Diagnóstico angiotomográfico de estenose de óstio da artéria coronária esquerda após cirurgia de Jatene

Angiotomography in the diagnosis of ostial left main stenosis after Jatene's operation

IMAGEM & INTERVENÇÃO CARDIOVASCULAR

Diagnóstico angiotomográfico de estenose de óstio da artéria coronária esquerda após cirurgia de Jatene

Angiotomography in the diagnosis of ostial left main stenosis after Jatene's operation

Valmir Fernandes Fontes^I,II; Ieda Biscegli Jatene^II; Patrícia Figueiredo Elias^II; Ana Carolina Domingues Pinto^II; Luiz Carlos Bento de Souza^II; Walther Yoshiharu Ishikawa^II

^IInstituto Dante Pazzanese de Cardiologia - São Paulo, SP, Brasil

^IIHospital do Coração - Associação do Sanatório Sírio - São Paulo, SP, Brasil

^{Correspondência}

Paciente FVT, com 5 anos de idade, nasceu a termo com cianose e diagnóstico de cardiopatia congênita. Aos sete dias de vida, foi submetido a cirurgia de Jatene para tratamento de transposição das grandes artérias associada a comunicação interatrial. embora durante o ato cirúrgico não tenham sido registradas intercorrências, o cirurgião fez referência à dificuldade de transferência das artérias coronárias, visto que os óstios se originavam em posição posterior e estavam justapostos, necessitando da criação de dois novos óstios coronários.

Conforme protocolo do Serviço de Cardiopatias Congênitas do Hospital do Coração, o paciente foi submetido a check-up de avaliação tardia da cirurgia de Jatene, sem queixas. Foram realizados exames clínico, eletrocardiográfico, radiológico e ecocardiográfico. O eletrocardiograma demonstrou leve alteração do segmento ST-T nas precordiais direitas, e os demais exames foram normais. O estudo angiotomográfico identificou estenose do óstio da artéria coronária esquerda, com tronco ectásico (Figura 1). No cateterismo cardíaco, tentou-se cateterizar a artéria coronária esquerda sem sucesso, enquanto a artéria coronária direita era normal.

Após diagnóstico angiotomográfico, o paciente foi submetido a tratamento cirúrgico (Figura 2), no qual o óstio foi alargado e o tronco coronário esquerdo foi ampliado com retalho de veia safena (Figuras 3 e 4).

Novo estudo angiotomográfico realizado antes da alta hospitalar demonstrou normalização do fluxo sanguíneo através da coronária esquerda (Figuras 5).

Problemas relacionados à translocação das artérias coronárias na cirurgia de Jatene, como estenoses e obstruções de artérias coronárias, não são raros, e são encontrados tanto na fase hospitalar quanto na fase tardia. As oclusões tardias podem ocorrer de forma silenciosa, sem sintomas, com prevalência de 3% a 18%, segundo a literatura, sendo causa de óbito em cerca de 2% dos casos. No caso em discussão, houve retração do óstio esquerdo, resultando em estenose.

A lição que fica é que todo paciente submetido a cirurgia de Jatene deve ser monitorado, e que é preciso levar em conta a possibilidade de estenose de artérias coronárias.

CONFLITO DE INTERESSES

Os autores declararam inexistência de conflito de interesses relacionado a este artigo.

Recebido em: 4/9/2009

Aceito em: 13/10/2009

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Ago 2012
• Data do Fascículo
  2009