Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: O aumento da expectativa de vida da população e o risco de sangramento com o uso de trombolíticos têm permitido que pacientes cada vez mais idosos com infarto agudo do miocárdio sejam tratados pela intervenção coronária percutânea (ICP) primária. Analisamos os resultados hospitalares da ICP primária em pacientes com idade > 80 anos. MÉTODO: No período de janeiro de 2002 a outubro de 2008, foram realizadas 4.788 ICPs, sendo 428 ICPs primárias. Destas, 34 foram em pacientes com idade > 80 anos e 394 em pacientes < 80 anos. RESULTADOS: O sexo feminino (47,1% vs. 27,7%; P = 0,017), a classe funcional Killip IV (11,8% vs. 4,1%; P = 0,002) e o fluxo coronário TIMI 2/3 pré-ICP (60% vs. 44,4%; P = 0,032) foram mais frequentes nos idosos. Tabagismo (44,9% vs. 8%; P < 0,001) e uso de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa (32,5% vs. 11,7%; P = 0,04) prevaleceram no grupo < 80 anos. Não ocorreram diferenças significativas quanto ao tempo portabalão (117,4 ± 125,7 minutos vs. 179,3 ± 169,8 minutos; P = 0,095), à taxa de utilização de stents (91,2% vs. 98,2%; P = 0,78), e ao uso de stents farmacológicos (0 vs. 2,8%; P = 0,067) ou de dispositivos de aspiração de trombos (11,7% vs. 12,2; P = 0,65). Não houve diferença quanto à taxa de sucesso angiográfico (97,1% vs. 96,5%; P > 0,99), porém o grupo > 80 anos apresentou mortalidade hospitalar mais elevada (11,8% vs. 2,3%; P = 0,014). Reinfarto, acidente vascular cerebral, complicações vasculares maiores e insuficiência renal aguda foram semelhantes entre os grupos. CONCLUSÃO: A ICP apresenta, em geral, altas taxas de sucesso angiográfico e baixo índice de complicações, reforçando seu papel como método preferencial de reperfusão na fase aguda do infarto do miocárdio. Os pacientes muitos idosos, com mais de 80 anos, apresentam maior mortalidade, possivelmente reflexo da maior comorbidade desse grupo.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Improvements in life expectancy of the overall population and the risk of bleeding with thrombolytics have enabled very elderly patients with acute myocardial infarction to be treated by primary percutaneous coronary intervention (PCI). We analyzed the primary PCI in-hospital results in patients > 80 years of age. METHOD: From January 2002 to October 2008, 4,788 PCIs were performed, of which 428 were primary PCIs. Of these, 34 were performed in patients > 80 years of age and 394 in patients < 80 years of age. RESULTS: Females (47.1% vs. 27.7%; P = 0.017), Killip IV functional class (11.8% vs. 4.1%; P = 0.002) and pre-procedure TIMI 2/3 flow (60% vs. 44.4%; P = 0.032) were more frequent in elderly patients. Smoking (44.9% vs. 8%; P < 0.001) and use of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors (32.5% vs. 11.7%; P = 0.04) were prevalent in the group < 80 years of age. There were no significant differences for door-to-balloon time (117.4 ± 125.7 minutes vs. 179.3 ± 169.8 minutes; P = 0.095), use of stents (91.2% vs. 98.2%; P = 0.78), or drug-eluting stents (0 vs. 2.8%; P = 0.067) and thrombus aspiration devices (11.7% vs. 12.2%; P = 0.65). Angiographic success rate was equal between the groups (97.1% vs. 96.5%; P > 0.99), but patients > 80 years old had a higher mortality rate (11.8% vs. 2.3%; P = 0.014). Reinfarction, stroke, major vascular complications and acute renal failure were similar between groups. CONCLUSION: PCI usually presents high angiographic success and low complication rates, reinforcing its role as a method of choice for reperfusion in the acute phase of myocardial infarction. Very elderly patients (> 80 years of age) have higher mortality rates, possibly due to the greater comorbidity in this group.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Os idosos representam significativa parcela da população em nosso País e a população com idade > 90 anos triplicou nas últimas três décadas. Este estudo retrospectivo teve como objetivo analisar os resultados da intervenção percutânea em pacientes nonagenários. MÉTODO: No total, foram avaliados, retrospectivamente, 31 pacientes nonagenários (G1), submetidos a tratamento coronário percutâneo, tratados entre janeiro de 1995 e janeiro de 2009. Esses pacientes foram comparados a outros 6.222 pacientes com idade < 80 anos (G2), tratados nesse mesmo período. Foram avaliadas as características clínicas, angiográficas e do procedimento, assim como os eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) iniciais e tardios (óbito, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, isquemia recorrente). RESULTADOS: Os pacientes nonagenários apresentaram maior prevalência de diabetes, angina instável, comorbidades crônicas, doença coronária triarterial e fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 50%. O sucesso do procedimento diferiu entre os dois grupos (87% vs. 95,1%; P = 0,049), assim como a incidência hospitalar de óbito (6,4% vs. 0,3%; P = 0,022) e de infarto agudo do miocárdio (6,4% vs. 3,6%; P = 0,035). Na evolução tardia, ocorreram diferenças significativas na sobrevivência livre de ECAM (68% vs. 91%; P < 0,001). Fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 50% (RR 1,08, IC 0,39-2,99; P = 0,022), mais de dois vasos coronários com lesão > 50% (RR 1,82, IC 1,04-3,19; P = 0,011), lesão do tronco de coronária esquerda (RR 2,98, IC 0,979,17; P = 0,001), presença de angina instável (RR 2,48, IC 0,97-9,17; P = 0,0013) e presença de diabetes (RR 2,35, IC 1,21-4,55; P = 0,0015) foram as variáveis preditoras de ECAM. CONCLUSÃO: Os pacientes nonagenários demonstraram maior incidência de eventos cardiovasculares comparativamente aos pacientes mais jovens. No entanto, quando a técnica é factível e o paciente se encontra em condições clínicas satisfatórias, a intervenção percutânea pode ser empregada com efetividade e aceitável margem de segurança.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Elderly people represent a significant part of the Brazilian population and the population > 90 years has tripled in the past three decades. This retrospective study was aimed at analyzing the results of percutaneous coronary intervention in ninety-year-old patients. METHOD: Overall, 31 ninety-year-old patients (G1) undergoing percutaneous coronary treatment from January 1995 to January 2009 were retrospectively evaluated. These patients were compared to 6,222 patients < 80 years of age (G2), treated within the same period. Clinical, angiographic and procedure characteristics were assessed as well as early and late major adverse cardiovascular events (MACE) (death, stroke, myocardial infarction, recurrent ischemia). RESULTS: Ninety-yearold patients had a greater prevalence of diabetes, unstable angina, chronic comorbidities, three vessel coronary disease and left ventricular ejection fraction < 50%. Procedure success was different between both groups (87% vs. 95.1%; P = 0.049), as well as the incidence of in-hospital death (6.4% vs. 0.3%; P = 0.022) and acute myocardial infarction (6.4% vs. 3.6%; P = 0.035). In the late follow-up, there were significant differences in survival free from MACE (68% vs. 91%; P < 0.001). Left ventricular ejection fraction < 50% (RR 1.08, IC 0.39-2.99; P = 0.022), > 2 vessel disease (RR 1.82, IC 1.04-3.19; P = 0.011), left main coronary artery lesion (RR 2.98, IC 0.97-9.17; P = 0.001), presence of unstable angina (RR 2.48, IC 0.97-9.17; P = 0.0013) and diabetes (RR 2.35, IC 1.21-4.55; P = 0.0015) were MACE predicting variables. CONCLUSION: Ninety-year-old patients had a higher incidence of cardiovascular events than younger patients. However, when the technique is feasible and patients have good clinical condition, percutaneous coronary intervention may be effectively used with an acceptable safety margin.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A criação das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) veio atender a uma necessidade urgente do governo brasileiro em melhorar o atendimento à população carente. Rapidamente as UPAs se tornaram centros de referência para tratamento da dor torácica nessa população, em decorrência da agilidade do atendimento, da disponibilidade de medicamentos de última geração e da existência de pessoal treinado. Este estudo visa a descrever o perfil e a evolução hospitalar de pacientes com síndrome coronária aguda atendidos nessas unidades e posteriormente encaminhados a um hospital terciário, onde foram tratados por angioplastia com implante de stent. MÉTODO: No período de julho a dezembro de 2009, 300 pacientes foram encaminhados das UPAs para o Hospital Santa Helena (Cabo Frio, RJ). Desses pacientes, 164 (202 lesões) foram submetidos a implante de stent e divididos em dois grupos: grupo I, formado por 86 pacientes com síndrome coronária aguda com supradesnível do segmento ST; e grupo II, formado por 78 pacientes com síndrome coronária aguda sem supradesnível do segmento ST. Os dois grupos foram comparados em relação a suas características clínicas e angiográficas e a eventos cardíacos adversos maiores hospitalares. RESULTADOS: As características clínicas e angiográficas foram similares nos dois grupos, com exceção do tabagismo. Foi obtido sucesso angiográfico em 99% dos procedimentos. O tempo médio de internação (UPA + hospital) foi de seis dias. Houve 6 eventos cardíacos adversos maiores hospitalares, 5 dos quais no grupo I e 1 no grupo II (5,8% vs. 1,3%; P = 0,60). CONCLUSÃO: O tratamento percutâneo tardio dos pacientes com síndrome coronária aguda atendidos nas UPAs é um procedimento seguro e eficaz, cursando com altas taxas de sucesso e baixos índices de complicações hospitalares.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Emergency Care Units (ECUs) were created to meet an urgent need of the Brazilian government to improve health care to low-income population. ECUs quickly became reference centers to treat chest pain in this population, due to their ability to provide prompt medical care, availability of last generation drugs and well trained staff. This study is aimed at describing the profile and inhospital follow-up of patients with acute coronary syndromes seen in these units and later referred to a tertiary hospital, where they were treated by percutaneous coronary intervention with stent implantation. METHOD: Three hundred patients were referred from ECUs to Santa Helena Hospital (Cabo Frio, RJ) from July to December, 2009. One hundred and sixty four patients (202 lesions) were treated by percutaneous intervention with stent and were divided in two groups: group I included 86 patients with acute coronary syndromes with ST segment elevation and group II included 78 patients with acute coronary syndromes without ST segment elevation. Clinical and angiographic characteristics and in-hospital major adverse cardiac events were compared between the two groups. RESULTS: Clinical and angiographic characteristics were similar in both groups except for smoking. Angiographic success was obtained in 99% of the procedures. Mean hospitalization time (ECU + tertiary hospital) was 6 days. There were 6 in-hospital major adverse cardiac events, 5 in group I and 1 in group II (5.8% vs. 1.3%; P = 0.60). CONCLUSION: Late percutaneous revascularization of patients with acute coronary syndromes seen at ECUs is a safe and effective procedure, with high success and low complication rates.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: O acesso transradial tem obtido maior aceitação e interesse pela menor ocorrência de sangramentos e de complicações vasculares locais e pelo maior conforto ao paciente. Em centros que o utilizam como sua via preferencial, muitos pacientes necessitarão do reuso dessa via. Esta análise tem como objetivo avaliar a segurança, a eficácia e as limitações de sua reutilização na prática diária. MÉTODO: Foram avaliados pacientes consecutivos submetidos a procedimentos coronários diagnósticos por acesso radial, incluídos em um registro prospectivo. Comparamos pacientes que utilizaram a via radial por mais de uma vez (grupo I) com os que a utilizaram de maneira única (grupo II), avaliando o sucesso da técnica, a duração do procedimento e da fluoroscopia, as complicações vasculares e os eventos cardiovasculares adversos graves. Adicionalmente, obtivemos no grupo I a frequência, o sucesso e as limitações no número de repetições. RESULTADOS: Entre maio de 2008 e dezembro de 2009, 232 pacientes com utilização prévia do acesso radial direito foram submetidos a coronariografia pela mesma via e comparados a 1.857 pacientes com utilização única. A taxa de sucesso do procedimento (99,5% vs. 98,1%; P = 0,17) e a duração do exame (15,78 ± 6,8 min vs. 15,54 ± 7,7 min; P = 0,62) e da fluoroscopia (3,26 ± 3,01 min vs. 3,26 ± 2,42 min; P > 0,99) foram semelhantes entre os grupos. O sucesso do procedimento também não foi diferente entre os pacientes do grupo I com > 2 reutilizações, quando comparados àqueles com única reutilização (99,2% vs. 100%; P = 0,99). Na análise tardia do grupo I, 602 procedimentos foram realizados com taxa de sucesso de 98,9%, embora com diminuição não-significativa da taxa de sucesso a cada repetição, até a quarta reutilização. CONCLUSÃO: A reutilização do acesso radial na realização de procedimentos coronários diagnósticos mostra-se efetiva, considerando-se sua alta taxa de sucesso e a baixa taxa de complicações na maioria dos pacientes, embora com limitação do número de reutilizações a cada procedimento adicional.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Transradial access has gained greater acceptance and interest due to the lower incidence of bleeding and local vascular complications and greater comfort for the patient. In centers where it is used as the preferred access, repeat transradial procedures are becoming routine. This study is aimed at assessing the safety, efficacy and limitations of repeated procedures in the daily practice. METHOD: Consecutive patients undergoing diagnostic coronary procedures using the transradial access were included in a prospective registry. Those who used the radial access more than once (group I) were compared with those who used it at one time only (group II). The success of the technique, procedural and fluoroscopic times, vascular complications and major adverse cardiovascular events were evaluated. In addition, in group I we obtained the frequency, success and limitations in the number of repeated procedures. RESULTS: From May 2008 to December 2009, 232 patients with previous right transradial access underwent diagnostic coronary procedures using the same access route and were compared to 1,857 patients who used it at one time only. The procedure success rate (99.5% vs. 98.1%; P = 0.17), the procedural time (15.78 ± 6.8 min vs. 15.54 ± 7.7 min; P = 0.62) and fluoroscopic time (3.26 ± 3.01 min vs. 3.26 ± 2.42 min; P > 0.99) were similar between groups. The procedure success rate did not differ among group I patients with > 2 repetitions, when compared with those who used it at one time only (99.2% vs. 100%; P = 0.99). In the late follow-up of group I patients, 602 procedures were carried out with a success rate of 98.9%, although there was a non-significant decrease of the success rate after each repetition up to the fourth procedure. CONCLUSION: The reuse of transradial access in diagnostic coronary procedures has proven to be effective, taking into consideration its high success rate and low complication rates in most of the patients, despite the limitation in the number of repetitions after each additional procedure.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Há grande interesse científico com relação ao status socioeconômico e à saúde populacional, e vários estudos demonstraram influência dessas variáveis na evolução clínica dos pacientes. A presente análise avalia a influência da renda do indivíduo na distribuição dos fatores de risco e nas características clínicas e angiográficas em pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea. MÉTODO: Os pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea em um centro terciário, entre dezembro de 2007 e março de 2008, foram incluídos prospectivamente. A informação relativa à renda foi coletada diretamente com o paciente por um dos pesquisadores do estudo. Na presente análise, os indivíduos foram divididos em quartis, de acordo com seus respectivos rendimentos mensais. RESULTADOS: Foram incluídos 400 pacientes com média de idade de 61,01 ± 10,36 anos, sendo 64,7% do sexo masculino e 24,6%, diabéticos. A maioria apresentava angina estável (54,9%), e não houve diferenças entre os grupos quanto às comorbidades. A renda associou-se ao porcentual de pacientes do sexo masculino (48% no primeiro quartil vs. 81,3% no último quartil; P < 0,001) e às relações ponderoestaturais (P < 0,05), mas não houve associação com o índice de massa corporal médio. Observamos também associação significativa entre renda e utilização de stents farmacológicos, sendo as seguintes taxas do primeiro ao quarto quartis: 0, 1%, 1,9% e 7,7% (P = 0,003). CONCLUSÃO: Neste estudo, observamos associação entre renda e gênero, características antropométricas e utilização de stents farmacológicos. Não houve associação entre renda e fatores de risco, história médica pregressa e características angiográficas dos pacientes.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: There is great scientific interest with respect to socioeconomic status and population health, and several studies have shown the influence of these variables on clinical outcome of patients. The present study assesses the influence of income on the distribution of risk factors, clinical and angiographic characteristics in patients undergoing percutaneous coronary intervention. METHOD: Patients undergoing percutaneous coronary intervention in a tertiary center from December 2007 to March 2008 were prospectively included. The information on income was directly collected from the patient by one of the investigators. In this analysis, subjects were divided into quartiles according to their respective monthly income. RESULTS: Four hundred patients with mean age of 61.01 ± 10.36 years, 64.7% males and 24.6% diabetics were included. A majority had stable angina (54.9%), and there were no differences between groups regarding comorbidities. Income was associated with the percentage of male patients (48% in the first quartile vs. 81.3% in the last quartile; P < 0.001), the weight and height (P < 0.05), but there was no association with mean body mass index. We also observed a significant association between income and use of drug-eluting stents with the following rates from first to fourth quartile: 0, 1%, 1.9% and 7.7% (P = 0.003). CONCLUSION: In this study, there was an association between income and gender, anthropometric characteristics and use of drug-eluting stents. There was no association between income and risk factors, medical history and angiographic characteristics of patients.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A angiotomografia coronária com múltiplos detectores está sendo progressivamente utilizada na prática clínica diária. Não existem estudos em nosso meio analisando o perfil dos pacientes submetidos a esse exame. MÉTODO: Estudo de coorte transversal, incluindo pacientes submetidos a angiotomografia coronária com múltiplos detectores em um centro de referência por indicação de seu médico assistente. Antes da realização do exame, foram avaliadas a presença de fatores de risco, a apresentação clínica da doença arterial coronária e os exames diagnósticos não-invasivos e invasivos já realizados. Os dados foram analisados com o programa SPSS 13.0. RESULTADOS: A média de idade dos 689 pacientes incluídos foi de 63,7 anos e 52% eram do sexo masculino. Em relação aos fatores de risco, 65% eram hipertensos, 17% eram diabéticos, 9,6% eram fumantes ativos e 63% apresentavam história familiar de doença arterial coronária. Quanto à apresentação clínica, 49% dos pacientes eram assintomáticos, 16% apresentavam dor torácica atípica e 35%, angina. Em relação à avaliação diagnóstica prévia, 25% realizaram ecocardiograma e 21% realizaram cintilografia, e 37% dos pacientes não haviam realizado nenhum desses exames. Menos de 1% dos pacientes encaminhados não apresentava nenhuma dessas características, e a maioria apresentava três ou mais fatores de risco, sendo frequente a combinação dessa característica com exames diagnósticos alterados e história de revascularização prévia. Entre os pacientes assintomáticos, 98% apresentavam algum fator de risco e 27% tinham algum exame prévio positivo. CONCLUSÃO: A maioria dos pacientes encaminhados para angiotomografia coronária com múltiplos detectores incluídos neste estudo apresentava fatores de risco ou exames diagnósticos prévios sugestivos de doença arterial coronária.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Multidetector computed tomographic angiography of coronary arteries has been increasingly used in the daily clinical practice. There are no studies in Brazil analyzing the profile of patients submitted to this new test. METHOD: Cross-sectional cohort study including patients submitted to multidetector computed tomographic angiography at a reference center and referred by their attending physician. Before angiotomographic evaluation, patients were assessed for the presence of risk factors, clinical presentation and previous results of invasive and non-invasive tests. Data were analyzed using SPSS 13.0. RESULTS: Mean age of the 689 patients was 63.7 years and 52% were men. As to risk factors, 65% were hypertensive, 17% were diabetic, 9.6% were smokers, and 63% had family history of coronary artery disease. As to the clinical presentation of the disease, 49% were asymptomatic, 16% had atypical chest pain and 35% had angina. Twenty-five percent of the patients had echocardiography, 21% had myocardial scintigraphy and 37% had no previous tests. Less than 1% of the patients did not have any of these characteristics and most of them had three or more risk factors, frequently associated to abnormal diagnostic tests and prior myocardial revascularization. Among asymptomatic patients, 98% presented at least one of the risk factors and 27% had a previous positive test. CONCLUSION: Most of the patients referred for multidetector computed tomographic angiography in this sample had risk factors or previous diagnostic workup suggesting the presence of coronary artery disease.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Há múltiplos modelos experimentais em animais, entretanto o modelo suíno é o que apresenta características anatômicas e funcionais mais próximas às humanas. Assim sendo, este trabalho foi realizado com o objetivo de desenvolver e implementar um protocolo experimental de indução de hiperproliferação neointimal em suínos, visando à criação de técnicas de lesão vascular simulando a reestenose. MÉTODO: De agosto de 2006 a março de 2009, 69 suínos jovens da raça Large White foram submetidos a cinecoronariografia seguida de lesão vascular com implante de 102 stents sobredimensionados, guiados por ultrassom intracoronário. Em 28 dias foi realizado reestudo com nova cinecoronariografia e ultrassom intracoronário. RESULTADOS: O diâmetro luminal mínimo e a área luminal mínima imediatamente após o implante de stent no grupo stent sobredimensionado foram maiores em comparação ao grupo controle (3,5 ± 0,3 mm vs. 3 ± 0,2 mm, P < 0,0001 e 40,7 ± 0,3 mm² vs. 30,2 ± 0,2 mm², P < 0,0001). A taxa de reestenose binária no grupo submetido a implante de stent sobredimensionado foi de 92% (69/75 stents), enquanto no grupo controle foi de 12% (3/25 stents), com diferença estatisticamente significante (P < 0,0001). O volume de hiperplasia neointimal foi maior no grupo submetido a implante de stent sobredimensionado, em comparação ao grupo controle (5,9 ± 0,8 mm³/mm de stent vs. 1,8 ± 0,7 mm³/mm de stent; P < 0,0001). CONCLUSÃO: O modelo experimental proposto de indução de proliferação neointimal em suínos é eficaz na indução de hiperplasia intrastent, portanto pode ser utilizado tanto para o estudo dos mecanismos fisiopatológicos da reestenose intrastent quanto para aplicações terapêuticas, como testes de novos fármacos, novos dispositivos e novos stents farmacológicos para prevenção e tratamento da reestenose intrastent.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: There are several experimental animal models, but, the swine model is the most similar to human anatomic and physiologic characteristics. Therefore, this study was carried out to develop and implement an experimental protocol of vascular neointimal hyperplasia induction in swine, aiming at creating vascular injury techniques simulating restenosis. METHOD: From August 2006 to March 2009, 69 young Large White swine underwent coronary angiography followed by vascular injury and implantation of 102 oversized stents guided by intravascular ultrasound. After 28 days a new coronary angiography and intravascular ultrasound was performed. RESULTS: The minimal luminal diameter and the minimal luminal area immediately after the stent deployment in the group treated with an oversized stent were significantly higher when compared to the control group (3.5 ± 0.3 mm vs. 3 ± 0.2 mm, P < 0.0001 and 40.7 ± 0.3 mm² vs. 30.2 ± 0.2 mm², P < 0.0001). The binary restenosis rate in the group treated with an oversized stent was 92% (69/75 stents), whereas it was 12% (3/25 stents) in the control group, with a statistically significant difference (P < 0.0001). The neointimal hyperplasia volume was significantly higher in the group treated with an oversized stent in comparison to the control group (5.9 ± 0.8 mm³/stent mm vs. 1.8 ± 0.7 mm³/stent mm, P < 0.0001). CONCLUSION: The proposed experimental model of neointimal proliferation induction in swine is effective in inducing instent hyperplasia, and therefore it may be used for the study of the pathophysiologic mechanisms of in-stent restenosis as well as for therapeutic purposes, such as the evaluations of new drugs, new devices and new drug-eluting stents for the prevention and treatment of in-stent restenosis.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: O instrumento necessário de gestão para qualquer empresa é o emprego de um orçamento planejado, que permitirá calcular e estimar custos, para melhor aplicação dos recursos. A utilização desse recurso gerencial no setor de hemodinâmica tem a finalidade de compatibilizar o aspecto financeiro, sem prejuízo do resultado médico. O objetivo do presente estudo é apresentar a contribuição do planejamento orçamentário no gerenciamento do laboratório de hemodinâmica. MÉTODO: Por meio de uma simulação, foi realizado um cálculo orçamentário em um laboratório de hemodinâmica fictício com capacidade de realização de 160 procedimentos/mês (75% de cateterismos diagnósticos e 25% de angioplastias). Foram elaborados três cenários de produção acordados com a capacidade de realização de exames do serviço: pessimista (60% da capacidade total), moderado (75%) e otimista (95%). O orçamento foi executado de acordo com as seguintes peças orçamentárias: orçamento de vendas, orçamento de produção, orçamento de despesas operacionais e demonstrativo de resultados do exercício. RESULTADOS: De acordo com a simulação, estimou-se um acréscimo na receita bruta de 25,7% no cenário moderado e de 59,2% no otimista à medida que a capacidade total de produção é alcançada. Os custos diretos representam cerca de 58% do total da receita líquida. A rentabilidade foi de 7,9% no cenário pessimista, de 14,87% no moderado e de 20,33% no otimista. CONCLUSÃO: O planejamento orçamentário é uma ferramenta administrativa que pode ser aplicada à gestão dos laboratórios de hemodinâmica, auxiliando na racionalização de gastos, custos, despesas e desperdícios existentes.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Budget planning is a tool required to manage any company. It enables cost calculation and estimates to make the best use of the available resources. The use of this management tool in the catheterization laboratory is aimed at establishing a balance between financial aspects without interfering with the medical outcome. The objective of this study is to report the contribution of a planned budget in the catheterization laboratory management. METHOD: Using a simulation study, a fictitious budget calculation was created to manage a cathlab with a total production capacity of 160 procedures/month (75% of diagnostic procedures and 25% of intervention procedures). Three hypothetic scenarios were developed according to the production capacity: pessimistic (60% of the overall production capacity), moderate (75%) and optimistic (95%). The budget was prepared according to the following estimates: sales estimate, production estimate, operational expenses estimate and financial statement for the period. RESULTS: According to the simulation, there was a raw income increase of 25.7% for the moderate scenario and 59.2% for the optimistic scenario as the total production capacity is achieved. Direct costs represent around 58% of the net income. Profitability was 7.9% in the pessimistic scenario, 14.87% in the moderate scenario and 20.33% in the optimistic scenario. CONCLUSION: Budget planning is an administrative tool which may be applied to cathlab management, helping reduce costs, expenses and waste.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A oclusão percutânea do canal arterial tem sido realizada com eficácia e segurança, reservando-se o tratamento cirúrgico a situações específicas tecnicamente desfavoráveis à utilização da via percutânea, como a abordagem de prematuros. O dispositivo mola de liberação controlada configurou-se como técnica segura e de baixo custo. Apresentamos a experiência de nosso serviço com esse dispositivo, discutindo aspectos técnicos do implante e características do material utilizado. MÉTODO: No período de 2002 a 2009 foram encaminhados 90 pacientes para oclusão percutânea do canal arterial. A seleção da mola a ser utilizada guardou relação com o menor diâmetro do canal arterial. Todos os pacientes foram diagnosticados em base clínica, com confirmação por meio de ecocardiografia transtorácica. Foi realizado angiograma imediatamente após o procedimento para verificação da presença de fluxo residual e de possíveis complicações imediatas. RESULTADOS: A idade variou de 4 meses a 36 anos (mediana de 3 anos e 4 meses). O diâmetro do canal arterial variou de 0,2 mm a 6 mm (média de 2,3 mm). Os tipos de canal arterial persistente, de acordo com a classificação morfológica de Krichenko, distribuíram-se da seguinte forma: tipo A, 80 (88,8%); tipo C, 4 (4,6%); e tipo E, 6 (6,6%). Obteve-se sucesso em 97,6% (81/83) dos casos. Não observamos nenhum caso de hemólise, endarterite ou obstruções vasculares. Observamos apenas um caso de embolização em que o dispositivo foi recapturado com o próprio cabo liberador e reposicionado com sucesso. CONCLUSÃO: O presente estudo demonstrou a segurança e a eficácia do procedimento de oclusão percutânea do canal arterial.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The percutaneous occlusion of patent ductus arteriosus is an effective and safe procedure and surgical intervention is restricted to specific unfavorable technical conditions, such as in premature infants. The controlledrelease coil has proven to be a low cost and safe method. We report our experience with this device, discussing technical aspects of the implant and coil characteristics. METHOD: From 2002 to 2009, 90 patients were referred for the percutaneous occlusion of patent ductus arteriosus. The size of the coil was based on the narrowest ductal luminal diameter. Diagnosis of all of the patients was based on clinical evaluation and transesophageal echocardiography. Aortic angiogram was performed immediately after the procedure to assess residual shunt and early complications. RESULTS: Age ranged from 4 months to 36 years (median: 3 years and 4 months). The patent ductus arteriosus diameter ranged from 0.2 mm to 6 mm (mean: 2.3 mm). According to Krichenko's morphological classification, the types of patent ductus arteriosus were divided as follows: type A, 80 (88.8%); type C, 4 (4.6%); and type E, 6 (6.6%). Success was achieved in 97.6% (81/83) of the cases. There was no evidence of hemolysis, endarteritis or vascular obstruction. We observed only one case of embolization where the device was retrieved back into the delivery catheter and repositioned successfully. CONCLUSION: This study showed that the controlled-release coil is safe and effective for the percutaneous occlusion of patent ductus arteriosus.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: O forame oval patente ocorre em 27% a 30% da população e pode estar associado a eventos embólicos, dentre eles o acidente vascular cerebral criptogênico. A prótese PREMERE TM, especialmente desenvolvida para a correção do forame oval patente, apresenta baixo perfil, reduzida quantidade de metal e âncora no lado esquerdo, com reduzida superfície para minimizar o risco de formação de trombos. Avaliamos os resultados clínicos e ecocardiográficos imediatos e aos três e seis meses pósimplante do dispositivo. MÉTODO: Entre maio de 2008 e junho de 2009, a prótese foi implantada em 14 pacientes com forame oval patente e que apresentaram eventos embólicos cerebrais prévios, comprovados por tomografia computadorizada e/ou ressonância nuclear magnética de crânio. O diagnóstico ecocardiográfico de forame oval patente foi realizado quando microbolhas eram detectadas no átrio esquerdo, dentro de três ciclos cardíacos após a opacificação do átrio direito. Foram excluídos os portadores de forame oval patente com aneurisma do septo interatrial > 2 cm, e os pacientes com fibrilação/flutter atrial ou com outras afecções que explicassem o acidente vascular cerebral criptogênico. RESULTADOS: Nove (64,3%) pacientes eram do sexo masculino e a média das idades foi de 47,2 ± 17,5 anos. Observou-se sucesso do implante em 100% dos casos. O ecocardiograma transesofágico logo após o procedimento evidenciou a presença de microbolhas no átrio esquerdo, com a manobra de Valsalva, em 50% dos casos. Todos os pacientes receberam alta hospitalar no dia seguinte, em uso de ácido acetilsalicílico 200 mg/dia e clopidogrel 75 mg/dia, e retornaram com três meses para acompanhamento clínico e ecocardiográfico. O ecocardiograma transesofágico aos três meses eviden ciou discreto fluxo residual em apenas 3 (21,4%) pacientes. Esses pacientes apresentaram forame oval patente totalmente ocluído no ecocardiograma transesofágico realizado aos seis meses. Nenhum dos pacientes apresentou eventos cardiovasculares durante o período de observação. CONCLUSÃO: A prótese PREMERE TM demonstrou ser um dispositivo seguro e eficaz na oclusão do forame oval patente. A taxa de oclusão nesta experiência inicial foi elevada para um período de observação de seis meses.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Patent foramen ovale is observed in 27% to 30% of the population and may be associated to embolic events, among them the cryptogenic stroke. The PREMERE TM device, specially developed to correct patent foramen ovale, has a low profile, reduced amount of metal and a left anchor with a small total surface to minimize the risk of thrombus formation. Clinical and echocardiographic results were evaluated immediately after the procedure and 3 and 6 months after device implantation. METHOD: From May 2008 to June 2009, the device was implanted in 14 patients with patent foramen ovale with prior cerebral embolic events, confirmed by computerized tomography and/or cranial magnetic resonance imaging. Echocardiographic patent foramen ovale was diagnosed when microbubbles were detected in the left atrium within three heartbeats after opacification of the right atrium. Patients with patent foramen ovale with interatrial septal aneurysm > 2 cm, those with atrial fibrilation/flutter or with other diseases that might explain the cryptogenic stroke were excluded. RESULTS: Nine (64.3%) patients were male and mean age was 47.2 ± 17.5 years. Successful implantation was achieved in 100% of the cases. Transesophageal echocardiogram immediately after the procedure showed the presence of microbubbles in the left atrium with Valsalva maneuver in 50% of the cases. All of the patients were discharged the following day, receiving acetyl salicylic acid 200 mg/day and clopidogrel 75 mg/day and returned after 3 months for clinical and echocardiographic follow-up. The transesophageal echocardiogram at three months showed a mild residual flow in only 3 (21.4%) patients. These patients had a totally occluded patent foramen ovale at the 6-month follow-up transesophageal echocardiogram. None of the patients had cardiovascular events during the follow-up period. CONCLUSION: The PREMERE TM device proved to be safe and effective in the occlusion of patent foramen ovale. The occlusion rate in this initial experience was high for a follow-up period of 6 months.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: O tratamento percutâneo da comunicação interatrial tipo ostium secundum é a modalidade terapêutica de escolha em mais de 80% dos casos. Várias próteses encontram-se disponíveis para tal finalidade. Relatamos nossa experiência com a oclusão percutânea da comunicação interatrial com a prótese Figulla (Occlutech, Praga, República Tcheca), avaliando a segurança e a eficácia do método. MÉTODO: De abril de 2008 a março de 2010, foram realizados 25 procedimentos em dois centros de referência em 25 pacientes não-consecutivos (mediana de idade de 22 anos e de peso de 60 kg) sob anestesia geral e monitoração pela ecocardiografia transesofágica. Do total de comunicações interatriais, 23 eram únicas, com diâmetro médio de 17,5 ± 9,4 mm, e 2 eram múltiplas. Em um paciente foi necessário o uso de duas próteses em duas comunicações interatriais distantes. O diâmetro médio das próteses foi de 20,8 ± 7,4 mm, implantadas por bainhas longas de 9 F a 14 F pela veia femoral. RESULTADOS: Houve sucesso no implante em todos os casos. Em um caso houve embolização logo após a liberação, com resgate do dispositivo da aorta descendente seguido de novo implante. O seguimento médio foi de 12 meses e o índice de oclusão foi de 100%. Não houve complicações tardias. CONCLUSÃO: Nessa experiência inicial, a oclusão percutânea da comunicação interatrial com a prótese Figulla foi um procedimento de fácil execução, seguro e altamente eficaz.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Percutaneous treatment of ostium secundum atrial septal defect is the preferred therapy in over 80% of cases. Several devices are available for this purpose. We report our experience with the percutaneous closure of atrial septal defect with the Figulla device (Occlutech, Prague, Czech Republic) assessing the safety and efficacy of the procedure. METHOD: From April 2008 to March 2010, 25 procedures were performed in 2 reference centers in 25 non-consecutive patients (median age 22 years and median weight 60 kg) under general anesthesia and transesophageal echocardiographic monitoring. Atrial septal defects were single in 23 cases and multiple in 2 cases and had a mean diameter of 17.5 ± 9.4 mm. In one patient it was necessary to use two devices in two distant atrial septal defects. The mean diameter of the devices was 20.8 ± 7.4 mm and they were implanted through 9-14 F long sheaths in the femoral vein. RESULTS: Successful implantation was observed in all cases. In one case, there was embolization immediately after device release. The device was retrieved from the descending aorta followed by implantation of a new device. The mean follow-up was 12 months and the occlusion rate was 100%. There were no late complications. CONCLUSION: In this initial experience, percutaneous occlusion of the atrial septal defect with the Figulla device was easy to perform, safe and highly effective.

Resumo em Português:

A hipertensão arterial pulmonar frequentemente está associada a dor torácica com características anginosas e sua etiologia é desconhecida. A compressão extrínseca do tronco de artéria coronária esquerda pela artéria pulmonar é uma causa tratável e deve ser considerada. É apresentado o caso de uma paciente com hipertensão arterial pulmonar de etiologia esquistossomótica, com angina do peito decorrente de compressão do tronco de artéria coronária esquerda, que foi tratada com stent intracoronário. Os sinais e sintomas isquêmicos foram completamente resolvidos e a ultrassonografia intracoronária, realizada na evolução tardia, mostrou a consolidação do resultado angiográfico.

Resumo em Inglês:

Pulmonary hypertension is frequently associated to chest pain with anginous characteristics and its etiology is uncertain. Extrinsic compression of the left main coronary artery by the pulmonary artery is a treatable cause and should be taken into consideration. We present the case of a patient with pulmonary hypertension of schistosomotic etiology presenting angina due to compression of the left main coronary artery, who was treated with an intracoronary stent. Signs and symptoms of ischemia were completely resolved and a late follow-up intravascular ultrasound confirmed the vessel patency.

Resumo em Português:

A intervenção coronária percutânea com stent associada ao uso de aspirina, clopidogrel, heparina e inibidores da glicoproteína IIb/IIIa diminuiu a incidência de desfechos desfavoráveis no contexto da síndrome coronária aguda. Contudo, tal associação pode dificultar o manejo do paciente que evolui com plaquetopenia, uma complicação rara do uso do abciximab e da heparina, mas de grande importância clínica. Descrevemos o caso de um paciente com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, que evoluiu com plaquetopenia após o início do tratamento. Avaliamos a literatura sobre a diferença da plaquetopenia secundária ao uso do abciximab e da heparina, a fisiopatologia dessa complicação e o manejo dessa condição paradoxal, em que a antiagregação é imperativa em decorrência do uso do stent, e em que pode haver sangramentos significativos ou trombose do stent pela interrupção dos medicamentos.

Resumo em Inglês:

The use of stents in percutaneous coronary interventions, associated with aspirin, clopidogrel, heparin and glycoprotein IIb/IIIa inhibitors has reduced the incidence of unfavorable outcomes in acute coronary syndromes. However, this association may hinder the management of patients who develop thrombocytopenia, a rare but clinically important complication of the use of abciximab and heparin. We describe a case of a patient with acute ST-segment elevation myocardial infarction who developed thrombocytopenia after the initial treatment. We evaluated literature data on the difference of thrombocytopenia secondary to the use of abciximab and heparin, the pathophysiology of this complication and the management of this paradoxical condition where antiplatelet therapy is imperative due to the use of stent, but where there may be significant bleeding or stent thrombosis due to drug discontinuation.

Resumo em Português:

A canulação percutânea da artéria radial é uma abordagem útil na realização de cateterismos coronários pela menor incidência de complicações e pelas vantagens, como deambulação precoce, maior conforto e menores custos. Nos pacientes em que essa técnica não é possível, a abordagem ulnar mostra-se uma alternativa exequível e segura. Neste artigo, os autores descrevem um caso de angioplastia coronária pela abordagem transulnar após insucesso na canulação da artéria radial ipsilateral, sem complicações isquêmicas, seguido de uma revisão da literatura sobre o tema.

Resumo em Inglês:

Percutaneous cannulation of the radial artery is a useful approach in coronary catheterization due to the lower incidence of complications and advantages such as early ambulation, greater comfort and lower costs. In patients where this technique is not possible, the ulnar approach proved to be a feasible and safe alternative. In this article, the authors describe a case of coronary angioplasty by transulnar approach after failure of the ipsilateral radial artery cannulation without ischemic complications, followed by a literature review on the subject.