Desfechos maternos e perinatais em gestantes portadoras de fibrose cística

Série de casos visando a avaliação dos desfechos maternos e perinatais em gestações únicas de mulheres com diagnóstico de FC. Foram incluídos todos os casos de gestações únicas de pacientes comFC que tiveramacompanhamento no departamento de obstetrícia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, no período de 2003 a 2016. Os critérios de exclusão foramnão disponibilidade do prontuário da paciente e parto em outro serviço. Disfunção pulmonar grave foi definida como presença de volume expiratório forçado em1 segundo < 50%. Foramanalisados tambémos dados referentes a exacerbações respiratórias e internações maternas.

Resultados

Gestação em mulheres portadoras de FC com disfunção pulmonar grave não se associaramcomprematuridade espontânea, restrição de crescimento fetal ou óbito fetal. Todos os casos apresentarammúltiplos episódios de exacerbações respiratórias necessitando de antibioticoterapia. A mediana de eventos por pacientes (intervalo) foi de 4 (2-4) eventos.

Conclusão

Mulheres portadoras de FC com disfunção pulmonar grave podem evoluir com gestações de termo bem sucedidas. Entretanto, gestações nestas pacientes são frequentemente complicadas por exacerbações respiratórias, necessitando de internação. Gestantes portadoras de FC devem ser acompanhadas por uma equipe especializada com experiência no manejo de doenças respiratórias.

Palavras-chave:
fibrose cística; complicações na gravidez; infecções respiratórias

Variables
Maternal age (years old), median (range)	24 (18–31)
BMI (kg/m²), median (range)	19.5 (17–22)
Weight gain (g), median (range)	4.1 (-1.4–8)
GA at delivery (weeks), median (range)	38 (36.8–38.8)
Mode of delivery
Normal vaginal, n (%)	1 (14.2)
Forceps, n (%)	3 (42.9)
Cesarian, n (%)	3 (42.9)
Birthweight (g), median (range)	2,944 (2,320–3,340)
FEV1 (%), median (range)	38 (35–87)
FVC (%), median (range)	58 (37–75)
Hospital admission (days), median (range)	20.5 (2–36)
RE episodes
Global – number of events, median (range)	2 (0–4)
FEV1 < 50%, number of events, median (range)	4 (2–4)
Medications
Dornase alfa, n (%)	3 (42.9)
Azithromycin, n (%)	4 (57.1)
Tobramycin (inhalation), n (%)	1 (14.2)
Budesonide/Formoterol (inhalation), n (%)	4 (57.1)

Patient	Age(years old)	FEV1 (%)	Mode of delivery	Indication of the mode of delivery ^a Indication of cesarean or forceps delivery.	GA at delivery (weeks)	Birthweight (g)	RE (n)
1
Pregnancy #1	27	25	Cesarean	SGA + maternal clinical deterioration	37	2,320	4
Pregnancy #2	31	33	Cesarean	Maternal clinical deterioration	36 + 6	2,680	2
2	24	50	Normal	−	38	3,160	0
3	29	38	Forceps	Maternal exhaustion	37 + 6	2,944	4
4
Pregnancy #1	21	^b Patient underwent unilateral pulmonary resection.	Forceps	Rotational instrumental delivery	38 + 2	3,160	2
Pregnancy #2	24	^b Patient underwent unilateral pulmonary resection.	Forceps	Maternal exhaustion	38 + 5	2,930	0
5	18	87	Cesarean	Failed forceps	38 + 6	3,340	4

Case	FEV1(%)	GA(weeks)	Indication	Microbial Colonization	Stay duration (days)	Treatment ^a Note that patients also received antithrombotic prophylaxis (enoxaparin), except for the patient with hemoptysis.
1	33			Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae
Admission #1		32	RE		6	- Oxacillin;- Ceftazidime;- RT
Admission #2		36 + 4	Worsening dyspnea		5	- RT;- Glucocorticoids;- Cesarean section at 36 + 6 weeks
2	3			Burkholderia cepacia, Serratia marcescens Staphylococcus aureus, MRSA, Pseudomonas aeruginosa
Admission #1		18	RE		16	- Oxacillin;- Meropenem;- RT
Admission #2		26	Respiratory sepsis		10	- ICU;- Oxacillin;- Ceftazidime;- RT
Admission #3		32	RE		7	- Oxacillin;- Meropenem;- Teicoplanin;- RT
3	^c Patient had a unilateral pulmonary resection.	25	Hemoptysis	Pseudomonas aeruginosa	2	- Bronchoscopy
4	87			Burkholderia cepacia, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus
Admission #1		16	Pneumonia^b This patient had a medical history of recurrent chest infection and received the diagnosis of cystic fibrosis during the pregnancy.		12	- Clarithromycin
Admission #2		31	RE		11	- Oxacillin;- Ceftazidime;- RT
Admission #3		38	RE		13	- Oxacillin;- Ceftazidime;- Spontaneous vaginal delivery

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[1] Address for correspondence
Gilmar de Souza Osmundo Junior, MD, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 255, 10° andar, cj. 10037, 05403-000, São Paulo, SP, Brazil (e-mail: gilmar.junior@hc.fm.usp.br).