Prevalence of high blood pressure in Brazilian adolescents and quality of the employed methodological procedures: systematic review

Marina Gabriella Pereira de Andrada Magalhães Luciano Machado Ferreira Tenório de Oliveira Diego Giulliano Destro Christofaro Raphael Mendes Ritti-Dias About the authors

Abstracts

OBJECTIVE:

To review the literature on studies that estimated the prevalence of high blood pressure (HBP) or systemic arterial hypertension (SAH) in Brazilian adolescents, considering the employed methodological procedures.

METHODS:

Bibliographical research of prevalence studies of HBP/SAH in adolescents from 1995 to 2010. The search was conducted in the electronic databases PubMed/Medline, Lilacs, SciELO, and Isi Adolec. The descriptors "hypertension", "BP", "teen", "students", "cross-sectional", "prevalence" and "Brazil" were used in Portuguese and English. Furthermore, a score ranging from 0 to 18 based on Recommendations for Blood Pressure Measurement in Humans and Experimental Animals and the VI Brazilian Guidelines of Hypertension was elaborated, in order to analyze the procedures used to measure BP in studies.

RESULTS:

Twenty-one articles were identified, mostly published in the last 10 years, and 90.5% were performed in school-based and regions of the Southeast, Northeast and South. The prevalence of HBP/SAH ranged from 2.5 to 30.9%. The score of the studies ranged from 0 to 16. A significant negative correlation (rho = -0.504; p = 0.020) was observed between the prevalence of HBP/SAH and the score of BP measurement quality.

CONCLUSION:

The great variability of PAE/SAH estimates appears to be influenced by methodological procedures used in the studies.

Adolescent; Hypertension; Arterial pressure; Students; Review; Brazil


OBJETIVO:

Revisar a literatura sobre estudos que estimaram a prevalência de pressão arterial elevada (PAE) ou hipertensão arterial sistêmica (HAS) em adolescentes brasileiros, considerando os procedimentos metodológicos empregados.

MÉTODOS:

Pesquisa bibliográfica de estudos de prevalência de PAE/HAS em adolescentes de 1995 a 2010. A busca foi realizada nas bases de dados eletrônicos PubMed/Medline, Lilacs, SciELO, Isi e Adolec. Foram utilizados os descritores: "hipertensão", "pressão arterial", "adolescente", "estudantes", "estudos transversais", "prevalência" e "Brasil", nas línguas portuguesa e inglesa. Além disso, foi elaborado um escore, baseado nas Recommendations for Blood Pressure Measurement in Humans and Experimental Animals e nas VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, para a análise dos procedimentos utilizados para medida da PA nos estudos variando de 0 a 18.

RESULTADOS:

Foram identificados 21 artigos, a maioria publicada nos últimos 10 anos, sendo 90,5% realizados em base escolar e nas regiões sudeste, nordeste e sul do país. As prevalências de PAE/HAS variaram de 2,5 a 30,9%. A pontuação dos estudos variou de 0 a 16. Foi observada uma correlação negativa significante (rho = -0,504; p = 0,020) entre a prevalência de PAE/HAS e o escore da qualidade da medida da PA.

CONCLUSÃO:

A grande variabilidade das estimativas da PAE/HAS parece ser influenciada pelos procedimentos metodológicos utilizados nos estudos.

Adolescente; Hipertensão; Pressão arterial; Estudantes; Revisão; Brasil


Introduction

Cardiovascular diseases are currently responsible for approximately 40% of the world mortality11. Yusuf S, Reddy S, Ôunpuu S, Anand S. Global burden of cardiovascular diseases. Circulation 2001; 104(23): 2855-64.. Systemic arterial hypertension (SAH) represents the main risk factor for cardiovascular diseases, and its early diagnosis has been pointed out as an important public health strategy.

In Brazil, studies indicate prevalence of SAH ranging from 22 to 44% in the adult population22. Sociedade Brasileira de Cardiologia. IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2004; 82(Suppl IV): 1-14.. Even though most of the SAH diagnoses are established at the adult age, it is known that this disease can appear during childhood33. Shear CL, Burke GL, Freedman DS, Berenson GS. Value of childhood blood pressure measurements and family history in predicting future blood pressure status: results from 8 years of follow-up in the Bogalusa Heart Study. Pediatrics 1986; 77(6): 862-9.. Therefore, measuring blood pressure (BP) has been recommended by the VI Brazilian Guidelines of Hypertension44. Sociedade Brasileira de Cardiologia, Sociedade Brasileira de Hipertensão, Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2010. p. 1-51., as well as by the Second Task Force on Blood Pressure Control in Children, since 198755. Horan MJ. Report of the second Task Force on Blood Pressure Control in Children-1987. Task Force on Blood Pressure Control in Children. National Heart, Lung, and Blood Institute, Bethesda, Maryland. Pediatrics 1987; 79(1): 1-25., as an important component of pediatric routine66. Sinaiko AR. Hypertension in children. N Engl J Med 1996; 335(26): 1968-73., thus enabling its early diagnosis.

Throughout the past years, several studies have investigated the prevalence of SAH among children and adolescents in Brazil; however, the prevalence estimates provided by the studies present wide variation. For instance, in the study conducted by Rezende et al.77. Rezende DF, Scarpelli RAB, Souza GF, Costa JO, Scarpelli AM, Scarpelli PA, et al. Prevalence of systemic hypertension in students aged 7 to 14 years in the municipality of Barbacena, in the State of Minas Gerais, in 1999. Arq Bras Cardiol 2003; 81(4): 381-6., the prevalence was 2.4%, while in the analysis by Sakamoto et al.88. Sakamoto FY, Marcon SS, Oliveira AAB, Nardo Junior N. Relação da hipertensão, sobrepeso e aptidão física em estudantes do ensino médio, Maringá-PR. Ciên Cuid Saúde 2007; 6(3): 285-90., the prevalence was 30.9%. These variable results concerning the estimates can be a result of different methodological procedures, especially with regard to the procedures adopted to measure BP. Therefore, it is necessary to synthetize the studies in order to better understand the data that are available in literature, which can subsidize public policies of prevention and treatment of SAH among Brazilian adolescents.

Thus, the objective of this study was to systematically review the studies that estimate the prevalence of high BP in Brazilian adolescents, according to sample characteristics and the employed methodological procedures.

Methods

A bibliographic research of descriptive epidemiological studies analyzing the prevalence of high BP in adolescents until 2010 was conducted. The research was performed in the electronic data bases PubMed/Medline (National Library of Medicine), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), SciELO (Scientific Electronic Library Online), Isi Web of Knowledge and Adolec. Descriptors were selected based on consultations to MeSH (Medical Subject Headings) and DeCS (Descritores em Ciências da Saúde). The following descriptors were considered, in English and in Portuguese: "hypertension", "blood pressure", "teen", "students", "cross-sectional", "prevalence" and "Brazil" (in order to locate articles with national samples). Besides, the logical operators "and" and "or" were used to combine the terms. All of the search, selection and assessment processes were performed by pairs, who fully and independently analyzed al of the studies that met the inclusion criteria. The results obtained by the evaluators were compared in order to check for the concordance between pairs. In case of divergences, the article was revised again by a third member of the research team.

From the bibliographic research, 479 publications were identified (PubMed = 262; Lilacs = 83; SciELO = 13; Isi = 28 and, Adolec = 93). Only studies investigating adolescents were included (10 to 19 years old)99. World Health Organization. Young People´s Health - a Challenge for Society. Report of a WHO Study Group on Young People and Health for All. Technical Report Series 731. Geneva: WHO. 1986., even those which approached other age groups and that collected data in Brazil; review articles, theses, dissertations, and monographs were not included, as well as studies with specific population, such as people with asthma, obese participants or children of hypertensive patients.

After reading the titles of the articles, 92 remained for the analysis of abstracts. From this analysis, the articles that met the inclusion criteria were fully read by the two evaluators, who fully and independently analyzed all of the studies that met the inclusion criteria. The results obtained by the evaluators were compared in order to verify concordance between pairs. In the case of divergences, the article was revised by a third researcher. It was also observed if studies had proper sample size, involving random selection, besides the mention of ethical aspects. At the end of these procedures, 19 manuscripts were identified. After reading the manuscripts, two other studies cited in the reference list that had not been identified in the research were identified1010. Cimadon HMS, Geremia R, Pellanda LC. Hábitos alimentares e fatores de risco para aterosclerose em estudantes de Bento Gonçalves (RS). Arq Bras Cardiol 2010; 95(2): 166-72. , 1111. Freitas RW, Silva AR, Araújo MF, Marinho NB, Damasceno MM, Oliveira MR. Prática de atividade física por adolescentes de Fortaleza, CE, Brasil. Rev Bras Enferm 2010; 63(3): 410-5., therefore being included afterwards, accounting for 21 articles, as presented in Figure 1.

Figure 1
Selection Flowchart of studies included in the review.

For the analysis of articles, the following aspects were observed: year and region in which the study was carried out, age group, sample size, type of survey, criteria used to diagnose high BP and/or SAH, criteria employed to measure BP (placement, previous rest and calibration), type of used device (aneroid, mercury column or electronic), dimension of the sphygmomanometer cuff, number of measurements, the choice of the value used to determine the prevalence of high BP and/or SAH by gender and total prevalence of high BP and/or SAH.

In order to assess the adopted methodology to verify BP in children and adolescents, a score was elaborated based on the Recommendations for Blood Pressure Measurement in Humans and Experimental Animals1212. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkaner BE, Graves J, Hill MN, et al. Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals: part 1: blood pressure measurement in humans: a statement for professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Circulation 2005; 111(5): 697-716. and in the VI Brazilian Guidelines of Hypertension44. Sociedade Brasileira de Cardiologia, Sociedade Brasileira de Hipertensão, Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2010. p. 1-51. (Chart 1), whose scores ranged from one to three points according to the level of importance of recommendations. Based on the established criteria, the maximum possible score was 18 points, when all of the items of the recommendations were fulfilled.

Chart 1
Scores to evaluate the method used to measure blood pressure based on the VI Brazilian Guidelines on Hypertension (2010) and the Recommendations for Blood Pressure Measurement in Humans and Experimental Animals (2005).

For statistical analysis, the software SPSS for Windows was used, version 10.0. Normality and homogeneity of data variance were analyzed, and data did not show normal distribution. Therefore, Spearman's correlation was employed to analyze the correlation between the prevalence found and the obtained scores, using a 5% significance level.

Results

Twenty-one articles published between 1998 and 2010 were identified. Table 1 demonstrates general information about the studies, the recommendations used to measure BP, the used terminology and the observed prevalence. Concerning terminology, 55.1%77. Rezende DF, Scarpelli RAB, Souza GF, Costa JO, Scarpelli AM, Scarpelli PA, et al. Prevalence of systemic hypertension in students aged 7 to 14 years in the municipality of Barbacena, in the State of Minas Gerais, in 1999. Arq Bras Cardiol 2003; 81(4): 381-6. , 88. Sakamoto FY, Marcon SS, Oliveira AAB, Nardo Junior N. Relação da hipertensão, sobrepeso e aptidão física em estudantes do ensino médio, Maringá-PR. Ciên Cuid Saúde 2007; 6(3): 285-90. , 1313. Almeida FA, Yoshizumi AM, Mota AC, Fernandes, APM, Gushi AC, Nakamoto AYK, et al. Distribuição dos valores pressóricos e prevalência de hipertensão arterial em jovens de escolas do ensino médio em Sorocaba, SP. J Bras Nefrol 2003; 25(4): 179-86.

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15. Costa RS, Sichieri R. Relação entre sobrepeso, adiposidade e distribuição de gordura com a pressão arterial de adolescentes no município do Rio de Janeiro. Rev Bras Epidemiol 1998; 1(3): 268-279.
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22. Silva MA, Rivera IR, Ferraz MR, Pinheiro AJ, Alves SW, Moura AA, et al. Prevalência de Fatores de risco cardiovascular em crianças e adolescentes da rede de ensino da cidade de Maceió. Arq Bras Cardiol 2005; 84(5): 387-92.
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Table 1
Characteristics of articles, referred recommendations, diagnostic criteria and prevalence of high blood pressure in Brazilian adolescents from 1995 to 2010.

All of the articles included male and female adolescents, however, only 52% presented high BP prevalence stratified by gender77. Rezende DF, Scarpelli RAB, Souza GF, Costa JO, Scarpelli AM, Scarpelli PA, et al. Prevalence of systemic hypertension in students aged 7 to 14 years in the municipality of Barbacena, in the State of Minas Gerais, in 1999. Arq Bras Cardiol 2003; 81(4): 381-6. , 88. Sakamoto FY, Marcon SS, Oliveira AAB, Nardo Junior N. Relação da hipertensão, sobrepeso e aptidão física em estudantes do ensino médio, Maringá-PR. Ciên Cuid Saúde 2007; 6(3): 285-90. , 1313. Almeida FA, Yoshizumi AM, Mota AC, Fernandes, APM, Gushi AC, Nakamoto AYK, et al. Distribuição dos valores pressóricos e prevalência de hipertensão arterial em jovens de escolas do ensino médio em Sorocaba, SP. J Bras Nefrol 2003; 25(4): 179-86.

14. Cândido A, Benedetto R, Castro AP, Carmo JS, Nicolato RL, Nascimento-Neto RM, et al. Cardiovascular risk factors in children and adolescents living in an urban area of Southeast of Brazil: Ouro Preto Study. Eur J Pediatr 2009; 168(11): 1373-82.
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21. Rosa ML, Mesquita ET, da Rocha ER, Fonseca V de M. Índice de massa corporal e circunferência da cintura como marcadores de hipertensão arterial em adolescentes. Arq Bras Cardiol 2007; 88(5): 573-8.
- 2222. Silva MA, Rivera IR, Ferraz MR, Pinheiro AJ, Alves SW, Moura AA, et al. Prevalência de Fatores de risco cardiovascular em crianças e adolescentes da rede de ensino da cidade de Maceió. Arq Bras Cardiol 2005; 84(5): 387-92. , 2525. Moura AA, Silva MAM, Ferraz MRMT, Rivera IR. Prevalência de pressão arterial elevada em escolares e adolescentes de Maceió. J Pediatr (Rio J) 2004; 80(1): 35-40. , 2828. Vieira MA, Carmona DPD, Anjos LA, Souza T, Espinosa MM, Ribeiro RLR. Pressão arterial de crianças e adolescentes de escolas públicas de Cuiabá, Mato Grosso. Acta Paul Enferm 2009; 22(1): 473-5.. Out of these, 18.1%1414. Cândido A, Benedetto R, Castro AP, Carmo JS, Nicolato RL, Nascimento-Neto RM, et al. Cardiovascular risk factors in children and adolescents living in an urban area of Southeast of Brazil: Ouro Preto Study. Eur J Pediatr 2009; 168(11): 1373-82. , 2020. Rodrigues AN, Perez AJ, Pires JG, Carletti L, Araújo MT, Moyses MR. Fatores de risco cardiovasculares, suas associações e presença de síndrome metabólica em adolescentes. J Pediatr (Rio J) 2009; 85(1): 55-60. did not present significant differences of high BP between men and women, 36.4%88. Sakamoto FY, Marcon SS, Oliveira AAB, Nardo Junior N. Relação da hipertensão, sobrepeso e aptidão física em estudantes do ensino médio, Maringá-PR. Ciên Cuid Saúde 2007; 6(3): 285-90. , 1313. Almeida FA, Yoshizumi AM, Mota AC, Fernandes, APM, Gushi AC, Nakamoto AYK, et al. Distribuição dos valores pressóricos e prevalência de hipertensão arterial em jovens de escolas do ensino médio em Sorocaba, SP. J Bras Nefrol 2003; 25(4): 179-86. , 1515. Costa RS, Sichieri R. Relação entre sobrepeso, adiposidade e distribuição de gordura com a pressão arterial de adolescentes no município do Rio de Janeiro. Rev Bras Epidemiol 1998; 1(3): 268-279. , 2121. Rosa ML, Mesquita ET, da Rocha ER, Fonseca V de M. Índice de massa corporal e circunferência da cintura como marcadores de hipertensão arterial em adolescentes. Arq Bras Cardiol 2007; 88(5): 573-8. pointed out to the higher prevalence among male participants and in 45.5%77. Rezende DF, Scarpelli RAB, Souza GF, Costa JO, Scarpelli AM, Scarpelli PA, et al. Prevalence of systemic hypertension in students aged 7 to 14 years in the municipality of Barbacena, in the State of Minas Gerais, in 1999. Arq Bras Cardiol 2003; 81(4): 381-6. , 1818. Monego ET, Jardim PCBV. Determinantes de risco para doenças cardiovasculares em escolares. Arq Bras Cardiol 2006; 87(1): 37-45. , 2222. Silva MA, Rivera IR, Ferraz MR, Pinheiro AJ, Alves SW, Moura AA, et al. Prevalência de Fatores de risco cardiovascular em crianças e adolescentes da rede de ensino da cidade de Maceió. Arq Bras Cardiol 2005; 84(5): 387-92. , 2525. Moura AA, Silva MAM, Ferraz MRMT, Rivera IR. Prevalência de pressão arterial elevada em escolares e adolescentes de Maceió. J Pediatr (Rio J) 2004; 80(1): 35-40. , 28 28. Vieira MA, Carmona DPD, Anjos LA, Souza T, Espinosa MM, Ribeiro RLR. Pressão arterial de crianças e adolescentes de escolas públicas de Cuiabá, Mato Grosso. Acta Paul Enferm 2009; 22(1): 473-5.the female gender had more prevalence of high BP.

The compiled studies were conducted in the Southeast (38%)77. Rezende DF, Scarpelli RAB, Souza GF, Costa JO, Scarpelli AM, Scarpelli PA, et al. Prevalence of systemic hypertension in students aged 7 to 14 years in the municipality of Barbacena, in the State of Minas Gerais, in 1999. Arq Bras Cardiol 2003; 81(4): 381-6. , 1313. Almeida FA, Yoshizumi AM, Mota AC, Fernandes, APM, Gushi AC, Nakamoto AYK, et al. Distribuição dos valores pressóricos e prevalência de hipertensão arterial em jovens de escolas do ensino médio em Sorocaba, SP. J Bras Nefrol 2003; 25(4): 179-86.

14. Cândido A, Benedetto R, Castro AP, Carmo JS, Nicolato RL, Nascimento-Neto RM, et al. Cardiovascular risk factors in children and adolescents living in an urban area of Southeast of Brazil: Ouro Preto Study. Eur J Pediatr 2009; 168(11): 1373-82.
- 1515. Costa RS, Sichieri R. Relação entre sobrepeso, adiposidade e distribuição de gordura com a pressão arterial de adolescentes no município do Rio de Janeiro. Rev Bras Epidemiol 1998; 1(3): 268-279. , 1919. Oliveira RG, Lamounier JA, Oliveira AD, Castro MD, Oliveira JS. Pressão arterial em escolares e adolescentes: O estudo de Belo Horizonte. J Pediatr (Rio J) 1999; 75(4): 256-66.

20. Rodrigues AN, Perez AJ, Pires JG, Carletti L, Araújo MT, Moyses MR. Fatores de risco cardiovasculares, suas associações e presença de síndrome metabólica em adolescentes. J Pediatr (Rio J) 2009; 85(1): 55-60.
- 2121. Rosa ML, Mesquita ET, da Rocha ER, Fonseca V de M. Índice de massa corporal e circunferência da cintura como marcadores de hipertensão arterial em adolescentes. Arq Bras Cardiol 2007; 88(5): 573-8. , 2929. Ribeiro RQ, Lotufo PA, Lamounier JA, Oliveira RG, Soares JF, Botter DA. Fatores adicionais de risco cardiovascular associados ao excesso de peso em crianças e adolescentes: o estudo do coração de Belo Horizonte. Arq Bras Cardiol 2006; 86(6): 408-18., Northeast (28.5%)1111. Freitas RW, Silva AR, Araújo MF, Marinho NB, Damasceno MM, Oliveira MR. Prática de atividade física por adolescentes de Fortaleza, CE, Brasil. Rev Bras Enferm 2010; 63(3): 410-5. , 1616. Griz LHM, Viégas M, Barros M, Griz AL, Freese E, Bandeira F. Prevalence of central obesity in a large sample of adolescents from public schools in Recife, Brazil. Arq Bras Endocrinol Metabol 2010; 54(7): 607-11. , 1717. Mendes MJFL, Alves JGB, Alves AV, Siqueira PP, Freire EFC. Associação de fatores de risco para doenças cardiovasculares em adolescentes e seus pais. Rev Bras Saude Mater Infant 2006; 6(Suppl. 1): s49-s54. , 2222. Silva MA, Rivera IR, Ferraz MR, Pinheiro AJ, Alves SW, Moura AA, et al. Prevalência de Fatores de risco cardiovascular em crianças e adolescentes da rede de ensino da cidade de Maceió. Arq Bras Cardiol 2005; 84(5): 387-92. - 2323. Gomes Bda M, Alves JG. Prevalência de hipertensão arterial e fatores associados em estudantes de Ensino Médio de escolas públicas da Região Metropolitana do Recife, Pernambuco, Brasil, 2006. Cad Saude Publica 2009; 25(2): 375-81. , 2525. Moura AA, Silva MAM, Ferraz MRMT, Rivera IR. Prevalência de pressão arterial elevada em escolares e adolescentes de Maceió. J Pediatr (Rio J) 2004; 80(1): 35-40., South (24%)88. Sakamoto FY, Marcon SS, Oliveira AAB, Nardo Junior N. Relação da hipertensão, sobrepeso e aptidão física em estudantes do ensino médio, Maringá-PR. Ciên Cuid Saúde 2007; 6(3): 285-90. , 1010. Cimadon HMS, Geremia R, Pellanda LC. Hábitos alimentares e fatores de risco para aterosclerose em estudantes de Bento Gonçalves (RS). Arq Bras Cardiol 2010; 95(2): 166-72. , 2424. Leite N, Moser DC, Góes SM, Cieslak F, Milano GE, Stefanello JMF. Medidas hipertensivas e excesso de peso em escolares da rede pública de Curitiba-PR. Fisioter Mov 2009; 22(4): 477-87. , 2626. Romanzini M, Reichert FF, Lopes Ada S, Petroski EL, de farias Júnior JC. Prevalência de fatores de risco cardiovascular em adolescentes. Cad Saude Publica 2008; 24(11): 2573-81. , 2727. da Silva AC, Rosa AA. Blood pressure and obesity of children and adolescents association with body mass index and waist circumference. Arch Latinoam Nutr 2006; 56(3): 244-50. and Center-West regions (9.5%)1818. Monego ET, Jardim PCBV. Determinantes de risco para doenças cardiovasculares em escolares. Arq Bras Cardiol 2006; 87(1): 37-45. , 2828. Vieira MA, Carmona DPD, Anjos LA, Souza T, Espinosa MM, Ribeiro RLR. Pressão arterial de crianças e adolescentes de escolas públicas de Cuiabá, Mato Grosso. Acta Paul Enferm 2009; 22(1): 473-5.. No studies were verified in the North region. The sample size of the studies ranged from 5588. Sakamoto FY, Marcon SS, Oliveira AAB, Nardo Junior N. Relação da hipertensão, sobrepeso e aptidão física em estudantes do ensino médio, Maringá-PR. Ciên Cuid Saúde 2007; 6(3): 285-90. to 3,169 individuals1818. Monego ET, Jardim PCBV. Determinantes de risco para doenças cardiovasculares em escolares. Arq Bras Cardiol 2006; 87(1): 37-45.. Only one analysis was regional16, and the others were restricted to municipal areas. Out of the 21 articles, 90% were performed by school-based surveys77. Rezende DF, Scarpelli RAB, Souza GF, Costa JO, Scarpelli AM, Scarpelli PA, et al. Prevalence of systemic hypertension in students aged 7 to 14 years in the municipality of Barbacena, in the State of Minas Gerais, in 1999. Arq Bras Cardiol 2003; 81(4): 381-6. , 88. Sakamoto FY, Marcon SS, Oliveira AAB, Nardo Junior N. Relação da hipertensão, sobrepeso e aptidão física em estudantes do ensino médio, Maringá-PR. Ciên Cuid Saúde 2007; 6(3): 285-90. , 1010. Cimadon HMS, Geremia R, Pellanda LC. Hábitos alimentares e fatores de risco para aterosclerose em estudantes de Bento Gonçalves (RS). Arq Bras Cardiol 2010; 95(2): 166-72. , 1111. Freitas RW, Silva AR, Araújo MF, Marinho NB, Damasceno MM, Oliveira MR. Prática de atividade física por adolescentes de Fortaleza, CE, Brasil. Rev Bras Enferm 2010; 63(3): 410-5. , 1313. Almeida FA, Yoshizumi AM, Mota AC, Fernandes, APM, Gushi AC, Nakamoto AYK, et al. Distribuição dos valores pressóricos e prevalência de hipertensão arterial em jovens de escolas do ensino médio em Sorocaba, SP. J Bras Nefrol 2003; 25(4): 179-86. , 1414. Cândido A, Benedetto R, Castro AP, Carmo JS, Nicolato RL, Nascimento-Neto RM, et al. Cardiovascular risk factors in children and adolescents living in an urban area of Southeast of Brazil: Ouro Preto Study. Eur J Pediatr 2009; 168(11): 1373-82. , 1616. Griz LHM, Viégas M, Barros M, Griz AL, Freese E, Bandeira F. Prevalence of central obesity in a large sample of adolescents from public schools in Recife, Brazil. Arq Bras Endocrinol Metabol 2010; 54(7): 607-11.

17. Mendes MJFL, Alves JGB, Alves AV, Siqueira PP, Freire EFC. Associação de fatores de risco para doenças cardiovasculares em adolescentes e seus pais. Rev Bras Saude Mater Infant 2006; 6(Suppl. 1): s49-s54.

18. Monego ET, Jardim PCBV. Determinantes de risco para doenças cardiovasculares em escolares. Arq Bras Cardiol 2006; 87(1): 37-45.

19. Oliveira RG, Lamounier JA, Oliveira AD, Castro MD, Oliveira JS. Pressão arterial em escolares e adolescentes: O estudo de Belo Horizonte. J Pediatr (Rio J) 1999; 75(4): 256-66.
- 2020. Rodrigues AN, Perez AJ, Pires JG, Carletti L, Araújo MT, Moyses MR. Fatores de risco cardiovasculares, suas associações e presença de síndrome metabólica em adolescentes. J Pediatr (Rio J) 2009; 85(1): 55-60. , 2222. Silva MA, Rivera IR, Ferraz MR, Pinheiro AJ, Alves SW, Moura AA, et al. Prevalência de Fatores de risco cardiovascular em crianças e adolescentes da rede de ensino da cidade de Maceió. Arq Bras Cardiol 2005; 84(5): 387-92.

23. Gomes Bda M, Alves JG. Prevalência de hipertensão arterial e fatores associados em estudantes de Ensino Médio de escolas públicas da Região Metropolitana do Recife, Pernambuco, Brasil, 2006. Cad Saude Publica 2009; 25(2): 375-81.

24. Leite N, Moser DC, Góes SM, Cieslak F, Milano GE, Stefanello JMF. Medidas hipertensivas e excesso de peso em escolares da rede pública de Curitiba-PR. Fisioter Mov 2009; 22(4): 477-87.

25. Moura AA, Silva MAM, Ferraz MRMT, Rivera IR. Prevalência de pressão arterial elevada em escolares e adolescentes de Maceió. J Pediatr (Rio J) 2004; 80(1): 35-40.
- 2626. Romanzini M, Reichert FF, Lopes Ada S, Petroski EL, de farias Júnior JC. Prevalência de fatores de risco cardiovascular em adolescentes. Cad Saude Publica 2008; 24(11): 2573-81. , 2828. Vieira MA, Carmona DPD, Anjos LA, Souza T, Espinosa MM, Ribeiro RLR. Pressão arterial de crianças e adolescentes de escolas públicas de Cuiabá, Mato Grosso. Acta Paul Enferm 2009; 22(1): 473-5.

29. Ribeiro RQ, Lotufo PA, Lamounier JA, Oliveira RG, Soares JF, Botter DA. Fatores adicionais de risco cardiovascular associados ao excesso de peso em crianças e adolescentes: o estudo do coração de Belo Horizonte. Arq Bras Cardiol 2006; 86(6): 408-18.
- 3030. Rosa MLG, Fonseca VM, Oigman G, Mesquita ET. Pré-hipertensão arterial e pressão de pulso aumentada em adolescentes: prevalência e fatores associados. Arq Bras Cardiol 2006; 87(1): 46-53. and 10% by household survey1515. Costa RS, Sichieri R. Relação entre sobrepeso, adiposidade e distribuição de gordura com a pressão arterial de adolescentes no município do Rio de Janeiro. Rev Bras Epidemiol 1998; 1(3): 268-279. , 2727. da Silva AC, Rosa AA. Blood pressure and obesity of children and adolescents association with body mass index and waist circumference. Arch Latinoam Nutr 2006; 56(3): 244-50.. In school-based surveys, the prevalence ranged from 2.577. Rezende DF, Scarpelli RAB, Souza GF, Costa JO, Scarpelli AM, Scarpelli PA, et al. Prevalence of systemic hypertension in students aged 7 to 14 years in the municipality of Barbacena, in the State of Minas Gerais, in 1999. Arq Bras Cardiol 2003; 81(4): 381-6. to 30.9%88. Sakamoto FY, Marcon SS, Oliveira AAB, Nardo Junior N. Relação da hipertensão, sobrepeso e aptidão física em estudantes do ensino médio, Maringá-PR. Ciên Cuid Saúde 2007; 6(3): 285-90.; as to household surveys, prevalence ranging from 12.32727. da Silva AC, Rosa AA. Blood pressure and obesity of children and adolescents association with body mass index and waist circumference. Arch Latinoam Nutr 2006; 56(3): 244-50. to 17.9%1515. Costa RS, Sichieri R. Relação entre sobrepeso, adiposidade e distribuição de gordura com a pressão arterial de adolescentes no município do Rio de Janeiro. Rev Bras Epidemiol 1998; 1(3): 268-279. was described.

Table 2 presents a summary of the methods used in the study. The auscultatory method was used in 61.9%77. Rezende DF, Scarpelli RAB, Souza GF, Costa JO, Scarpelli AM, Scarpelli PA, et al. Prevalence of systemic hypertension in students aged 7 to 14 years in the municipality of Barbacena, in the State of Minas Gerais, in 1999. Arq Bras Cardiol 2003; 81(4): 381-6. , 1010. Cimadon HMS, Geremia R, Pellanda LC. Hábitos alimentares e fatores de risco para aterosclerose em estudantes de Bento Gonçalves (RS). Arq Bras Cardiol 2010; 95(2): 166-72. , 1111. Freitas RW, Silva AR, Araújo MF, Marinho NB, Damasceno MM, Oliveira MR. Prática de atividade física por adolescentes de Fortaleza, CE, Brasil. Rev Bras Enferm 2010; 63(3): 410-5. , 1313. Almeida FA, Yoshizumi AM, Mota AC, Fernandes, APM, Gushi AC, Nakamoto AYK, et al. Distribuição dos valores pressóricos e prevalência de hipertensão arterial em jovens de escolas do ensino médio em Sorocaba, SP. J Bras Nefrol 2003; 25(4): 179-86. , 1616. Griz LHM, Viégas M, Barros M, Griz AL, Freese E, Bandeira F. Prevalence of central obesity in a large sample of adolescents from public schools in Recife, Brazil. Arq Bras Endocrinol Metabol 2010; 54(7): 607-11. , 1818. Monego ET, Jardim PCBV. Determinantes de risco para doenças cardiovasculares em escolares. Arq Bras Cardiol 2006; 87(1): 37-45.

19. Oliveira RG, Lamounier JA, Oliveira AD, Castro MD, Oliveira JS. Pressão arterial em escolares e adolescentes: O estudo de Belo Horizonte. J Pediatr (Rio J) 1999; 75(4): 256-66.
- 2020. Rodrigues AN, Perez AJ, Pires JG, Carletti L, Araújo MT, Moyses MR. Fatores de risco cardiovasculares, suas associações e presença de síndrome metabólica em adolescentes. J Pediatr (Rio J) 2009; 85(1): 55-60. , 2222. Silva MA, Rivera IR, Ferraz MR, Pinheiro AJ, Alves SW, Moura AA, et al. Prevalência de Fatores de risco cardiovascular em crianças e adolescentes da rede de ensino da cidade de Maceió. Arq Bras Cardiol 2005; 84(5): 387-92.

23. Gomes Bda M, Alves JG. Prevalência de hipertensão arterial e fatores associados em estudantes de Ensino Médio de escolas públicas da Região Metropolitana do Recife, Pernambuco, Brasil, 2006. Cad Saude Publica 2009; 25(2): 375-81.

24. Leite N, Moser DC, Góes SM, Cieslak F, Milano GE, Stefanello JMF. Medidas hipertensivas e excesso de peso em escolares da rede pública de Curitiba-PR. Fisioter Mov 2009; 22(4): 477-87.

25. Moura AA, Silva MAM, Ferraz MRMT, Rivera IR. Prevalência de pressão arterial elevada em escolares e adolescentes de Maceió. J Pediatr (Rio J) 2004; 80(1): 35-40.
- 2626. Romanzini M, Reichert FF, Lopes Ada S, Petroski EL, de farias Júnior JC. Prevalência de fatores de risco cardiovascular em adolescentes. Cad Saude Publica 2008; 24(11): 2573-81. of the studies; the oscillometric method was used in 14.3%88. Sakamoto FY, Marcon SS, Oliveira AAB, Nardo Junior N. Relação da hipertensão, sobrepeso e aptidão física em estudantes do ensino médio, Maringá-PR. Ciên Cuid Saúde 2007; 6(3): 285-90. , 1414. Cândido A, Benedetto R, Castro AP, Carmo JS, Nicolato RL, Nascimento-Neto RM, et al. Cardiovascular risk factors in children and adolescents living in an urban area of Southeast of Brazil: Ouro Preto Study. Eur J Pediatr 2009; 168(11): 1373-82. , 2121. Rosa ML, Mesquita ET, da Rocha ER, Fonseca V de M. Índice de massa corporal e circunferência da cintura como marcadores de hipertensão arterial em adolescentes. Arq Bras Cardiol 2007; 88(5): 573-8., and 23.8% did not report the used method1515. Costa RS, Sichieri R. Relação entre sobrepeso, adiposidade e distribuição de gordura com a pressão arterial de adolescentes no município do Rio de Janeiro. Rev Bras Epidemiol 1998; 1(3): 268-279. , 1717. Mendes MJFL, Alves JGB, Alves AV, Siqueira PP, Freire EFC. Associação de fatores de risco para doenças cardiovasculares em adolescentes e seus pais. Rev Bras Saude Mater Infant 2006; 6(Suppl. 1): s49-s54. , 2727. da Silva AC, Rosa AA. Blood pressure and obesity of children and adolescents association with body mass index and waist circumference. Arch Latinoam Nutr 2006; 56(3): 244-50.

28. Vieira MA, Carmona DPD, Anjos LA, Souza T, Espinosa MM, Ribeiro RLR. Pressão arterial de crianças e adolescentes de escolas públicas de Cuiabá, Mato Grosso. Acta Paul Enferm 2009; 22(1): 473-5.
- 2929. Ribeiro RQ, Lotufo PA, Lamounier JA, Oliveira RG, Soares JF, Botter DA. Fatores adicionais de risco cardiovascular associados ao excesso de peso em crianças e adolescentes: o estudo do coração de Belo Horizonte. Arq Bras Cardiol 2006; 86(6): 408-18.. The calibration of the instrument used to measure BP was reported in 19% of the cases77. Rezende DF, Scarpelli RAB, Souza GF, Costa JO, Scarpelli AM, Scarpelli PA, et al. Prevalence of systemic hypertension in students aged 7 to 14 years in the municipality of Barbacena, in the State of Minas Gerais, in 1999. Arq Bras Cardiol 2003; 81(4): 381-6. , 1919. Oliveira RG, Lamounier JA, Oliveira AD, Castro MD, Oliveira JS. Pressão arterial em escolares e adolescentes: O estudo de Belo Horizonte. J Pediatr (Rio J) 1999; 75(4): 256-66. , 2424. Leite N, Moser DC, Góes SM, Cieslak F, Milano GE, Stefanello JMF. Medidas hipertensivas e excesso de peso em escolares da rede pública de Curitiba-PR. Fisioter Mov 2009; 22(4): 477-87. , 2626. Romanzini M, Reichert FF, Lopes Ada S, Petroski EL, de farias Júnior JC. Prevalência de fatores de risco cardiovascular em adolescentes. Cad Saude Publica 2008; 24(11): 2573-81.. As to the number of evaluators to measure BP, 23.8% of the studies reported a single person77. Rezende DF, Scarpelli RAB, Souza GF, Costa JO, Scarpelli AM, Scarpelli PA, et al. Prevalence of systemic hypertension in students aged 7 to 14 years in the municipality of Barbacena, in the State of Minas Gerais, in 1999. Arq Bras Cardiol 2003; 81(4): 381-6. , 88. Sakamoto FY, Marcon SS, Oliveira AAB, Nardo Junior N. Relação da hipertensão, sobrepeso e aptidão física em estudantes do ensino médio, Maringá-PR. Ciên Cuid Saúde 2007; 6(3): 285-90. , 1111. Freitas RW, Silva AR, Araújo MF, Marinho NB, Damasceno MM, Oliveira MR. Prática de atividade física por adolescentes de Fortaleza, CE, Brasil. Rev Bras Enferm 2010; 63(3): 410-5. , 2222. Silva MA, Rivera IR, Ferraz MR, Pinheiro AJ, Alves SW, Moura AA, et al. Prevalência de Fatores de risco cardiovascular em crianças e adolescentes da rede de ensino da cidade de Maceió. Arq Bras Cardiol 2005; 84(5): 387-92. , 2626. Romanzini M, Reichert FF, Lopes Ada S, Petroski EL, de farias Júnior JC. Prevalência de fatores de risco cardiovascular em adolescentes. Cad Saude Publica 2008; 24(11): 2573-81. and 4.8% indicated that measurement was conducted by 4 evaluators, who were subjected to audiometric evaluation.

Table 2
Methods used to diagnose high blood pressure among Brazilian adolescents from 1995 to 2010.

Out of the 21 studies, 43% did not specify the use of cuffs with different sizes according to the circumference of the arm of the participant88. Sakamoto FY, Marcon SS, Oliveira AAB, Nardo Junior N. Relação da hipertensão, sobrepeso e aptidão física em estudantes do ensino médio, Maringá-PR. Ciên Cuid Saúde 2007; 6(3): 285-90. , 1010. Cimadon HMS, Geremia R, Pellanda LC. Hábitos alimentares e fatores de risco para aterosclerose em estudantes de Bento Gonçalves (RS). Arq Bras Cardiol 2010; 95(2): 166-72. , 1313. Almeida FA, Yoshizumi AM, Mota AC, Fernandes, APM, Gushi AC, Nakamoto AYK, et al. Distribuição dos valores pressóricos e prevalência de hipertensão arterial em jovens de escolas do ensino médio em Sorocaba, SP. J Bras Nefrol 2003; 25(4): 179-86.

14. Cândido A, Benedetto R, Castro AP, Carmo JS, Nicolato RL, Nascimento-Neto RM, et al. Cardiovascular risk factors in children and adolescents living in an urban area of Southeast of Brazil: Ouro Preto Study. Eur J Pediatr 2009; 168(11): 1373-82.
- 1515. Costa RS, Sichieri R. Relação entre sobrepeso, adiposidade e distribuição de gordura com a pressão arterial de adolescentes no município do Rio de Janeiro. Rev Bras Epidemiol 1998; 1(3): 268-279. , 1717. Mendes MJFL, Alves JGB, Alves AV, Siqueira PP, Freire EFC. Associação de fatores de risco para doenças cardiovasculares em adolescentes e seus pais. Rev Bras Saude Mater Infant 2006; 6(Suppl. 1): s49-s54. , 2323. Gomes Bda M, Alves JG. Prevalência de hipertensão arterial e fatores associados em estudantes de Ensino Médio de escolas públicas da Região Metropolitana do Recife, Pernambuco, Brasil, 2006. Cad Saude Publica 2009; 25(2): 375-81. , 2828. Vieira MA, Carmona DPD, Anjos LA, Souza T, Espinosa MM, Ribeiro RLR. Pressão arterial de crianças e adolescentes de escolas públicas de Cuiabá, Mato Grosso. Acta Paul Enferm 2009; 22(1): 473-5. , 2929. Ribeiro RQ, Lotufo PA, Lamounier JA, Oliveira RG, Soares JF, Botter DA. Fatores adicionais de risco cardiovascular associados ao excesso de peso em crianças e adolescentes: o estudo do coração de Belo Horizonte. Arq Bras Cardiol 2006; 86(6): 408-18.. Rest prior to BP measurement was described in 48% of the articles, and rest lasted from 21818. Monego ET, Jardim PCBV. Determinantes de risco para doenças cardiovasculares em escolares. Arq Bras Cardiol 2006; 87(1): 37-45. to 30 minutes1313. Almeida FA, Yoshizumi AM, Mota AC, Fernandes, APM, Gushi AC, Nakamoto AYK, et al. Distribuição dos valores pressóricos e prevalência de hipertensão arterial em jovens de escolas do ensino médio em Sorocaba, SP. J Bras Nefrol 2003; 25(4): 179-86..

With regard to the number of BP measurements on the same day, 9.5% of the studies did not detail the collection logistics1010. Cimadon HMS, Geremia R, Pellanda LC. Hábitos alimentares e fatores de risco para aterosclerose em estudantes de Bento Gonçalves (RS). Arq Bras Cardiol 2010; 95(2): 166-72. , 1717. Mendes MJFL, Alves JGB, Alves AV, Siqueira PP, Freire EFC. Associação de fatores de risco para doenças cardiovasculares em adolescentes e seus pais. Rev Bras Saude Mater Infant 2006; 6(Suppl. 1): s49-s54., one study reported one single measurement2323. Gomes Bda M, Alves JG. Prevalência de hipertensão arterial e fatores associados em estudantes de Ensino Médio de escolas públicas da Região Metropolitana do Recife, Pernambuco, Brasil, 2006. Cad Saude Publica 2009; 25(2): 375-81., and the others mentioned two or three measurements. Studies that measured BP consecutively observed that the prevalence of HBP tends to decrease with the increasing number of measurements77. Rezende DF, Scarpelli RAB, Souza GF, Costa JO, Scarpelli AM, Scarpelli PA, et al. Prevalence of systemic hypertension in students aged 7 to 14 years in the municipality of Barbacena, in the State of Minas Gerais, in 1999. Arq Bras Cardiol 2003; 81(4): 381-6. , 1919. Oliveira RG, Lamounier JA, Oliveira AD, Castro MD, Oliveira JS. Pressão arterial em escolares e adolescentes: O estudo de Belo Horizonte. J Pediatr (Rio J) 1999; 75(4): 256-66. , 2121. Rosa ML, Mesquita ET, da Rocha ER, Fonseca V de M. Índice de massa corporal e circunferência da cintura como marcadores de hipertensão arterial em adolescentes. Arq Bras Cardiol 2007; 88(5): 573-8..

Concerning the choice of the final BP value, 48% used the mean of the obtained measurements1313. Almeida FA, Yoshizumi AM, Mota AC, Fernandes, APM, Gushi AC, Nakamoto AYK, et al. Distribuição dos valores pressóricos e prevalência de hipertensão arterial em jovens de escolas do ensino médio em Sorocaba, SP. J Bras Nefrol 2003; 25(4): 179-86.

14. Cândido A, Benedetto R, Castro AP, Carmo JS, Nicolato RL, Nascimento-Neto RM, et al. Cardiovascular risk factors in children and adolescents living in an urban area of Southeast of Brazil: Ouro Preto Study. Eur J Pediatr 2009; 168(11): 1373-82.
- 1515. Costa RS, Sichieri R. Relação entre sobrepeso, adiposidade e distribuição de gordura com a pressão arterial de adolescentes no município do Rio de Janeiro. Rev Bras Epidemiol 1998; 1(3): 268-279. , 1919. Oliveira RG, Lamounier JA, Oliveira AD, Castro MD, Oliveira JS. Pressão arterial em escolares e adolescentes: O estudo de Belo Horizonte. J Pediatr (Rio J) 1999; 75(4): 256-66.

20. Rodrigues AN, Perez AJ, Pires JG, Carletti L, Araújo MT, Moyses MR. Fatores de risco cardiovasculares, suas associações e presença de síndrome metabólica em adolescentes. J Pediatr (Rio J) 2009; 85(1): 55-60.

21. Rosa ML, Mesquita ET, da Rocha ER, Fonseca V de M. Índice de massa corporal e circunferência da cintura como marcadores de hipertensão arterial em adolescentes. Arq Bras Cardiol 2007; 88(5): 573-8.
- 2222. Silva MA, Rivera IR, Ferraz MR, Pinheiro AJ, Alves SW, Moura AA, et al. Prevalência de Fatores de risco cardiovascular em crianças e adolescentes da rede de ensino da cidade de Maceió. Arq Bras Cardiol 2005; 84(5): 387-92. , 2626. Romanzini M, Reichert FF, Lopes Ada S, Petroski EL, de farias Júnior JC. Prevalência de fatores de risco cardiovascular em adolescentes. Cad Saude Publica 2008; 24(11): 2573-81. , 2727. da Silva AC, Rosa AA. Blood pressure and obesity of children and adolescents association with body mass index and waist circumference. Arch Latinoam Nutr 2006; 56(3): 244-50. , 2929. Ribeiro RQ, Lotufo PA, Lamounier JA, Oliveira RG, Soares JF, Botter DA. Fatores adicionais de risco cardiovascular associados ao excesso de peso em crianças e adolescentes: o estudo do coração de Belo Horizonte. Arq Bras Cardiol 2006; 86(6): 408-18., 24% did not inform the criteria used to choose the final value88. Sakamoto FY, Marcon SS, Oliveira AAB, Nardo Junior N. Relação da hipertensão, sobrepeso e aptidão física em estudantes do ensino médio, Maringá-PR. Ciên Cuid Saúde 2007; 6(3): 285-90. , 1010. Cimadon HMS, Geremia R, Pellanda LC. Hábitos alimentares e fatores de risco para aterosclerose em estudantes de Bento Gonçalves (RS). Arq Bras Cardiol 2010; 95(2): 166-72. , 1616. Griz LHM, Viégas M, Barros M, Griz AL, Freese E, Bandeira F. Prevalence of central obesity in a large sample of adolescents from public schools in Recife, Brazil. Arq Bras Endocrinol Metabol 2010; 54(7): 607-11. , 1717. Mendes MJFL, Alves JGB, Alves AV, Siqueira PP, Freire EFC. Associação de fatores de risco para doenças cardiovasculares em adolescentes e seus pais. Rev Bras Saude Mater Infant 2006; 6(Suppl. 1): s49-s54. , 2828. Vieira MA, Carmona DPD, Anjos LA, Souza T, Espinosa MM, Ribeiro RLR. Pressão arterial de crianças e adolescentes de escolas públicas de Cuiabá, Mato Grosso. Acta Paul Enferm 2009; 22(1): 473-5., 14% ignored the first measurement, therefore using the mean between the two others1111. Freitas RW, Silva AR, Araújo MF, Marinho NB, Damasceno MM, Oliveira MR. Prática de atividade física por adolescentes de Fortaleza, CE, Brasil. Rev Bras Enferm 2010; 63(3): 410-5. , 2424. Leite N, Moser DC, Góes SM, Cieslak F, Milano GE, Stefanello JMF. Medidas hipertensivas e excesso de peso em escolares da rede pública de Curitiba-PR. Fisioter Mov 2009; 22(4): 477-87. or the second measurement, when only two were taken1818. Monego ET, Jardim PCBV. Determinantes de risco para doenças cardiovasculares em escolares. Arq Bras Cardiol 2006; 87(1): 37-45., and 10% used the mean presenting percentile > 9525 25. Moura AA, Silva MAM, Ferraz MRMT, Rivera IR. Prevalência de pressão arterial elevada em escolares e adolescentes de Maceió. J Pediatr (Rio J) 2004; 80(1): 35-40. in the table of BP percentile or the lowest value found in measurements77. Rezende DF, Scarpelli RAB, Souza GF, Costa JO, Scarpelli AM, Scarpelli PA, et al. Prevalence of systemic hypertension in students aged 7 to 14 years in the municipality of Barbacena, in the State of Minas Gerais, in 1999. Arq Bras Cardiol 2003; 81(4): 381-6..

The scores of the studies ranged from 0 to 16 points. By dividing the articles in tertiles, with regard to scores, the prevalence found in the first tertile (from 0 to 6 points) ranged from 11.11010. Cimadon HMS, Geremia R, Pellanda LC. Hábitos alimentares e fatores de risco para aterosclerose em estudantes de Bento Gonçalves (RS). Arq Bras Cardiol 2010; 95(2): 166-72. to 30.9%88. Sakamoto FY, Marcon SS, Oliveira AAB, Nardo Junior N. Relação da hipertensão, sobrepeso e aptidão física em estudantes do ensino médio, Maringá-PR. Ciên Cuid Saúde 2007; 6(3): 285-90., while in the last tertile (12 to 18 points), prevalence ranged from 2.577. Rezende DF, Scarpelli RAB, Souza GF, Costa JO, Scarpelli AM, Scarpelli PA, et al. Prevalence of systemic hypertension in students aged 7 to 14 years in the municipality of Barbacena, in the State of Minas Gerais, in 1999. Arq Bras Cardiol 2003; 81(4): 381-6. and 12.3%2727. da Silva AC, Rosa AA. Blood pressure and obesity of children and adolescents association with body mass index and waist circumference. Arch Latinoam Nutr 2006; 56(3): 244-50.. Figure 2 represents the relation between the aforementioned scores and the prevalence found in the articles used in this study. A significant negative correlation was observed (r = -0.504; p = 0.020) between the prevalence of HBP/SAH and the score of BP measurement quality.

Figure 2
Relationship between the prevalence of high blood pressure in Brazilian adolescents from 1995 to 2010 and the scores obtained in relation to the used methodological processes (r = -0.504; p = 0.020).

Discussion

With this review, it was possible to identify that prevalence studies of HBP in adolescents were mostly conducted in the Southeast, Northeast and South regions of the country. Only two studies were conducted in the Center-West region, and none was identified in the North region. Results showed that the prevalence of HBP ranged between regions. For instance, the highest prevalence of HBP identified in the Center-West region was of 11.7%, while in the Southeast and Northeast regions they were of approximately 17%, and in the South region, 30.9%. Likewise, there were differences concerning the lowest prevalence identified in the regions. These results suggest that the prevalence of HBP can be influenced by the region where the teenager lives, therefore it is important that further studies try to identify the causes of such inter-regional variability.

The mean values of HBP identified in Brazil are close to those reported in international studies. In a study conducted in China, prevalence was of approximately 20%3131. Zhang YX, Zhao JS, Sun GZ, Lin M, Chu ZH. Prevalent trends in relatively high blood pressure among children and adolescents in Shandong, China. Ann Hum Biol 2012; 39(3): 259-63.. A study with adolescents in Mexico also observed prevalence of HBP in adolescents, of 20.6%3232. Urrutia-Rojas X, Egbuchunam CU, Bae S, Menchaca J, Bayona M, Rivers PA, et al. High blood pressure in school children: prevalence and risk factors. BMC Pediatr 2006; 6: 32.. Kollias et al.3333. Kollias A, Antonodimitrakis P, Grammatikos E, Chatziantonakis N, Grammatikos EE, Stergiou GS. Trends in high blood pressure prevalence in Greek adolescents. J Hum Hypertens 2009; 23(6): 385-90. studied adolescents aged 12 to 17 years old in Greece and found that 22.9% of these teenagers had HBP. However, it is worth to mention that, similarly to national studies, the comparison with international studies is also difficult due to the different employed methodological procedures.

The results in this study indicated that the age group of the samples in the studies ranged from 6 to 20 years old. Since the prevalence of HBP tends to increase with age3434. Christofaro DGD, Andrade SM, Fernandes RA, Cabrera MAS, Dias RMR. Prevalência de pressão arterial elevada em crianças e adolescentes: revisão sistemática. Rev Bras Saude Matern Infant 2011; 11(4): 361-7., the number of individuals at different age groups is a factor that contributes with the different prevalence described by the studies3434. Christofaro DGD, Andrade SM, Fernandes RA, Cabrera MAS, Dias RMR. Prevalência de pressão arterial elevada em crianças e adolescentes: revisão sistemática. Rev Bras Saude Matern Infant 2011; 11(4): 361-7.. Out of the analyzed studies, 28.6%1414. Cândido A, Benedetto R, Castro AP, Carmo JS, Nicolato RL, Nascimento-Neto RM, et al. Cardiovascular risk factors in children and adolescents living in an urban area of Southeast of Brazil: Ouro Preto Study. Eur J Pediatr 2009; 168(11): 1373-82. , 1818. Monego ET, Jardim PCBV. Determinantes de risco para doenças cardiovasculares em escolares. Arq Bras Cardiol 2006; 87(1): 37-45. , 1919. Oliveira RG, Lamounier JA, Oliveira AD, Castro MD, Oliveira JS. Pressão arterial em escolares e adolescentes: O estudo de Belo Horizonte. J Pediatr (Rio J) 1999; 75(4): 256-66. , 2323. Gomes Bda M, Alves JG. Prevalência de hipertensão arterial e fatores associados em estudantes de Ensino Médio de escolas públicas da Região Metropolitana do Recife, Pernambuco, Brasil, 2006. Cad Saude Publica 2009; 25(2): 375-81. , 2525. Moura AA, Silva MAM, Ferraz MRMT, Rivera IR. Prevalência de pressão arterial elevada em escolares e adolescentes de Maceió. J Pediatr (Rio J) 2004; 80(1): 35-40. , 2626. Romanzini M, Reichert FF, Lopes Ada S, Petroski EL, de farias Júnior JC. Prevalência de fatores de risco cardiovascular em adolescentes. Cad Saude Publica 2008; 24(11): 2573-81. demonstrated prevalence stratified by age group, and most of them showed that the percentage distribution of HBP as to age group increased with age1414. Cândido A, Benedetto R, Castro AP, Carmo JS, Nicolato RL, Nascimento-Neto RM, et al. Cardiovascular risk factors in children and adolescents living in an urban area of Southeast of Brazil: Ouro Preto Study. Eur J Pediatr 2009; 168(11): 1373-82. , 1919. Oliveira RG, Lamounier JA, Oliveira AD, Castro MD, Oliveira JS. Pressão arterial em escolares e adolescentes: O estudo de Belo Horizonte. J Pediatr (Rio J) 1999; 75(4): 256-66. , 2323. Gomes Bda M, Alves JG. Prevalência de hipertensão arterial e fatores associados em estudantes de Ensino Médio de escolas públicas da Região Metropolitana do Recife, Pernambuco, Brasil, 2006. Cad Saude Publica 2009; 25(2): 375-81. , 2525. Moura AA, Silva MAM, Ferraz MRMT, Rivera IR. Prevalência de pressão arterial elevada em escolares e adolescentes de Maceió. J Pediatr (Rio J) 2004; 80(1): 35-40. , 2626. Romanzini M, Reichert FF, Lopes Ada S, Petroski EL, de farias Júnior JC. Prevalência de fatores de risco cardiovascular em adolescentes. Cad Saude Publica 2008; 24(11): 2573-81.. However, in the study by Monego et al.1818. Monego ET, Jardim PCBV. Determinantes de risco para doenças cardiovasculares em escolares. Arq Bras Cardiol 2006; 87(1): 37-45., which included children and adolescents (7 to 14 years old), such a relationship was not shown, once much of the HBP prevalence was concentrated in the age group of children (7 to 10 years old). A study conducted by Gomes et al.2323. Gomes Bda M, Alves JG. Prevalência de hipertensão arterial e fatores associados em estudantes de Ensino Médio de escolas públicas da Região Metropolitana do Recife, Pernambuco, Brasil, 2006. Cad Saude Publica 2009; 25(2): 375-81., who worked only with the teenage population (14 to 20 years old), showed the increasing percentile with age, and found values of 14.9% in the age group of 14 to 15 years old, to 18.8% in the age group of 18 to 20 years old. Such relationship, which is similar to the one found by Romanzini et al.2626. Romanzini M, Reichert FF, Lopes Ada S, Petroski EL, de farias Júnior JC. Prevalência de fatores de risco cardiovascular em adolescentes. Cad Saude Publica 2008; 24(11): 2573-81., who also worked with teenagers, is possibly caused by hormone changes and alterations in the body composition observed in this stage of life.

Most studies opted for the school-based surveys. This methodology has been adopted since it provides easy access to this population. The results of the study indicated that in school-based surveys, the prevalence ranged from 2.5 to 30.9%; as to household surveys, prevalence ranged from 12.3 to 17.9%, indicating more homogeneous data in household studies. The wider variability in school-based studies can be caused by the influence of factors related to school on the students. In fact, factors that are known to have an impact on blood pressure levels, such as climate, access to food and spaces available for the practice of physical activities in the school influence all of the students. Since the studies on this subject include different schools, such influence ends up leading to variable results. On the other hand, in household surveys, the influence of school is minimized, since there are students from more schools.

With this review, it was possible to identify that the criteria used to determine the high levels of blood pressure were different between studies. In fact, while some studies used the percentile higher than 90 as a cutoff point to define HBP88. Sakamoto FY, Marcon SS, Oliveira AAB, Nardo Junior N. Relação da hipertensão, sobrepeso e aptidão física em estudantes do ensino médio, Maringá-PR. Ciên Cuid Saúde 2007; 6(3): 285-90. , 1717. Mendes MJFL, Alves JGB, Alves AV, Siqueira PP, Freire EFC. Associação de fatores de risco para doenças cardiovasculares em adolescentes e seus pais. Rev Bras Saude Mater Infant 2006; 6(Suppl. 1): s49-s54. , 2424. Leite N, Moser DC, Góes SM, Cieslak F, Milano GE, Stefanello JMF. Medidas hipertensivas e excesso de peso em escolares da rede pública de Curitiba-PR. Fisioter Mov 2009; 22(4): 477-87. , 2626. Romanzini M, Reichert FF, Lopes Ada S, Petroski EL, de farias Júnior JC. Prevalência de fatores de risco cardiovascular em adolescentes. Cad Saude Publica 2008; 24(11): 2573-81. , 2828. Vieira MA, Carmona DPD, Anjos LA, Souza T, Espinosa MM, Ribeiro RLR. Pressão arterial de crianças e adolescentes de escolas públicas de Cuiabá, Mato Grosso. Acta Paul Enferm 2009; 22(1): 473-5. , 2929. Ribeiro RQ, Lotufo PA, Lamounier JA, Oliveira RG, Soares JF, Botter DA. Fatores adicionais de risco cardiovascular associados ao excesso de peso em crianças e adolescentes: o estudo do coração de Belo Horizonte. Arq Bras Cardiol 2006; 86(6): 408-18., others used the percentile for people aged more than 18 years old1515. Costa RS, Sichieri R. Relação entre sobrepeso, adiposidade e distribuição de gordura com a pressão arterial de adolescentes no município do Rio de Janeiro. Rev Bras Epidemiol 1998; 1(3): 268-279. , 1919. Oliveira RG, Lamounier JA, Oliveira AD, Castro MD, Oliveira JS. Pressão arterial em escolares e adolescentes: O estudo de Belo Horizonte. J Pediatr (Rio J) 1999; 75(4): 256-66., as opposed to the recommendations of the VI Brazilian Guidelines of Hypertension, which indicates that the pressure of an individual aged from 1 to 17 years old is considered to be normal if percentile values are under 90, and also lower than 120/80 mmHg; between the 90 and 95 percentiles, it can be considered as borderline or pre-hypertension; if it is equal to or higher than 95, it can be considered as hypertension3535. Sociedade Brasileira de Cardiologia, Sociedade Brasileira de Hipertensão, Sociedade Brasileira de Nefrologia. V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2006; 1-48., according to the protocol used in 66.7% of the studies in this research77. Rezende DF, Scarpelli RAB, Souza GF, Costa JO, Scarpelli AM, Scarpelli PA, et al. Prevalence of systemic hypertension in students aged 7 to 14 years in the municipality of Barbacena, in the State of Minas Gerais, in 1999. Arq Bras Cardiol 2003; 81(4): 381-6. , 1111. Freitas RW, Silva AR, Araújo MF, Marinho NB, Damasceno MM, Oliveira MR. Prática de atividade física por adolescentes de Fortaleza, CE, Brasil. Rev Bras Enferm 2010; 63(3): 410-5. , 1414. Cândido A, Benedetto R, Castro AP, Carmo JS, Nicolato RL, Nascimento-Neto RM, et al. Cardiovascular risk factors in children and adolescents living in an urban area of Southeast of Brazil: Ouro Preto Study. Eur J Pediatr 2009; 168(11): 1373-82.

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According to the VI Brazilian Guidelines of Hypertension44. Sociedade Brasileira de Cardiologia, Sociedade Brasileira de Hipertensão, Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2010. p. 1-51., in order to diagnose SAH several procedures must be conducted. The results in this study indicated a significantly negative correlation between the score of BP measurement quality and the prevalence of HBP or SAH. These results suggest that the prevalence of HBP or SAH observed in the studies may have been overestimated because of the non-realization of the recommended procedures to measure BP.

Among the factors that apparently have more influence on BP data, the number of measurements seems to be very important. In fact, while studies that used three measurements presented their highest prevalence as 14.2%1313. Almeida FA, Yoshizumi AM, Mota AC, Fernandes, APM, Gushi AC, Nakamoto AYK, et al. Distribuição dos valores pressóricos e prevalência de hipertensão arterial em jovens de escolas do ensino médio em Sorocaba, SP. J Bras Nefrol 2003; 25(4): 179-86., those that used two or less measurements identified prevalence of up to 30.9%88. Sakamoto FY, Marcon SS, Oliveira AAB, Nardo Junior N. Relação da hipertensão, sobrepeso e aptidão física em estudantes do ensino médio, Maringá-PR. Ciên Cuid Saúde 2007; 6(3): 285-90.. One of the studies in this review3636. Borges LM, Peres MA, Horta BL. Prevalência de níveis pressóricos elevados em escolares de Cuiabá, Mato Grosso. Rev Saude Publica 2007; 41(4): 530-8. observed prevalence of HBP of 8.7% in the first measurement and 2.3% in the third BP measurement. Another variable that has major influence on the estimates of HBP is the number of days in which the measurement was taken. Rezende et al.7 7. Rezende DF, Scarpelli RAB, Souza GF, Costa JO, Scarpelli AM, Scarpelli PA, et al. Prevalence of systemic hypertension in students aged 7 to 14 years in the municipality of Barbacena, in the State of Minas Gerais, in 1999. Arq Bras Cardiol 2003; 81(4): 381-6.obtained prevalence of 16.6; 4.6; and 2;5%for BP measurements on the first, second and third days, respectively. Therefore, it is important to be careful when analyzing studies that took only one measurement on the same day, or several measurements on one day, since these two factors are directly related to the overestimation of HBP or SAH prevalence.

The results of the studies included in this review pointed out to the presence of high BP in childhood and adolescence. In practice, these results suggest that health managers and professionals should elaborate health promotion actions that can be employed at early ages.

One limitation of this study was the use of a score to classify the quality of the studies, and such a score was not previously validated. Even though the items used to create the score were established according to the protocols to measure BP recommended in literature, it is possible that, despite being logical, the weights given to each item may have presented bias.

Conclusion

Based on this review, it was observed that the great variation related to the prevalence of HBP can be at least partly attributed to the quality of the procedures used to measure BP.

Besides, regional divergences should be minimized, with stimulation to conduct studies in the Center-West and North regions. Another important observation is that the results should be stratified by age group, once the evidence demonstrates differences in the prevalence of HBP between children and adolescents. Besides, household studies should be stimulated in order to know the risk factors related to children and adolescents outside of school, thus providing indications so that possible public policies and health promotion initiatives can be elaborated for this population as a whole; therefore, it could contribute with the prevention of this cardiovascular risk factor in adult life.

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Publication Dates

  • Publication in this collection
    Dec 2013

History

  • Received
    29 Dec 2012
  • Reviewed
    26 Mar 2013
  • Accepted
    05 June 2013
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