstraram maior número de artérias coronárias revascularizadas (2,8 vs. 1,8; P<0,0001) e maior necessidade de transfusão (65% vs. 23%; P=0,008) no grupo circulação extracorpórea. A incidência de vasoplegia foi estatisticamente maior (P=0,0124) no grupo circulação extracorpórea (30%) em comparação ao grupo sem circulação extracorpórea (3%). A mortalidade dos pacientes com vasoplegia foi 50% no grupo circulação extracorpórea e 0% no grupo sem circulação extracorpórea. A análise do subgrupo vasoplégico não demonstrou diferenças clínicas estatisticamente significantes. Conclusão: O emprego da circulação extracorpórea na revascularização cirúrgica do miocárdio em pacientes com insuficiência renal crônica dialítica aumentou o risco para desenvolvimento de síndrome vasoplégica pós-operatória.

    Abstract in English:

    Abstract Objective: Coronary artery bypass grafting is currently the best treatment for dialysis patients with multivessel coronary artery involvement. Vasoplegic syndrome of inflammatory etiology constitutes an important postoperative complication, with highly negative impact on prognosis. Considering that these patients have an intrinsic inflammatory response exacerbation, our goal was to evaluate the incidence and mortality of vasoplegic syndrome after myocardial revascularization in this group. Methods: A retrospective, single-center study of 50 consecutive and non-selected dialysis patients who underwent myocardial revascularization in a tertiary university hospital, from 2007 to 2012. The patients were divided into 2 groups, according to the use of cardiopulmonary bypass or not (off-pump coronary artery bypass). The incidence and mortality of vasoplegic syndrome were analyzed. The subgroup of vasoplegic patients was studied separately. Results: There were no preoperative demographic differences between the cardiopulmonary bypass (n=20) and off-pump coronary artery bypass (n=30) group. Intraoperative data showed a greater number of distal coronary arteries anastomosis (2.8 vs. 1.8, P<0.0001) and higher transfusion rates (65% vs. 23%, P=0.008) in the cardiopulmonary bypass group. Vasoplegia incidence was statistically higher (P=0.0124) in the cardiopulmonary bypass group (30%) compared to the off-pump coronary artery bypass group (3%). Vasoplegia mortality was 50% in the cardiopulmonary bypass group and 0% in the off-pump coronary artery bypass group. The vasoplegic subgroup analysis showed no statistically significant clinical differences. Conclusion: Cardiopulmonary bypass increased the risk for developing postoperative vasoplegic syndrome after coronary artery bypass grafting in patients with dialysis-dependent chronic renal failure.
  • Sternal wound tuberculosis following cardiac operations: a review Review Article

    Yuan, Shi-Min

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo: O diagnóstico e tratamento da infecção esternal com micobactérias são desafiadores. Essa infecção é muitas vezes associada a um diagnóstico tardio e o tratamento inadequado que pode levar a um resultado clínico pior. O presente estudo tem como objetivo destacar suas características clínicas, a fim de facilitar um diagnóstico rápido e tratamento adequado em tempo hábil. Métodos: MEDLINE, Highwire Press, e o mecanismo de busca Google foram pesquisados por publicações em Inglês, sem limite de tempo, relatando sobre infecção de ferida esternal causada por tuberculose após cirurgia cardíaca. Resultados: Um total de 12 artigos, descrevendo 14 pacientes, foram incluídos no estudo. A revascularização do miocárdio foi o procedimento cirúrgico subjacente em mais da metade dos casos. Secreção purulenta e abscesso frio foram os dois principais sintomas apresentados. O diagnóstico de infecção de ferida esternal foi evidenciado em todos os 14 pacientes por diferentes investigações, com a cultura de amostras sendo o método mais sensível para identificar o agente patogênico. Boa resposta a agentes antituberculosos de primeira linha foi observada. Quase todos os pacientes necessitaram de desbridamento cirúrgico/ressecção e, em alguns casos, reconstrução esternal. Um diagnóstico tardio da infecção de ferida esternal pode levar a recorrências repetidas. Uma comparação entre pacientes com infecção de ferida esternal devido a infecções tuberculosas e micobactérias não tuberculosas mostrou que as infecções por tuberculose duraram um período de tempo maior. Comparações também revelaram que pacientes com infecção esternal por tuberculose tiveram mortalidade significativamente mais elevada do que os pacientes com infecção esternal por micobactérias não tuberculosas (29,2% vs. 0%; P=0,051). Conclusão: A infecção esternal por tuberculose após cirurgia cardíaca tem uma latência maior, melhor resposta aos medicamentos de primeira linha e melhores resultados em comparação com a infecção esternal por micobactérias não tuberculosas. O diagnóstico precoce e o rápido tratamento antituberculose podem certamente melhorar o prognóstico dos pacientes.

    Abstract in English:

    Abstract Objective: The diagnosis and treatment of sternal wound infections with mycobacteria are challenging. Such an infection is often associated with a delayed diagnosis and improper treatment that may lead to a worsened clinical outcome. The present study is designed to highlight its clinical features so as to facilitate a prompt diagnosis and timely treatment. Methods: MEDLINE, Highwire Press, and Google search engine were searched for publications in the English language, with no time limit, reporting on sternal wound infection caused by tuberculosis after cardiac surgery. Results: A total of 12 articles reporting on 14 patients were included in this study. Coronary artery bypass grafting was the underlying surgical procedure in more than half of the cases. Purulent discharge and cold abscess were the two main presenting symptoms. Diagnosis of sternal wound infection was evidenced in all 14 patients by different investigations, with culture of samples being the most sensitive method of identifying the pathogen. Good response to first-line anti-tuberculous agents was noted. Almost all patients required surgical debridement/resection and, sometimes, sternal reconstruction. A delayed diagnosis of sternal wound infection may lead to repeated recurrences. A comparison between patients with sternal wound infection due to tuberculosis and non-tuberculous mycobacterial infections showed that the former infections took an even longer period of time. Comparisons also revealed patients with sternal tuberculosis infection had a significantly higher mortality than patients with sternal non-tuberculous infection (29.2% vs. 0%, P=0.051). Conclusion: Sternal infection caused by tuberculosis after cardiac surgery has a longer latency, better response to first-line drugs, and better outcomes in comparison with non-tuberculous sternal infection. Early diagnosis and early anti-tuberculous treatment can surely improve the patients' prognosis.
  • Aortic rupture during reoperative bariatric surgery Brief Communication

    Hostiuc, Sorin; Dragoteanu, Constantin; Asavei, Victor; Negoi, Ionut

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A obesidade mórbida é cada vez mais comum em todo o mundo, causando graves consequências relacionadas com a saúde, incluindo doenças cardiovasculares ou metabólicas, artrite, apneia do sono, ou um aumento do risco de câncer. A cirurgia bariátrica mostrou ser a única maneira de conseguir a perda de peso sustentável e para diminuir a frequência e a gravidade das comorbidades metabólicas e cardiovasculares. O objetivo deste artigo é apresentar um caso de cirurgia bariátrica que provocou lesão da aorta com um desfecho letal.

    Abstract in English:

    Abstract Morbid obesity has become a very common problem worldwide, causing severe health-related consequences including cardiovascular or metabolic diseases, arthritis, sleep apnea, or an increased risk of cancer. Bariatric surgery was shown to be the only way to achieve sustainable weight loss and to decrease the frequency and severity of metabolic and cardiovascular comorbidities. The purpose of this article is to present a case of bariatric surgery complicated with lesion of the aorta with a lethal outcome.
  • Off-pump bidirectional Glenn through right anterior thoracotomy How-To-Do-It

    Guida, Maximo; Cascio, Andrea Lo; Guida, Gustavo; Guida, Gabriel; Garate, Estefania De; Vasquez, Manuel; Prieto, Fernando; Pecchinenda, Miriam

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A operação de Glenn envolvendo anastomose da veia cava superior à artéria pulmonar foi realizada como procedimento paliativo de muitas doenças cardíacas congênitas cianóticas, além do ventrículo único desde os anos 1960. O procedimento clássico é feito por esternotomia mediana e circulação extracorpórea. Os benefícios deste procedimento sem o uso de circulação extracorpórea permanecem incertos dentro da série relatada. Casos utilizando conjuntamente esta abordagem e a técnica sem circulação extracorpórea na América Latina ainda não foram relatados na literatura científica.

    Abstract in English:

    Abstract The Glenn operation involving anastomosis of the superior vena cava to the pulmonary artery has been performed for palliative operations of many cyanotic congenital heart diseases in addition to the single ventricle since the 1960s. The classic procedure is done via median sternotomy and cardiopulmonary bypass. The benefits of this procedure without the use of cardiopulmonary bypass remain mixed within reported series. Cases using this approach and off-pump technique together in Latin-America have not yet been reported in the scientific literature.
  • Pediculated myxoma from atrial septum invading atria and biventricular inlets Clinical-Surgical Correlation

    Cardoso, Camila Caetano; Croti, Ulisses Alexandre; Marchi, Carlos Henrique De; Moscardini, Airton Camacho
  • Relationship between pre-extubation positive endexpiratory pressure and oxygenation after coronary artery bypass grafting Letters To The Editor

    Oliveira, Marcos Aurélio Barboza de; Brandi, Antonio Carlos; Santos, Carlos Alberto dos; Botelho, Paulo Henrique Husseini
  • Key points of reducing neurologic complications in frozen elephant trunk technique Letters To The Editor

    Kadan, Murat; Erol, Gokhan; Karabacak, Kubilay; Kobuk, Mevlüt
  • Answer to “Key points of reducing neurologic complications in frozen elephant trunk technique” Letters To The Editor

    Dias, Ricardo Ribeiro; Duncan, Jose Augusto
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