Mortalidade neonatal específica por idade e fatores associados na coorte de nascidos vivos em 2021, no estado do Rio de Janeiro, Brasil

Kale, Pauline Lorena; Fonseca, Sandra Costa

doi:10.1590/1980-549720220038.2

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Revista Brasileira de Epidemiologia

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Sumário

Artigo Original • Rev. bras. Epidemiol. 25 • 2022 • https://doi.org/10.1590/1980-549720220038.2 copiar

Mortalidade neonatal específica por idade e fatores associados na coorte de nascidos vivos em 2021, no estado do Rio de Janeiro, Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Analisar a magnitude dos óbitos neonatais (ON), as causas de morte e os fatores associados por idade específica na coorte de nascidos vivos em 2021, no estado do Rio de Janeiro.

Métodos:

Coorte retrospectiva de nascidos vivos (NV) seguidos até 27 dias do parto (<24 horas, 1–6 e 7–27 dias). Dados obtidos dos Sistemas de Informações sobre Nascidos Vivos (2021) e Mortalidade (2021/2022). Foram descritas as distribuições das características maternas e do recém-nascido, causas de mortes e evitabilidade. Foram utilizados modelos de regressão multinomial com níveis hierárquicos de determinação do ON.

Resultados:

Dos 179.837 NV, morreram 274 até 24 horas, 447 de 1 a 6 dias e 324 de 7 a 27 dias. A taxa de mortalidade neonatal foi 5,8‰ NV (intervalo de confiança — IC95%: 5,5–6,2). Sobreviventes e ON foram heterogêneos segundo caraterísticas analisadas, exceto história reprodutiva (p<0,05). Das causas de morte, 78% eram evitáveis. Predominaram causas reduzíveis por adequada atenção à gestante (<24 horas e 1–6 dias) e ao recém-nascido (7–27 dias). No nível distal, baixa escolaridade mostrou associação significante para óbitos entre 7 e 27 dias (OR_ajustado=1,3), cor parda, para óbitos de 1–6 dias (OR_ajustado=1,3) e cor preta, para ambas as idades (1–6: OR_ajustado=1,5; 7–27 dias: OR_ajustado=1,8). Fatores assistenciais e biológicos do NV (níveis intermediário e proximal) mantiveram-se fortemente associadas aos ON, independentemente da idade.

Conclusão:

As causas de morte, os fatores associados ao ON e a força de associação diferiram conforme a idade do óbito. Ações preventivas do ON devem considerar vulnerabilidades sociodemográficas e intensificar uma assistência adequada pré-natal e perinatal.

Palavras-chave:
Coorte de nascimento; Mortalidade neonatal; Mortalidade neonatal precoce; Causa de morte; Fatores sociodemográficos; Cuidado pré-natal

Características		Sobreviventes neonatais		Óbitos neonatais						p
		Sobreviventes neonatais		<24 horas		1–6 dias		7–27 dias
		n	%	n	%	n	%	n	%
Faixa etaria (anos)
	<20	22.181	12,4	42	15,3	67	15,0	56	17,3	0,002
	20.34	125.283	70,1	178	65,0	293	65,6	198	61,1
	≥35	31.328	17,5	54	19,7	87	19,5	70	21,6
Escolaridade (anos)
	0.3	1.919	1,1	3	1,2	4	0,9	6	1,9	0,035
	4.11	133.881	76,6	215	82,1	366	83,2	261	83,1
	≥12	38.908	22,3	44	16,8	70	15,9	47	15,0
Raca/cor
	Branca	56.777	32,7	73	28,6	115	26,4	82	26,1	<0,001
	Preta	25.371	14,6	42	16,5	77	17,7	67	21,3
	Parda	91.362	52,7	140	54,9	244	56,0	165	52,6
Filhos mortos/abortos
	Nenhum	139.222	99,6	201	100,0	337	98,8	229	100	0,163
	≥1	538	0,4	0	0,0	4	1,2	0	0,0	0,163
Filhos vivos
	Nenhum	75.866	43,2	120	44,4	197	44,2	155	48,3	0,103
	1.3	92.968	52,9	136	50,4	228	51,1	147	45,8
	≥4	6.949	4,0	14	5,2	21	4,7	19	5,9
Partos anteriores
	0	74.765	42,5	115	42,6	192	43,1	148	46,3	0,591
	≥1	101.214	57,5	155	57,4	254	57,0	172	53,8	0,591
Inadequacao do pre-natal
	Sim	38.427	21,8	88	33,1	127	28,7	97	30,5	<0,001
	Nao	137.502	78,2	178	66,9	316	71,3	221	69,5	<0,001
Apresentacao cefalica
	Sim	170.983	97,2	207	79,3	376	85,1	281	88,4	<0,001
	Nao	4.980	2,8	54	20,7	66	14,9	37	11,6	<0,001
Tipo de parto
	Vaginal	75.940	42,5	143	52,6	184	41,2	165	50,9	<0,001
	Cesariana	102.738	57,5	129	47,4	263	58,8	159	49,1	<0,001
Sexo
	Feminino	87.532	49,0	124	45,6	176	39,4	145	44,9	<0,001
	Masculino	91.244	51,0	148	54,4	271	60,6	178	55,1	<0,001
Peso (gramas)
	500 a 1.499	1.400	0,8	152	55,5	249	55,7	148	45,7	<0,001
	1.500 a 2.499	10.317	5,8	60	21,9	67	15,0	66	20,4
	2.500 a 3.999	158.733	88,8	60	21,9	121	27,1	108	33,3
	≥4.000	8.342	4,7	2	0,7	10	2,2	2	0,6
Idade gestacional (semanas)
	23.31	1.456	0,8	145	55,8	241	54,9	141	44,8	<0,001
	32.36	14.667	8,4	67	25,8	86	19,6	77	24,4
	≥37	159.403	90,8	48	18,5	112	25,5	97	30,8
Apgar 5o minuto
	<7	1.259	0,7	208	80,0	144	33,4	1.689	1,0		<0,001
	≥7	175.875	99,3	52	20,0	287	66,6	176.448	99,1		<0,001

Grupo de evitabilidade (LBE)^* * LBE: Lista Brasileira de causas de mortes evitáveis por intervenções do Sistema Único de Saúde do Brasil; e principal causa (CID)^† † CID: Classificação Internacional de Doenças		<24 horas (n=274)		1–6 dias (n=447)		7–27 dias (n=324)		Total (n=1.045)
		n	%	n	%	n	%	n	%
1) Evitáveis		185	67,5	359	80,3	229	70,7	773	74,0
	Reduzíveis por adequada atenção na gestação	90	32,9	168	37,6	65	20,1	323	30,9
	• Afecções maternas (P00)	26		63		26		115
	Reduzíveis por adequada atenção ao parto	56	20,4	78	17,5	34	10,5	168	16,1
	• Hipóxia intrauterina e Asfixia (P20, P21)	30		37		19		86
	Reduzíveis por adequada atenção ao recém-nascido	39	14,2	111	24,8	122	37,7	272	26,0
	• Infecções específicas perinatais (P35 a P39.9)	17		71		65		153
	Reduzíveis por adequado diagnóstico e tratamento	-	-	1	0,2	5	1,5	6	0,6
	Reduzíveis por adequada promoção à saúde	-	-	1	0,2	3	0,9	4	0,4
2) Mal definidas		2	0,7	5	1,1	3	0,9	10	1,0
3) Demais causas		87	31,8	83	18,6	92	28,4	262	25,1

Nível hierárquico e Variáveis		<4 horas				1–6 dias				7–27 dias
Nível hierárquico e Variáveis		p-valor	OR^* * OR: odds ratio ou razão de chances;	IC95%^† † IC95%: intervalo de confiança de 95%; números em negrito destacam as categorias das variáveis que são fatores associados a cada idade específica do óbito, considerando o nível de significância estatística (p-valor).		p-valor	OR^* * OR: odds ratio ou razão de chances;	IC95%^† † IC95%: intervalo de confiança de 95%; números em negrito destacam as categorias das variáveis que são fatores associados a cada idade específica do óbito, considerando o nível de significância estatística (p-valor).		p-valor	OR^* * OR: odds ratio ou razão de chances;	IC95%^† † IC95%: intervalo de confiança de 95%; números em negrito destacam as categorias das variáveis que são fatores associados a cada idade específica do óbito, considerando o nível de significância estatística (p-valor).
Masculino		0,266	1,1	0,9	1,5	<0,001	1,5	1,2	1,8	0,144	1,2	0,9	1,5
Distal
	<8 anos de estudo	0,239	1,2	0,9	1,7	0,134	0,9	1,0	1,6	0,048	1,3	1,0	1,8
	Cor parda	0,224	1,2	0,9	1,6	0,026	1,3	1,0	1,6	0,263	1,2	0,9	1,5
	Cor preta	0,217	1,3	0,9	1,9	0,009	1,5	1,1	2,0	0,001	1,8	1,3	2,5
Intermediario I
	<20 anos	0,178	1,3	0,9	1,8	0,175	1,2	0,9	1,6	0,013	1,5	1,1	2,0
	≥35 anos	0,137	1,3	0,9	1,8	0,093	1,2	1,0	1,6	0,008	1,5	1,1	2,0
Intermediario II
	Pre-natal inadequado	<0,001	6,3	4,7	8,5	<0,001	4,5	3,7	5,6	<0,001	4,0	3,1	5,2
	Apresentacao fetal nao cefalica	<0,001	9,0	6,4	12,7	<0,001	6,4	4,9	8,5	<0,001	4,6	3,2	6,8
Proximal
	<1.500g	<0,001	6,1	2,5	14,6	<0,001	13,1	7,2	23,8	<0,001	13,8	6,9	27,2
	1.500.2.499g	0,003	2,8	1,4	5,4	<0,001	2,5	1,6	4,0	<0,001	3,4	2,1	5,6
	≥4.000g	0,947	1,0	0,2	4,0	0,054	1,9	1,0	3,7	0,309	0,5	0,1	2,0
	23.32 semanas	<0,001	7,6	3,1	18,7	<0,001	10,6	5,7	19,7	<0,001	7,9	3,9	15,8
	32.36 semanas	0,002	2,8	1,5	5,5	<0,001	3,6	2,4	5,6	<0,001	3,1	1,9	5,0
	5’<7	<0,001	151,4	101,8	225,2	<0,001	13,7	10,4	18,2	<0,001	8,9	6,3	12,7

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[1] AUTORA CORRESPONDENTE: Pauline Lorena Kale. Avenida Horácio Macedo, s/n, Cidade Universitária, CEP: 21941-598, Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail: pkale@iesc.ufrj.br