Mental Health of Medical Students Submitted to Problem-Based Learning: Systematic Literature Review

Silva, Carlos Emanoel Chaves da; Nascimento, Alef Oliveira do; Nascimento, Israel Junior Borges do; Couto, Mayra Hermínia Simões Hamad Farias do; Souza Filho, Luiz Euclides Coelho de; Cunha, Katiane da Costa

Abstract:

Introduction:

Medical students are subjected to potentially stressful factors that can lead to psychological illness. Alternatives to traditional training methods, such as Problem-Based Learning (PBL), can impact on students’ mental health. The aim of this study was to carry out a systematic review of studies that evaluate the mental health of medical students submitted to the Problem-Based Learning (PBL) method.

Method:

A highly sensitive search was carried out in the main scientific databases associated with mental health (Cochrane Library, MEDLINE via PUBMED, Regional Health Portal (VHL), Eric and EMBASE) with inclusion up to September 22, 2019. Indexed descriptions and identification terms were defined by specialists and evaluated by the information technology group of the StateUniversity of Pará. The inclusion criteria for the study search were: articles presented in full, written in any language, published in the period from 1998 to 2018, focusing on the mental health of medical students submitted to the PBLmethod. Articles that did not assess mental health, articles in which the sample was not submitted to PBL, andreview articleswere excluded. After selection, the articles were assessed twice by independent reviewers for risk of bias and quality of evidence using the ROBINS-I tool.

Results:

1261 studies were identified, of which 1251 were excluded following the PRISMA protocol, leaving a final sample of ten articles, which were descriptively summarized.In general, studies have shown that PBL, compared to traditional teaching methods, promotes better academic performance, as well as stimulating practical activities, a fact that generates a certain degree of satisfaction.

Conclusion:

Medical students submitted to the PBL method are more likely to be associated with better learning outcomes and medical-scientific performance. However, better study designs, based on rigorous systematic methodologies are required in order to elucidate the benefits and harms of this educational methodology.

Keywords:
Mental Health; Problem-Based Learning; Students Medical; Health Education; Medical Education

[1] ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
Mayra Hermínia Simões Hamad Farias do Couto. Avenida Conselheiro Furtado, 2312, apartamento 302, Bairro Cremação, Belém, PA, Brasil. CEP: 66040-105. E-mail: Mayrahamad@gmail.com

Primeiro autor	País	Duração do estudo	Desenho do estudo	Variável da saúde mental estudada	Instrumento utilizado para medir a variável
Lewis et al.²³23. Lewis AD, Menezes DAB, McDermott HE,Hibbert LJ, Brennan SL, Ross EE, et al. A comparison of course-related stressors in undergraduate problem-based learning (PBL) versus non-PBL medical programmes. BMC Med Educ . 2009;9(60):1-8.	Reino Unido	Não informada	Observacional e transversal	Gostar do curso e o estresse relacionado a ele; insegurança pela expectativa dos docentes por um currículo confuso; preocupação com o aprendizado médico; competição e método educacional; insuficiência da educação; falta de apoio docente e tempo para estudos curriculares e extracurriculares; senso de isolamento social e anonimato entre os alunos; conformidade com o esperado do curso	Questionário de autorrelato avaliado pelo the Perceived Medical Student Stress scale (PMSS) e Higher Education Stress Inventory (HESI).
Barbosa et al.²²22. Barbosa ML, Ferreira BLR, Vargas TN, da Silva GM, Nardi AE, Machado S,et al. Burnout prevalence and associated factors among Brazilian medical students. Clin Pract Epidemiol Ment Heal.2018;14:188-95.	Brasil	Não informada	Observacional e transversal	Burnout	Questionário abordando as três dimensões da síndrome de burnout: exaustão emocional, descrença e eficácia profissional.
Bahar-Özvarişetal.¹⁶16. Bahar-Özvariş Ş, Çetin FÇ, Turan S, Peters AS. Cooperative learning: anew application of problem-based learning in mental health training. Med Teach. 2006;28(6):553-7.	Turquia	Não informada	Observacional e longitudinal de caso-controle	Satisfação com o aprendizado cooperativo proporcionado pela ABP	Questionário sobre satisfação,
Lucchetti et al.²⁴24. Lucchetti G, Damiano RF, DiLalla LF,Lucchetti ALG, Moutinho ILD,da Silva Ezequiel O, et al. Cross-cultural differences in mental health, quality of life, empathy, and burnout between US and Brazilian medical students. Acad Psychiatry. 2018;42(1):62-7.	Brasil e Estados Unidos	Seis meses	Observacional, transversal e intercultural	Depressão, ansiedade e estresse, empatia, abertura à espiritualidade, bem-estar, burnout e qualidade de vida	Escala de Ansiedade e Estresse (DASS-21), Pesquisa sobre Empathy, Spirituality, and Wellness in Medicine survey (ESWIM), Oldenburg Burnout Inventory (Olbi) e The World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-Bref).
Trappler¹⁷17. Trappler B. Integrated problem-based learning in the neuroscience curriculum - The SUNY Downstate experience. BMC Med Educ. 2006;6(47):1-7.	Estados Unidos	Não informada	Observacional e transversal	Satisfação do aluno com a mudança do módulo de neurociência para o modelo ABP	Questionário sobre satisfação.
Yan et al.¹⁸18. Yan Q, Ma L, Zhu L, Zhang W. Learning effectiveness and satisfaction of international medical students: introducing a hybrid - PBL curriculum in biochemistry. Biochem Mol Biol Educ. 2017;45(4):336-42.	China	Não informada	Observacional, transversal e de coorte	Satisfação com a metodologia de ABP	Questionário de satisfação e exame avaliativo.
Holen et al.²¹21. Holen A, Manandhar K, Pant DS, Karmacharya BM, Olson LM, Koju R, et al. Medical students’ preferences for problem-based learning in relation to culture and personality: amulticultural study. Int J Med Educ. 2015;6:84-92.	Estados Unidos, Nepal e Noruega	Não informada	Observacional transversal	Tipo de personalidade relacionado com a satisfação com o método ABP	Os traços de personalidade foram aferidos pela versão curta do NEO Five-Factor Inventory (NEO-FFI).
Jiménez-Mejías et al.¹⁹19. Jiménez-Mejías E, Amezcua-Prieto C, Martínez-Ruiz V, Olvera-Porcel MC, Jiménez-Moleón JJ, Claret PL. Medical student’s satisfaction and academic performance with problem-based learning in practice-based exercises for epidemiology and health demographics. Innov Educ Teach Int. 2015;52(5):510-21.	Espanha	Não informada	Observacional longitudinal de caso-controle	Satisfação dos alunos com a implementação da ABP	Questionário anônimo cujos itens foram escolhidos entre o Questionário de Avaliação do Ensino para Participação do Aluno e o Questionário de Avaliação Didática de Implicação do Aluno.
Schauber et al.²⁵25. Schauber SK, Hecht M, Nouns ZM, Kuhlmey A, Dettmer S. The role of environmental and individual characteristics in the development of student achievement: a comparison between a traditional and a problem-based-learning curriculum. Adv Heal Sci Educ. 2015;47:777-80.	Alemanha	Vinte e quatro meses	Observacional, longitudinal e prospectivo	Percepção dos alunos sobre o ambiente de aprendizagem, crenças de autoeficácia, afeto positivo relacionado ao estudo, apoio social, indicadores de aprendizado autorregulado e desempenho acadêmico	Medidas de autorrelato, Lista de Avaliação de Suporte Interpessoal (adaptada), Escala Geral de Autoeficácia de Schwarzer e Jerusalém, Estrutura de Pekrun e Achievement Emotion Questionnaire.
Alimoglu et al.²⁰20. Alimoglu MK, Gurpinar E, Mamakli S, Aktekin M. Ways of coping as predictors of satisfaction with curriculum and academic success in medical school. Am J Physiol -Adv Physiol Educ. 2011;35:33-8.	Turquia	Vinte e quatro meses	Observacional, longitudinal e prospectivo	Satisfação com a ABP e tipos de satisfação	Adotou-seo Revised Ways of Coping Questionnaire (RWCQ) para investigar os componentes e determinantes de situações estressantes.

Primeiro autor	Resultados dos estudos no âmbito de saúde mental
Lewis et al.²³23. Lewis AD, Menezes DAB, McDermott HE,Hibbert LJ, Brennan SL, Ross EE, et al. A comparison of course-related stressors in undergraduate problem-based learning (PBL) versus non-PBL medical programmes. BMC Med Educ . 2009;9(60):1-8.	Os alunos submetidos ao método ABP, em detrimento dos alunos submetidos ao ensino tradicional, relataram que gostam do curso e não sabem o que o corpo decente espera deles. Além disso, apontaram os seguintes aspectos: presença de um currículo pouco claro, preocupação em não conseguirem dominar todo o conteúdo médico, percepção de que a educação recebida não prepara para a atividade clínica, falta de tempo para estudar outros assuntos acadêmicos e praticar outras atividades acadêmicas, falta de tempo para atividades extracurriculares, falta de apoio dos colegas e decepção com as expectativas criadas pelo curso.
Barbosa et al.²²22. Barbosa ML, Ferreira BLR, Vargas TN, da Silva GM, Nardi AE, Machado S,et al. Burnout prevalence and associated factors among Brazilian medical students. Clin Pract Epidemiol Ment Heal.2018;14:188-95.	Os alunos submetidos à metodologia ABP foram diagnosticados com uma taxa de burnout de 12% da amostra (n =399), classificada como baixa.
Bahar-Özvarişetal.¹⁶16. Bahar-Özvariş Ş, Çetin FÇ, Turan S, Peters AS. Cooperative learning: anew application of problem-based learning in mental health training. Med Teach. 2006;28(6):553-7.	Os alunos que foram submetidos ao método ABP, com a aplicação de aprendizagem cooperativa, relataram que os membros do grupo instigavam uns aos outros a dominar o conteúdo e também se ajudavam. Além disso, mencionaram que foi agradável trabalhar em grupo.
Lucchetti et al.²⁴24. Lucchetti G, Damiano RF, DiLalla LF,Lucchetti ALG, Moutinho ILD,da Silva Ezequiel O, et al. Cross-cultural differences in mental health, quality of life, empathy, and burnout between US and Brazilian medical students. Acad Psychiatry. 2018;42(1):62-7.	Os alunos brasileiros submetidos ao método ABP, em comparação com os alunos norte-americanos submetidos ao mesmo método, relataram significativamente mais depressão, maiores níveis de estresse, menor bem-estar, maior exaustão e menor qualidade de vida ambiental.
Trappler¹⁷17. Trappler B. Integrated problem-based learning in the neuroscience curriculum - The SUNY Downstate experience. BMC Med Educ. 2006;6(47):1-7.	Os alunos submetidos à ABP relataram que o método foi bastante eficaz nos seus objetivos. No entanto, mencionaram, majoritariamente, que não o preferem.
Yan et al.¹⁸18. Yan Q, Ma L, Zhu L, Zhang W. Learning effectiveness and satisfaction of international medical students: introducing a hybrid - PBL curriculum in biochemistry. Biochem Mol Biol Educ. 2017;45(4):336-42.	Os estudantes tiveram contato com a ABP em apenas um módulo, e a maioria concordou que o método proporcionou maior satisfação, visto que permitiu o desenvolvimento de algumas habilidades autodirecionadas, bem como a possibilidade de lidar melhor com o estresse.
Holen et al.²¹21. Holen A, Manandhar K, Pant DS, Karmacharya BM, Olson LM, Koju R, et al. Medical students’ preferences for problem-based learning in relation to culture and personality: amulticultural study. Int J Med Educ. 2015;6:84-92.	Há uma relação entre personalidade e satisfação com a ABP, e os estudantes menos sociaveis, mais introspectivos e timidos são os que apresentam menor grau de satisfação.
Jiménez-Mejíaset al.¹⁹19. Jiménez-Mejías E, Amezcua-Prieto C, Martínez-Ruiz V, Olvera-Porcel MC, Jiménez-Moleón JJ, Claret PL. Medical student’s satisfaction and academic performance with problem-based learning in practice-based exercises for epidemiology and health demographics. Innov Educ Teach Int. 2015;52(5):510-21.	O método ABP promove não só uma maior satisfação dos estudantes, mas também maior desempenho.
Alimogluet al.²⁰20. Alimoglu MK, Gurpinar E, Mamakli S, Aktekin M. Ways of coping as predictors of satisfaction with curriculum and academic success in medical school. Am J Physiol -Adv Physiol Educ. 2011;35:33-8.	Os estudantes que desenvolveram estratégias de enfrentamento com foco nos problemas (maioria dos estudantes) foram os mais satisfeitos com as atividades relacionadas à ABP (práticas), bem como obtiveramos melhores resultados nas avaliações.
Schauber et al.²⁵25. Schauber SK, Hecht M, Nouns ZM, Kuhlmey A, Dettmer S. The role of environmental and individual characteristics in the development of student achievement: a comparison between a traditional and a problem-based-learning curriculum. Adv Heal Sci Educ. 2015;47:777-80.	A interação entre as emoções dos estudantes, as avaliações, as percepções e os resultados depende do contexto educacional.

Autor (ano)	Confundimento	Seleção dos participantes	Aferição da intervenção	Não recebimento da intervenção atribuída	Perdas	Aferição dos desfechos	Relato seletivo dos desfechos
Lewis et al., 2009	Risco moderado	Risco moderado	Baixo risco	Baixo risco	Sem informação	Risco moderado	Baixo risco
Barbosa et al., 2018	Grave risco	Risco moderado	Baixo risco	Baixo risco	Sem informação	Risco moderado	Baixo risco
Bahar-Özvariş et al., 2006	Grave risco	Risco moderado	Risco moderado	Baixo risco	Sem informação	Baixo risco	Risco crítico
Lucchetti et al.,2018	Grave risco	Grave risco	Baixo risco	Baixo risco	Sem informação	Risco moderado	Baixo risco
Trappler, 2006	Risco crítico	Risco moderado	Risco moderado	Baixo risco	Sem informação	Risco moderado	Baixo risco
Yan et al., 2017	Risco crítico	Risco moderado	Risco moderado	Baixo risco	Baixo risco	Risco moderado	Risco moderado
Holen et al., 2015	Risco moderado	Risco moderado	Risco moderado	Baixo risco	Sem informação	Baixo risco	Baixo risco
Jiménez-Mejías et al., 2015	Grave risco	Risco moderado	Risco moderado	Baixo risco	Sem informação	Baixo risco	Risco moderado
Alimoglu et al.,2011	Risco moderado	Risco moderado	Risco moderado	Baixo risco	Risco moderado	Risco moderado	Baixo risco
Schauber et al., 2015	Risco crítico	Risco moderado	Baixo risco	Baixo risco	Risco moderado	Risco moderado	Baixo risco