A influência da Estratégia Saúde da Família no uso de serviços de saúde por adultos hipertensos no Brasil

Oliveira, Bruno Luciano Carneiro Alves de; Cardoso, Luís Felipe Castro; Dominice, Rayssa de Oliveira; Corrêa, Alessa Arruda Pinto; Fonseca, Ana Eliza de Carvalho; Moreira, Jessica Pronestino de Lima; Luiz, Ronir Raggio

doi:10.1590/1980-549720200006

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Revista Brasileira de Epidemiologia

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. bras. epidemiol. 23 • 2020 • https://doi.org/10.1590/1980-549720200006 copiar

A influência da Estratégia Saúde da Família no uso de serviços de saúde por adultos hipertensos no Brasil

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RESUMO:

Introdução:

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) tem elevada prevalência no Brasil e impactos no uso de serviços de saúde.

Objetivo:

Este estudo verificou a influência da Estratégia Saúde da Família (ESF) no uso de serviços de saúde por adultos com idades igual ou superiores a 18 anos que referiram HAS na Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) 2013.

Métodos:

Utilizou-se o método de escore de propensão (EP) para corrigir a falta de homogeneidade entre os grupos com HAS expostos ou não à ESF. Estimou-se o EP por meio de regressão logística binária, o qual refletiu a probabilidade condicional de receber o cadastro do domicílio na ESF segundo covariáveis socioeconômicas, demográficas, sanitárias e de saúde dos adultos e de suas famílias. Após se estimar o EP, utilizou-se o pareamento por estrato (estratificação) para se agrupar os adultos hipertensos em cinco estratos mutuamente excludentes. Foram estimados as prevalências e os intervalos de confiança a 95% de consultas médicas e internações hospitalares. Incorporaram-se os efeitos da amostragem complexa da PNS em todas as fases da análise.

Resultados:

Verificou-se que adultos hipertensos cadastrados na ESF tinham piores condições socioeconômicas, sanitárias e de saúde, mas semelhante prevalência de consultas médicas e de internação hospitalar aos adultos sem cadastro na ESF e com melhores condições de vida e saúde. A ESF atenuou desigualdades individuais e contextuais que impactam a saúde dos brasileiros ao favorecer o uso de serviços de saúde.

Conclusão:

A ESF pode favorecer o atendimento e controle da HAS no Brasil. Assim, deve receber investimentos que garantam sua efetividade.

Palavras-chave:
Adultos; Hipertensão arterial sistêmica; Saúde da família; Serviços de saúde; Inquéritos epidemiológicos

Covariáveis	Cadastro do domicílio na ESF		Estatística F Antes da estratificação^b	Estatística F Depois da estratificação^c
	Sim (n = 7.213)	Não (n = 3.998)
	% (erro padrão)^a	% (erro padrão)^a
Sexo masculino	38,0 (1,0)	43,0 (1,0)	11,85*	0,33
Média de idade (em anos)	56,7 (0,325)	57,2 (0,382)	0,98	0,67
Cor/raça não branca	55,0 (1,1)	43,0 (1,3)	64,48*	3,7
Escolaridade - sem instrução/fundamental incompleto	64,0 (1,2)	44,0 (1,4)	355,715*	0,93
Escolaridade - fundamental completo a superior incompleto	30,0 (1,1)	37,0 (1,3)	64,11*	0,74
Escolaridade - superior completo	6,0 (0,5)	18,0 (1,3)	336,56*	9,14*
Presença de algum tipo de deficiência	16,0 (0,8)	14,0 (1,0)	7,47*	0,36
Posse de plano de saúde	23,0 (1,0)	47,0 (2,0)	521,98*	0,20
Presença de comorbidades crônicas	65,0 (1,0)	63,0 (1,3)	7,99*	1,87
Procura mesmo lugar, médico/serviço para o cuidado de saúde	82,0 (1,0)	80,0 (1,1)	38,97*	7,68*
Situação urbana de domicílio	84,0 (0,6)	94,0 (0,5)	214,92*	0,23
Localização do domicílio na capital/região metropolitana	31,0 (0,9)	51,0 (1,5)	631,18*	34,2*
Macrorregião no país
Norte	5,0 (0,3)	5,0 (0,3)	0,64	9,4*
Nordeste	29,0 (0,9)	15,0 (0,8)	111,15*	6,2**
Centro-oeste	7,0 (0,4)	7,0 (0,4)	26,60*	22,40*
Sudeste	42,0 (1,2)	58,0 (1,3)	84,47*	0,0
Sul	17,0 (0,8)	15,0 (0,9)	4,6**	19,40*
Mora em casa/apartamento	99,0 (0,0)	99,0 (0,1)	4,53**	0,42
Número médio de moradores no domicílio	3,35 (0,042)	3,14 (0,046)	36,24*	1,78
Material adequado na construção das paredes do domicílio	92,0 (0,5)	95,0 (0,6)	34,28*	2,72
Material adequado na construção do telhado do domicílio	97,0 (0,4)	98,0 (0,5)	13,33*	1,60
Material adequado na construção do piso do domicílio	68,0 (1,0)	75,0 (1,0)	105,94*	8,0**
Acesso à água encanada	95,0 (0,4)	97,0 (0,4)	52,01*	7,79**
Tratamento de água no domicílio	72,0 (0,1)	80,0 (1,2)	132,60*	16,27*
Número médio de cômodos do domicílio	6,21 (0,044)	6,78 (0,101)	57,22*	0,98
Número médio de banheiros no domicílio	4,25 (0,017)	4,66 (0,035)	281,43*	0,28
Destino dos dejetos do banheiro para rede geral	56,0 (1,2)	76,0(1,2)	455,22*	10,40*
Coleta regular do lixo domiciliar	88,0 (0,6)	95,0 (0,5)	152,50	0,31
Energia elétrica no domicílio	99,0 (0,1)	99,0 (0,1)	0,41	0,44
Possui telefone fixo ou celular	93,0 (0,4)	96,0 (0,4)	47.54*	1,20
Número médio de eletrodomésticos no domicílio	5,0 (0,059)	6,46 (0,094)	475,72*	0,44
Posse de automóvel	42,0 (1,1)	58,0 (1,4)	160,69*	1,46
Total	63,0 (0,1)	37,0 (0,1)	--	--

Quintis (subclasses)^a	Grupos de tratamento	Número de hipertensos	Consultas médicas^b		Internação hospitalar^b
Quintis (subclasses)^a	Grupos de tratamento	Número de hipertensos	%	(IC95%)	%	(IC95%)
1º	Com ESF	812	94,0	(91,0 - 97,0)	10,0	(7,0 - 14,0)
1º	Sem ESF	1.430	94,0	(92,0 - 96,0)	10,0	(8,0 - 12,0)
2º	Com ESF	1.252	92,0	(90,0 - 94,0)	11,0	(8,0 - 14,0)
2º	Sem ESF	990	85,0	(81,0 - 89,0)	5,0	(3,0 - 7,0)
3º	Com ESF	1.492	90,0	(88,0 - 93,0)	9,0	(7,0 - 12,0)
3º	Sem ESF	751	87,0	(83,0 - 91,0)	11,0	(7,0 - 14,0)
4º	Com ESF	1.715	90,0	(87,0 - 92,0)	10,0	(7,0 - 13,0)
4º	Sem ESF	527	84,0	(80,0 - 89,0)	10,0	(6,0 - 14,0)
5º	Com ESF	1.942	90,0	(88,0 - 92,0)	12,0	(10,0 - 15,0)
5º	Sem ESF	300	82,0	(75,0 - 88,0)	11,0	(6,0 - 17,0)
Diretamente ajustado entre os quintis (subclasses)	Com ESF	7.213	91,0	(90,4 - 91,6)	27,0	(26,0 - 28,0)
Diretamente ajustado entre os quintis (subclasses)	Sem ESF	3.998	88,0	(87,0 - 89,0)	9,0	(8,2 - 9,8)

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[1] Autor correspondente: Bruno Luciano Carneiro Alves de Oliveira. Universidade Federal do Maranhão. Estrada de Pinheiro Pacas, km 10, s/n., Enseada, CEP: 65200-000, Pinheiro, MA, Brasil. E-mail: brunodeoliveirama@gmail.com