Realizar paramentação com EPI (ver artigo de PDCR para paramentação e desparamentação1313. Oliveira HC, Souza LC, Leite TC, Campos JF. Personal protective equipment in the coronavirus pandemic: training with Rapid Cycle Deliberate Practice. Rev Bras Enferm. 2020;73(Suppl 2):e20200303. doi: 10.1590/0034-7167-2020-0303. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0...
). |
Calçar dois pares de luvas ao entrar no leito. |
Checar os EPI por dois profissionais diferentes (intubador e auxiliar). |
Etapa 2 - Procedimentos iniciais e preparo do paciente
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Garantir o máximo de dois anestesistas dentro do leito do paciente, e um outro anestesista deve permanecer paramentado do lado de fora para qualquer auxílio. |
Checar kit de medicações com as drogas para indução e drogas aspiradas: Propofol 160 mg + lidocaína: 80 mg (aspirados juntos em seringa de 20 mL) Fentanil 150 mcg Succinilcolina 100 mg Efedrina (solução 10 mg/mL) Atropina (solução 250 mcg/mL) Fenilefrina (solução 40 mcg/mL) Epinefrina (solução 5 mcg/mL) Norepinefrina (solução 16 mcg/mL) |
Checar material de Via Aérea: Videolaringoscópio + lâmina, Bougie, TOT (5,5-8,5), dois de cada, Filtros Hepa (3), Cânulas de Guedel, Cânulas nasofaríngeas, Máscaras laríngeas, Pinça forte, Swivel. |
Deixar o TOT montado com swivel e bougie. Colocar tampa vermelha do filtro ocluindo a saída principal do swivel. |
Instalar filtro Hepa entre a máscara e a válvula de Cpap (conectada ao sistema Mapleson C) ou entre a máscara, bolsa e válvula (se não houver válvula de Cpap). |
Checar com a equipe local se o ventilador mecânico foi testado pelo pessoal do setor (intubador). |
Checar se filtro Hepa está instalado entre o ramo expiratório do circuito de ventilação mecânica (auxiliar) e confirmar em voz alta. |
Checar todas as extensões do circuito do ventilador (auxiliar) e reforçá-las de forma a evitar desconexões durante o procedimento. Confirmar em voz alta. |
Checar conexões do equipamento do sistema Mapleson C e reforçá-las de forma a evitar desconexões durante o procedimento (intubador). Confirmar em voz alta. |
Checar se sistema de aspiração está funcionante (intubador) e confirmar em voz alta. |
Checar se sistema de fluxo de O2 está funcionante em fluxômetro na saída de gases da parede ou em cilindro de O2 (intubador). Confirmar em voz alta. |
Checar a presença de carrinho de parada próximo ao leito (intubador) e confirmar em voz alta. |
Checar a presença de desfibrilador e perguntar à equipe local se ele foi testado (intubador). |
Checar a presença de duas lixeiras uma de cada lado do leito (auxiliar) e confirmar em voz alta. |
Checar a presença e permeabilidade de acesso venoso (auxiliar) com 5 mL de Soro Fisiológico 0,9% e confirmar em voz alta. |
Conectar TriWays com medicações de indução acopladas (auxiliar) e confirmar em voz alta. |
Checar se o paciente está corretamente monitorizado (auxiliar) e confirmar em voz alta. |
Etapa 3 - Pré-oxigenação
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Posicionar o paciente para maximizar o tempo de apneia seguro (intubador). |
Vedar bem a máscara facial em posição V/E (intubador). |
Realizar pré-oxigenação por três a cinco minutos com: O2 100%, sempre com filtro Hepa, 2 L/min de fluxo de O2, mantendo válvula de Cpap em 5 cm H2O (intubador). |
Etapa 4 - Indução em sequência rápida
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Realizar anestesia e relaxamento muscular profundos (intubador solicita e auxiliar administra): Fentanil 150 mcg no terceiro minuto da pré-oxigenação, Lidocaína: 80 mg + propofol 150 mg, um minuto após o fentanil (lidocaína aspirada com propofol), Succinilcolina: 100 mg (ou rocurônio: 100 mg) assim que o paciente ficar inconsciente. |
Garantir o bloqueio neuromuscular total antes da tentativa de intubação traqueal. |
Não realizar anestesia periglótica. |
Se necessário, solicitar a realização de manobras técnicas como Backward Upward Right Pressure (BURP) ao auxiliar (intubador). |
Se ventilação manual for necessária: utilizar baixos volumes correntes (200-250 mL) sob baixas pressões (15-20 cmH2O), adotar preferencialmente ventilação a quatro mãos para evitar vazamentos (pela máscara, ao redor do nariz e queixo), utilizar cânula orofaríngea. |
Etapa 5 - Intubação orotraqueal
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Realizar a videolaringoscopia (intubador). |
Intubar com um tubo traqueal de 7,0-8,0 mm (nas mulheres) ou 8,0-9,0 mm (em homens) (intubador). |
Insuflar o cuff ainda visualizando com o videolaringoscópio (auxiliar) e confirmar verbalmente a visualização (intubador e auxiliar). |
Descartar a seringa no lixo (auxiliar). |
Segurar o TOT próximo à boca (auxiliar), enquanto o intubador recua o bougie segurando próximo à conexão com swivel. |
Clampear o TOT com pinça forte (auxiliar). |
Clampear o TOT com pinça forte quando o bougie estiver acima da saída do cuff (auxiliar). |
Jogar o bougie no lixo (intubador). |
Retirar a tampa vermelha do swivel e descartar no lixo (auxiliar). |
Conectar o circuito de ventilação (intubador). |
Desclampear o TOT (auxiliar) . |
Solicitar ao auxiliar que segure/estabilize o TOT para evitar desposicionamento (intubador). |
Remover luvas externas e calçar luvas novas (intubador). |
Solicitar ao médico assistente ou fisioterapeuta o início da ventilação mecânica (intubador). |
Confirmar o IOT com a observação da expansão torácica e EtCO2. Não auscultar (intubador). |
Fixar o TOT (intubador). |
Colocar a lâmina do videolaringoscópio em uma bolsa plástica com duplo zip lock. Selar a bolsa plástica (auxiliar). |
Remover luvas externas e calçar luvas novas (auxiliar). |
Se for necessária aspiração traqueal, utilizar sistema fechado. |
Administrar midazolan 5 mg, fentanil 100 mcg e rocurônio 50 mg (intubador solicita e auxiliar administra). |
Solicitar à equipe médica do local a manutenção da sedação e analgesia com drogas apropriadas, comunicando verbalmente o que é administrado (intubador). |
Etapa 6 - Desparamentação
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Realizar desparamentação (ver artigo de PDCR para paramentação e desparamentação1313. Oliveira HC, Souza LC, Leite TC, Campos JF. Personal protective equipment in the coronavirus pandemic: training with Rapid Cycle Deliberate Practice. Rev Bras Enferm. 2020;73(Suppl 2):e20200303. doi: 10.1590/0034-7167-2020-0303. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0...
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