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Brazilian Journal of Physical Therapy, Volume: 10, Issue: 2, Published: 2006
  • Revista Brasileira de Fisioterapia na Scientific Electronic Library Online - SciELO! Editorial

    Coury, Helenice Jane Cote Gil
  • Importance and clarification of measurement properties in rehabilitation Review Articles

    Gadotti, IC; Vieira, ER; Magee, DJ

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O objetivo do presente artigo foi revisar criticamente os conceitos e tipos de confiabilidade, validade e responsividade de medidas, e discutir suas implicações para a pesquisa em reabilitação e para a prática clínica de qualidade. MÉTODO: Uma revisão crítica da literatura foi realizada considerando as vantagens, as limitações e o uso adequado das propriedades de medida em reabilitação. RESULTADOS E DISCUSSÃO: A qualidade das medidas é avaliada por critérios tais como confiabilidade, validade e responsividade. Muitos estudos publicados não apresentam estas propriedades de medida as quais estão relacionadas e algumas vezes sobrepõe-se sendo freqüentemente confundidas. Este artigo de revisão esclareceu os conceitos e tipos de confiabilidade, validade e responsividade. Exemplos relevantes para a área de reabilitação foram apresentados. Discutiu-se como as propriedades de medida interagem entre si e influenciam o tamanho do efeito e o poder dos estudos. CONCLUSÕES: Medidas são essenciais na pesquisa em reabilitação e na avaliação clínica. As propriedades de medida devem ser apresentadas para permitir que o leitor possa avaliar a qualidade dos resultados apresentados. Os esclarecimentos das propriedades de medida apresentados neste artigo podem contribuir para a padronização das definições e para a melhoria da qualidade da pesquisa em reabilitação e da prática clínica.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The purpose of this paper was to critically review the concepts and types of measurement reliability, validity, and responsiveness, and to discuss their implications for rehabilitation research and high-quality clinical practice. METHOD: A critical literature review considering the strengths, limitations, and appropriate applications of measurement properties in rehabilitation was conducted. RESULTS AND DISCUSSION: Measurement quality is assessed using criteria such as reliability, validity, and responsiveness. Many published studies do not report these measurement properties, which are related, sometimes overlapping, and are frequently confused. This review paper clarifies the meanings of the concepts and types of reliability, validity, and responsiveness. It gives examples that are relevant for the field of rehabilitation. It discusses how the measurement properties interact with each other and influence the size of the effect and the power of studies. CONCLUSION: Measurements are essential in rehabilitation research and clinical evaluation. Measurement properties should be reported to allow readers to evaluate the quality of the results presented. The clarification of measurement properties provided in this paper may contribute towards standardizing definitions and improving the quality of rehabilitation research and clinical practice.
  • The changing face of neurological rehabilitation Review Articles

    Carr, JH; Shepherd, RB

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: A reabilitação neurológica e a contribuição da fisioterapia mudaram consideravelmente nas últimas décadas, uma vez que o desenvolvimento científico e tecnológico permitiu uma maior compreensão dos mecanismos de reorganização cerebral e dos mecanismos envolvidos no controle e desempenho motores, em suas dificuldades e adaptações. OBJETIVO: Este artigo apresenta uma perspectiva histórica da segunda metade do século passado. DISCUSSÃO: Pesquisas científicas atuais e a subseqüente reavaliação do efeito funcional dos problemas que aparecem pela lesão do neurônio motor superior estão levando à mudança de foco das intervenções clínicas, com ênfase na otimização motora através de exercícios de tarefas orientadas, de ganho de força e de treino de desempenho físico. Achados em modelos animais e humanos sugerem que, para que a reabilitação seja eficiente em otimizar a reorganização neural e a recuperação funcional, uma ênfase maior deve ser colocada em tarefas úteis que sejam desafios interessantes com um treino que promove o aprendizado. As questões da intensidade do treino de tarefas e da extensão do estresse cardiovascular durante a atividade física também são discutidos. Embora exista muito que se aprender em achados de pesquisa clínica, a prática clínica da reabilitação continua ser altamente variada, dependendo largamente do método preferido pelo terapeuta individual, e com predomínio dos métodos terapêuticos desenvolvidos meio século atrás. Fisioterapeutas necessitam assumir a responsabilidade do uso de técnicas baseadas em evidências, ou pelo menos usar métodos de intervenção e medidas objetivas de resultados que sejam cientificamente aceitáveis.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Neurological rehabilitation and the contribution of physical therapy have changed considerably over the past decades as scientific and technological developments have enabled greater understanding of brain reorganization and the mechanisms of motor control, motor performance, impairments and adaptations. OBJECTIVE: This paper presents a historical perspective covering the last half-century. DISCUSSION: Current scientific research, and the subsequent reevaluation of the functional effects of impairments following an upper motor neuron lesion, is leading to a changing focus in clinical interventions, with emphasis on optimizing motor performance through task-oriented exercise and training, strength and fitness training. Findings in both animal and human models suggest that, for rehabilitation to be effective in optimizing neural reorganization and functional recovery, increased emphasis needs to be placed on challenging, engaging and meaningful task training, to promote learning. The issues of the intensity of task training and extent of cardiovascular stress during physical activity are also discussed. Although there is much to become excited about in the findings from clinical research, clinical practice in neurorehabilitation continues to vary widely and depends largely on the preferred approach of the individual therapist and on the continuing dominance of therapeutic methods developed half a century ago. Physiotherapists need to embrace the responsibility of using evidence-based, or at least scientifically acceptable, methods of intervention and objective measurements of outcome.
  • Hemiparetic cerebral palsy: clinical data compared with neuroimaging Scientific Articles

    Turolla de Souza, RC; Ciasca, SM; Moura-Ribeiro, MVL; Zanardi, VA

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Este estudo correlacionou o desempenho da função motora fina (FMF) e Sensorial (FS) na paralisia cerebral hemiparética (PC-H) à classificação da ressonância magnética (RM). MÉTODO: Utilizaram-se os protocolos específicos para avaliar FMF, FS e lesões encefálicas quanto à sua extensão e localização no hemisfério. Foram avaliados 46 sujeitos sendo 23 com PC-H, grupo 1, e 23 crianças normais, grupo 2. A idade variou entre 07 a 16 anos, idade média de 12 anos e 8 meses. RESULTADOS: O desempenho das FMF e FS demonstrou ser significantemente pior no grupo 1 quando comparado ao grupo controle. PC-H que apresentavam lesões atingindo uma única estrutura encefálica demonstraram melhores resultados que aqueles com comprometimento atingindo duas estruturas maiores que 10 mm. O desempenho dos sujeitos com comprometimento cortical e subcortical, uni ou bilateral, foi inferior quando comparados aos com lesões subcorticais. CONCLUSÃO: As disfunções motoras e sensoriais necessitam ser identificadas e compreendidas para prover melhor treinamento de rotina e cuidados especiais a essas crianças.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The present study correlated fine motor function (FMF) and sensory function (SF) performance with magnetic resonance imaging classification, in cases of hemiparetic cerebral palsy. METHOD: Specific protocols were used to evaluate FMF, SF and brain lesion extent and location in the hemisphere. Forty-six patients were assessed: 23 with hemiparetic cerebral palsy (group 1) and 23 normal individuals (group 2). Their ages ranged from 7 to 16 years, with a mean of 12 years and 8 months. RESULTS: FMF and SF performance in group 1 was significantly worse than in group 2. Hemiparetic cerebral palsy cases with lesions in only one brain structure presented better results than those with two or more damaged structures larger than 10 mm. Patients with unilateral or bilateral cortical and subcortical impairment presented worse performance than those with subcortical lesions. CONCLUSION: Motor and sensory dysfunctions need to be identified and understood in order to provide routine training and special care for such children.
  • Comparison of cardiorespiratory responses between constant and incremental load exercises below, above and at the ventilatory anaerobic threshold Artigos Científicos

    Pithon, KR; Martins, LEB; Gallo Jr, L; Catai, AM; Silva, E

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Aplicar diferentes metodologias de análise aos dados dos testes contínuo em rampa (TCR) e descontínuo em degrau (TDD) e comparar as respostas das variáveis cardiorrespiratórias. MÉTODOS: 8 homens realizaram teste ergoespirométrico em bicicleta: TCR com incremento de 20 a 25W.min-1 e TDD em degraus de 15min cada baseado no limiar de anaerobiose ventilatório (LAV) do TCR, sendo degrau 1 (70%LAV), degrau 2 (100%LAV) e degrau 3 (130%LAV). O LAV foi determinado pela perda do paralelismo entre consumo de oxigênio (VO2) e produção de dióxido de carbono (VCO2). A freqüência cardíaca (FC bpm),VCO2, VO2, (ml.min-1), VO2, (ml.kg-1.min-1), ventilação (VE L.min-1) do TCR foram analisadas em médias móveis de 8 ciclos respiratórios, respiração-a-respiração e pela regressão linear. No TDD, a média foi aplicada do 3º ao 15ºmin dos degraus. Na análise estatística foram utilizados o teste de Kolmogorov-Smirnov, ANOVA, post hoc de Tukey-Kramer e regressão linear, p<0,05. RESULTADOS: No pico do exercício houve diferença estatisticamente significante entre respiração-a-respiração e demais metodologias. Na comparação de protocolos: VO2, VCO2, V E foram similares entre LAV e degrau 1 (p>0,05), porém VO2 relativo foi diferente (p<0,05) entre LAV e todos os degraus; a FC mostrou diferença (p<0,05) entre LAV e degrau 3, e na análise entre os três degraus houve diferença (p<0,05). CONCLUSÃO: Os resultados indicam que a regressão linear foi eficaz para estimar as variáveis cardiorrespiratórias. Em relação aos protocolos, verificou-se que para a obtenção no TDD de valores cardiorrespiratórios similares ao LAV do TCR foi necessário diminuir a potência em 30%.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To apply different analytical methodologies to data from continuous ramp tests (CRT) and discontinuous step tests (DST), and compare responses from cardiorespiratory parameters. METHOD: Eight men performed spirometric tests on an electrically braked cycle ergometer: CRT increasing from 20 to 25 W.min-1 and DST in 15-min steps, each based on the ventilatory anaerobic threshold (VAT) for CRT. Step 1 was 70% VAT; step 2, 100% VAT; and step 3, 130% VAT. VAT was determined as loss of parallelism between O2 uptake (VO2) and CO2 output (VCO2). Heart rate (HR, bpm), VCO2, VO2 (ml.min-1), VO2 (ml.kg.min-1) and ventilation (VE L.min-1) values for CRT were obtained as moving averages of eight breath-to-breath respiratory cycles, using linear regression. For DST, means were applied from the third to fifteenth minute of the steps. Statistical comparisons utilized the Kolmogorov-Smirnov test, ANOVA, post-hoc Tukey-Kramer test and linear regression, with significance limit of p<0.05. RESULTS: At peak exercise, there was a statistically significant difference between breath-to-breath and other methodologies. Comparing protocols: VO2, VCO2 and VE gave similar results for VAT and step 1 (p>0.05), but VO2 was different between VAT and all steps (p<0.05). HR was different between VAT and step 3 (p<0.05). There were significant differences between the three steps (p<0.05). CONCLUSIONS: The results indicate that linear regression was effective for estimating cardiorespiratory parameters. Regarding the protocols, it was found that, to obtain cardiorespiratory responses in DST that were similar to VAT from CRT, the power had to be decreased by 30%.
  • Evaluation of postural alignment and performance in functional activities among hemophilic children under 7 years old with and without chronic synovitis: correlation with hemarthrosis incidence Artigos Científicos

    Galante, GA; Azevedo, CSA; Mello, M; Tanaka, C; D'Amico, EA

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: A sinovite na hemofilia pode induzir às alterações nos receptores sensitivos e proprioceptivos articulares. Tal efeito favorece a redução de estabilidade e um desalinhamento corporal, podendo comprometer a funcionalidade das crianças acometidas. OBJETIVO: Avaliar o alinhamento postural dos membros inferiores e o desempenho funcional de crianças hemofílicas, relacionando-os com a incidência de hemartroses. MÉTODO: Foi avaliado um grupo experimental (GE) de 28 crianças hemofílicas e um grupo controle (GC) de 20 crianças sem hemofilia. O GE foi dividido de acordo com o grau de comprometimento articular: 16 crianças no grupo sem sinovite crônica (GSS) e 12 no grupo com sinovite crônica (GCS). Cada grupo foi subdividido por faixa etária: 3-4 anos, 5-6 anos, 7 anos. A avaliação consistiu da análise do alinhamento dos ângulos do joelho e do tornozelo através do programa Geometer Sketchpad. O desempenho das atividades funcionais foi avaliado através de testes modificados a partir do Exame Neurológico Evolutivo de Lefévre. RESULTADOS: Foi constatado que a média dos sangramentos dos hemofílicos aumenta com a idade (p< 0,001) e parece ser relacionada com o grau de comprometimento articular (GCS>GSS), (p< 0,059); o ângulo do joelho do GCS tende a um menor valor (semiflexão) quando comparado aos outros grupos; e há diferença significativa no percentual de desempenho nos testes entre grupos na faixa etária de 7 anos (GSS>GC e GSS>GCS), (p< 0,087). DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: Crianças hemofílicas de 7 anos apresentaram menor desempenho funcional quando comparadas aos outros grupos. Este resultado ressalta a importância da fisioterapia precoce associada à terapêutica médica para evitar comprometimentos articulares severos.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: Synovitis associated with hemophilia may induce abnormalities in the proprioceptive and sensory receptors of joints. This favors decreased stability and body misalignment and may compromise the functional abilities of children affected by this condition. OBJECTIVE: To assess the lower limb postural alignment and functional performance of hemophilic children, and correlate this with the incidence of hemarthrosis. METHOD: An experimental group of 28 hemophilic children and a control group (CG) of 20 children without hemophilia were evaluated. The experimental group was divided according to the degree of joint involvement: 16 children without chronic synovitis (NCS) and 12 with chronic synovitis (CS). Each group was subdivided according to age groups: 3-4, 5-6 and 7 years old. The knee and ankle angle alignments were analyzed using the Geometer Sketchpad program. The children's performance in functional activities was evaluated using tests adapted from the Lefèvre evolutive neurological examination. RESULTS: In the experimental group, mean bleeding increased with age (p< 0.001) and seemed to be related to the degree of joint involvement (CS>NCS) (p< 0.059). In CS, the knee angle tended towards smaller values (semi-flexion), in comparison with other groups. There were significant differences in test performance among the seven-year-old groups (NSC>CG and NSC>CS) (p< 0.087). DISCUSSION AND CONCLUSION: The seven-year-old hemophilic children presented lower functional performance than did the other groups. This result emphasizes the importance of early physical therapy together with medical treatment, in order to avoid severe joint involvement.
  • Reliability study on the application of the Fugl-Meyer scale in Brazil Artigos Científicos

    Maki, T; Quagliato, EMAB; Cacho, EWA; Paz, LPS; Nascimento, NH; Inoue, MMEA; Viana, MA

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Os objetivos do estudo foram realizar uma versão brasileira da escala original de Fugl-Meyer e verificar a confiabilidade da aplicação inter e intra-observador desta versão em pacientes crônicos pós AVC. MÉTODO: Participaram do estudo 50 pacientes portadores de hemiparesia, os quais foram submetidos a duas avaliações (confiabilidade intra-observador), realizadas por três fisioterapeutas (confiabilidade interobservador), procedentes de três centros de reabilitação. RESULTADOS: Os resultados demonstraram alta confiabilidade inter e intra-observador da EFM total (IC = 0,99 e 0,98; respectivamente), assim como para todas as subescalas (interobservador IC = 0,99 a 0,94; intra-observador IC = 0,98 a 0,87). CONCLUSÃO: Conclui-se neste artigo que não foi verificado conflitos de interpretação na versão brasileira da escala de Fugl-Meyer. Obtivemos alto índice de confiabilidade, tanto intra como interobservador, permitindo assim seu uso como instrumento de avaliação clínica e de pesquisa no Brasil.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The aim of this study was to produce a Brazilian version of the original Fugl-Meyer Assessment Scale and to verify the intrarater and interrater reliability in chronic post-stroke patients. METHOD: Fifty hemiparetic patients participated in this study. The Fugl-Meyer assessment was applied to them twice (intrarater reliability) by three physiotherapists (interrater reliability), from three rehabilitation centers. RESULTS: The results showed that the whole Fugl-Meyer scale demonstrated high interrater and intrarater reliability (intraclass correlation coefficient = 0.99 and 0.98, respectively), and high reliability for each subscale (intraclass interrater = 0.99 to 0.94; intraclass intrarater = 0.98 to 0.87). CONCLUSION: It was concluded that the Brazilian Portuguese version of the Fugl-Meyer Assessment Scale did not show any conflicts of interpretation. High intrarater and interrater reliability rates were obtained, thereby allowing this version to be used as instrument for clinical evaluation and research in Brazil.
  • Neuropsychomotor development of malnourished babies Artigos Científicos

    Mansur, SS; Neto, FR

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi analisar o desenvolvimento neuropsicomotor de lactentes com desnutrição leve e caracterizar seu perfil nutricional. MÉTODOS: A pesquisa foi do tipo transversal, numa população de 374 lactentes e amostra de 31 desnutridos leve, entre 7 e 24 meses de idade, matriculados em creches municipais. O estado nutricional foi identificado pelo critério de Gómez e caracterizado por um questionário. Para a avaliação neuropsicomotora utilizou-se a Escala de Desenvolvimento Psicomotor da Primeira Infância de Brunet e Lézine. RESULTADOS: Os principais resultados do questionário mostraram: infecções respiratórias (48,4%); diarréias (71,0%); pais em união estável (61,3%); pais com ensino fundamental incompleto (74,2% das mães, 83,8% dos pais); renda familiar de 1 a 3 salários-mínimos (80,6%); aleitamento materno satisfatório (67,7%); reação adversa a algum alimento (41,9%). Entre os dados neuropsicomotores, as médias das Idades de Desenvolvimento da Linguagem (14,45 meses) e da Sociabilidade (14,74 meses) foram as que obtiveram os valores mais abaixo da média da Idade Cronológica (16,41 meses). Todas as áreas avaliadas obtiveram Quocientes de Desenvolvimento dentro da normalidade, porém, as áreas da Linguagem e da Sociabilidade foram classificadas em nível "normal baixo" e as outras em nível "normal médio". CONCLUSÕES: A avaliação neuropsicomotora é instrumento fundamental na assistência ao lactente desnutrido, que tende a apresentar deficiências nas áreas da Linguagem e Sociabilidade, fornecendo subsídios para observar sua atuação exploratória, efeito de seu pensamento, e planejar o trabalho intervencionista.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The purpose of this study was to analyze the neuropsychomotor development of babies with slight malnutrition and to characterize their nutritional profile. METHOD: This was a cross-sectional survey on a population of 374 babies and a sample of 31 babies with slight malnutrition, aged between 7 and 24 months, enrolled in municipal day nurseries. Their nutritional status was identified using the Gómez criteria and characterized using a questionnaire. For the neuropsychomotor evaluation, the Brunet and Lézine Psychomotor Development Scale for Early Infancy was utilized. RESULTS: The main data from the questionnaire were: respiratory infections (48.4%); diarrhea (71.0%); parents in stable union (61.3%); parents with incomplete basic education (74.2% of mothers; 83.8% of fathers); family income between 1 and 3 minimum salaries (80.6%); satisfactory breast feeding (67.7%); and adverse reaction to some food (41.9%). Among the neuropsychomotor data, the mean ages for language development (14.45 months) and social development (14.74 months) were the measurements furthest behind the mean chronological age (16.41 months). All the characteristics evaluated had development quotients within normal values. However, the language and social characteristics were classified as "low normal" and the others as "medium normal". CONCLUSIONS: Neuropsychomotor evaluation is an essential instrument in caring for malnourished babies, who tend to present deficiencies in language and sociability. This provides backing for observation of such children's exploratory actions (the consequences of their thoughts) and to plan interventionist work.
  • Knee joint range-of-motion evaluation: correlation between measurements achieved using a universal goniometer and an isokinetic dynamometer Artigos Científicos

    Batista, LH; Camargo, PR; Aiello, GV; Oishi, J; Salvini, TF

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTUALIZAÇÃO: O instrumento mais utilizado pelos terapeutas para mensuração da amplitude de movimento (ADM) articular é o goniômetro universal. No entanto, há carência de estudos que analisem a confiabilidade das medidas da ADM do joelho realizadas no dinamômetro isocinético. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi analisar a correlação entre as medidas de ADM na articulação do joelho, realizadas com o goniômetro universal e no dinamômetro isocinético. MÉTODO: Foram avaliados 38 voluntários saudáveis (27 mulheres, 11 homens), com idade de 36 ± 11 anos, com limitação mínima de 20° na ADM de extensão do joelho. No membro dominante de cada sujeito foram realizadas três mensurações da ADM do joelho com o goniômetro e três mensurações no dinamômetro. RESULTADOS: Os resultados deste estudo mostraram que há alto grau de correlação entre as medidas da ADM do joelho obtidas com o goniômetro universal e no dinamômetro isocinético (Coeficiente de Correlação de Pearson = 0,90). CONCLUSÃO: Com os procedimentos realizados, tanto o goniômetro universal como o dinamômetro isocinético podem ser utilizados para avaliação da ADM do joelho, pois ambos apresentam mensurações confiáveis.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: The instrument most often used by therapists for measuring joint range of motion (ROM) is the universal goniometer. However, there is a lack of studies analyzing the reliability of knee joint ROM measured by the isokinetic dynamometer. OBJECTIVE: The purpose of this study was to analyze the correlation between the knee joint ROM measurements made using a universal goniometer and an isokinetic dynamometer. METHOD: 38 healthy volunteers (27 women, 11 men) aged 36 ± 11 years were evaluated. All of them had a minimum knee extension ROM limitation of 20°. Three knee ROM measurements were made using the universal goniometer and another three using the isokinetic dynamometer, on each subject's dominant limb. RESULTS: The results showed a high degree of correlation between the knee ROM measurements made using the two instruments (Pearson correlation coefficient = 0.90). CONCLUSION: From the procedures performed, both the universal goniometer and the isokinetic dynamometer can be used to evaluate knee ROM, since they both present reliable measurements.
  • Reliability study on the force applied during anteroposterior mobilization of the ankle joint Artigos Científicos

    Resende, MA; Venturini, C; Penido, MM; Bicalho, LI; Peixoto, GHC; Chagas, MH

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: Os fatores que contribuem para a eficiência da manobra de mobilização articular são a intensidade e a reprodutibilidade da força aplicada durante a mobilização, por um ou por diferentes examinadores. OBJETIVO: Avaliar a confiabilidade intra e interexaminador da força de mobilização ântero-posterior da articulação do tornozelo, grau III e IV de Maitland. MÉTODO: Os dois tornozelos de 35 voluntários assintomáticos foram mobilizados por dois examinadores experientes com o procedimento. Uma miniplataforma de força foi posicionada sob a perna do voluntário a fim de captar as forças obtidas durante as manobras de mobilização e seu sinal foi convertido e armazenado em um software DasyLab4.0, o que permitiu o registro dos picos mínimo e máximo das curvas da força aplicada. A análise da confiabilidade foi realizada através do coeficiente de correlação intraclasse (CCI). Para avaliar o erro sistemático das medidas foi utilizado o teste t pareado e o teste t independente, para as condições intra e interexaminadores, respectivamente. O método de Bland e Altman avaliou os limites de concordância das medidas entre os examinadores. RESULTADOS: Os dados demonstraram alta confiabilidade intra-examinador. A confiabilidade inter-examinador foi baixa e moderada para a força máxima e mínima respectivamente, durante a mobilização ântero-posterior da articulação do tornozelo. CONCLUSÃO: Esses dados sugerem que a força aplicada durante a mobilização articular grau III e IV de Maitland no tornozelo, apresenta alta confiabilidade intra-examinador e baixa para interexaminador.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Factors that contribute towards the efficiency of joint mobilization maneuvers is the intensity and reproducibility of the force applied during mobilization, by one or more examiners. OBJECTIVE: To evaluate the intra and inter-examiner reliability of Maitland grade III and IV anteroposterior mobilization force on the ankle joint. METHOD: Two experienced examiners mobilized both ankles of thirty-five healthy subjects. A force platform was positioned under the calves of these subjects to detect the forces applied during the maneuvers. The signals were converted and recorded using the DasyLab 4.0 software. The maximum and minimum peak forces from the curves obtained were then analyzed. The intraclass correlation coefficient (ICC) was used to assess the intra and inter-examiner reliability. To evaluate any systematic error in the measurements, the paired t-test was utilized on the intra-examiner data and the t-test for independent samples for the inter-examiner data. The Bland & Altman method was used to assess the concordance limits for the measurements from the two examiners. RESULTS: The data showed high intra-examiner reliability. The inter-examiner reliability was low and moderate for the maximum and minimum forces respectively, during anteroposterior mobilization of the ankle joint. CONCLUSIONS: These data suggest that the force applied during Maitland grade III and IV mobilization of the ankle joint presents high intra-examiner reliability and low inter-examiner reliability.
  • Adaptation of LDH enzyme in rats undergoing aerobic treadmill training and low intensity laser therapy Artigos Científicos

    Vieira, WHB; Goes, R; Costa, FC; Parizotto, NA; Perez, SEA; Baldissera, V; Munin, FS; Schwantes, MLB

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Verificar a atividade e padrão eletroforético da LDH em resposta ao exercício em esteira em ratos submetidos à fotoestimulação por laser de baixa intensidade (780 etam). MÉTODO: Foram utilizados nesse estudo 54 ratos machos jovens (30dias), Winstar, com peso inicial médio de 112 ± 4,7g, os quais foram divididos em quatro grupos: dois permaneceram em repouso, GRC (grupo repouso controle, n= 9) e GRL (grupo repouso laser, n= 10), sendo o segundo irradiado por laser, e outros dois foram submetidos ao treinamento aeróbio e testes de esforço crescente em esteira (em degraus descontínuos) visando à determinação do limiar de anaerobiose (LA) durante 5 semanas, GEC (grupo exercício controle, n= 16) e GEL (grupo exercício laser, n= 19), sendo o último também irradiado por laser. O laser foi aplicado no quadríceps, glúteo máximo, sóleo e tibial anterior (TA), bilateralmente, imediatamente após cada sessão de treinamento, usando: 3,8J/cm², 15mW, 10s, modo contínuo, durante 5 semanas. Amostras de sóleo, TA e coração foram removidas 48 horas após a última sessão de exercício para análise eletroforética e espectrofotométrica. A estatística foi realizada através do teste ANOVA e post-hoc de TUKEY. O nível de significância foi considerado (p< 0,05). RESULTADOS: Foram observadas reduções na atividade da LDH causadas pelo laser (de 19% a 30%), exercício (de 41% a 66%) e as ações combinadas (de 47% a 66%) (p< 0,01). A eletroforese mostrou uma predominância da subunidade B para o sóleo e coração, e uma predominância da subunidade A no TA. CONCLUSÕES: Estes dados sugerem uma melhor resposta adaptativa dos animais ao treinamento aeróbio associado à terapia laser, no que se refere à otimização da via oxidativa.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze the activity and electrophoretic pattern of the enzyme LDH in response to treadmill training, in rats undergoing photostimulation using low-level laser therapy (LLLT) (780 etam). METHOD: Fifty-four 30-day-old male Winstar rats initially weighing 112 ± 4.7g were divided into four groups. Two groups remained at rest: resting control group (RCG, n= 9) and resting LLLT group (RLG, n= 10). The other two groups underwent a five-week treadmill program of aerobic training and non-continuous incremental effort tests, with the aim of determining the anaerobic limit. One of the latter was an exercise control group (ECG, n= 16) and the other was an exercise LLLT group (ELG, n= 19). LLLT was applied to the quadriceps, gluteus maximus, soleus and tibialis anterior, bilaterally, immediately after each training session, using the following: 3.8 J/cm²; 15 mW; time 10 s; continuous mode. Samples of the soleus, tibialis anterior and heart were removed 48 hours after the last exercise session for electrophoretic and spectrophotometric analysis. The statistical analyses used were the ANOVA and post-hoc Tukey tests. The level of statistical significance was set at p< 0.05. RESULTS: Reductions in LDH activity caused by laser (from 19% to 30%), exercise (from 41% to 66%) and combined action (from 47% to 66%) were observed (p< 0.01). Electrophoresis showed predominance of subunit B in the soleus and heart, and predominance of subunit A in the tibialis anterior. CONCLUSION: The data suggest that the animals have an adaptive response to aerobic training with LLLT, towards optimizing the oxidative pathway.
  • Relationship between pain intensity and functional capacity of obese individuals with knee osteoarthritis Artigos Científicos

    Vasconcelos, KSS; Dias, JMD; Dias, RC

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTUALIZAÇÃO: A osteoartrite (OA) de joelho é uma doença crônica que acomete a cartilagem articular, provocando alterações ósseas, dor e rigidez à movimentação. A obesidade é um dos seus principais fatores de risco. As queixas de dificuldades funcionais são freqüentes, especialmente para a locomoção, que se torna mais lenta. Com os crescentes níveis de obesidade no Brasil, torna-se importante compreender como a OA de joelho afeta a capacidade funcional humana, a fim de se elaborar medidas de tratamento e prevenção. OBJETIVO: Analisar a influência da intensidade de dor, gravidade radiográfica, grau de obesidade e duração dos sintomas na capacidade funcional de indivíduos obesos com OA de joelho. MÉTODO: A intensidade de dor foi medida pelo questionário Western Ontario and McMaster Universities Index (WOMAC) e durante os testes funcionais. A gravidade radiográfica foi analisada pela classificação Kellgren-Lawrence e o grau de obesidade pelo índice de massa corporal (IMC). Foram realizados quatro testes funcionais de velocidade: marcha usual e rápida, subir e descer escadas. RESULTADOS: A amostra foi constituída de 31 mulheres e 4 homens, com idade média de 51,65 ± 10,72 anos e IMC médio de 41,16 ± 8,37 kg/m². As atividades em escadas estavam associadas a níveis mais intensos de dor. Apenas a intensidade de dor apresentou correlações significativas com os resultados nos testes de velocidade. CONCLUSÃO: A intensidade de dor é um fator que influencia a realização de atividades funcionais em indivíduos obesos com OA de joelho, mas outros estudos são necessários para identificar os fatores determinantes de capacidade funcional nesta população.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Knee osteoarthritis is a chronic disease that affects joint cartilage, causing bone structure alterations, pain and stiffness during movement. Obesity is one of its principal risk factors. Complaints about functional disability are frequent, especially for locomotion activities, which people with knee osteoarthritis perform slower. With the increasing levels of obesity in Brazil, it is important to understand how knee osteoarthritis affects human functional capacity, in order to devise treatment and prevention measures. OBJECTIVE: To examine the influence of pain intensity, radiographic severity, obesity level and symptom duration on the functional capacity of obese individuals with knee osteoarthritis. METHOD: Pain intensity was measured using the Western Ontario and McMaster Universities Index (WOMAC) questionnaire and during functional capacity tests. Radiographic severity was analyzed using the Kellgren-Lawrence classification and the obesity level was assessed using body mass index (BMI). Four functional velocity tests were performed: usual gait, fast gait, ascending stairs and descending stairs. RESULTS: The sample consisted of 31 women and 4 men, with mean age of 51.65 ± 10.72 years and BMI of 41.16 ± 8.37 kg/m². The greatest intensity of pain was reported during stair activities. Only pain intensity presented significant correlations with the results from the velocity tests. CONCLUSION: Pain intensity is a factor that influences functional activity performance among obese individuals with knee osteoarthritis. Further studies are necessary for identifying the determining factors for functional capacity in such populations.
  • Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) following cesarean surgery Artigos Científicos

    Melo de Paula, G; Molinero de Paula, VR; Dias, RO; Mattei, K

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Verificar o efeito da aplicação da TENS no quadro álgico de pacientes submetidas à cirurgia de cesariana. MÉTODO: Foi utilizada uma amostragem de 30 mulheres, voluntárias, com faixa etária entre 16 e 35 anos, em período imediato de pós-operatório de cesariana, com a presença de dor abdominal e no baixo ventre, subdivididas em dois grupos A e B, contendo em cada um deles 15 mulheres, submetidas, respectivamente, à eletroestimulação e ao tratamento placebo por eletroestimulação. A rotina hospitalar de administração de fármacos não foi alterada e manteve-se similar em ambos os grupos. A corrente utilizada foi a TENS convencional (F= 100Hz e T= 50mis), com pulso bipolar assimétrico, que foi aplicada através de quatro eletrodos de borracha siliconada e carbonada, gel e fita adesiva para a fixação dos mesmos de forma peri-incisional em técnica bipolar com dois pares de eletrodos cruzados, após cessar o efeito da anestesia, por 50 minutos, com intensidade em um nível sensorial forte. A Escala Visual Analógica (EVA) foi utilizada para a quantificação da intensidade da dor antes e após a eletroestimulação. Para a análise dos dados foi aplicado o teste t de Student, para amostras pareadas, com um nível de significância de 5%. RESULTADOS: Foi demonstrada uma diferença estatisticamente significante entre as intensidades da dor, antes e após a aplicação da TENS, apenas nos indivíduos participantes do grupo A. CONCLUSÃO: Levando em consideração as condições experimentais deste estudo, podemos concluir que a aplicação da TENS pode constituir mais um recurso usado em mulheres submetidas à cesariana.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To investigate the effect of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on pain in patients who underwent cesarean surgery. METHOD: A sample of 30 female volunteers aged between 16 and 35 years old was recruited. All were in the immediate postoperative period following cesarean surgery, presenting abdominal and lower-womb pain. They were divided into two groups of 15 women (A and B). Group A was treated with electrostimulation and Group B received placebo treatment. The hospital's drug administration routine was not altered and remained similar in the two groups. Conventional TENS current (F= 100Hz and T= 50mus) with an asymmetrical bipolar pulse was applied through four siliconized and carbonized rubber electrodes, using gel and adhesive tape to attach these electrodes around the incision. The application was bipolar, using two pairs of crossed electrodes, at a high sensory level for 50 minutes, after interrupting the effect of the anesthesia. A visual analog scale was used for quantifying pain intensity before and after electrostimulation. For the data analysis, Student's t test for paired samples was utilized with a significance level of 5%. RESULTS: There was a statistically significant difference between the pain intensities before and after TENS application, for the individuals in group A alone. CONCLUSION: For the experimental conditions in this study, it can be concluded that TENS application may constitute an additional resource for use on women who have undergone cesarean surgery.
  • Influence of child-rearing practices on infants' motor development between the sixth and twelfth months of life Artigos Científicos

    Silva, PL; Santos, DCC; Gonçalves, VMG

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Práticas maternas são comportamentos específicos, por meio dos quais as mães/cuidadores desempenham suas tarefas maternais. Estas práticas poderiam influenciar o desenvolvimento motor de lactentes. OBJETIVO: verificar a influência de práticas maternas, utilizadas no cuidado diário de lactentes saudáveis, sobre seu desenvolvimento motor do 6º ao 12º meses de vida. MÉTODO: Selecionados 14 lactentes, nascidos a termo e saudáveis, avaliados longitudinalmente no 6º, 9º e 12º meses de vida, utilizando-se a Alberta Infant Motor Scale. Em cada avaliação/idade a mãe respondeu a um questionário fechado sobre práticas, predominantemente adotadas no cuidado diário do lactente durante os períodos de vigília. Considerou-se neste estudo a postura predominantemente adotada pelo lactente, local preferencial de permanência e a forma de carregar o lactente no colo. RESULTADOS: No 9º mês de vida o desempenho motor dos lactentes foi influenciado positivamente pela predominância na postura de quatro apoios, em relação à sentada e prono ou supino e pela permanência no chão em relação ao carrinho de bebê. No 12º mês houve influência positiva da predominância na postura de quatro apoios e em pé. A postura predominante no 6º mês de vida e a forma de carregar o lactente no 6º, 9º e 12º meses de vida não influenciaram o desempenho motor do grupo estudado. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que as práticas que estimulam a adoção da postura de quatro apoios e a utilização do chão como local de permanência influenciam positivamente o desenvolvimento motor de lactentes saudáveis a partir do 6º mês de vida.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Child-rearing practices are defined as specific behavioral patterns used during maternal duties. These practices could influence infants' motor development. OBJECTIVE: To verify the influence of daily child-rearing practices on the motor development of healthy infants from their sixth to twelfth months of life. METHOD: Fourteen healthy full-term infants were selected and longitudinally assessed at the ages of six, nine and twelve months using the Alberta Infant Motor Scale. At each assessment, the mothers answered a closed questionnaire about their main daily childcare practices when the infant was awake. The infants' predominant posture, the places where they were usually kept and how mothers carried the infants in their arms were evaluated. RESULTS: Motor performance at the ninth month was positively influenced by predominance of the hands-and-knees crawling posture, in relation to sitting, prone or supine postures, and by staying on the floor in relation to being in a baby buggy. At the twelfth month, it was positively influenced by hands-and-knees crawling and standing postures. The predominant posture at the sixth month and the way of carrying the infants at six, nine and twelve months did not influence motor development in the study group. CONCLUSIONS: The results suggest that practices that stimulate adoption of the hands-and-knees crawling posture, and utilization of the floor as a place to keep the infant, positively influence the motor development of healthy infants from six months of age onwards.
  • Kinematic parameters for gait with obstacles among elderly patients with Parkinson's disease, with and without levodopa: a pilot study Artigos Científicos

    Pieruccini-Faria, F; Menuchi, MRTP; Vitório, R; Gobbi, LTB; Stella, F; Gobbi, S

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Os efeitos da levodopa na marcha de pacientes com Doença de Parkinson (DP) em terrenos desobstruídos são conhecidos, mas pouco se conhece sobre seus efeitos na marcha com obstáculos. OBJETIVO: Este estudo objetivou descrever, por meio de ferramenta cinemática, o comportamento locomotor de pacientes com DP e verificar as estratégias locomotoras, sem e sob o efeito da levodopa, durante a ultrapassagem de obstáculos de diferentes alturas. MÉTODO: Cinco pacientes com DP (Hoehn e Yahr= 2±0; idade= 68,4±5,7 anos) percorreram, andando, 10m e ultrapassaram um de dois obstáculos (alto= metade da altura do joelho e baixo= altura do tornozelo) posicionado no meio da passarela em duas sessões (em jejum e no pico de ação do medicamento). As seguintes variáveis foram coletadas e analisadas: distância horizontal pé-obstáculo (DHPO), distância vertical pé-obstáculo (DVPO); distância horizontal obstáculo-pé (DHOP) e velocidades médias, horizontais e verticais, nas fases de abordagem e aterrissagem (respectivamente, VHAO,VVAO; VHDO,VVDO). RESULTADOS: A ANOVA, por tentativa, revelou efeito principal de obstáculo para DVPO (F1,49=15,33; p< 0,001), para VVAO (F1,49= 82,184; p< 0,001), para VHDO (F1,49= 15,33; p< 0,001) e para VVDO (F1,49= 31,30; p< 0,001); e efeito principal de medicamento para DVPO (F1,49= 6,66; p< 0,013) e para VVAO (F1,49= 10,174; p< 0,002). CONCLUSÕES: Pacientes foram mais perturbados pelo obstáculo alto. Os sintomas da DP (bradicinesia e hipocinesia) foram diminuídos com o medicamento, evidenciando aumento geral da velocidade da perna de abordagem e da margem de segurança sobre os obstáculos. Pacientes com DP, independente da condição de medicamento, apresentaram um comportamento que garantiu segurança e estabilidade na marcha.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: The effect of levodopa on the gait of Parkinson's disease (PD) patients over unobstructed terrain is known, but little is known about its effect on gait over obstacles. OBJECTIVE: To describe the locomotor behavior of PD patients by means of kinematic tools and to verify their locomotor strategies during obstacle avoidance at different heights, with and without the effect of levodopa. METHOD: Five PD patients (Hoehn & Yahr= 2 ± 0; age= 68.4 ± 5.7 years old) walked 10m and stepped over one of two obstacles (high obstacle at half of knee height; low obstacle at ankle height) in two separate sessions: without medication (fasting) and at the peak of levodopa action. The following variables were collected and analyzed: foot placement prior to the obstacle (FPPO), leading toe clearance (LTCL), foot placement after the obstacle (FPAO) and horizontal and vertical mean velocities in the approach and landing phases (respectively, HVAP, VVAP, HVLP and VVLP). RESULTS: ANOVA by trials revealed that the main effects from the obstacle were on LTCL (F1.49= 15.33; p< 0.001), VVAP (F1.49= 82.184; p< 0.001), HVLP (F1.49= 15.33; p< 0.001) and VVLP (F1.49= 31.30; p< 0.001). Medication had its main effects on LTCL (F1.49= 6.66; p< 0.013) and VVAP (F1.49= 10.174; p< 0.002). CONCLUSION: Patients were more disturbed by the high obstacle. The PD symptoms (bradykinesia and hypokinesia) decreased under medication, as shown by increases in leading limb velocity and the safety margin over the obstacles. The patients presented gait patterns that ensured safety and stability, regardless of whether medicated or not.
  • Professionalization of physical therapy in Minas Gerais Artigo Metodológico

    Nascimento, MC; Sampaio, RF; Salmela, JH; Mancini, MC; Figueiredo, IM

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Com base em estudo qualitativo, utilizando a história oral e a análise de documentos, procurou-se identificar as raízes da fisioterapia em Minas Gerais, a fim de discutir o processo de profissionalização e o desenvolvimento da identidade do fisioterapeuta neste Estado. METODOLOGIA: O foco do estudo foi dirigido principalmente a Belo Horizonte, no período compreendido entre 1950 e 1980. O referencial teórico utilizado foi a sociologia das profissões, e teve como guia os cinco passos de profissionalização descritos por Wilensky¹ que são a necessidade da ocupação tornar-se de dedicação exclusiva, o estabelecimento de procedimentos de instrução e seleção, a formação de uma associação profissional, a regulamentação da profissão e a adoção do código de ética. Na pesquisa de campo, foram utilizadas entrevistas do tipo semi-estruturada para colher depoimentos de pessoas consideradas chave, mediante amostragem em série, e o método escolhido foi a análise de conteúdo. RESULTADOS: Avalia-se que o processo de profissionalização da fisioterapia em Minas Gerais é marcado pela hegemonia médica na saúde e que a indefinição das atribuições e competências foram os fatores que motivaram os conflitos internos e externos. CONCLUSÕES: Conclui-se que, para a afirmação efetiva da fisioterapia como profissão, torna-se necessária a delimitação das especificidades do seu saber e do seu fazer (teoria e prática), identificando o papel do fisioterapeuta na equipe multidisciplinar de saúde.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To identify the roots of physical therapy in Minas Gerais, in order to understand the professionalization process and the development of identity among physiotherapists in this state, based on a qualitative approach, oral histories and analysis of documents. METHODS: The focus of this study was primarily Belo Horizonte between 1950 and 1980. The theoretical reference point utilized was the sociology of professions and the five steps towards professionalization described by Wilensky (1964) were taken as the guide. These were: the need for exclusive dedication to the profession; the establishment of education and selection procedures; the creation of a professional association; professional regulation; and the adoption of a code of ethics. A survey was conducted, utilizing semi-structured interviews to gather statements from key leaders, based on serial sampling and content analysis. RESULTS: It was found that the process of professionalization within physical therapy in Minas Gerais was influenced by medical hegemony within the health field. Lack of definition regarding functions and competencies were factors that had led to both internal and external conflicts. CONCLUSIONS: To ensure effective affirmation of physical therapy as a profession, it is necessary to define the specific limits of its knowledge and skills (theoretical and practical), so as to better identify the role of the physiotherapist within multidisciplinary health teams.
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