Fatores associados à não adesão à farmacoterapia em pessoas idosas na atenção primária à saúde no Brasil: uma revisão sistemática

Silva, William Lucas Ferreira da; Gomes, Leonardo Campos; Silvério, Marcelo Silva; Cruz, Danielle Teles da

doi:10.1590/1981-22562021024.210156

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Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia

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Sumário

Artigos de Revisão • Rev. bras. geriatr. gerontol. 24 (4) • 2021 • https://doi.org/10.1590/1981-22562021024.210156 copiar

Fatores associados à não adesão à farmacoterapia em pessoas idosas na atenção primária à saúde no Brasil: uma revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivos

Identificar os fatores associados à não adesão à farmacoterapia em pessoas idosas brasileiras no âmbito da atenção primária à saúde (APS) através da realização de uma revisão sistemática da literatura.

Método

Trata-se de uma revisão sistemática da literatura nos idiomas inglês, espanhol e português, realizada na biblioteca eletrônica SciELO e nas bases de dados eletrônicas MEDLINE - via PubMed, LILACS, Embase e Web of Science no período de janeiro de 2010 a junho de 2020. A seleção dos estudos foi realizada de maneira independente por dois revisores, por meio do aplicativo de seleção Rayyan.

Resultados

Após a aplicação dos critérios de elegibilidade, foram incluídos nove estudos na revisão sistemática. O principal método utilizado para mensurar o desfecho foi a Escala de Morisky-Green (4-itens). Os resultados apontam as dificuldades de acesso aos medicamentos, as multimorbidades, a polifarmácia, o uso de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos, o grau de confiança no profissional médico, as crenças, a autopercepção de saúde negativa e a incapacidade funcional como os principais fatores associados à não adesão à farmacoterapia na APS.

Conclusões

No âmbito da APS, a não adesão à farmacoterapia pela população idosa se apresenta como um problema muito frequente, sendo desencadeado por múltiplos fatores e com consequências negativas para o controle das condições de saúde, para o uso racional de medicamentos e para um envelhecimento saudável. Destaca-se ainda que parte dos fatores associados são passíveis de intervenção nesse nível de atenção à saúde.

Palavras-Chave:
Envelhecimento; Saúde do Idoso; Atenção Primária à Saúde; Assistência Farmacêutica; Adesão ao Tratamento Farmacológico

Autor, ano, local do estudo e periódico	Delineamento da pesquisa	Caracterização sociodemográfica, perfil de saúde e comportamental
Aiolfi et al., 2015 Dourados (MS) Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia¹⁰10 Aiolfi CR, Alvarenga MRM, Moura CS, Renovato RD. Adesão ao uso de medicamentos entre idosos hipertensos. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2015;18(2):397-404.	Estudo Transversal	N = 124
		Sexo: masculino (32,3%) e feminino (67,7%)
		Idade: 71 anos ou mais (55,64%)
		Escolaridade: analfabetos (38,70%)
		Arranjo familiar: acompanhado (79,83%)
		Autoavaliação de saúde: ruim/muito ruim: (12,1%)
		Renda per capita: até um salário mínimo (73,3%)
		Medicamentos por dia: 4 ou mais (59,68%)
		Diagnósticos de saúde: 3 ou mais (58,87%)
		Déficit cognitivo (61,29%)
Borba et al., 2018 Recife (PE) Ciência & Saúde Coletiva¹¹11 Borba AKOT, Marques APO, Ramos VP, Leal MCC, de Arruda IKG, Ramos RSPS. Fatores associados à adesão terapêutica em idosos diabéticos assistidos na atenção primária de saúde. Ciênc Saúde Colet. 2018;23(3):953-61.	Estudo Transversal	N = 150
		Sexo: masculino (26,7%) e feminino (73,3%)
		Idade: 60 a 69 anos (54,7%)
		Escolaridade: até 8 anos de estudo (58,7%)
		Arranjo familiar: cônjuge + familiares (60%)
		Autopercepção da saúde: regular (62%) e ruim (12%)
		Renda mensal idoso: de um a dois salários mínimos (52,7%)
Obreli-Neto et. al., 2010 Salto Grande (SP)¹²12 Obreli-Neto PR, Prado MF, Vieira JC, Fachini FC, Pelloso SM, Marcon SS, et al. Fatores interferentes na taxa de adesão à farmacoterapia em idosos atendidos na rede pública de saúde do Município de Salto Grande – SP, Brasil. Rev Ciênc Farm Básica Apl. 2010;31(5790):229-33. Revista de Ciências Farmacêuticas Básica e Aplicada¹²12 Obreli-Neto PR, Prado MF, Vieira JC, Fachini FC, Pelloso SM, Marcon SS, et al. Fatores interferentes na taxa de adesão à farmacoterapia em idosos atendidos na rede pública de saúde do Município de Salto Grande – SP, Brasil. Rev Ciênc Farm Básica Apl. 2010;31(5790):229-33.	Estudo Transversal	N = 102
		Sexo: masculino (38,3%) e feminino (61,7%)
		Idade: média de 64,7 anos
		Escolaridade: ensino fundamental incompleto (76,5%)
		Renda Mensal Familiar: média de um salário mínimo
		Cor: negros (68,6%)
		Insatisfação com a UBS: 66,7%
		Número médio de doenças relatadas: 2,4
Saraiva et al., 2020 Crato (CE) Journal of Diabetes e Metabolic Disorders¹³13 Saraiva EMS, Coelho JLG, Figueiredo FWS, do Souto RP. Medication non-adherence in patients with type 2 diabetes mellitus with full access to medicines. J Diabetes Metab Disord. 2020;19(2):1105-13.	Estudo Transversal	N = 300
		Sexo: masculino (35,7%) e feminino (64,3%)
		Idade: média de 61 anos
		Escolaridade: até 8 anos de estudo (65%)
		Estado civil: casados (69,7%)
		Renda Mensal Familiar: até 1 salário mínimo (65%)
		Pratica regular de atividade física: 40,3%
		Número de complicações crônicas: 1 a 2 (52,7%)
Schmitt Júnior, Lindner, Santa Helena, 2013 Blumenau (SC) Revista de Associação Médica¹⁴14 Schmitt Jr. AA, Lindner S, de Santa Helena ET. Assessment of adherence in elderly patients in primary care. Rev Assoc Med Bras. 2013;59(6):614-21.	Estudo Transversal	N = 150
		Sexo: masculino (27,8%) e feminino (72,2%)
		Idade: 60 a 69 anos (62,9%)
		Escolaridade: 3 a 4 anos de estudo (45,7%)
		Cor: Branca (81,2%)
		Estado civil: casados/união estável (47%)
		Número de medicamentos: 5 ou mais (43%)
		Prescrição de medicamentos inapropriados para idosos (16,6%)
Silva et al., 2014 Londrina (PR) Revista de Ciências Farmacêuticas Básica e Aplicada¹⁵15 Silva LFRS, Marino JMR, Guidoni CM, Girotto E. Fatores associados à adessão ao tratamento anti-hipertensivo por idosos na atenção primária. Rev Ciênc Farm Básica Apl. 2014;35(2):269-76.	Estudo Transversal	N = 117
		Sexo: masculino (35%) e feminino (65%)
		Idade: 60 a 69 anos (45,3%)
		Escolaridade: até 7 anos de estudo (65%)
		Cor: Branca (70,9%)
		Autopercepção de saúde: ruim ou muito ruim (13,7%)
		Não pratica atividade física (65%)
Stefano et al., 2017 Marília (SP) Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia¹⁶16 Stefano ICA, Conterno LO, da Silva Filho CR, Marin MJS. Medication use by the elderly: analysis of prescribing, dispensing, and use in a medium-sized city in the state of São Paulo. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2017;20(5):679-90.	Estudo Transversal	N = 150
		Sexo: masculino (37,7%) e feminino (62,3%)
		Idade: 60 a 69 anos (53,5%)
		Escolaridade: até 4 anos de estudo (57,9%)
		Estado civil: casados/união estável (49,1%)
		Aposentados ou pensionistas (78,9%)
Tavares et al, 2013 Bagé (RS) Revista de Saúde Pública¹⁷17 Tavares NUL, Bertoldi AD, Thumé E, Facchini LA, de França GVA, Mengue SS. Factors associated with low adherence to medication in older adults. Rev Saúde Pública. 2013;47(6):1092-101.	Estudo Transversal	N = 1242
		Sexo: masculino (37,7%) e feminino (62,3%)
		Idade: 65 a 74 anos (45,3%)
		Escolaridade: 55,7% (até 7 anos de estudo)
		Nível socioeconômico: C (39,5%)
		Autopercepção de saúde: regular/ruim/péssima (40,6%)
		Déficit Cognitivo (13,4%)
		Incapacidade Atividades Instrumentais de Vida Diária (34,6%)
		Número de morbidades referidas: 3 ou mais (30,4%)
Ungari, Amauri, 2010 Ribeirão Preto (SP) Brazilian Journal Pharmaceutical Sciences¹⁸18 Ungari AQ, Fabbro AL. Adherence to drug treatment in hypertensive patients on the Family Health Program. Brazilian J Pharm Sci. 2010;46(4):811-8.	Estudo Transversal	N = 109
		Sexo: masculino (15,6%) e feminino (84,4%)
		Idade: 60 anos ou mais (55,1%)
		Escolaridade: até 8 anos de estudo (75,35)
		Estado civil: casados (56%) Cor: Branca (81,7%)
		Não pratica atividade física (50,5%)

Autor e Ano	Escore da Qualidade	Avaliação
Aiolfi et al., 2015.¹⁰10 Aiolfi CR, Alvarenga MRM, Moura CS, Renovato RD. Adesão ao uso de medicamentos entre idosos hipertensos. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2015;18(2):397-404.	7	Alta Qualidade
Borba et al., 2018.¹¹11 Borba AKOT, Marques APO, Ramos VP, Leal MCC, de Arruda IKG, Ramos RSPS. Fatores associados à adesão terapêutica em idosos diabéticos assistidos na atenção primária de saúde. Ciênc Saúde Colet. 2018;23(3):953-61.	7	Alta Qualidade
Obreli-Neto et. al., 2010.¹²12 Obreli-Neto PR, Prado MF, Vieira JC, Fachini FC, Pelloso SM, Marcon SS, et al. Fatores interferentes na taxa de adesão à farmacoterapia em idosos atendidos na rede pública de saúde do Município de Salto Grande – SP, Brasil. Rev Ciênc Farm Básica Apl. 2010;31(5790):229-33.	7	Alta Qualidade
Saraiva et al., 2020.¹³13 Saraiva EMS, Coelho JLG, Figueiredo FWS, do Souto RP. Medication non-adherence in patients with type 2 diabetes mellitus with full access to medicines. J Diabetes Metab Disord. 2020;19(2):1105-13.	7	Alta Qualidade
Schmitt Júnior, Lindner, Santa Helena, 2013.¹⁴14 Schmitt Jr. AA, Lindner S, de Santa Helena ET. Assessment of adherence in elderly patients in primary care. Rev Assoc Med Bras. 2013;59(6):614-21.	8	Alta Qualidade
Silva et al., 2014.¹⁵15 Silva LFRS, Marino JMR, Guidoni CM, Girotto E. Fatores associados à adessão ao tratamento anti-hipertensivo por idosos na atenção primária. Rev Ciênc Farm Básica Apl. 2014;35(2):269-76.	8	Alta Qualidade
Stefano et al., 2017.¹⁶16 Stefano ICA, Conterno LO, da Silva Filho CR, Marin MJS. Medication use by the elderly: analysis of prescribing, dispensing, and use in a medium-sized city in the state of São Paulo. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2017;20(5):679-90.	7	Alta Qualidade
Tavares et al, 2013.¹⁷17 Tavares NUL, Bertoldi AD, Thumé E, Facchini LA, de França GVA, Mengue SS. Factors associated with low adherence to medication in older adults. Rev Saúde Pública. 2013;47(6):1092-101.	8	Alta Qualidade
Ungari, Fabbro, 2010.¹⁸18 Ungari AQ, Fabbro AL. Adherence to drug treatment in hypertensive patients on the Family Health Program. Brazilian J Pharm Sci. 2010;46(4):811-8.	7	Alta Qualidade

Autor e Ano	Método de Avaliação	Prevalência	Fatores associados à não à farmacoterapia farmacológico	Medidas de associação e significância estatística
Aiolfi et al., 2015.¹⁰10 Aiolfi CR, Alvarenga MRM, Moura CS, Renovato RD. Adesão ao uso de medicamentos entre idosos hipertensos. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2015;18(2):397-404.	Escala de Adesão Terapêutica de Morisky de 8 Itens (MMAS-8)	68,5% (Não Adesão)	Ausência de déficit cognitivo	RP= 1,28 (IC 95% 1,02 - 1,61); p=0,003*
	Escala de Adesão Terapêutica de Morisky de 8 Itens (MMAS-8)	68,5% (Não Adesão)	Idosos mais jovens	RP= 1,62 (IC 95% 1,27 - 2,01); p<0,001*
Borba et al., 2018.¹¹11 Borba AKOT, Marques APO, Ramos VP, Leal MCC, de Arruda IKG, Ramos RSPS. Fatores associados à adesão terapêutica em idosos diabéticos assistidos na atenção primária de saúde. Ciênc Saúde Colet. 2018;23(3):953-61.	Resposta positiva em perguntas relacionadas ao uso de medicamentos	66,7% (Adesão Parcial) e 6% (Não Adesão)	Crenças relacionadas ao uso de medicamentos: Para adesão parcial Para não adesão	OR ajustada = 9,65 (IC 95% 1,6 - 56,6)**
				OR ajustada = 18,15 (IC 95% 3,5 - 95,4)**
				OR ajustada pelas variáveis: autopercepção da saúde, entendimento das explicações sobre o diabetes e profissional responsável pelas orientações sobre o tratamento.
Obreli-Neto et al., 2010.¹²12 Obreli-Neto PR, Prado MF, Vieira JC, Fachini FC, Pelloso SM, Marcon SS, et al. Fatores interferentes na taxa de adesão à farmacoterapia em idosos atendidos na rede pública de saúde do Município de Salto Grande – SP, Brasil. Rev Ciênc Farm Básica Apl. 2010;31(5790):229-33.	Escala de Adesão Terapêutica de Morisky de 8 Itens (MMAS-8)	37,3% (Baixa adesão)	Insatisfação dos pacientes com os serviços de saúde	r= 0,884; p<0,0001 **
			Índice de Complexidade da Farmacoterapia	r=-0,705; p<0,0001 **
			Número de medicamentos consumidos	r=-0,604; p<0,0001 **
			Número de doenças relatadas	r=-0,604; p<0,0001 **
			Número de moradores por residência	r= 0,328; p<0,0001**
Saraiva et al., 2020.¹³13 Saraiva EMS, Coelho JLG, Figueiredo FWS, do Souto RP. Medication non-adherence in patients with type 2 diabetes mellitus with full access to medicines. J Diabetes Metab Disord. 2020;19(2):1105-13.	Escala de Morisky-Green (4 itens) e Beliefs about Medicines Questionnaire (BMQ)	77,3% (Baixa adesão)	Estado civil (casado)	RP= 1,27 (IC 95% 1,02 - 1.59) p=0,01 *
			Hipertensão Arterial	RP= 1,14 (IC 95% 0,99 - 1,32) p=0,03 *
			Não praticar atividade física regularmente	RP= 1,16 (IC 95% 1,02 - 1.33) p=0,01 *
			Baixa crença na necessidade do medicamento	p=0,038**
Schmitt Júnior, Lindner, Santa Helena, 2013.¹⁴14 Schmitt Jr. AA, Lindner S, de Santa Helena ET. Assessment of adherence in elderly patients in primary care. Rev Assoc Med Bras. 2013;59(6):614-21.	Escala de Morisky-Green (4 itens)	35,4% (Não Adesão)	Interrupção prévia por falta de medicamentos	OR ajustada= 2,9 (IC 95% 1,3-6,9) p=0,01 **
			Prescrição de medicamentos inapropriados para idosos	OR ajustada= 2,9 (IC 95% 1,1-7,9) p=0,03 **
				OR ajustada pelas variáveis: classe de consumo, como se sente em relação ao seu tratamento e relato de reações adversas
Silva et al., 2014.¹⁵15 Silva LFRS, Marino JMR, Guidoni CM, Girotto E. Fatores associados à adessão ao tratamento anti-hipertensivo por idosos na atenção primária. Rev Ciênc Farm Básica Apl. 2014;35(2):269-76.	Escala de Morisky-Green (4 itens)	45,3% (Não adesão)	Sexo masculino	p<0,05 / ***
	Escala de Morisky-Green (4 itens)	45,3% (Não adesão)	Idade mais avançada (idosos octagenários)	p<0,01 / ***
Stefano et al., 2017.¹⁶16 Stefano ICA, Conterno LO, da Silva Filho CR, Marin MJS. Medication use by the elderly: analysis of prescribing, dispensing, and use in a medium-sized city in the state of São Paulo. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2017;20(5):679-90.	Haynes e Escala de Morisky-Green (4 itens)	40,3% (Baixa adesão)	****	***
Tavares et al, 2013.¹⁷17 Tavares NUL, Bertoldi AD, Thumé E, Facchini LA, de França GVA, Mengue SS. Factors associated with low adherence to medication in older adults. Rev Saúde Pública. 2013;47(6):1092-101.	Brief Medication Questionnaire (BMQ)	32,9% provável baixa adesão e 1/3 baixa adesão.	Idade entre 65 e 74 anos	RP ajustada= 1,25 (IC 95% 1,00– 1,56); p=0,052 **
			Não ter plano de saúde	RP ajustada= 1,01 (IC 95% 1,00); p=0,028 **
			Necessidade de comprar (totalmente ou em parte) os seus medicamentos	RP ajustada= 1,07 (IC 95% 0,86 – 1,33); p<0,001 **
			Presença de três ou mais morbidades	RP ajustada= 1,39 (IC 95% 1,06 – 1,82); p=0,004 **
			Possuir incapacidade funcional para atividades instrumentais da vida diária	RP ajustada= 1,25 (IC 95% 1,05 – 1,49); p=0,009 **
			Maior número de medicamento utilizados	RP ajustada= 10,18 (IC 95% 5,65 – 18,33); p<0,001 **
				RP ajustada pelo próprio conjunto de variáveis apresentadas
Ungari, Fabbro, 2010.¹⁸18 Ungari AQ, Fabbro AL. Adherence to drug treatment in hypertensive patients on the Family Health Program. Brazilian J Pharm Sci. 2010;46(4):811-8.	Escala de Morisky-Green (4 itens)	Menos aderentes: 20,2% (Critério 1) e 56,9% (Critério 2)	Menor grau de confiança no profissional médico	RP= 1,06 (IC 95% 0,26 – 4,31); p=0,03 *
	Escala de Morisky-Green (4 itens)	Menos aderentes: 20,2% (Critério 1) e 56,9% (Critério 2)	Maior número de medicamentos anti-hipertensivos usados	RP= 1,78 (IC 95% 0,80 – 3,92); p=0,071*

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[1] Correspondência/ William Lucas Ferreira da Silva williamluccas@yahoo.com.br

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