Adequação do processo da assistência
               pré-natal segundo os critérios do Programa de Humanização do
               Pré-natal e Nascimento e Rede Cegonha

Martinelli, Katrini Guidolini; Santos Neto, Edson Theodoro dos; Gama, Silvana Granado Nogueira da; Oliveira, Adauto Emmerich

doi:10.1590/S0100-72032014000200003

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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Artigos originais • Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 36 (02) • Fev 2014 • https://doi.org/10.1590/S0100-72032014000200003 copiar

Adequação do processo da assistência pré-natal segundo os critérios do Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento e Rede Cegonha

Adequacy process of prenatal care according to the criteria of Humanizing of Prenatal Care and Childbirth Program and Stork Network

Sobre os autores

OBJETIVO:

Avaliar a adequação do processo de assistência pré-natal segundo os parâmetros do Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento (PHPN), acrescido dos procedimentos previstos pela Rede Cegonha, no Sistema Único de Saúde (SUS) de uma microrregião do Espírito Santo, Brasil.

MÉTODOS:

Foi realizado um estudo transversal, em 2012-2013, por meio de entrevistas e de análise do Cartão da Gestante e do prontuário do recém-nascido, com 742 puérperas em 7 maternidades da região escolhida para a pesquisa. As informações foram coletadas, processadas e submetidas aos testes do χ² e exato de Fisher para testar a diferença de proporção entre os critérios adotados pelo PHPN mais a Rede Cegonha e o local de moradia, renda familiar mensal e modalidade de cobertura do serviço pré-natal. Foi considerado um nível de significância de 5%.

RESULTADOS:

Os parâmetros que apresentaram as menores taxas de adequação foram os testes rápidos e os exames de repetição, com frequências em torno de 10 e 30%, respectivamente, além das atividades educativas (57,9%) e da imunização antitetânica (58,7%). Já os parâmetros manejo do risco (92,6%) e exame de glicemia de jejum (91,3%) apresentaram os melhores resultados. Foi encontrada adequação de 7,4% para o PHPN, de 0,4% para a Rede Cegonha, no que diz respeito aos parâmetros da gravidez de risco habitual, e de 0 para os de alto risco. Houve diferença estatisticamente significante entre as puérperas segundo local de moradia para realização de sorologia para sífilis (VDRL), teste anti-HIV e repetição de glicemia de jejum, e a renda familiar mensal influenciou a realização dos exames tipagem sanguínea/fator Rh, VDRL, hematócrito e teste anti-HIV.

CONCLUSÃO:

A assistência pré-natal no SUS mostrou-se inadequada, de acordo com os procedimentos previstos pelo PHPN e Rede Cegonha na microrregião de um estado do Sudeste brasileiro, principalmente para as mulheres de menor renda, usuárias do PACS e residentes na zona rural.

Saúde materno-infantil; Cuidado pré-natal; Avaliação em saúde; Humanização da assistência; Programas governamentais; Sistema Único de Saúde

Variáveis	Total % (n=44*)
Contagem de plaquetas	11,4
Dosagem de proteínas	9,1
Dosagem de ureia, creatinina e ácido úrico	9,1
Eletrocardiograma	6,8
Ultrassonografia com Doppler	43,2
Cardiotocografia anteparto	4,5
Adequação Rede Cegonha	–
*Apenas 44 mulheres foram consideradas com gravidez de alto risco.

Variáveis	Local de moradia			Valor p*	Renda familiar mensal			Valor p*
Variáveis	Total % n=739	Urbana % n=497	Rural % n=242	Valor p*	Total %** n=686	≤1 salário % n=218	>1 salário % n=468	Valor p*
PHPN
Nível 1	69,0	69,2	68,6	0,93	70,3	66,5	72,0	0,1
Início do pré-natal até o 4º mês	75,2	75,3	75,2	0,91	75,9	72,9	77,4	0,2
Número de consultas: 6 ou mais	79,2	80,5	76,4	0,23	80,8	78,4	81,8	0,3
Nível 2	41,1	42,9	37,6	0,19	41,1	40,4	41,5	0,8
Tipagem sanguínea/ fator Rh	88,6	89,3	87,2	0,47	88,3	83,9	90,4	0,01
Sorologia para sífilis (VDRL)	88,9	90,7	85,1	0,03	88,5	83,9	90,6	0,01
Urina tipo I (EAS)	85,4	87,1	81,8	0,07	85,0	82,6	86,1	0,2
Glicemia de jejum	91,3	92,4	89,3	0,20	91,0	88,5	92,1	0,1
Hemoglobina	91,1	92,2	88,8	0,16	90,5	87,6	91,9	0,09
Hematócrito	82,4	82,5	82,2	0,99	81,6	76,6	84,0	0,02
Teste anti-HIV	84,7	86,9	80,2	0,02	84,5	79,4	87,0	0,01
Imunização antitetânica	58,7	58,6	59,1	0,96	59,2	61,5	58,1	0,4
Nível 3	13,0	14,3	10,3	0,16	13,3	8,7	15,4	0,02
Repetição de VDRL	32,7	33,8	30,6	0,43	33,5	28,9	35,7	0,09
Repetição de EAS	33,8	36,2	28,9	0,06	34,3	29,4	36,5	0,08
Repetição de glicemia de jejum	33,8	37,0	27,3	0,01	34,4	30,3	36,3	0,1
Atividades educativas	57,9	58,8	56,2	0,55	58,0	54,6	59,6	0,2
Manejo do risco	92,6	92,8	92,1	0,84	92,6	92,2	92,7	0,9
Adequação PHPN	7,4	8,2	5,8	0,30	7,6	5,0	8,8	0,1
Rede Cegonha
Teste rápido de gravidez	9,5	9,5	9,5	0,89	10,1	8,7	10,7	0,5
Teste rápido de sífilis	8,8	8,9	8,7	0,96	9,3	11,5	8,3	0,2
Teste rápido de HIV	13,4	13,7	12,8	0,82	13,8	15,6	13,0	0,4
Teste rápido de proteinúria	2,6	3,2	1,2	0,17	2,8	3,7	2,4	0,4
Urocultura	38,2	40,2	33,9	0,11	39,4	39,4	39,3	0,9
Repetição de hemoglobina	34,8	37,2	29,8	0,05	34,8	30,3	37,0	0,1
Repetição de hematócrito	31,0	32,4	28,1	0,27	30,9	26,1	33,1	0,08
Ultrassonografia obstétrica	80,8	82,1	78,1	0,23	81,0	79,8	81,6	0,6
Coombs indireto	84,7	86,3	81,4	0,10	84,5	81,2	86,1	0,1
Adequação Rede Cegonha	0,4	0,6	–	0,55	0,4	–	0,6	0,6

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[1] Correspondência Adauto Emmerich Oliveira Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Universidade Federal do Espírito Santo Avenida Marechal Campos, 1.468 - Maruípe CEP: 29040-090 Vitória (ES), Brasil