Procedimentos Minimamente Invasivos para Glaucoma: uma revisão atualizada da literatura

Lima, Felipe Leão de; Diniz-Filho, Alberto; Suzuki Júnior, Emílio Rintaro

doi:10.37039/1982.8551.20220105

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Revista Brasileira de Oftalmologia

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • Rev. bras.oftalmol. 81 • 2022 • https://doi.org/10.37039/1982.8551.20220105 copiar

Procedimentos Minimamente Invasivos para Glaucoma: uma revisão atualizada da literatura

Minimally Invasive Glaucoma Surgery (MIGS): an updated literature review

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

O glaucoma é considerado a maior causa de cegueira irreversível no mundo, e o aumento da pressão intraocular constitui seu principal fator de risco. Usualmente, a terapia inicial do glaucoma consiste na redução da pressão intraocular a partir da instilação de drogas hipotensoras tópicas, estando as cirurgias antiglaucomatosas reservadas, na maioria das vezes, para casos em que o controle da doença não é atingido clinicamente. Classicamente, o tratamento cirúrgico do glaucoma é realizado a partir dos procedimentos filtrantes: trabeculectomia e implante de dispositivos de drenagem. O acrônimo MIGS (do inglês minimally invasive glaucoma surgery, procedimentos minimamente invasivos para glaucoma) corresponde a um grupo de procedimentos cirúrgicos pouco invasivos, que propõem a redução pressórica de maneira mais segura e previsível, quando comparada às técnicas cirúrgicas antiglaucomatosas convencionais.

Glaucoma; Cirurgia minimamente invasiva; Glaucoma de ângulo aberto

Dispositivo	Fabricante	Mecanismo de ação	Material	Tamanho
CyPass^® Micro-Stent	Alcon Laboratories, Genebra, Suíça	Drenagem supracoróidea	Poliamida	Comprimento de 6,35mm e diâmetro externo de 510µm
Hydrus^™ Microstent	Ivantis, Irvine, Estados Unidos	Bypass trabecular	Liga de níquel-titânio (nitinol)	Comprimento de 8mm
iStent^®	Glaukos Corporation, San Clemente, Estados Unidos	Bypass trabecular	Titânio não ferromagnético revestido por heparina	0,3mm de altura e 1mm de comprimento
iStent inject^®	Glaukos Corporation, San Clemente, Estados Unidos	Bypass trabecular	Titânio não ferromagnético revestido por heparina	Comprimento de 360µm e diâmetro de 230µm
iStent Supra	Glaukos Corporation, San Clemente, Estados Unidos	Drenagem supracoróidea	Polietersulfona e titânio	Comprimento de 4mm e lúmen de 0,16 a 0,17mm
MINIject^®	iSTAR Medical, Wavre, Bélgica	Drenagem supracoróidea	Silicone microporoso (STAR), derivado do elastómero NuSil med-6215	Comprimento de 5mm, secção transversal de 1,1x0,6mm
PreserFlo^™ MicroShunt	Glaukos Corporation, San Clemente, Estados Unidos	Drenagem subconjuntival	SIBS	Comprimento de 8,5mm, diâmetro de 1,1mm e lúmen de 70µm
STARflo^™	iSTAR Medical, Wavre, Bélgica	Drenagem supracoróidea	Silicone microporoso (STAR), derivado do elastómero NuSil med-6215	Comprimento de 8mm, largura de 5mm e espessura de 275µm
XEN^® Gel Stent	Allergan, Dublin, Irlanda	Drenagem subconjuntival	Gelatina de suíno derivada do colágeno com glutaraldeído	Comprimento de 6mm e lúmen de 45µm

Procedimento	Técnica
Ab-interno canaloplasty (ABiC^™)	Ablação de tecido trabecular a partir da cateterização e da viscodilatação do canal de Schlemm e ductos coletores via ab interno utilizando-se o iTrack^®. Visa à confecção de microperfurações na malha trabecular e à separação de planos aderidos ao canal, resultando em quebra das barreiras de restrição ao aquoso
Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (GATT)	Canalização e posterior ruptura da parede interna do canal de Schlemm a partir de trabeculotomia circunferencial (180^° ou 360^°) via ab interno utilizando-se microcateter ou fio de sutura com a finalidade de reduzir a resistência oferecida pela malha trabecular
Kahook Dual Blade (KDB)	O KDB é um dispositivo cirúrgico de aço inoxidável, descartável, cortante, desenvolvido para realização de goniotomia. O KDB permite que a goniotomia seja realizada por meio de pequenas incisões, de forma a remover parcialmente a malha trabecular e criar uma abertura para o canal de Schlemm. Possui uma ponta desenhada para penetrar a malha trabecular; uma rampa cujo objetivo é esticar e levantar o tecido e duas lâminas paralelas que realizam o corte e excisão da faixa trabecular
Bent ab interno needle goniotomy (BANG)	Ablação trabecular a partir de goniotomia via ab interno. Utiliza-se agulha hipodérmica calibre 25 com extremidade angulada. A agulha é inserida na câmara anterior a partir de uma incisão corneana e direcionada à região trabecular para realização de goniotomia
Trabectome^®	Remoção da malha trabecular expondo a parede posterior do canal de Schlemm por ablação por meio de um eletrodo bipolar de 550kHz. O módulo é composto de cautério, caneta descartável, pedal e sistema de irrigação/aspiração. Ao realizar aspiração dos debris, evita que restos teciduais proporcionem inflamação e cicatrização excessivos. Goniotome^® é o novo módulo utilizado para goniotomia ab interno que possui princípios semelhantes aos descritos para o KDB. À semelhança desse último, possui duas lâminas paralelas, cujo objetivo é a excisão da malha trabecular

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[1] Autor correspondente: Felipe Leão de Lima Rua Flórida, 251 – Carmo CEP: 30380-432 – Belo Horizonte, MG, Brasil E-mail: felipeleaodelima14@gmail.com