Mulheres com vulnerabilidade sexual: anticoncepção reversível de longa duração pode ser a solução?Após 50 anos do surgimento da pílula contraceptiva hormonal combinada, houve aumento da liberdade sexual e ganho de outros benefícios, como regularização e redução do fluxo menstrual, melhora do hiperandrogenismo cutâneo, da tensão pré-menstrual e da dismenorreia. Contudo, sempre houve preocupação com os efeitos em longo prazo da contracepção hormonal combinada, principalmente quanto aos riscos cardiovasculares, como o tromboembolismo e a disfunção endotelial. Por isso, muitos investigadores sugerem o emprego da anticoncepção reversível de longa duração, LARC (Long-acting reversible contraception, sinonímia no inglês), para mulheres que escolhem ou necessitam de anticoncepção prolongada1 - 3.
Os LARCs incluem o implante subdérmico de etonorgestrel, o sistema intrauterino de levonorgestrel e o dispositivo intrauterino (DIU) de cobre. Pode-se ainda incluir as injeções trimestrais de acetato de medroxiprogesterona4 , 5. Os LARCs oferecem segurança, taxa baixa de falha com menos de uma gestação em cada 100 mulheres/ano5 , 6. Além disso, o restabelecimento da fertilidade ocorre após a suspensão dos métodos: os níveis sanguíneos de etonorgestrel ficam indetectáveis uma semana após a remoção do implante e a gestação pode ocorrer no mesmo ou no próximo ciclo após a retirada do DIU de cobre ou do sistema intrauterino de levonorgestrel7 , 8, aspectos importantes para mulheres que planejam sua vida reprodutiva e uma gravidez oportuna.
Os LARCs têm, também, grande utilidade para mulheres com vulnerabilidade3 , 9. Neste grupo, estão incluídas as de baixa renda e escolaridade, as moradoras de áreas rurais ou regiões isoladas e remotas, as privadas de liberdade, as que vivem com vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou com outras doenças crônicas, como epilepsia, bem como as indígenas, as adolescentes, as usuárias de drogas ilícitas e as portadoras de deficiência física e/ou mental9 , 10. Estas mulheres são vulneráveis às agressões emocionais, físicas e até sexuais, que podem ocasionar uma gravidez não planejada, com repercussões negativas para a sua saúde.
As consequências da maior vulnerabilidade incluem situações de risco ou agravos à saúde, como: acesso prejudicado a serviços de saúde; menor adesão ou início tardio do pré-natal; taxas mais elevadas de mortalidade materna, de complicações da gestação ou parto, de risco de prematuridade e peso baixo ao nascer; mortalidade infantil e repetição de gestação em mães adolescentes11 - 13.
O aborto inseguro ainda é uma realidade e, muitas vezes, é empregado, por mulheres com vulnerabilidade. O resultado desse processo pode ser um dano físico e emocional irreparável. Apenas aperfeiçoar os serviços previstos em lei talvez não resolva estes casos, pois a violência pode vir de alguém próximo ou morador da mesma casa da mulher com vulnerabilidade13 - 15. Portanto, o emprego de método contraceptivo eficaz, como os LARCs, deve ser considerado, inclusive como política de saúde pública15.
Os LARCs não dependem do comportamento ou do usuário. São bem-aceitos pelas mulheres, com taxas de continuidade e satisfação superiores a 80%5 , 16. Concomitantemente, a redução da gravidez não planejada amenizaria os problemas relacionados à mortalidade materna e infantil, muito elevada neste grupo12 , 13.
No Brasil, Bahamondes et al.4, em estudo que incluiu mais de 50.000 mulheres, mostraram que os LARCs, incluindo também o acetato de medroxiprogesterona injetável, determinaram redução das taxas de gestação e menores índices de morbidade e mortalidade materna, infantil e de aborto inseguro13. A Sociedade Americana de Pediatria recomenda o emprego dos LARCs como opção para reduzir a taxa de gestações não planejadas na adolescência17. Além disso, a relação custo-efetividade desses métodos é superior à da pílula contraceptiva e/ou dos métodos comportamentais nesta população18.
Os LARCs podem ser úteis em adolescentes, mulheres com deficiências físicas e/ou mentais, usuárias de drogas ilícitas, entre outros casos. Todavia, não se deve esquecer da prevenção de doenças sexualmente transmissíveis (DST), com o incentivo à dupla proteção.
Finalmente, há a necessidade de aumentar o investimento na atenção primária à saúde, em especial na educação continuada ao adolescente, e implantar políticas públicas para mulheres em situações de vulnerabilidade. Sem isto, pode-se até evitar uma gravidez não planejada, porém não haverá redução da incidência de doenças sexualmente transmissíveis de elevado custo, em especial, HIV e sífilis.
Referências
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