Uso de drogas na gestação e suas consequências: um estudo de caso-controle aninhado sobre morbidade materna grave

Pereira, Cynara Maria; Pacagnella, Rodolfo Carvalho; Parpinelli, Mary Angela; Andreucci, Carla Betina; Zanardi, Dulce Maria; Souza, Renato; Angelini, Carina Robles; Silveira, Carla; Cecatti, José Guilherme

doi:10.1055/s-0038-1667291

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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sumário

Original Articles • Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 40 (09) • Set 2018 • https://doi.org/10.1055/s-0038-1667291 copiar

Uso de drogas na gestação e suas consequências: um estudo de caso-controle aninhado sobre morbidade materna grave

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Avaliar a relação entre o uso de substâncias psicoativas na gestação e a ocorrência de morbidade materna grave (MMG), resultados perinatais e repercussões no desenvolvimento neuropsicomotor das crianças expostas.

Métodos

Estudo de caso-controle a partir de uma coorte de morbidade materna grave (COMMAG). Mulheres com MMG foram consideradas casos. Controles foram mulheres com gestação de baixo risco, admitidas no mesmo período que os casos. Os dados da coorte foram coletados retrospectivamente em prontuários de internação para o parto e entrevistas presenciais conduzidas com 638 mulheres e seus filhos da gestação-índice, entre 6 meses e 5 anos após o parto. Na entrevista, o uso de substâncias na gestação foi avaliado com uma pergunta modificada introduzida no questionário para triagem do uso de álcool, tabaco e outras substâncias 2.0 (ASSIST, na sigla em inglês) e o desenvolvimento neuropsicomotor das crianças foi avaliado pelo teste de triagem do desenvolvimento Denver II.

Resultados

A prevalência do uso de drogas lícitas ou ilícitas na gestação foi de cerca de 17%. Das usuárias, 63,9% usaram álcool, 58,3% usaram tabaco, 9,2% usaram cocaína/crack e 4,6% usaram maconha. Não houve associação entre o uso de drogas na gestação eMMG. Contudo, o uso de tabaco foi associado a hemorragia, presença de critérios clínicos de near miss e alteração no desenvolvimento infantil. O uso de álcool foi associado à asfixia neonatal e o uso de cocaína/crack à ocorrência de alguma complicação clínica na gestação.

Conclusão

O abuso de substâncias lícitas ou ilícitas na gestação é frequente e associado a piores desfechos maternos, perinatais e do desenvolvimento infantil.

Palavras-chave:
uso de drogas; drogas ilícitas; gestação; gestação de alto risco; desenvolvimento infantil

Characteristics	With SMM	Without SMM	OR (95% CI)	p-value^* Chi-squared. Missing: a - 1, b - 3, c - 5, d - 15, e- 3.
Characteristics	n (%)	n (%)	OR (95% CI)
Age
≤ 19 years old	10 (3.1)	19 (5.8)	0.65 (0.29–1.43)	0.001
20–34 years old	189 (60)	234 (72.4)	ref
≥ 35 years old	116 (36)	70 (21.6)	3.14 (1.38–7.15)
Color
White	152 (48.2)	133 (41.1)	ref	0.07
Non-white	163 (51.7)	190 (58.8)	0.75 (0.54–1.02)	0.07
Marital status^a
Lives together	257 (81.5)	268 (83.2)	ref	0.58
Does not live together	58 (18.4)	54 (16.7)	1.12 (0.74–1.68)	0.58
Religious
Yes	288 (91.4)	277 (85.7)	ref	0.02
No	27 (8.5)	46 (14.2)	0.56 (0.34–0.93)	0.02
School Education^b
< 8 years	141 (45.1)	133 (41.1)	1.23 (0.71–2.12)	0.58
8 - 11 years	141 (45.1)	155 (48)	1.06 (0.61–1.81)
> 11 years	30 (9.6)	35 (10.8)	Ref
Economic class^c
A + B	117 (37.7)	140 (43.3)	Ref	0.15
C + D + E	193 (62.2)	183 (56.6)	1.26 (0.91–1.73)	0.15
Number of pregnancies
1	102 (32.3)	109 (33.7)	ref	0.60
2	93 (29.5)	103 (31.8)	0.96 (0.65–1.42)
≥ 3	120 (38.1)	111 (34.3)	1.19 (0.81–1.75)
GA at birth
< 37	154 (49.5)	36 (11.1)	7.82 (5.18–11.80)	< 0.001
≥ 37	157 (50.4)	287 (88.8)	ref	< 0.001
Apgar score at 5 minutes ^d
< 7	28 (9.3)	8 (2.4)	4.52 (1.67–12.2)	0.002
≥ 7	273 (90.7)	314 (97.5)	ref	0.002
Perinatal outcome ^e
Live	301 (96.4)	322 (99.7)	ref	< 0.018
Stillborn	11 (3.53)	1 (0.31)	11.76 (1.51–91.68)	< 0.018

Drug use	With SMM	Without SMM	Total
Type of drug	n (%)	n (%)	n (%)	p-value*
No use	261 (82.9)	268 (83.0)	530 (83.1)	0.96
Tobacco	34 (10.8)	29 (9.0)	63 (9.9)	0.44
Alcohol	34 (10,8)	35 (10.8)	69 (10.8)	0.98
Cocaine	7 (2.2)	03 (0.9)	10 (1.6)	0.20
Any drug	54 (17.1)	54 (16.7)	108 (16.9)	0.88

Drug use	With hemorrhage	Without hemorrhage	p-value	OR	95% CI
Type of drug	n (%)	n (%)	p-value	OR	95% CI
No use	44 (78.6)	485 (83.3)	0.34	1.0	–
Tobacco	10 (17.9)	53 (9.1)	0.04	2.17	1.03–4.54
Alcohol	6 (10.7)	63 (10.8)	0.97	0.98	0.40–2.39
Cocaine	2 (3.6)	8 (1.4)	0.22	2.65	0.55–12.8
Any drug	12 (21.4)	96 (16.5)	0.34	1.38	0.70–2.71
	With hypertension	Without hypertension
Type of drug	n (%)	n (%)	p-value	OR	95% CI
No use	158 (83.6)	371 (82.6)	0.76	1.0	–
Tobacco	20 (10.6)	43 (9.6)	0.69	1.11	0.63–1.95
Alcohol	22 (11.6)	47 (10.5)	0.66	1.12	0.65–1.92
Cocaine	3 (1.6)	7 (1.6)	0.97	1.01	0.26–3.98
Any drug	31 (16,4)	77 (17.1)	0.81	0.94	0.60–1.49
Type of drug	With another complication	Without another complication	p-value	OR	95% CI
Type of drug	n (%)	n (%)	p-value	OR	95% CI
No use	86 (78.9)	443 (83.7)	0.22	1.0	–
Tobacco	15 (13.8)	48 (9.1)	0.13	1.59	0.86–2.97
Alcohol	12 (11)	57 (10.8)	0.94	1.02	0.53–1.98
Cocaine	5 (4.6)	5 (0.9)	0.01	5.00	1.43–17.7
Any drug	23 (21.1)	85 (16.1)	0.20	1.39	0.83–2.33
Type of drug	With NMCC	Without NMCC	p-value	OR	95% CI
Type of drug	n (%)	n (%)	p-value	OR	95% CI
No use	24 (72.7)	505 (83.5)	0.11	1.0	–
Tobacco	7 (21.2)	56 (9.3)	0.03	2.63	1.09–6.35
Alcohol	3 (9.1)	66 (10.9)	0.74	0.81	0.24–2.75
Cocaine	1 (3.0)	9 (1.5)	0.49	1.0	–
Any drug	9 (27.3)	99 (16.4)	0.10	1.91	0.86–4.24

Drug use *^a	Prematurity ^a		p-value	OR	95% CI
	≤ 36 weeks	≥ 37 weeks
	n (%)	n (%)
No	154 (81.1)	372 (83.8)	0.35	1.0	−
Yes	36 (18.9)	72 (16.2)	0.35	1.26	0.77–2.07
*Type of drug^b**	Apgar score		p-value	OR	95% CI
	≤ 6	≥ 7
	n (%)	n (%)
Any drug	9 (36)	97 (16.2)	0.013	2.93	1.24–6.90
Tobacco	5 (20)	56 (9.4)	0.11	2.31	0.82–6.49
Alcohol	7 (28)	61 (10.2)	0.008	3.51	1.38–8.90
Cocaine	0	9 (1.5)	0.98	1.0	−
*Type of drug^c**	Neuropsychomotor development—Denver Scale, 2^nd edition		p-value	OR	95% CI
	Suspicion of delay	No delay
	n (%)	n (%)
Any drug	15 (19.7)	79 (16)	0.42	1.2	0.69–2.38
Tobacco	12 (15.8)	41 (8.3)	0.04	2.0	1.03–4.06
Alcohol	5 (6.6)	56 (11.4)	0.20	0.54	0.20–1.40
Cocaine	4 (5.3)	4 (0.8)	0.01	5.9	1.45–24.3

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[1] Address for correspondence
Rodolfo Carvalho Pacagnella, MD, PhD, Universidade Estadual de Campinas, Cidade Universitária Zeferino Vaz, 13083-970, Barão Geraldo, Campinas, SP, Brazil (e-mail: rodolfopacagnella@gmail.com).