Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A persistência transitória de defeitos perfusionais imediatamente após intervenção coronária percutânea bem sucedida para correção de estenoses coronárias é bem documentada. MÉTODO: Para testar a hipótese de que tais anormalidades perfusionais sejam associadas a distúrbios microcirculatórios causados por microembolização coronária, comparou-se a intensidade e extensão desses defeitos perfusionais detectados com cintilografia miocárdica em grupos randomicamente constituídos de pacientes tratados com angioplastia coronária por balão (AB) ou submetidos a aterectomia rotacional complementada por balão (AR + B). As características clínicas e angiográficas foram comparáveis nos dois grupos, assim como o sucesso do procedimento de angioplastia coronária. RESULTADOS: Antes da intervenção coronária percutânea, o índice de defeito miocárdico, englobando a extensão e a gravidade da hipoperfusão, foi comparável nos dois grupos, na condição de estresse (AB = 7,72±1,91 vs AR + B = 8,61± 3,38) e de repouso (AB = 3,11±1,22 vs AR + B = 2,40±1,63). Após o procedimento, o índice de defeito perfusional decresceu em ambos os grupos durante o estresse, mas com significância estatística apenas no grupo AB = 3,96±1,40 vs AR + B = 3,71 ±1,89. O contraste entre os dois grupos se acentuou na condição de repouso após a intervenção coronária: o índice de defeito decresceu de forma marginalmente significante no grupo AB para 1,46±0,66 e aumentou, embora sem significância estatística, no grupo AR + B, para 3,47±1,92. CONCLUSÃO: Esses resultados são compatíveis com o conceito de que a persistência transitória de defeitos perfusionais após angioplastia coronária bem sucedida seja dependente de distúrbios microcirculatórios associados à microembolização durante o procedimento.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: The transitory persistence of perfusion defects immediately after successful percutaneous coronary interventions to correct coronary stenosis is well known METHODS: To test the hypothesis that such perfusion abnormalities are associated with microcirculatory disorders caused by coronary microembolization we compared the intensity and extent of these perfusion defects detected using myocardial scintigraphy in groups of patients randomly assigned to coronary balloon angioplasty (BA) or to rotational atherectomy plus balloon angioplasty (RA + B). The clinical and angiography characteristics were comparable in both groups, as well as the success of the coronary angioplasty procedure. RESULTS: Before the percutaneous coronary intervention the myocardium defect index, related to the extent and severity of hypoperfusion, was comparable for the two groups, both under stress (AB = 7.72±1.91 vs. RA + B = 8.61±3.38) and at rest (AB = 3.11±1.22 vs. RA + B = 2.40±1.63). After the procedure, the perfusion defect index decreased for both groups during stress, but with statistical significance only in the AB Group = 3.96±1.40 vs. RA + B = 3.71±1.89. The difference between the two groups was greater at rest after the coronary intervention procedure: the defect index decreased with marginal significance for the AB Group to 1.46±0.66 and increased, though without statistical significance, for the RA + B Group to 3.47±1.92. CONCLUSION: These results are compatible with the notion that transitory persistence of perfusion defects after successful coronary angioplasty are dependent on microcirculatory disorders associated to microembolization during the procedure.

Resumo em Português:

FUNDAMENTOS: A via de acesso transradial é uma técnica empregada mais recentemente na realização de procedimentos percutâneos coronários (diagnósticos e terapêuticos), sendo que apresenta várias vantagens em relação ao acesso femoral. Apesar disto, o acesso radial tem sido empregado de rotina apenas em uma minoria dos laboratórios de hemodinâmica de nosso país. OBJETIVO: Determinar a influência da curva de aprendizado sobre o índice de sucesso e a incidência de complicações associadas à realização tanto de procedimentos diagnósticos quanto terapêuticos pela via radial. MÉTODO: Foram analisados 3.500 pacientes consecutivos submetidos a procedimentos pela via radial, no período de abril de 2000 a junho de 2003. Foram excluídos desta análise pacientes com teste de Allen anormal e em programa de hemodiálise. O efeito da curva de aprendizado sobre os índices de sucesso e ocorrência de complicações foi avaliado comparando-se os resultados obtidos nos primeiros 500 pacientes (Grupo I) com os observados nos restantes 3000 pacientes (Grupo II). RESULTADOS: Não houve diferença entre os grupos no que diz respeito ao sexo, à idade e ao tipo de procedimento realizado (diagnóstico ou terapêutico). A taxa de sucesso foi significativamente superior (98,1% contra 95,2%, p<0,01) e a ocorrência de complicações associadas ao sítio de acesso vascular significativamente menor no Grupo II (2,4% contra 6,1%, p<0,01). Adicionalmente, foi observado aumento progressivo dos índices de sucesso do procedimento com o incremento da experiência. Desta forma, o sucesso na realização do procedimento pela via radial nos primeiros 50, 100, 500 e 1.000 casos foi de, respectivamente, 88%, 94%, 97 e 98%. CONCLUSÃO: A técnica radial está associada a uma curva de aprendizado longa, que excede os primeiros quinhentos pacientes, sendo que a incidência de sucesso aumenta e a ocorrência de complicações diminui, de maneira significativa, com o aumento do número de casos.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The transradial approach is a more recent technique employed to perform diagnostic and therapeutic coronary procedures, which offers many advantages when compared to the femoral approach. Nevertheless, the radial access is routinely utilized in only a few catheterization laboratories in our country. OBJECTIVE: To determine the influence of the learning curve on the success rate and incidence of complications associated with performing diagnostic and therapeutic procedures using the radial approach METHODS: We analyzed 3,500 consecutive patients submitted to transradial procedures from April, 2000 through June, 2003. Patients with an abnormal Allen test, absent radial pulse, and those undergoing hemodialysis were excluded from this analysis. The effect of the learning curve on the success rate and on the occurrence of complications was evaluated by comparing the results obtained in the first 500 patients (Group I) to the results achieved in the remaining 3,000 patients (Group II). RESULTS: There were no differences identified between the groups in regard to gender, age and type of procedure performed (diagnostic catheterization or percutaneous intervention). The success rate was significantly higher (98.1% versus 95.2%, p<0.01) and the incidence of complications related to the vascular access site significantly smaller (2.4% versus 6.1%, p<0.01) in Group II. Additionally, a progressive increase in the success rate was observed with the greater experience using the technique. Therefore, the success rates in performing the procedure through the radial approach in the first 50, 100, 500 and 1,000 cases were, respectively, 88%, 94%, 97% and 98%. CONCLUSIONS: The transradial approach is associated with a long learning curve that exceeds the first 500 cases. The incidence of success increases and the occurrence of complications decreases significantly with the increase of the caseload.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A decisão de realizar uma intervenção coronária percutânea (ICP) em pacientes com angina deve se basear em sinais objetivos de isquemia. A angiografia vem sendo utilizada como padrão-ouro para definição de doença arterial coronariana (DAC), embora suas limitações sejam conhecidas. Por outro lado, o valor da medida do fluxo fracionado de reserva do miocárdio (FFR) na avaliação da DAC está bem estabelecido. OBJETIVO: Avaliar a acurácia da angiografia em definir as lesões culpadas e sua correlação com o FFR, em todos os pacientes admitidos para ICP eletiva em nossa Instituição, durante determinado período. MÉTODO: Foram incluídos no estudo 250 pacientes (471 vasos). Foram avaliadas todas as estenoses >50% pela estimativa visual, selecionadas por três cardiologistas independentes, medindo-se o FFR. Quando o FFR era < 0,75, a lesão foi tratada; se o FFR era >0,75, a lesão não foi tratada. Foi realizada QCA off-line de todas as lesões, divididas em moderadas (< 70% - 327) e graves (125). Foram determinados o coeficiente de correlação entre o grau de estenose (%DE) e o FFR para os dois grupos e a acurácia da estimativa visual da angiografia em definir se uma lesão era ou não isquêmica, tomando-se o FFR como padrão-ouro. RESULTADOS: Foi possível obter o FFR em 96% das lesões (452). %DE e FFR médios de 56 ± 8% e 0,74 e 76 ± 6% e 0,48 para as lesões moderadas e graves. Notouse pobre correlação negativa entre o %DE e o FFR, principalmente nas lesões moderadas (Spearman rho = -0,33, p<0,0001). A acurácia da estimativa visual da angiografia comparada com o FFR foi de 57% e 96%, respectivamente, nas lesões moderadas e graves. CONCLUSÕES: A angiografia coronária não é um método capaz de prever adequadamente a importância funcional das lesões coronarianas, tornando clara a necessidade de associá-la a um método funcional capaz de orientar corretamente o tratamento dessas estenoses.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: In complex coronary artery disease, it is sometimes difficult to determine which lesions are associated with reversible ischemia. Despite this, the selection of lesions to be stented is often based on the subjectively interpreted angiogram alone. Fractional flow reserve (FFR) is an established objective methodology to indicate which lesions are ischemia-producing. OBJECTIVE: The aim of this study, in patients admitted for elective percutaneous coronary intervention (PCI), was to evaluate the accuracy of angiography in defining culprit lesions, taking FFR as the gold standard, and also its correlation with FFR METHODS: Two hundred and fifty consecutive patients (471 arteries) scheduled for PCI were included in this study. All stenoses > 50% by visual estimation, initially selected to be stented by 3 independent reviewers were assessed by measurement of the FFR. When the FFR was < 0.75, stenting was performed; when the FFR was > 0.75, no interventional treatment was given. Offline quantitative coronary angiography (QCA) was performed for all stenoses, divided into intermediate (< 70% - 327) and severe (125). The correlation coefficient between the degree of stenosis (%DS) and FFR was determined as was the accuracy of the visual assessment of angiography in evaluating ischemia taking FFR as the gold standard. RESULTS: Optimal FFR readings were obtained in 452 lesions (96%). %DS and FFR were 56 ± 8% and 0.74 for moderate and 76 ± 6% and 0.49 for severe stenosis. Concordance between QCA and FFR was poor especially in intermediate stenosis (Spearman's rho = -0.33, p<.0001). Visual assessment resulted in accuracies of 57% and 96% for intermediate and severe lesions, respectively. CONCLUSIONS: Thus, neither visual assessment of an angiogram nor QCA can accurately predict the significance of most intermediate coronary stenoses, stressing the importance of associating these to a functional evaluation of the coronary circulation which can correctly guide treatment of stenosis.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Em populações não selecionadas, obstruções em vasos de fino calibre são mais susceptíveis à reestenose após intervenção coronária percutânea (ICP). Por isso, entre as características angiográficas preditoras do fenômeno, o diâmetro luminal de referência (D.L.R.) é particularmente relevante. Tais resultados são corroborados por ultra-sonografia intracoronária (USIC), evidenciando a influência das dimensões vasculares sobre a resposta clínica no processo da reestenose, independente da presença de outros preditores, nessas populações não selecionadas. O objetivo deste trabalho foi avaliar os preditores angiográficos e ultra-sonográficos intracoronários de reestenose, em pacientes em que o alto risco de reestenose foi especialmente caracterizado por busca ativa de diabete melito (DM) e de disglicidemia. MÉTODO: Setenta pacientes portadores de 77 lesões obstrutivas ateroscleróticas coronarianas foram submetidos a ICP com stent, com sucesso. Realizou-se controle angiográfico e com USIC do resultado do implante, imediatamente após o término do procedimento e 6 meses após. Procedeu-se à busca ativa de alterações do metabolismo da glicose mediante a realização de GTTo, em todos os casos sem diagnóstico prévio de DM. RESULTADOS: Foram identificados 23 (32,86%) indivíduos com DM e 16 (22,85%) com intolerância à glicose. Pela análise bivariada, os parâmetros considerados preditores de reestenose angiográfica pelo critério binário foram: D.L.R. > 2,82 mensurado na condição controle 6 meses após ICP - RR=0,60 (0,15-0,81) IC 95% (p=0,014), volume de stent < 119,8 mm³ ao USIC - RR=0,74 (0,38- 0,89) IC 95% (p=0,0005) e área de stent < 8,91 mm² ao USIC - RR=0,66 (0,24-0,85) IC 95% (p=0,006). A análise multivariada evidenciou que o único parâmetro preditor de reestenose foi volume de stent < 119,8 mm³ (p=0,01). CONCLUSÃO: Com base nestes resultados, conclui-se que, em população de pacientes com alto risco para desenvolvimento de reestenose, o calibre do vaso esteve relacionado de forma inversa à taxa de reestenose, sendo o volume de stent pelo USIC < 119,8 mm³ considerado preditor independente de reestenose.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: In non-selected populations, coronary obstructions of small vessels are more likely to suffer restenosis after percutaneous interventions. Thus, the reference luminal diameter (RLD) is a particularly important angiographic parameter, which is inversely related to the restenosis rate. Additionally in non-selected patients, ultrasound (IVUS) studies have shown similar results regarding the influence of vascular dimensions as independent predictors of clinical restenosis. The aim of this study was to evaluate the angiographic and IVUS parameters as predictors of restenosis in patients submitted to PCI with stents in whom a high risk for restenosis was characterized in a prospective search for diabetes mellitus and dysglycemia METHODS: Seventy patients with 77 coronary artery obstructions were submitted to successful PCI with stents. Quantitative analysis of coronary angiograms and intracoronary ultrasonographic images were obtained immediately after and six months after the index procedure. An oral GTT test was performed in all patients without prior diagnosis of diabetes mellitus. RESULTS: Twenty-three diabetics (32.86%) and 16 patients with glucose intolerance (22.85%) were identified. The angiographic and IVUS parameters considered predictors of restenosis through bivariate analysis were: RLD > 2.82 mm six months after the procedure - RR=0.60 (0.15 - 0.81) 95% CI (p=0.014), Stent Volume < 119.8 mm³RR=0.74 (0.38 - 0.89) 95% CI (p=0.0005) and Stent Area < 8.91 mm² - RR=0.66 (0.24 - 0.85) 95% CI (p=0.006). By logistic regression multivariate analysis, stent volume mm³ < 119.8 was considered the only independent predictor of coronary restenosis (p=0.01). CONCLUSIONS: In this population with high risk for coronary restenosis, vessel dimensions were inversely related to its occurrence. A stent volume < 119.8mm³ measured by IVUS was the only independent predictor of restenosis after PCI.

Resumo em Português:

A oclusão percutânea do canal arterial de pequeno calibre com molas de Gianturco tem sido considerada como a primeira opção terapêutica na maioria dos centros do mundo. Entretanto, o emprego de molas para canais > 3 mm está associado a maiores taxas de insucesso e complicações. Neste artigo, descrevemos os resultados da oclusão destes canais por meio da técnica anterógrada com o auxílio do biótomo, empregando-se principalmente "coils" 0,052 polegadas. De setembro de 2002 a agosto de 2006, 14 pacientes (2 do sexo masculino; mediana de idade e peso de 8 anos e 23,6 kg, respectivamente) foram submetidos ao procedimento. Treze pacientes possuíam canal arterial do tipo A e um do tipo C. O diâmetro mínimo variou de 3,1 a 5,2 mm (média = 3,8 ± 0,6 mm). Sucesso no implante foi observado em 13 casos. Destes, 2 necessitaram de implante de molas adicionais no mesmo procedimento devido a fluxos residuais significativos. Cinco apresentaram oclusão completa imediata e 8 saíram da sala de cateterismo com fluxo residual discreto, difuso e de baixa velocidade. Não houve complicações relacionadas ao cateterismo. Durante o seguimento, os ecocardiogramas mostraram oclusão em 12 dos 13 pacientes. Nenhum apresentava distúrbios de fluxo na aorta ou na artéria pulmonar esquerda. Um paciente foi submetido a procedimento de reoclusão com implante de nova mola. A oclusão do PCA > 3 mm por meio da técnica de liberação controlada por biótomo por via anterógrada de molas de Gianturco (preferencialmente de 0,052 polegadas) é factível, de simples realização, de baixo custo, segura e eficaz.

Resumo em Inglês:

Percutaneous occlusion of the small patent ductus arteriosus (PDA) with Gianturco coils is considered the first-line therapeutic option in most centers around the world. However, the use of coils to close ducti larger than 3 mm is associated with higher failure and complication rates. In this paper we report the outcomes of percutaneous occlusion of these larger PDAs employing the bioptome assisted anterograde technique mainly using 0.052" coils. From 9/2002 to 8/2006, 14 patients (2 male; median age 8 years and weight 23.6 kg) underwent the procedure. Thirteen patients had type A PDAs and one had a type C. Minimal diameter varied from 3.1 to 5.2 mm (mean = 3.8 ± 0.6 mm). Successful implantation was achieved in 13 cases. Of these, 2 required additional coils in the same procedure due to significant leaks. Five had immediate total occlusion and 8 left the catheterization laboratory with discrete, diffuse, low-velocity residual leaks. There were no complications related to the catheterization procedures. On follow-up, total occlusion was observed in 12 of the 13 patients at echocardiography and none had flow disturbances of the aorta or of the left pulmonary artery. A single patient required a re-occlusion procedure with implantation of an additional coil. Percutaneous occlusion of PDAs larger than 3 mm using the bioptome assisted anterograde technique mainly with 0.052" coils is feasible, easy to perform, cost effective, safe and efficacious.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a eficácia e a segurança de um cateter para aspiração manual de trombo (Cateter PRONTO®-Vascular Solution, Inc. Minneapolis, USA) no IAM com elevação do segmento ST, em pacientes submetidos à angioplastia transluminal percutânea primária. MÉTODO: Foram avaliados os pacientes que deram entrada na emergência do hospital universitário com diagnóstico de IAM com supradesnivelamento do segmento ST com até 12 horas do início da dor precordial. Os pacientes com este diagnóstico foram encaminhados à sala de hemodinâmica para a realização de angioplastia primária. Em 28 casos não selecionados (60% do sexo masculino; idade 60,5±11,7 anos), durante a angioplastia, foi usado o cateter para aspiração manual de trombos e terminado o procedimento de forma convencional, com implante de stent. Foram avaliados a imagem angiográfica, redução de fluxo distal (TIMI pré e pós), blush miocárdico, presença de oclusão de ramos por trombo, regressão do segmento ST no ECG e tempo de procedimento. RESULTADOS: Os pacientes selecionados para o uso do cateter durante o procedimento não mostraram oclusão distal de ramo, não fizeram fenômeno de "slow-flow" ou "no-reflow", apesar da grande carga de trombo aspirada, com evidências de melhora da microcirculação em face da redução significativa do supradesnivelamento do segmento ST. CONCLUSÃO: O uso do cateter PRONTO® para aspiração de trombo no infarto agudo do miocárdio, durante angioplastia primária, em casos selecionados, é mais uma ferramenta para o hemodinamicista. Mostrou-se eficaz, de fácil manuseio, sem prolongar o tempo de procedimento, com evidências indiretas de melhora da microcirculação.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of the PRONTO® extraction catheter to aspirate thrombus during percutaneous coronary intervention (PCI) in patients presenting with ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI) METHODS: Twenty-eight unselected patients (60% male, age 60.5 ± 11.7 years) were treated with PCI with manual thrombus aspiration using the PRONTO® catheter. All the patients had acute myocardial infarction with ST-elevation (STEMI), and presented up to 12 hours after the onset of clinical symptoms. Were analyzed myocardial blush grade (MBG), reduction grade of epicardical distal flow (TIMI), distal embolization, ST resolution and procedure time. RESULTS: The patients select treated with thrombectomy during primary angioplasty for acute myocardial infarction did not show distal or side branch occlusion, slow flow or no-reflow and had evidence of microvascular reperfusion. CONCLUSION: The use of PRONTO® thrombectomy catheter is feasible and safe, without significant increase the procedural time. The use of this device was associated with indirect signs of successful reperfusion at microvascular level.

Resumo em Português:

Neste artigo, os autores abordam os conceitos e evidências atualmente disponíveis sobre a terapia celular no tratamento de pacientes pós-infarto agudo do miocárdio. Os tipos celulares potencialmente candidatos ao uso clínico são enfatizados, considerando-se as vias de administração e as perspectivas futuras.

Resumo em Inglês:

In this article, the authors discuss the concepts and available current evidence about cell therapy in the treatment of patients with acute myocardial infarction. The cell types that are potential candidates for clinical use are detailed as are the administration routes and future perspectives.

Resumo em Português:

Neste artigo, os autores discutem a importância epidemiológica da doença oclusiva das artérias carótidas, destacando a apresentação clínica e os principais métodos para o seu diagnóstico, invasivos ou não. Além disso, discutem os principais estudos disponíveis na literatura comparando os resultados da endarterectomia carotídea aos das intervenções percutâneas.

Resumo em Inglês:

In this article, the authors discuss the epidemiological importance of carotid occlusive disease, highlighting the clinical presentation and the main methods for its diagnosis, both invasive and non-invasive. Additionally, the authors discuss the chief studies available in the literature, comparing the results of carotid endarterectomy to percutaneous interventions.

Resumo em Português:

Relatamos o caso de um paciente de 69 anos com trombose tardia de stent farmacológico, admitido com infarto agudo do miocárdio anterior, tratado com sucesso com o uso de cateter de aspiração de trombos (ProntoTM V3).

Resumo em Inglês:

We report on the case of a 69-year-old patient with late thrombosis of a drug-eluting stent, admitted to hospital with anterior AMI, who was successfully treated using a thrombus extraction catheter (ProntoTM V3).

Resumo em Português:

A trombose tardia nos stents revestidos com drogas antiproliferativas é uma realidade a ser enfrentada. Ela ocorre com maior freqüência, dependendo do critério de trombose, do que em stents convencionais. A trombose pode se dar anos após o implante e mesmo em pacientes usando antiagregante plaquetário. O desfecho clínico pode ser dramático, entretanto, não sabemos ainda se este evento realmente aumenta a mortalidade, quando comparado ao stent convencional. Os autores relatam um caso de trombose de stent Cypher, quase quatro anos após o seu implante.

Resumo em Inglês:

Late stent thrombosis in drug-eluting stents is a reality. It occurs more frequently with drug-eluting stents, depending on the criteria used, than with bare metal stents. Late stent thrombosis can take place years after implant, even in patients on platelet antiaggregant agents and the clinical result can be dramatic. However, it is still unclear if this event really increases mortality compared to conventional stenting. The authors describe a case of late thrombosis almost four years after Cypher implantation.