rbof
Revista Brasileira de Oftalmologia
Rev. bras.oftalmol.
0034-7280
1982-8551
Sociedade Brasileira de Oftalmologia
Rio de Janeiro, RJ, Brazil
The authors relate an uncommon case of macular hole following electric burn. They describe an uncommon physiopathology, which is different from traumatic and idiopathic macular hole.
RELATO DE CASO
Buraco macular traumático bilateral pós-descarga elétrica. Considerações sobre um caso de etiologia incomum
Macular hole following electric burn
Nadyr Antonia Pereira DamascenoI; Eduardo de França DamascenoII; Soraya Alessandra HorowitzIII; Octavio Moura Brasil do Amaral FilhoIV
IMédico do Setor de Retina e Vítreo do Hospital Naval Marcílio Dias - Rio de Janeiro (RJ), Brasil
IIMédico do Setor de Retina da Clínica de Olhos Octavio Moura Brasil - Rio de Janeiro (RJ), Brasil; Médico do Setor de Retina do Hospital Universitário Clemente Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ - Rio de Janeiro (RJ), Brasil
IIIMédico do Setor de Retina e Vítreo do Hospital Naval Marcílio Dias - Rio de Janeiro (RJ), Brasil
IVProfessor adjunto do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ - Rio de Janeiro (RJ), Brasil
RESUMO
Os autores relatam um caso de buraco macular por descarga elétrica, enfatizando que sua fisiopatologia difere das causas comuns, como a traumática e idiopática. Descrevem alterações morfológicas características utilizando a tomografia de coerência óptica (OCT) e imagens de retinografia.
Descritores: Perfurações retinianas/etiologia; Acidentes por descargas elétricas/efeitos adversos; Tomografia de coerência óptica; Relatos de casos
ABSTRACT
The authors relate an uncommon case of macular hole following electric burn. They describe an uncommon physiopathology, which is different from traumatic and idiopathic macular hole.
Keywords: Retinal rerforations/etiology; Accidents caused by electrical discharges/adverse effects; Tomography, optical coherence; Case reports
INTRODUÇÃO
A fisiopatologia do buraco macular traumático está correlacionado a lesões tipo "eyebal blow up" onde a súbita compressão e descompressão desencadeiam tração vitreoretiniana na mácula desencadeando o buraco por arrancamento (1-3).
Entretanto, existe outra situação rara onde o trauma é o choque elétrico e a fisiopatogenia é a isquemia com nuances diferentes (4-8).
Esta rara gênese é o objetivo deste trabalho.
RELATO DE CASO
Homem, negro, 57 anos, técnico eletricista, funcionário de subsidiária Light, apresentou-se com queixa de baixa acuidade visual bilateral de evolução há 5 semanas. Informou tratamento recente de ceratite epitelial com chamuscamento de cílios em ambos olhos, após exposição direta à descarga elétrica de transformador de alta voltagem (2000 volts).
Ao exame oftalmológico revelou: acuidade visual de 20/200 no olho direito e 20/400 no olho esquerdo; tonometria de aplanação de 15 mmHg em ambos olhos (história de tratamento de glaucoma) e biomicroscopia demonstrando córnea com epitélio íntegro e sem evidência de pigmento na câmara anterior ou cristalino.
À biomicroscopia de fundo apresentou: Olho direito com buraco redondo em mácula (estágio III de Gass), papila com escavação de 0.5 e diminuição do calibre arteriolar (retinopatia hipertensiva); olho esquerdo com buraco macular total (estágio IV de Gass), papila com escavação de 0.8H/ 0.7 V e diminuição do calibre arteriolar (retinopatia hipertensiva). Foi realizada,então, retinografia aneritra (Figuras 1 e 2), além de tomografia de coerência óptica (OCT). Não foi feito exame de angiofluoresceinografia, porque o paciente referiu atopia ao contraste .
A imagem do OCT revelou uma formação de buraco macular completo no olho esquerdo, conforme a imagem da Figura 4, e no olho direito revelou buraco macular com espessamento e opérculo (Figura 3), pois há uma imagem de opérculo superior das camadas mais internas da retina, ainda com tração de hialóide posterior (classificação - estágio III de Gass ou II da classificação de OCT) (9-10).
Conforme eleição do paciente, optou-se por uma conduta não invasiva e acompanhamento do quadro por curto a médio período de observação, não concordando com opção cirúrgica.
DISCUSSÃO
O buraco macular com etiologia advinda de choque elétrico é desencadeado por ruptura das membranas celulares devido à geração de calor e vasoconstrição com conseqüente isquemia tecidual. A corrente elétrica estender-se-ia através do epitélio pigmentar da retina (EPR), em elevada concentração na mácula, e seria convertida em calor, destruindo a retina sobrejacente (6-7),(11-14).
Além deste fato, outras injúrias oculares associadas seriam a quemose, ceratite punctata, lesão palpebral e catarata actínica(7). Apesar de diferenças etiológicas entre o buraco macular idiopático, traumático e por choque elétrico, acredita-se que possa haver uma evolução similar à descrita por Gass 8, que descreve uma seqüência de apresentações evolutivas, iniciando com edema macular, formação de cisto e posteriormente buraco de mácula, o qual pode ter resolução espontânea ou não nestes períodos.
O OCT é um exame complementar de grande valia na distinção da entidade de buraco macular completo (de toda espessura), daqueles com acometimento parcial das camadas internas da retina, mesmo com formações de pseudocistos e aumento de espessura macular (9-12).
A possibilidade de uma indicação cirúrgica, com remoção da membrana limitante interna e hialóide posterior, foi a princípio aventada, devido à imagem da tração vítrea sobre o rebordo do buraco macular no olho direito,visto ao OCT. Entretanto, devido ao questionamento do seu efeito no resultado, sua fisiopatogenia e a recusa do paciente, não foi realizada (14-16).
Recebido para publicação em: 11/7/2008
Aceito para publicação em 28/10/2008
1. Judson PH, Yanuzzi LA, Macular H. In: Ryan S. Retina. 3rd ed. St. Louis: Mosby; 2001.
Retina
2001
Judson
PH
Yanuzzi
LA
Macular
H
Ryan
S
2. Tavano V, Farah ME, Morales PHA, Mendaro AFN, Ferreira M, Bonomo PP. Epidemiologia do buraco macular. Arq Bras Oftalmol. 1998;61(1):77-81.
Epidemiologia do buraco macular
Arq Bras Oftalmol
1998
77
81
1
61
Tavano
V
Farah
ME
Morales
PHA
Mendaro
AFN
Ferreira
M
Bonomo
PP
3. Bison SHDVF, Reggi JRA. Traumas oculares: nosologia de 1.171 casos. Arq Bras Oftalmol.1998;58(2):105-11.
Traumas oculares: nosologia de 1.171 casos
Arq Bras Oftalmol
1998
105
11
2
58
Bison
SHDVF
Reggi
JRA
4. Pieramici DJ, Sternberg P Jr, Aaberg TM Sr, Bridges WZ Jr, Capone A Jr, Cardillo JA, et al. A system for classifying mechanical injuries of the eye (globe). The Ocular Trauma Classification Group. Am J Ophthalmol. 1997;123(6):820-31.
A system for classifying mechanical injuries of the eye (globe): The Ocular Trauma Classification Group
Am J Ophthalmol
1997
820
31
6
123
Pieramici
DJ
Sternberg Jr
P
Aaberg Sr
TM
Bridges Jr
WZ
Capone Jr
A
Cardillo
JA
5. Hirata A, Tanihara H. uptured internal limiting membrane associated with blunt trauma revealed by indocyanine green staining. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2004;242(6):527-30.
uptured internal limiting membrane associated with blunt trauma revealed by indocyanine green staining
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol
2004
527
30
6
242
Hirata
A
Tanihara
H
6. Miller BK, Goldstein MH, Monshizadeh R, Tabandeh H, Bhatti MT. Ocular manifestations of electrical injury: a case report and review of the literature. CLAO J. 2002;28(4):224-7.
Ocular manifestations of electrical injury: a case report and review of the literature
CLAO J
2002
224
7
4
28
Miller
BK
Goldstein
MH
Monshizadeh
R
Tabandeh
H
Bhatti
MT
7. Al Rabiah SM, Archer DB, Millar R, Collins AD, Shepherd WF. Electrical injury of the eye. Int Ophthalmol. 1987;11(1):31-40.
Electrical injury of the eye
Int Ophthalmol
1987
31
40
1
11
Al Rabiah
SM
Archer
DB
Millar
R
Collins
AD
Shepherd
WF
8. Gass JD. Reappraisal of biomicroscopic classification of stages of development of amacular hole. Am J Ophthalmol. 1995;119(6):752-9.
Reappraisal of biomicroscopic classification of stages of development of amacular hole
Am J Ophthalmol
1995
752
9
6
119
Gass
JD
9. Haouchine B, Massin P, Tadayoni R, Erginay A, Gaudric A. Diagnosis of macular pseudoholes and lamellar macular holes by optical coherence tomography. Am J Ophthalmol. 2004;138(5):732-9.
Diagnosis of macular pseudoholes and lamellar macular holes by optical coherence tomography
Am J Ophthalmol
2004
732
9
5
138
Haouchine
B
Massin
P
Tadayoni
R
Erginay
A
Gaudric
A
10. Hee MR, Puliafito CA, Wong C, Duker JS, Reichel E, Schuman JS, et al. Optical coherence tomography of macular holes. Ophthalmology. 1995;102(5):748-56.
Optical coherence tomography of macular holes
Ophthalmology
1995
748
56
5
102
Hee
MR
Puliafito
CA
Wong
C
Duker
JS
Reichel
E
Schuman
JS
11. Handa JT, Jaffe GJ. Lightning maculopathy. A case report. Retina. 1994;14(2):169-72.
Lightning maculopathy: A case report
Retina
1994
169
72
2
14
Handa
JT
Jaffe
GJ
12. Sony P, Venkatesh P, Tewari HK, Garg SP. Bilateral macular cysts following electric burn. Clin Experiment Ophthalmol. 2005;33(1):78-80.
Bilateral macular cysts following electric burn
Clin Experiment Ophthalmol
2005
78
80
1
33
Sony
P
Venkatesh
P
Tewari
HK
Garg
SP
13. Manrique-Cerrillo M, Murillo-López S, Leizaola-Fernández C, Quiroz-Mercado H, Guerrero-Naranjo JL, Vargas-Castillo R, et al. [Bilateral macular cysts secondary to electric current strike. A case report] Arch Soc Esp Oftalmol. 2004;79(1):37-9. Spanish.
Bilateral macular cysts secondary to electric current strike: A case report
Arch Soc Esp Oftalmol
2004
37
9
1
79
Manrique-Cerrillo
M
Murillo-López
S
Leizaola-Fernández
C
Quiroz-Mercado
H
Guerrero-Naranjo
JL
Vargas-Castillo
R
14. Gardner TW, Ai E, Chrobak M, Shoch DE. Photic maculopathy secondary to short-circuiting of a high-tension electric current. Ophthalmology. 1982;89(7):865-8.
Photic maculopathy secondary to short-circuiting of a high-tension electric current
Ophthalmology
1982
865
8
7
89
Gardner
TW
Ai
E
Chrobak
M
Shoch
DE
15. Johnson RN, McDonald HR, Lewis H, Grand MG, Murray TG, Mieler WF, et al. Traumatic macular hole: observations, pathogenesis, and results of vitrectomy surgery. Ophthalmology. 2001;108(5):853-7.
Traumatic macular hole: observations, pathogenesis, and results of vitrectomy surgery
Ophthalmology
2001
853
7
5
108
Johnson
RN
McDonald
HR
Lewis
H
Grand
MG
Murray
TG
Mieler
WF
16. Spaide RF. Closure of an outer lamellar macular hole by vitrectomy: hypothesis for one mechanism of macular hole formation. Retina. 2000;20(6):587-90.
Closure of an outer lamellar macular hole by vitrectomy: hypothesis for one mechanism of macular hole formation
Retina
2000
587
90
6
20
Spaide
RF
Authorship
Nadyr Antonia Pereira Damasceno
Hospital Naval Marcílio Dias, Setor de Retina e Vítreo , Rio de Janeiro, RJ, BrasilHospital Naval Marcílio DiasBrasilRio de Janeiro, RJ, BrasilHospital Naval Marcílio Dias, Setor de Retina e Vítreo , Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Eduardo de França Damasceno
Clínica de Olhos Octavio Moura Brasil, Setor de Retina , Rio de Janeiro, RJ, BrasilClínica de Olhos Octavio Moura BrasilBrasilRio de Janeiro, RJ, BrasilClínica de Olhos Octavio Moura Brasil, Setor de Retina , Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Universidade Federal do Rio de Janeiro, do Hospital Universitário Clemente Fraga Filho , Setor de Retina, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, BrazilUniversidade Federal do Rio de JaneiroBrazilRio de Janeiro, Rio de Janeiro, BrazilUniversidade Federal do Rio de Janeiro, do Hospital Universitário Clemente Fraga Filho , Setor de Retina, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil
Soraya Alessandra Horowitz
Universidade Federal do Rio de Janeiro, do Hospital Universitário Clemente Fraga Filho , Setor de Retina, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, BrazilUniversidade Federal do Rio de JaneiroBrazilRio de Janeiro, Rio de Janeiro, BrazilUniversidade Federal do Rio de Janeiro, do Hospital Universitário Clemente Fraga Filho , Setor de Retina, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil
Octavio Moura Brasil do Amaral Filho
Universidade Federal do Rio de Janeiro, do Hospital Universitário Clemente Fraga Filho , Setor de Retina, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, BrazilUniversidade Federal do Rio de JaneiroBrazilRio de Janeiro, Rio de Janeiro, BrazilUniversidade Federal do Rio de Janeiro, do Hospital Universitário Clemente Fraga Filho , Setor de Retina, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil
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