Revista Brasileira de Oftalmologia, Volume: 71, Issue: 2, Published: 2012
  • Ultrassonografia orbitária e de anexos Editorial

    Portes, Arlindo José Freire
  • Peribulbar blockage and general anesthesia influency in trabeculectomies: visual and pressure effects Artigos Originais

    Buhler, Carlos; Almodin, Juliana; Almodin, Flavia; Cvintal, Tadeu

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar os resultados de trabeculectomias (TRECs) com anestesia geral e bloqueio peribulbar, visando definir de forma indireta a influência das técnicas anestésicas no resultado da cirurgia. MÉTODOS: Foram analisados os prontuários de 25 pacientes com glaucoma não controlado submetidos à trabeculectomia (TREC), sendo 11 com anestesia geral e 14 com anestesia peribulbar. Foram incluídos somente pacientes pseudofácicos com glaucoma e sem outras patologias oculares como retinopatia diabética ou doença macular relacionada a idade. A acuidade visual (AV), pressão intraocultar (PIO), número de medicações utilizadas, além de dados demográficos foram coletados retrospectivamente com 7, 30, 6 meses e 1 ano de pós-operatório. RESULTADOS: Ambos os grupos foram semelhantes nos quesitos demográficos, onde não houve diferença estatisticamente significante entre idade, sexo e raça. Não foram encontradas diferenças significativas nas variáveis estudadas em todas as avaliações, com significância estatística (p<0,05). CONCLUSÃO: Não encontramos diferenças entre os resultados de TRECs com anestesia geral e com bloqueio peribulbar, porém mais estudos com um número maior de pacientes são necessários para comprovar este achado.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate trabeculetomies results with peribulbar anesthesia and general anesthesia and to watch the influence by this two techniques in the surgery result. METHODS: It was analyzed charts of 25 patients with uncontrolled glaucoma that undergone trabeculectomy, 11 patients had general anesthesia and 14 with peribulbar anesthesia. It was included in this study pseudophakic patients with glaucoma. We excluded other ocular patologies such as diabetic retinopathy and macular degeneration. Visual acuity, intraocular pressure, number of medications and demographic data were collected. The data were analyzed in 7 days, 30 days, 6 months and 1 year after surgery. RESULTS: Both groups were similar in demographic data, with no statically significance among age, sex and race. We didn't find significant differences in the variables studied in all evaluations, with statisctically significance (p<0.05). CONCLUSION: There was no statistically difference between patients submitted to surgery with general anesthesia or peribulbar anesthesia. We need a larger group of patients to comprove it.
  • Eficacy of intraoperative use of mitomycin C pterygium surgery: analysis of 102 cases Artigos Originais

    Silva, Rodrigo Salustiano Correa e; Ávila, Marcos Pereira de; Paula, Álcio Coutinho de; Morais Filho, Leiser Franco de; Rassi, Bruna Thomé

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a eficácia e a segurança do uso intraoperatório da mitomicina C (MMC) no tratamento cirúrgico do pterígio. MÉTODOS: Estudo de 102 pacientes (204 olhos) divididos em dois grupos, e submetidos a exérese do pterígio com rotação de retalho conjuntival e aplicação intra-operatória de MMC 0,02% por 2 minutos e a mesma técnica utilizando solução salina a 0,9% (grupo controle). Os pacientes foram avaliados no 1º, 7 º, 21º, 30º, 60º e 90º dia de pós-operatório (PO). RESULTADOS: Houve um maior acometimento do pterígio no sexo feminino (59,9%). A idade variou entre 33 a 69 anos. As recidivas (9) no no grupo MMC foram identificadas no 90º PO. No grupo controle foi identificado 18 recidivas em 60 dias de pós-operatório. As complicações identificadas no grupo da MMC foram: ceratite, edema de pálpebra, deiscência de sutura, isquemia, granuloma, corneal dellen e simbléfaro. CONCLUSÃO: O uso da MMC foi útil na redução da taxa de recidiva do pterígio, comparada ao uso de solução salina, porém seus efeitos deletérios devem sempre ser avaliados.

    Abstract in English:

    PURPOSE: Measure of efficacy and the security of intraoperative of mitomycin C (MMC) in the pterygium surgery. METHODS: Realized prospective analysis of 102 patients (204 eyes) divided in two groups submitted intraoperative MMC 0.02 % for 2 minutes or saline solution 0.9%. The patients were available in 1º, 7 º, 21º, 30º, 60º and 90º days of postoperative. RESULTS: The pterygium was more prevalence in females (58,33%). The age various 33 to 69 years. The recidive (9) was in the 90º PO in the group of MMC. In the control group was identificated two recidives in 60 days. The complications found in MMC group were: ceratitis, lips edema, dehiscence of suture, ischemia, granuloma, corneal dellen and simblefaro. CONCLUSION: The use of MMC was useful in reducing the rate of recurrence in pterygium compared to the use of saline solution, but its harmful effects must always be evaluated.
  • Intrastromal corneal ring segments for keratoconus: results and correlation with preoperative corneal biomechanics Artigos Originais

    Ambrósio Jr, Renato; Borges, José Salgado; Costa-Ferreira, Cláudia; Coelho, Vinícius; Silva, Renata Siqueira da; Valbon, Bruno; Siqueira, Jorge Augusto; Velarde, Guillermo Coca

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Verificar os resultados da cirurgia de implante de segmentos de anel estromal para ceratocone e as possíveis correlações existentes entre o resultado cirúrgico e o estado biomecânico da córnea no pré-operatório. MÉTODOS: Dezenove olhos de 19 pacientes com ceratocone foram avaliados antes e 12 meses após a cirurgia de implante de segmento anel estromal. O implante de um ou dois segmentos de anel de Ferrara foi realizado de acordo com o nomograma, considerando-se espessura da córnea, padrão topográfico da ectasia e o astigmatismo. O teste de Wilcoxon signed rank foi realizado para verificar diferenças entre a acuidade visual (logMAR) corrigida com óculos antes da cirurgia (AVccPré) e a obtida sem correção (AVscPós) e com correção (AVccPós) após a cirurgia, bem como entre os valores pré e pós-operatórios de variáveis tomográficas medidas com o Pentacam e variáveis biomecânicas da córnea medidas com o ORA (ocular response analyzer). As diferenças absolutas antes e após a cirurgia (valores delta - Δ) das variáveis com diferenças significantes foram calculadas. Os valores Δ foram correlacionados com as medidas do ORA no pré-operatório por meio dos testes de Pearson ou de Spaerman, de acordo com a distribuição das variáveis ser normal ou não (teste de Kolmogorov-Smirnov). RESULTADOS: Observou-se melhora significante na AVcc, bem como na AVscPós em comparação com a AVccPré (teste de Wilcoxon, p<0,05). Houve redução significativa do astigmatismo ceratométrico (AST), dos valores ceratométricos centrais (K1 e K2), do valor ceratométrico mais elevado (KMáx) e dos índices CKI (índice de severidade do ceratocone - center keratoconus index ), IHD (índice de descentração da elevação - index of height decentration) e ISV (índice de variação da superfície - index of surface variance) após a cirurgia (teste de Wilcoxon, p<0,05). Observou-se um significativo aumento da espessura corneana a 3,8 e a 4mm do ápice em direção temporal no meridiano horizontal, bem como houve deslocamento inferior significativo da posição do KMáx (teste de Wilcoxon, p<0,05). Nenhuma variável biomecânica apresentou diferença estatisticamente significante após a cirurgia (teste de Wilcoxon, p>0,05). Os parâmetros do ORA derivados das pressões de aplanamento: histerese da córnea (corneal hysteresis - CH), fator de resistência da córnea (corneal resistance factor - CRF) e as medidas da pressão ocular (IOPg e IOPcc) não apresentaram correlações significantes com os parâmetros delta (Δ). Quinze das 38 variáveis biomecânicas derivadas do sinal de reflexo da córnea do ORA apresentaram correlação significante com pelo menos um parâmetro Δ, destacando-se as correlações entre o ΔKMáx com aindex e path1 (teste de Pearson, p<0,05; r=-0,56 e 0,56 respectivamente) e entre o ΔAVccPré-AVscPós e aindex (teste de Pearson, p<0,05; r=0,48). A variável que teve maior número de correlações significantes foi w21, que se correlacionou negativamente com ΔK2, ΔK1, ΔCKI e ΔKMáx (teste de Spearman, p<0,05; r=-0,56; -0,55; -0,51 e -0,47) respectivamente. CONCLUSÃO: Existe melhora significante da acuidade visual e de parâmetros ceratométricos após cirurgia de implante de segmentos de anel de Ferrara para ceratocone. A melhora de diversos destes parâmetros com a cirurgia foi significativamente correlacionada com características biomecânicas derivadas do sinal do reflexo da córnea do ORA no pré-operatório. Um estado biomecânico pré-operatório "mais fraco" ou "menos resistente" foi significativamente relacionado com um maior benefício clínico da cirurgia. Análises com associações múltiplas (multivariadas) são necessárias, incluindo parâmetros tomográficos da córnea e de aberrometria total do pré-operatório. Tais informações abrem novos horizontes para a seleção de pacientes e o planejamento de cirurgia de implante de segmentos de anel para ceratocone.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To verify possible correlations between the biomechanical state of the cornea before surgery and the results of stromal ring segments implant for keratoconus. METHODS: Nineteen eyes of 19 patients with keratoconus were evaluated before and 12 months after stromal ring segment implant surgery. The implant of one or two Ferrara ring segments was performed accordingly to the nomogram, considering corneal thickness, ectasy pattern on topography and astigmatism. The Wilcoxon test was performed to verify the differences between visual acuity (logMAR) with correction before surgery (AVccPre) and without correction (AVscPos) and with correction (AVccPos) after surgery, topography variables measured with Pentacam on pre and post operative and corneal biomechanics variables measure with ORA (ocular response analyzer). The absolute differences before and after the surgery (delta values - Δ) of variables with significant differences were calculated. The Δ values were correlated with the ORA measurements pre-operatively using Pearson or Spearman's tests, according with the distribution of the variables to be or not normal (Kolmogorov-Smirnov test). RESULTS: There were significant improvements on AVcc and AVscPos comparing with AVccPre (Wilcoxon test, p<0,05). Significant reduction was observed on keratometric astigmatism (AST), Keratometric central values (K1 and K2), higher keratometric value (KMax) and topometric indices: CKI (Center Keratoconus Index), IHD (Index of Height Decentration) and ISV (Index of Surface Variance) after surgery (Wilcoxon test, p<0.05). There was a significant increase in corneal thickness of 3.8 and 4 mm from the apex toward the temporal horizontal meridian observed a significant increase on cornea thickness, and there was significant downward displacement of the position of KMax (Wilcoxon test, p<0.05). No variable biomechanical statistically significant difference after surgery (Wilcoxon test, p>0.05). The ORA parameters derivate form the aplanation pressure: Corneal Hysteresis (CH), Corneal Resistance Factor (CRF) and the measures of the ocular pressure (IOPg and IOPcc) showed no significant correlations with the parameters delta (Δ). Fifteen of the 38 biomechanical variables derived from the sign of ORA corneal reflex presented significant correlation with at least one parameter Δ, highlighting the correlations between ΔKMax with aindex e path1 (Pearson test, p<0.05; r=-0.56 and 0.56 respectively) and between AVccPre-AVscPos and aindex (Pearson test, p<0.05; r=0.48). The variable that had the greatest number of significant correlations was w21, which correlated negatively with, ΔK2, ΔK1, ΔCKI and ΔKMax (Spearman test, p<0.05; r=-0.56; -0.55; -0.51 and -0.47) respectively. CONCLUSION: There is a significant improvement in visual acuity and keratometric parameters after surgery of implant the Ferrara ring segments for keratoconus. The improvement of several of these parameters with the surgery was significantly correlated with biomechanical characteristics derived from the signal of the ORA corneal reflex preoperatively. A biomechanical preoperative state "weaker" or "less resistant" was significantly related to greater clinical benefit of surgery. Analysis with multiple associations (multivariate) is necessary, including topographic parameters of the cornea and wavefront analysis of preoperative total. This information opens up new horizons for patient selection and planning of ring segments implant surgery for keratoconus.
  • Assessment of knowledge about ophthalmic emergencies of Pontifical Catholic University of Campinas medical students Artigos Originais

    Rached, Carolina Roman; Oliveira, Tiago Cena de; Sousa, Camila Lacerda Muniz de Melo; Escudeiro, Isabela Minozzi; Mori, Lilian Pagano; Ferreira, Fernanda Proa; Xavier, Juliana Cixi Barbosa; Milioni, Beatriz Helena de Moraes; Figueiredo, Renan Radaeli de; Paula, Mônica Alves de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar os conhecimentos sobre urgências oftalmológicas (UO) dos acadêmicos da Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas). MÉTODOS: Estudo transversal (inquérito) realizado entre os acadêmicos do primeiro ano e último ano da graduação. Foi aplicado um questionário padronizado contendo uma autoavaliação na qual os acadêmicos graduaram seu conhecimento em "bom", "regular" ou "insuficiente" e 10 questões de múltipla escolha abordando temas de UO. Os dados foram avaliados por medidas de tendência central e foram utilizados o Teste T de Student para a análise de variáveis contínuas e o Teste Qui-quadrado para variáveis categóricas através do software GraphPad InStat. RESULTADOS: Foram entrevistados 70 acadêmicos do primeiro ano (77,7%) com média de idade igual a 20,9 anos e 49 acadêmicos do último ano (54,4%) com média de idade igual a 24,9 anos. A maioria dos acadêmicos do primeiro ano (83,1%) considerou seu conhecimento insuficiente e grande parte dos acadêmicos do último ano (43,2%) considerou regular (p=0,0001). A média das notas obtidas pelos acadêmicos de ambos os anos de graduação foi igual a 5,9, sendo 5,5 a média das notas do primeiro ano e 6,3 do último ano, com diferença estatisticamente significativa (p=0,0065). CONCLUSÃO: Foram observadas deficiências no conhecimento sobre UO entre os acadêmicos no presente estudo. Os resultados obtidos serão utilizados pela Liga de Oftalmologia da PUC-Campinas como subsídios para traçar estratégias de ensino mais efetivas no curso de Oftalmologia da graduação.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the knowledge base of Pontifical Catholic University of Campinas medical students regarding ophthalmic emergencies (OE). METHODS: Cross-sectional survey among first-year and sixth-year medical students based on data collection obtained through a standardized questionnaire containing a self-evaluation test in which the students had to evaluate their knowledge into "good", "average" or "insufficient", and 10 multiple choice questions covering the OE themes. The data were evaluated using measures of central tendency and Student's T test for assessing the continous variables and the Chi-square test for the categorical variables using the GraphPad InStat software. RESULTS: Seventy first-year medical students (77.7%) with an average age of 20.9 years and 49 sixth-year medical students (54.4%) with an average age of 24.9 years were interviewed. The majority of first-year medical students (83.1%) considered their knowledge "insufficient" and, the majority of sixth-year medical students (43.2%) classified their knowledge as "average" (p=0.0001). In the multiple choice questions, the first-year medical students obtained an average grade of 5.5 and the sixth-year medical students, 6.3 (p=0.0065), thus the average grade obtained by both graduation levels was equal to 5.9. CONCLUSION: The study found deficiencies in knowledge about OE. The results of this study will be used by the Ophthalmology Study Group for planning effective strategies for better teaching ophthalmology.
  • Autoimmune optic neuropathy as the first manifestation of systemic lupus erythematosus

    Amigo, Maria Helena Lopes; Bárbara, Emmanuel Casotti Duque de; Ghirelli, Wagner

    Abstract in Portuguese:

    Descrevemos caso de um paciente de 35 anos do sexo feminino, com perda visual bilateral associada à dor à movimentação ocular, edema papilar moderado na fase aguda, escotoma arqueado e exame complementar positivo para anticorpos antinucleares, que não responderam à terapia com corticosteróides. A falta de critérios clínicos para o lúpus eritematoso sistêmico (LES) não impediu a instituição do tratamento específico com corticosteróides e azatioprina. Depois de sete meses, o diagnóstico foi feito após uma manifestação da doença de pele. Este caso mostra o valor das queixas oculares em doenças sistêmicas e como o exame oftalmológico pode ajudar o clínico na elaboração de um diagnóstico. Também é muito importante para oftalmologistas e reumatologistas, devido ao fato de que chama a atenção para outra hipótese diagnóstica em pacientes com neurite óptica não-específica, mesmo com os testes laboratoriais conclusivos. Talvez alguns achados oculares merecem ser incluídos com os critérios de diagnóstico já estabelecido para o LES.

    Abstract in English:

    We described a 35 years old female patient with bilateral visual loss and pain on eye movement, mild papillary edema in acute phase, arcuate scotoma and complementary test positive for antinuclear antibodies that did not respond to corticosteroid therapy. The lack of clinical criteria for systemic lupus erythematosus (SLE) didn't prevent the institution of the specific treatment with corticosteroids and azathioprine. After seven months the diagnosis was made after a skin manifestation of the disease. This case shows the value of the ocular complaints in systemic diseases. And how the ophthalmologic exam can help the clinician elaborating a diagnosis. It is also very important for ophthalmologists and rheumatologists due to the fact that it calls the attention to another diagnostic hypothesis in patients with nonspecific optic neuritis, even with inconclusive laboratory tests. Maybe some ocular findings deserve to be included to the diagnostic criteria already established for SLE.
  • Pseudomonas stutzeri corneal ulcer Relato De Caso

    Mattos, Fellipe Berno; Agostini, Fernanda Spinassé; Mattos, Marcelo Berno; Batista, Diusete Maria Pavan

    Abstract in Portuguese:

    Este relato aborda um caso atípico de úlcera de córnea em uma criança de 09 anos, causado pela bactéria Pseudomonas stutzeri, um micro-organismo oportunista cujo isolamento em olhos é extremamente raro.

    Abstract in English:

    This report discusses an unusual case of corneal ulcer in a child of 09 years old, caused by the bacteria Pseudomonas stutzeri, an opportunistic organism whose isolation in the eyes is extremely rare.
  • Relevancy of corneal biomechanical in glaucoma Relato De Caso

    Silva, Jorge Augusto Siqueira da; Silva, Renata Siqueira da; Ambrósio Jr, Renato

    Abstract in Portuguese:

    Relato de caso de uma paciente, com córnea espessa, por distrofia de Fuchs em fase inicial, ainda com transparência corneana preservada (edema corneano subclínico), associado à pressão intraocular (PIO) normal por tonometria de aplanação de Goldman (TAG), que teve entretanto, o diagnóstico de glaucoma primário de ângulo aberto com base em alterações estruturais do nervo óptico. O estudo tomográfico demonstrou padrão de paquimetria espacial compatível com edema sub-clínico. O estudo biomecânico da córnea com o ORA (Ocular Response Analyzer, ® Reichert), associado à medida corrigida da PIO, possibilitou o entendimento da influência da córnea, que apesar de mais espessa, levava a uma TAG falsamente reduzida (hipoestimada). O estudo da PIO com sistema de tonografia digital de contorno (PASCAL) corroborou com os achados do ORA. Este exemplo ressalta a importância de novas tecnologias na avaliação de pacientes com suspeita de glaucoma, e destaca que a correção da TAG, com base em algoritmos lineares relacionados com a paquimetria central apenas, pode determinar sérios erros de interpretação clínica.

    Abstract in English:

    Case report of a patient, with a thick cornea, for Fuchs dystrophy in its early stages, yet with preserved corneal transparency (subclinical corneal edema), associated with normal intraocular pressure (IOP) by Goldman applanation tonometry (GAT), which was however, the diagnosis of primary open-angle glaucoma on the basis of structural changes of the optic nerve. The tomographic study showed a pattern of spatial pachymetry compatible with subclinical edema. The corneal biomechanical study with ORA (Ocular Response Analyzer, Reichert ®) associated with corrected IOP measurement, allowed the understanding of the corneal influence, which, although thicker, leading to a falsely low TAG (underestimated). The IOP study with tonography system digital (PASCAL) corroborated with the findings of ORA. This example highlights the importance of new technologies in patients' evaluation with suspected glaucoma, and highlights that the correction of TAG, based on linear algorithms related to central corneal thickness alone, can determine serious errors in clinical interpretation.
  • Phacoemulsification versus extracapsular extraction on public health care system: cost analysis to the hospital, to the government and to the society Artigo De Revisão

    Kara-Junior, Newton; Santhiago, Marcony Rodrigues de; Espindola, Rodrigo França de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Comparar custos da cirurgia de catarata em larga escala para um hospital público, para o governo e para a sociedade, pelas técnicas de facoemulsificação (FACO) e extração extracapsular (EECP). MÉTODOS: Foi realizada revisão baseada principalmente em diversos estudos clínicos realizados entre 2002 e 2010, no Centro Cirúrgico Ambulatorial do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. RESULTADOS: Os gastos estimados com os insumos utilizados para as cirurgias foram de R$ 468,92 no grupo FACO e R$ 259,96 no grupo EECP. As despesas hospitalares com o acompanhamento pós-operatório foram em média de R$ 16,40 (42%) menores no grupo FACO. Com relação ao gasto estimado para a Previdência Social, o grupo EECP custou em média, US$ 44,58 por paciente a mais que o grupo FACO. CONCLUSÃO: O incentivo e o investimento governamental para a realização da FACO no SUS são socialmente justificados, deve-se considerar também a economia dos pacientes e do sistema empresarial, bem como as vantagens clínicas para os pacientes e vantagens econômicas para os hospitais.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To compare the costs of cataract surgery for a public hospital, the government and the society between the techniques of phacoemulsification (PHACO) and extracapsular cataract extraction (EECP). METHODS: A review based on several clinical studies between 2002 and 2010 at the Ambulatorial Surgical Center of the University of São Paulo. RESULTS: The estimated expenses associated with medical supplies used for surgery were R$ 468.92 and R$ 259.96 in the PHACO and EECP groups respectivelly. The hospital expenditures in the postoperative follow-up was approximately R$ 16.40 (42%) lower in the PHACO. Regarding the estimated spending for Social Security, the EECP group cost an average, US$ 44.58 per patient more than the PHACO group.
  • Retinal nerve fiber evaluation in neuro-ophthalmic diseases of the anterior visual pathway Artigo De Revisão

    Monteiro, Mário Luiz Ribeiro

    Abstract in Portuguese:

    A avaliação da camada de fibras nervosas da retina tem grande importância no diagnóstico e acompanhamento de várias afecções da via óptica anterior. Nesta revisão, discutiremos os principais métodos de análise clínica e instrumental da camada de fibras nervosas da retina e revisamos os principais achados encontrados nas afecções da via óptica anterior incluindo lesões inflamatórias, isquêmicas, tóxicas, hereditárias, compressivas e traumáticas do nervo óptico, as lesões do quiasma óptico, as do trato óptico e aquelas do corpo geniculado lateral.

    Abstract in English:

    Retinal nerve fiber evaluation is important in the diagnosis and management of several diseases of the anterior visual pathway. In this report we review the clinical findings and the current techonologies avalilable to analyse the retinal nerve fiber layer. We furthermore review the main findings in several disease of the anterior visual pathways including inflammatory, ischemic, toxics, hereditary, compressive and traumatic optic neuropathies as well as lesion of the optic chiasm, optic tract and lateral geniculate body.
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