Identificação do Nível de Conhecimento em Cuidados Paliativos na Formação Médica em uma Escola de Medicina de Goiás

Pereira, Erika Aguiar Lara; Rangel, Adriana Belle; Giffoni, Julia Calixto Guimarães

doi:10.1590/1981-52712015v43n4RB20180116

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Revista Brasileira de Educação Médica

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. bras. educ. med. 43 (4) • Oct-Dec 2019 • https://doi.org/10.1590/1981-52712015v43n4RB20180116 copiar

Identificação do Nível de Conhecimento em Cuidados Paliativos na Formação Médica em uma Escola de Medicina de Goiás

Identifying the Level of Knowledge in Palliative Care among Medical Students in Goiás

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Introdução

O atual panorama mundial e, mais recentemente, brasileiro, nos permite afirmar que os cursos de Medicina carecem de disciplinas que abordem os temas de morte, luto e comunicação de más notícias, geralmente inseridos no contexto dos Cuidados Paliativos, embora não somente em disciplinas que conduzam os futuros profissionais médicos para além do conhecimento técnico-científico, tendo em vista a necessidade dos pacientes e familiares de serem cuidados também nos âmbitos psicossocial e espiritual¹. Sabemos que existem barreiras para a aplicação de técnicas de cuidados paliativos no Brasil. Entre elas, podemos destacar a falta de formação em Cuidados Paliativos da equipe de saúde, especificamente, neste estudo, dos profissionais médicos.

Objetivos

Identificar o nível de conhecimento em Cuidados Paliativos (CP) na formação médica dos acadêmicos de Medicina do sexto ano de uma escola de Medicina do Estado de Goiás, compreender a percepção dos acadêmicos quanto à aprendizagem referente aos CP durante a sua formação médica e discutir a inclusão de CP na formação médica da instituição do estudo e no Brasil.

Método

Um questionário com nove questões foi aplicado para avaliar o nível de conhecimento em Cuidados Paliativos dos acadêmicos do sexto ano de Medicina de uma escola médica do Estado de Goiás. A população do estudo foi constituída de 81 indivíduos, de ambos os sexos, maiores de 18 anos.

Resultados

Foi observado que 73,84% dos entrevistados souberam definir ortotanásia, 43,07% acertaram a definição de distanásia e 58,73% assinalaram corretamente sobre eutanásia. Temos ainda que 36,92% dos alunos não se consideram preparados para lidar com a terminalidade, e a maioria dos acadêmicos (74,3%) referiu déficit quanto à abordagem do tema na graduação.

Conclusão

Embora os acadêmicos avaliados conheçam alguns princípios dos CP, estes não são suficientes. Os alunos alegam carência na abordagem do tema, enfatizando a necessidade de implementação dos Cuidados Paliativos como disciplina obrigatória na grade curricular brasileira.

Formação Médica; Cuidados Paliativos; Nível de Conhecimento Acadêmico

Questões	N	%
1. O que é ortotanásia?	65	100
a. É a abordagem adequada diante de um paciente que está morrendo, prestando-lhe os cuidados paliativos adequados nos momentos finais de sua vida.	48	73,84
b. Morte lenta, ansiosa e com muito sofrimento.	2	3,07
c. É a prática pela qual se abrevia a vida de um enfermo incurável de maneira controlada e assistida por um especialista.	15	23,07
2. O que é distanásia?	65	100
a. Tratamento que presta os cuidados paliativos adequados aos pacientes nos momentos finais de suas vidas, com respaldo jurídico.	19	29,23
b. Morte lenta, ansiosa e com muito sofrimento.	28	43,07
c. Tratamento com medicações que causam sedação profunda e não causam sofrimento ao paciente.	18	27,69
3. O que é eutanásia?	63	100
a. É a abordagem adequada diante de um paciente que está morrendo, prestando-lhe os cuidados paliativos adequados nos momentos finais de sua vida.	11	17,46
b. Tratamento que decide a sobrevivência do paciente junto da opinião dos familiares.	15	23,8
c. É a prática pela qual se abrevia a vida de um enfermo incurável de maneira controlada e assistida por um especialista.	37	58,73
4. Você acha importante um paciente em estado terminal morrer em sua própria casa, junto aos seus familiares?	65	100
a. Sim, pois o paciente que está no fim de sua vida merece passar o tempo que lhe resta junto aos seus familiares.	14	21,53
b. Não, pois morrer em casa significa que o paciente não teve a assistência médica necessária.	0	0
c. Ele deve escolher o local onde quer morrer.	13	20
d. As alternativas A e C estão corretas.	38	58,46
e. Nenhuma das alternativas anteriores.	0	0
5. Você se considera preparado para lidar com a morte de um paciente?	65	100
a. Sim, encaro a morte como um processo natural da vida.	35	53,84
b. Não, associo a morte com derrota, perda e frustração.	6	9,23
c. Não, mas não associo a morte com derrota, perda e frustração.	24	36,92

Caso clínico:
“Um paciente de 68 anos foi internado numa UTI com grave insuficiência respiratória, necessitando de respirador. Ele estava plenamente consciente e era capaz de opinar sobre os procedimentos que estavam sendo realizados. Seus filhos e sua esposa prestaram forte apoio afetivo. A equipe médica, no dia seguinte, fez o diagnóstico de que ele tinha um quadro irreversível e que seu prognóstico de sobrevida era não superior a 30 dias. A família foi informada deste diagnóstico, mas o paciente não. Os filhos solicitaram que esta informação não fosse revelada ao paciente, pois não sabiam como ele lidaria com esta situação. A equipe médica atendeu a esta solicitação. Da mesma forma, discutiram com a equipe sobre quais medidas poderiam ser tomadas com o objetivo de reduzir o sofrimento do paciente. O médico responsável pelo atendimento, que não tinha vínculo anterior nem com o paciente nem com os familiares, sugeriu sedar o paciente, pois assim o desconforto no respirador seria menor. Os filhos e noras aceitaram a sugestão, e o paciente foi sedado.”
Questões	N	%
7. Em relação ao caso clínico anterior, você considera correta a atitude dos familiares do paciente junto ao médico responsável?	63	100
a. Sim. Dessa maneira o paciente seria poupado do sofrimento de saber que lhe restam apenas 30 dias de vida, além de obter o tratamento com medicações que causam sedação profunda, sem sofrimento para o paciente.	8	12,69
b. Não. O paciente tem o direito de saber o que se passa com ele, escolher o que deseja fazer no tempo que lhe resta e obter o tratamento paliativo já usado no Brasil.	52	82,53
c. Não acho que o médico deve interferir na decisão da família.	3	4,76
8. Você acha que, se o médico responsável pelo atendimento desse paciente tivesse um vínculo anterior com a família, essa situação seria diferente?	63	100
a. Sim, pois o médico já teria conhecimento prévio do caso e com isso auxiliaria a família a procurar os cuidados paliativos, deixaria o paciente informado sobre sua atual situação.	33	52,38
b. Não, quase todo o caso de pacientes terminais, ao final de sua vida, se dá em um hospital sem que tenha os cuidados paliativos. A maioria das pessoas morre sem saber que eles existem. O vínculo do médico com a família não mudaria essa situação.	5	7,93
c. Não é necessário ser o médico, mas qualquer integrante acolhedor da equipe já teria conhecimento prévio do caso e com isso auxiliaria a família a procurar os cuidados paliativos, deixando o paciente informado e confortado sobre sua situação.	19	30,15
d. Neste caso, o paciente não tem o direito de opinar sobre sua saúde.	0	0
e. Nenhuma das anteriores.	6	9,52
9. Uma equipe de Cuidados Paliativos é uma equipe interdisciplinar formada por profissionais que cuidam para que o paciente em estado terminal tenha uma morte sem dor, junto de seus familiares e em casa (se o paciente preferir). Eles orientam a família do enfermo, fazendo com que ela esteja preparada e para saber como agir na hora em que o paciente morrer. Como deve ser o preparo dessa equipe?	63	100
a. Ela não precisa ser preparada.	0	0
b. A equipe ideal deve ser de caráter interdisciplinar e seguir os eixos da humanização, do bem-estar físico, emocional e espiritual do enfermo.	61	96,82
c. Todos os integrantes devem ter curso superior.	0	0
d. Nenhum integrante da família pode fazer parte desta equipe.	2	3,17
e. Nenhuma das anteriores.	0	0

Questão 6	N	%
Na sua concepção, o que faltou no seu curso de Medicina para lhe proporcionar o preparo adequado para assistir o paciente e sua família na hora da morte?	58	100
a. Não faltou nada.	15	25,86
b. Faltou mais contato com a disciplina e vivência na prática médica.	43	74,13

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