Drusa de nervo ótico associada à estafiloma peripapilar congênito

Resumo

Nós descrevemos uma rara associação entre estafiloma peripapilar congênito e drusa de disco óptico em uma mulher de 47 anos de idade e visão normal.

Descritores:
Drusas do disco óptico; Doenças da esclera; Retina; Ultrassonografia; Estafiloma peripapilar congênito; Retinografia; Autofluorescência

Abstract

We described a rare association between peripapillary staphyloma and optic disk drusen in a woman with 47 years old and normal vision.

Keywords:
Optic disk drusen; Scleral diseases; Retina; Ultrasonography; Congenital peripapillary staphyloma; Retinography; Autofluorescence

Introdução

As drusas de disco óptico são depósitos acelulares localizados tanto intracelularmente quanto extracelularmente, descritas pela primeira vez por Muller em 1858. ^(1,2) As drusas de disco óptico ocorrem em 3,4 a 24 por 1000 habitantes e são bilaterais em aproximadamente 75%. ⁽³⁾ Comumente assintomáticas, podem cursar com deterioração do campo visual periférico e complicações como neovascularização coroidal, neuropatia óptica isquêmica anterior, oclusão de artéria central da retina, oclusão de veia central da retina, neovascularização subretiniana e hemorragias retinianas. ⁽³⁾

As drusas de nervo óptico já foram descritas ocorrendo associadas a aneurisma da artéria oftálmica, hamartoma astrocítico, atrofia girata, corioretinopatia de Birdshot, síndrome de Cacchi-Ricci, cegueira noturna congênita, distrofia macular familiar, glaucoma, nanoftalmos, retinopatia serosa peripapilar central, atrofia retinocoroidal paravenosa pigmentada e córnea espessa. ⁽³⁾ Neste artigo descreveremos um caso de drusa de nervo óptico associada à estafiloma peripapilar (condição na qual um afinamento ecleral peripapilar se torna ectásico. ⁽⁴⁾ É fartamente descrita a relação do estafiloma com miopia patológica, havendo incidência de 23% de estafiloma em pacientes com miopia patológica, ⁽⁵⁾ porém é esta a primeira descrição de drusa de nervo óptco associada a estafiloma em paciente sem miopia patológica.

Relato de Caso

Paciente do sexo feminino, 47 anos, branca, auxiliar de limpeza, compareceu ao consultório queixando-se de dificuldade para leitura há dois meses. A acuidade visual era 20\20 (sem correção) bilateral, não havia alterações em ambos olhos à biomicroscopia anterior, pressão intraocular de 15mmHg em olho direito e 14mmHg em olho esquerdo, mapeamento de retina em olho direito sem alterações e mapeamento de retina em olho esquerdo com presença de drusas de nervo óptico e estafiloma peripapilar sem outras alterações (Figura 1). Foram realizados angiofluoresceinografia (Figura 2), ultrassonografia ocular (Figura 3) e campimetria visual 24.2 Humphfrey (Figura 4). A angiofluoresceinografia demonstrou áreas autofluorescentes antes da injeção endovenosa do contraste, a ultrassonografia demonstrou calcificação e a campimetria demonstrou aumento da mancha cega sendo todos esses achados próprios desta afecção. ⁽³⁾

Figura 1
Estafiloma peripapilar e drusas de nervo óptico.

Figura 2
Áreas autofluorescentes características de drusas do nervo óptico.

Figura 3
Presença de estafiloma peripapilar e lesão hiperecogênica com sombra acústica (seta branca) própria de drusas de nervo óptico

Figura 4
Campo visual de OE com aumento de mancha cega característico de drusa de nervo óptico.

Discussão

O estafiloma peripapilar pertence ao grupo das anomalias congênitas da papila, é extremamente rara e diferencia-se do estafiloma papilar da alta miopia, pois a refração encontrada nas congênitas é uma leve miopia. ⁽⁶⁾

Segundo nosso conhecimento, essa é a primeira descrição da associação do estafiloma peripapilar e a drusa do nervo óptico. Chama atenção nesse caso a drusa ser unilateral, ou seja, somente do lado afetado pelo estafiloma de maneira que a questão anatômica parece ter tido relação com o aparecimento das drusas.

A predisposição anatômica é uma das hipóteses para a patogenia das drusas. ⁽³⁾ A primeira consideração seria a presença de um túnel escleral pequeno na cabeça do nervo óptico. A segunda, a alteração vascular na saída da papila que traria transudação de proteína, a alteração vascular foi observada no nosso caso. ⁽³⁾

Outro fato a ser considerado nas alterações anatômicas é a existências de movimentos contráteis no estafiloma peripapilar que pode estar relacionado a diferença entre a pressão intraocular e a do líquor ou contração dos músculos oculares. ⁽⁷⁾

Em conclusão, este caso demonstra uma associação raríssima, mas com o avanço nas técnicas de diagnóstico por imagem, talvez a presença de drusas de nervo óptico em estafiloma peripapilar congênito poderá ser mais diagnosticada.

• Este trabalho foi realizado no Centro de Oftalmologia Tadeu Cvintal, São Paulo, SP, Brasil

References

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  Chang MY, Pineles SL. Optic disk drusen in children. Surv Ophthalmol. 2016; 61(6):745-58.
• ²
  Muller H. Anatomische beitrage zur ophthalmologie. Arch F Ophthalmol. 1858;4:363-88.
• ³
  Auw-Haedrich C, Staubach F, Witschel H. Optic disk drusen in children. Surv Ophthalmol. 2002;47(6):515-32.
• ⁴
  Curtin BJ. The posterior staphyloma of pathologic myopia. Trans Am Ophthalmol Soc. 1977;75:67-86.
• ⁵
  Verkicharla PK, Ohno-Matsui, Saw SM. Current and predicted demographics of high myopia and an update of its associated pathological changes. Ophthalmic Physiol Opt. 2015;35(5):465-75.
• ⁶
  Brodsky MC. Congenital optic disk anomalies. Surv Ophthalmol. 1994;39(2):89-112.
• ⁷
  Cao XS, Peng XY, You QS, Jiang LB, Jamas JB. Congenital contractile peripapillary staphyloma with rhegmatogenicus retinal detachment. Retin Cases Brief Rep. 2016; Sept 23. [Epub ahead of print]

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  May-Jun 2018

Histórico

• Recebido
  23 Maio 2017
• Aceito
  21 Out 2017