Influência do protocolo ergométrico na ocorrência de diferentes critérios de esforço máximo

Resumos

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The aim of this study was to investigate the influence of different exercise protocols in the onset of maximal effort parameters. METHODS: Nine healthy individuals (23 ± 4 year old; 177 ± 10 cm; and 77.1 ± 16 kg) participated in three progressive exercise tests (PR1 - 15 W•min-1, PR2 - 50 W•3 min-1, and PR3 - 50 W•5 min-1) in a cycle ergometer. Oxygen consumption was measured in open circuit and was calculated at 20 s intervals. The maximal effort parameters considered here were: plateau in oxygen consumption < 150 mL•min-1; maximal heart rate > 95% predicted by age; blood lactate concentration (8.0 mM; and RER > 1.1. RESULTS: The VO2max was not different among exercise tests (2.68 ± 1.0; 2.58 ± 1.0 and 2.99 ± 1.3 L•min-1 for PR1; PR2 and PR3, p = 0.72). The highest plateau occurrence was in PR1 (5 individuals). The heart rate criterion was observed in 3 individuals in PR3, while the lactate criterion was fulfilled in 6 subjects in the same PR3 protocol. Regarding the RER parameter, only 6 subjects in PR1 achieved values > 1.1. CONCLUSION: It was concluded that the maximal effort parameters evaluated in this study are influenced by the exercise test, even when there are no differences in the VO2max

plateaus in oxygen consumption; VO2max; effort test

ARTIGO ORIGINAL

CLÍNICA MÉDICA DO EXERCÍCIO E DO ESPORTE

Influência do protocolo ergométrico na ocorrência de diferentes critérios de esforço máximo

Thiago Lemos; Fernando S. Nogueira; Fernando A.M.S. Pompeu

Laboratório de Ergoespirometria, Serviço de Pneumologia, HSE-UFRJ; Laboratório de Biometria (Ladebio), PPGEF-UFRJ

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: Neste estudo investigamos a influência de diferentes protocolos ergométricos na ocorrência dos critérios de esforço máximo.

MÉTODOS: Nove sujeitos fisicamente ativos (23 ± 4 anos, 177 ± 10cm, e 77,1 ± 16kg) realizaram três testes de esforço (PR1 - 15W·min^-1, PR2 - 50W·3 min^-1, e PR3 - 50W·5 min^-1) no cicloergômetro. O consumo de oxigênio foi medido em circuito aberto e integrado a cada 20s. Adotaram-se como critérios de esforço máximo: o platô no consumo de oxigênio < 150 mL·min^-1; frequência cardíaca máxima (FCmáx) > 95% prevista pela idade; lactato > 8,0 mM; e RER > 1,1.

RESULTADOS: O VO_2máx não apresentou diferenças entre os protocolos (2,68 ± 1,0; 2,58 ± 1,0 e 2,99 ± 1,3L·min^-1 para PR1, PR2 e PR3, p = 0,72). A maior ocorrência do platô foi observada em PR1 (cinco sujeitos). O critério da frequência cardíaca máxima foi satisfeito em três sujeitos em PR3, e o critério do lactato em seis sujeitos, no mesmo protocolo (PR3). O RER > 1,1 foi observado em seis sujeitos em PR1.

CONCLUSÃO: Concluímos que a ocorrência de diferentes critérios de esforço máximo é influenciada pela escolha do protocolo ergométrico, não indicando, contudo, valores distintos de VO_2máx.

Palavras-chave: platô do oxigênio, VO_2máx, teste de esforço.

INTRODUÇÃO

O consumo máximo de oxigênio (VO_2máx) é considerado um dos principais determinantes da aptidão física, por sua associação com o desempenho atlético^(1,2) e com o diagnóstico e prescrição de exercícios para cardiopatas e pneumopatas^(3,4). O principal critério de determinação do VO_2máx é a ocorrência de platô no consumo de oxigênio próximo à exaustão^(5,6). Esse critério foi previamente estabelecido por Taylor et al.⁽⁷⁾, tendo como base protocolos descontínuos, com longos estágios, e cargas aplicadas com horas e até dias de intervalo. Apesar de não haver consenso entre os cientistas do exercício sobre a escolha do critério ideal de esforço máximo⁽⁵⁾, a referência proposta por Taylor et al.⁽⁷⁾ é a mais utilizada.

O critério de platô tem se mostrado pouco eficiente^(8-10) nos protocolos em rampa, ou com pequenos incrementos em curta duração; com isso, o termo "consumo de oxigênio de pico" tem sido empregado sempre que o platô não é observado. Diversos trabalhos, contudo, têm demonstrado que não há distinção entre o valor do VO_2máx observado em testes descontínuos ou com incrementos^(10,11). A baixa incidência de platô do VO₂ levou ao emprego de outros marcadores de esforço máximo. A razão de trocas respiratórias (RER), a frequência cardíaca máxima (FC_máx) e as concentrações de lactato sanguíneo ([Lac]) também têm sido consideradas na determinação do esforço máximo, embora os índices utilizados como referência possam apresentar variações entre os estudos^(5,6).

Sabe-se que variações no incremento de carga ou na duração do estágio, em testes ergométricos, podem acarretar em diferentes respostas dos parâmetros metabólicos e respiratórios, tais como: a eficiência mecânica⁽¹²⁾, potência máxima alcançada e VO_2máx^(13,14). Considerandose que não é clara se a ocorrência dos critérios complementares de esforço máximo é afetada pelas diferentes combinações de incremento de carga e duração do teste ergométrico, o objetivo da presente investigação retrospectiva foi determinar o efeito do protocolo cicloergométrico na ocorrência de diferentes critérios de esforço máximo.

MÉTODOS

Sujeitos

A presente investigação foi composta por nove voluntários (sendo sete homens) com 23 ± 4 anos, 177 ± 10cm de estatura, e 77,1 ± 16,0kg de massa corporal, aparentemente saudáveis, não tabagistas e não atletas, com experiência no cicloergômetro, engajados ou não em programas de treinamento aeróbio.

Foi recomendada para as 24h prévias ao exame a abstinência de atividades físicas extenuantes (> 5 METs) e a ingestão de álcool. Recomendou-se também a manutenção da dieta mista nas 48h precedentes ao teste. Solicitou-se a abstinência de alimentos e cafeína nas três horas prévias ao esforço. Cada sujeito foi informado quanto aos riscos associados aos procedimentos adotados. Um termo de esclarecimento e consentimento foi lido e assinado. Todos os procedimentos aqui adotados foram aprovados pelo Comitê de Ética Local para Experimentos com Seres Humanos (Rio de Janeiro, CEP/HSE 000.021/99). Este estudo foi realizado conforme a Declaração de Helsinki.

Procedimento experimental

Os sujeitos foram submetidos a três diferentes protocolos de esforço escalonado, contínuo e máximo no cicloergômetro mecânico (Monark^®, São Paulo, SP, Brasil), realizados em um intervalo de 7-14 dias, no mesmo período do dia. A ordem dos testes foi estabelecida de modo aleatório. A altura do selim foi ajustada para cada sujeito, de maneira que o joelho mantivesse um ângulo próximo à extensão total (aprox. 175º). Após seis minutos em repouso, sentado sobre o selim do cicloergômetro, os sujeitos pedalaram sem carga durante quatro minutos e, posteriormente, iniciou-se a fase escalonada. A intensidade foi específica para cada protocolo: Protocolo 1 (PR1) - 15W·min^-1; Protocolo 2 (PR2) - 50W·3min^-1; e Protocolo 3 (PR3) - 50W·5min^-1. Os sujeitos mantiveram a cadência fixa ao longo do exame (1,0Hz). O ritmo foi controlado por um metrônomo audiovisual (Witter^® Junior Plast 826, Isny/ Allgäu, Alemanha).

Análise dos parâmetros fisiológicos e metabólicos

A ventilação minuto (VE) e a fração expirada de oxigênio e de dióxido de carbono foram continuamente medidas através de calorimetria indireta de circuito aberto (TEEM 100^®Total Metabolic Analysis System, Aerosport, Ann Arbor, Mich., EUA)^(15-18). Os sujeitos utilizaram um clipe de nariz e um pneumotacômetro de fluxo médio (Hans Rudolph^®, Kansas City, MO, EUA). O consumo de oxigênio por minuto (VO₂) e a excreção de gás carbônico por minuto (VCO₂) foram apresentados a cada 20 segundos. A frequência cardíaca (FC) foi monitorada continuamente ao longo do teste através de telemetria (Vantage NV^®, Polar Electro Oy, Kempele, Finlândia) e o conceito de esforço percebido (CEP), na escala de Borg de 6 a 20, foi coletado ao final de cada estágio.

Foram coletados 25µL de sangue, por punção do lóbulo da orelha em hiperemia, segundo procedimentos descritos por Shephard⁽¹⁹⁾. As coletas foram realizadas durante o repouso, nos dois minutos prévios à realização do exame e a cada dois minutos de esforço em PR1 e no minuto final de cada estágio em PR2 e PR3. As amostras foram imediatamente analisadas através do método eletroenzimático (YSI 1500 Sport L-Lactate Analyser^®, Yellow Springs, EUA). Para determinação do lactato no sangue total, adicionou-se na solução tampão o agente hemolítico Triton X-100 (YSI #1515 Agent Cell Lysing, EUA) a 0,25%. As coletas de sangue foram realizadas por um avaliador experiente entre 20 a 25 segundos.

Controles e calibragens

O analisador metabólico, o analisador de lactato e o cicloergômetro foram calibrados antes de cada teste. O ergoespirômetro foi calibrado em circuito fechado, através de uma mistura certificada de gases contendo 17,01% de oxigênio, 5,00% de gás carbônico e balanceada com nitrogênio (AGA^®, Rio de Janeiro, RJ, Brasil). O fluxo foi calibrado utilizando-se uma seringa de ar de três litros (Hans Rudolph^®, Kansas City, MO, EUA). Ao final de cada teste, foi realizada a medida das frações percentuais de oxigênio e gás carbônico na mistura de gases empregada para calibragem. A variação máxima admitida foi de 16,16 a 17,86% para FO₂ e de 4,75 a 5,25% para FCO₂. O analisador de lactato teve a calibragem confirmada previamente ao teste, através de uma solução padrão de 5mmol·L^-1 (YSI #2327 Lactate Standard YSI^®, EUA) de lactato. Antes de cada teste e a cada hora de uso realizou-se uma nova calibragem. A linearidade do equipamento foi confirmada até 15mmol·L^-1 de lactato. Antes do início do experimento a precisão do equipamento foi checada através de uma curva de calibragem com padrões de 1,0; 2,5; 5,0; 7,5; 12,0; 15,0; 18,0; 24,0; e 30,0mmol·L^-1, preparadas através da diluição dos padrões fornecidos pelo fabricante (YSI #2327: 5mmol·L^-1; YSI #2328: 15mmol·L^-1, YSI #1530: 30mmol·L^-1Lactate Standard YSI^®, EUA). A associação entre os valores medidos e esperados na curva de calibragem foi r = 0,999, y = 0,9436x + 0,33011 e EPE = 0,20mmol.L^-1. O cicloergômetro foi calibrado através de um lastro de 3kg.

Critérios de esforço máximo

Utilizou-se o platô do consumo de oxigênio como principal critério de esforço máximo. Para determinação do platô, empregou-se a diferença na medida do VO₂ entre os dois últimos estágios do teste ergométrico. Essa diferença foi definida como ΔVO_2final. Considerando-se o critério original do platô do consumo de oxigênio, estabelecido no trabalho de Taylor et al.⁽⁷⁾, foi determinada a ocorrência desse fenômeno quando o ΔVO_2final foi < 150mL·min^-1. Outros critérios de esforço máximo também foram considerados⁽⁶⁾: RER > 1,1; FC_máx> 95% da máxima prevista pela idade (220 - idade); e [Lac] ao final do teste > 8,0 mM.

Análise estatística

O tratamento estatístico foi realizado através dos aplicativos Statistica^® (Statsoft^®, versão 7.0, EUA) e Microsoft Excel^® para Windows XP^® (Microsoft, EUA). Empregou-se a estatística descritiva com a média ± desvio padrão (DP). O delineamento experimental do presente estudo foi contrabalançado. Para comparação entre os diferentes protocolos utilizamos a análise de variância (ANOVA) com um fator (protocolo) para amostras repetidas e teste post-hoc de Tukey-HSD. O nível de significância estabelecido para esse estudo foi de p < 0,05.

RESULTADOS

As respostas fisiológicas obtidas em cada protocolo encontram-se na tabela 1. A duração do teste de esforço progressivo (T_exaustão) em PR3 foi significativamente maior que em PR1 e PR2 (p = 0,0002). A potência máxima atingida (P_máx) não apresentou diferenças entre os protocolos (p = 0,28), apesar de PR2 sugerir valores menores nesse parâmetro, e não houve diferença no VO_2máx observado (p = 0,72), RER (1,1 ± 0,1 em todos os testes, p = 0,72), e FCmáx (p = 0,59), apesar de haver uma tendência para maiores valores em PR3 nesse último índice. A concentração final de lactato sanguíneo ([Lac]) foi significativamente maior em PR3, quando comparados com os outros protocolos (p = 0,04). O ΔVO_2final mostrou uma grande variação entre os indivíduos e entre os protocolos (figura 1), atingindo valores mínimos e máximos de: 5-485mL·min^-1 em PR1, 68-1798mL·min^-1 em PR2, e 230-1375mL·min^-1 em PR3. Observou-se diferenças significativas para ΔVO_2final, sendo menor em PR1, quando comparado com PR2 e PR3 (p = 0,01).

A ocorrência dos critérios de esforço máximo utilizados neste estudo mostrou-se sensível ao protocolo ergométrico (tabela 2). Houve maior ocorrência do platô no consumo de oxigênio em PR1, sendo baixa em PR2 e não sendo observado em PR3; porém, os sujeitos que alcançaram o platô em PR1 e PR2 não foram os mesmos. O critério da frequência cardíaca (FC) foi satisfeito em poucos sujeitos em PR1 e PR3, não sendo satisfeito em PR2. A [Lac] alcançou valores maiores ou iguais a 8,0mM em um número elevado de sujeitos em PR3, havendo pouca ocorrência desse critério em PR1 e PR2. O RER foi o critério de maior ocorrência entre os observados. Quando combinou-se os critérios de esforço máximo, pouca coerência foi observada. Dos cinco sujeitos que apresentaram platô em PR1, somente quatro alcançaram valores de RER dentro do corte preestabelecido, não havendo ocorrência dos critérios da FC e da [Lac]. Em PR2, no único sujeito que apresentou platô, nenhum outro critério adotado foi observado. Em PR3, apesar de não termos observado platô em nenhum sujeito, este foi o protocolo com maior ocorrência dos critérios da FC e [Lac], havendo também a ocorrência para RER (tabela 2).

DISCUSSÃO

A presente investigação considerou que o platô no consumo de O₂ pode não ser um critério adequado para determinação do VO_2máx quando comparados diferentes protocolos ergométricos, e o uso de diferentes critérios de esforço máximo, analisados separadamente ou combinados, podem não ser garantia de maior exatidão na determinação desse importante índice metabólico. Sendo assim, objetivou-se determinar o efeito do protocolo cicloergométrico na ocorrência de diferentes critérios de esforço máximo.

A amostra deste estudo foi composta por sujeitos não atletas, hígidos, com muita ou pouca experiência no cicloergômetro, engajados ou não em programas de treinamento aeróbio. Características hereditárias e o envolvimento em programas de exercícios podem influenciar nos valores do VO_2máx. Mesmo considerando a experiência dos indivíduos com o cicloergômetro, esse equipamento pode sobrecarregar os membros inferiores, causando a fadiga precocemente⁽⁴⁾. A fadiga dos membros inferiores pode resultar em baixo VO_2máx⁽²⁰⁾. A influência de diferentes protocolos na medida do VO_2máx tem sido examinada e observou-se que variações na duração do estágio ou no incremento das cargas, em testes progressivos não afetam de modo significativo a medida do VO_2máx^(12,21); no entanto, outras investigações mostraram resultados discrepantes^(14,22). No presente estudo, analisamos protocolos com diferenças na duração do estágio e no incremento de carga e nenhuma diferença significativa foi observada no VO_2máx. Investigações prévias observaram índices de VO_2máx inferiores em protocolos com maior duração total^(13,14).

É essencial que haja precisão das medidas das trocas gasosas e ventilatórias para que os dados sejam reproduzidos, sendo necessário o controle da qualidade das medidas através dos procedimentos de calibragem, de operação e de análise por técnicos experientes⁽²³⁾. Testes em que esses cuidados são tomados apresentam baixa variação nas medidas repetidas em momentos próximos^{(15-17,23,24)}. A variação diária intraindivíduo, devido ao erro e às flutuações fisiológicas do VO₂, V_E e FC são⁽²⁴⁾ respectivamente de 3,8%, 8,0% e 3,0%. Granja Filho et al.⁽¹⁷⁾ observaram um índice de variação intraindivíduo de 5,5% para o VO_2máx. Nogueira e Pompeu⁽²⁵⁾ e Magrani e Pompeu⁽²⁶⁾ observaram índices satisfatórios para as medidas analisadas em equipamento semelhante ao aqui adotado. Mesmo com maior imprecisão das medidas obtidas, comparando-se aos equipamentos mais sofisticados (3,8% versus 5,5%), o ergoespirômetro aqui adotado foi validado por outros grupos^(15,16) e é amplamente empregado em laboratórios brasileiros devido ao menor custo.

Inúmeros são os critérios utilizados para avaliação do VO_2máx, porém, nenhum consenso é apresentado sobre qual método é o mais adequado⁽⁵⁾. Entretanto, essa controvérsia não invalida o uso dos critérios estabelecidos para o presente estudo, uma vez que a intenção foi demonstrar a influência do protocolo ergométrico na ocorrência destes índices. Originalmente estabelecido em testes ergométricos de carga constante⁽⁷⁾, o critério do platô tem sido criticado quanto à sua adequação para caracterização do VO_2máx em testes progressivos^(5,6). Diversos estudos comparando testes de carga constante e testes progressivos não foram capazes de observar diferenças significativas no valor do VO_2máx entre os testes, embora o platô do consumo de oxigênio seja observado apenas em alguns dos sujeitos testados^(8-10).

O uso de outros critérios de determinação do esforço máximo, separadamente ou combinados, foram também analisados previamente. Duncan et al.⁽⁹⁾ observaram a incidência de platô em 50% dos sujeitos testados em dois protocolos ergométricos, embora o critério da [Lac] e RER tenham sido alcançados por um número maior de indivíduos (90-100%). Resultados semelhantes foram obtidos por Doherty et al.⁽¹¹⁾, nos quais o RER e FC foram satisfeitos por mais de 60% dos sujeitos, embora o platô só tenha sido alcançado por menos de 40% desses sujeitos. Ao comparar a ocorrência de diferentes critérios de esforço máximo entre atletas de elite e indivíduos sedentários, utilizando análises semelhantes ao do presente estudo (RER > 1,1; FCmáx > 95% da máxima prevista pela idade; [Lac] > 8 mM), mas uma definição distinta de platô (ΔVO2 < 1,5 mLkg-1(min-1)), Lucia et al.⁽²⁷⁾ observaram que o RER foi satisfeito em 100% dos voluntários. Contudo, houve diferenças significativas entre atletas e sedentários para a ocorrência do critério de FC (82% para atletas e 68% para sedentários), do [Lac] (84% e 73%, para atletas e sedentários, respectivamente), e para o platô (47% para atletas e somente 24% para sedentários). Lacour et al.⁽²⁸⁾ atribuem a ocorrência do platô aos altos níveis de lactato sanguíneo alcançado por seus sujeitos. Analisou-se a [Lac] ao final do teste e durante a recuperação e observou-se resultados inferiores no grupo que apresentou platô (~6 mM) em relação aos que obtiveram índices superiores (~8 mM). Uma diferença no VO_2máx entre os grupos não foi observada. Os resultados da presente investigação encontram-se de acordo com os de Lacour et al.⁽²⁸⁾. Utilizando técnicas estatísticas para a determinação do platô e diferentes critérios para RER e FC, Poole et al.⁽²⁹⁾ concluíram que o uso desses critérios não é de fato determinante para a validação do VO_2máx.

Considerando-se que a ocorrência do platô do consumo de oxigênio, assim como de outros critérios utilizados para determinação do VO_2máx, é influenciada pela escolha do protocolo ergométrico e que diferenças nessa ocorrência não indicam valores distintos de VO_2máx entre os protocolos, conclui-se que o uso generalizado do platô ou de outros critérios de esforço máximo para comparação entre diferentes testes ergométricos parece não ser adequado.

AGRADECIMENTOS

Os autores deste estudo expressam seus agradecimentos à Associação dos Amigos do Centro de Estudos e Aperfeiçoamento do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, na pessoa do Dr. Aluysio S. Aderaldo Jr. pela contribuição significativa para a realização deste trabalho. Este estudo recebeu o apoio da FAPERJ e MCT/ CNPq.

Todos os autores declararam não haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  30 Nov 2011
• Data do Fascículo
  Fev 2011