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Revista Brasileira de Oftalmologia, Volume: 74, Issue: 6, Published: 2015
  • Digital Immediacy Editorial

    Rosa, Alexandre
  • Drop volume of artificial tear solutions: pharmacoeconomic study Artigos Originais

    Costa, Alexandre Xavier da; Gama, Robson Miranda da; Kitadai, Silvia Prado Smit; Andrade, Eric Pinheiro de; Ferro, Gabriela Boia Roch; Gomes, José Álvaro Pereira

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Determinar o volume médio das gotas produzidas pelos colírios lubrificantes em diferentes ângulos de inclinação e determinar o custo médio do tratamento. Métodos: Determinação do volume da gota de 3 frascos originais dos colírios lubrificantes Artelac®, Hylo Comod®, Lacrima® Plus, Systane® UL, Lacrifilm®, Hyabak®, Lacribell®, Ecofilm®, Mirugell®, Plenigell®, Fresh Tears®, Optive® e Endura® à inclinação de 90º e 45º. Determinou-se o número médio de gotas em cada frasco e foi feita avaliação farmacoeconômica dos colírios. Resultados: O volume das gotas variou de 32,2 a 64,0 µL a 45o e de 29,1 a 65,1 µL a 90o. A diferença entre as gotas em cada inclinação foi de 2 a 24% e o custo anual dos colírios de acordo com a inclinação variou de R$2,73 a R$130,73. A Duração Máxima de Tratamento (DMT) foi de 29,3 a 51,4 dias na inclinação de 45o, e de 28,8 a 48,4 dias a 90º, sendo que a diferença na DMT foi de 0,5 até 8 dias a mais ou a menos, de acordo com a marca. Conclusão: Nenhum dos colírios estudados apresentou gotas ideais para o olho humano, levando a um desperdício do produto e maior custo para o fabricante e para o consumidor. Percebemos que existe uma variação significativa no volume da gota de acordo com a inclinação do frasco, e que uma variação maior do que 10% traria impactos financeiros para o paciente.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To determine the mean drop volume produced by artificial tear solutions in different inclination angles and to determine the mean cost of the treatment. Methods: The drop volume of 3 original bottles of the artificial tear solutions Artelac®, Hylo Comod®, Lacrima® Plus, Systane® UL, Lacrifilm®, Hyabak®, Lacribell®, Ecofilm®, Mirugell®, Plenigell®, Fresh Tears®, Optive® and Endura® were determined at the inclination of 90º and 45º. The mean number of drops in each bottle was determined and a pharmacoeconomic evaluation of the drops was made. Results: The drop volume ranged from 32.2 to 64.0 µL at 45º and from 29.1 to 65.1 µL at 90º. The difference between drops in each inclination varied from 2 to 24%. The annual cost was from R$2,73 to R$130,73 according to the inclination of the bottle. The Maximum Duration of Treatment (MDT) was from 29.3 to 51.4 days at 45o and from 28.8 to 48.4 days at 90º, being the difference in MDT from 0.5 to 8 more or less days depending on each brand. Conclusion: None of the collyria studied presented ideal drops for human eyes, leading to a waste of the product and higher cost for the manufacturer and the consumer. We noted that there is a significant variation in the drop volume according to the inclination of the bottle, and that a variation of over 10% would bring financial impact for the patient.
  • Peripapillary retinal nerve fiber layer and choroidal thickness in cirrhosis patients Artigos Originais

    Akdemir, M.Orcun; Ayar, Orhan; Yazgan, Serpil; Ilikhan, Sevil Uygun; Celik, Erkan; Ugurbas, Suat H.; Ustundag, Yucel

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito da cirrose na camada de fibras nervosas da retina e na espessura da coroide através da tomografia de coerência óptica com imagem de profundidade aprimorada. Métodos: Este estudo transversal, de único centro, foi realizado no departamento de Oftalmologia da Universidade Bulent Ecevit com a participação do departamento de medicina interna em gtastroenterologia. Os pacientes que foram tratados com o diagnóstico de cirrose (n = 75) foram examinados na clínica da oftalmologia. Foram incluídos pacientes correspondentes em idade e sexo (n = 50) que fossem saudáveis e possuíssem o critério de inclusão exigido pelo estudo. Realização de exame oftalmológico completo: acuidade visual com tabela de Snellen, a medida da pressão intraocular com tonometria de aplanação, biomicroscopia do segmento anterior e posterior, gonioscopia, medida do comprimento axial, exame de campo visual, camada de fibras nervosas da retina, macular central e medidas de espessura de coroide. Resultados: A diferença entre os valores de pressão intraocular não foram estatisticamente significativos entre os grupos cirrótico e controle (p=0,843). Entretanto, a espessura da camada de fibras nervosas da retina foi significativamente mais fina no grupo cirrótico em todas as regiões (p=0,001) e a espessura subfoveal da coroide também foi significativamente mais fina no grupo cirrótico (p=0,001). Além disso, a espessura macular central do grupo cirrótico foi significativamente mais grossa do que no grupo de controle (p=0,001). Conclusão: Por fim, as espessuras das camadas de fibras nervosas da retina e subfoveal da coroide foram significativamente mais finas nos pacientes com cirrose.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To evaluate the effect of cirrhosis on peripapillary retinal nerve fiber layer and choroidal thickness with enhanced depth imaging optical coherence tomography. Methods: This cross sectional, single center study was undertaken at Bulent Ecevit University Ophthalmology department with the participation of internal medicine, Gastroenterology department. Patients who were treated with the diagnosis of cirrhosis (n=75) were examined in the ophthalmology clinic. Age and sex matched patients (n=50) who were healthy and met the inclusion, exclusion criteria were included in the study. Complete ophthalmological examination included visual acuity with Snellen chart, intraocular pressure measurement with applanation tonometry, biomicroscopy of anterior and posterior segments, gonioscopy, axial length measurement, visual field examination, peripapillary retinal nerve fiber layer, central macular and subfoveal choroidal thickness measurements. Results: The difference between intraocular pressure values was not statistically significant between cirrhosis and control group (p=0.843). However, mean peripapillary retinal nerve fiber layer thickness was significantly thinner in cirrhosis group in all regions (p<0.001) and subfoveal choroidal thickness was significantly thinner in cirrhosis group also (p<0.001). Moreover, central macular thickness of cirrhosis group was significantly thicker than the control group (p=0.001). Conclusion: Peripapillary retinal nerve fiber layer and subfoveal choroidal thickness was significantly thinner in cirrhosis patients.
  • Ocular biometry, mathematical estimation and spherical variation after facectomy Artigos Originais

    Rodrigues, Francisco Wellington; Vidal, Lucas Lauar Cortizo; Mendonça, Ana Luiza Rassi de; Silva, Rodrigo Egidio da

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliar os parâmetros biométricos oculares por meio da biometria óptica e observar uma possível diferença refratométrica esférica, assim como sua variação, baseada no cálculo pré-cirúrgico estimado e na refração esférica pós-cirurgia de catarata pela facoemulsificação com implante de lente intraocular (LIO). Métodos: Foram revisados 252 prontuários eletrônicos entre 2013 e 2014 dos quais foram selecionados 117 pacientes adultos (189 olhos) submetidos à facoemulsificação com implante de LIO dobrável pelo mesmo cirurgião e examinados através do IOLMaster® 500. O poder dióptrico da LIO foi calculado pela fórmula de Haigis. O teste de Wilcoxon foi empregado para testar a existência de diferença significativa (p<0,05) entre o grau esférico esperado (GEE) e o grau esférico final (GEF). Resultados: Foram operados 98 olhos direitos (OD) e 91 esquerdos (OE). Após calculada a variação entre o GEE e o GEF observou-se que 55% dos OD alcançaram resultados dentro de ± 0,5 dioptrias (D) e 89% resultados dentro de ± 1D. Quanto ao OE, 46% alcançaram resultados dentro de ± 0,5D e 78% dentro de ± 1D. Conclusão: A biometria óptica pode ser utilizada como um método confiável, previsível e reprodutível para que seja estimado o GEF de ambos olhos

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To assess ocular biometric parameters by optical biometry and to observe a possible spherical refractive difference, as well as its variation based on estimated preoperative calculation and the spherical refraction post cataract surgery by phacoemulsification with intraocular lens implant (IOL). Methods: After reviewing 252 electronic medical records between 2013 and 2014, 117 adult patients (189 eyes) were selected.The patients underwent phacoemulsification with foldable IOL implantation by the same surgeon and were examined by IOLMaster® 500.The IOL power was calculated using the Haigis formula.The Wilcoxon test was applied to identify the existence of significant differences (p<0.05) between the spherical expected refraction (SER) and the final spherical refraction (FSR) of the eyes. Results: There were operated 98 right eyes (OD) and 91 left (OS). A calculation of the variation between FSR and SER indicated that 55% of the OD reached results within ± 0.5 diopters (D) and 89% within ± 1D. With respect to OS, 46% achieved results within ± 0.5D and 78% within ± 1D. Conclusion: Optical biometry is a reliable, predictable and reproducible method to estimate the FSR of both eyes.
  • Repeated penetrating corneal transplantation in patients with a previous tectonic transplant Artigos Originais

    Barbisan, Paulo Rodolfo Tagliari; Castro, Rosane Silvestre de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Analisar, em um hospital universitário de referência, a taxa de novo transplante penetrante de córnea em pacientes que já haviam realizado um transplante de córnea tectônica e analisar os resultados após um ano de cirurgia. Métodos: Análise retrospectiva dos prontuários de pacientes submetidos a transplante de córnea penetrante, a partir de novembro de 2010 a novembro de 2014. A análise comparativa da melhor acuidade visual corrigida, pressão intraocular e de transparência da córnea antes da cirurgia e após um ano, no grupo de pacientes em que foi realizado um retransplante após um transplante tectônico falho. Resultados: Foram avaliados 318 pacientes submetidos à ceratoplastia penetrante no período estudado. Dos 199 pacientes que realizaram transplante tectônico, 36 foram submetidos a re-enxerto e re-enxertos foram realizados mais de uma vez em 2 olhos, com total de 38 transplantes (19,09%). A análise dos resultados mostrou melhora da melhor acuidade visual corrigida em 20 (52,63%), piora em 8 (21,05%) e inalterado em 10 (26,31%); melhora da pressão intraocular em 3 (7,89%), piora em 3 (7,89%) e inalterado em 32 (84,21%); melhora da transparência corneana em 25 (65,78%), piora em 4 (10,52%) e inalterado em 9 (23,68%) pacientes. Conclusão: O estudo demonstrou um número considerável de retransplante penetrante de córnea em pacientes com história de transplante de córnea tectônico falho. Apesar do mau prognóstico nos casos com história de um transplante tectônico falho, houve melhora da transparência da córnea e da acuidade visual mesmo após um ano da cirurgia.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To analyze, in a university hospital of reference, the rate of a new penetrating corneal transplantation in patients that had previously undergone a tectonic keratoplasty and analyze the results after one year of surgery. Methods: Retrospective review of patients undergoing penetrating corneal transplantation, from november of 2010 to november of 2014. Comparative analysis of best corrected visual acuity (BCVA), intraocular pressure and corneal transparency before surgery and after one year, in the group of patients in which it was performed a re-graft after a failed tectonic transplantation. Results: A total of 318 patients underwent penetrating corneal transplantation during the study period. Of the 199 patients who underwent tectonic transplantation, 36 were subjected to re-graft and re-grafts were performed more than once in 2 eyes, with total of 38 transplants (19,09%). The results showed improvement of BCVA in 20 (52.63%), worsening in 8 (21.05%) and unchanged in 10 (26.31%); improvement of intraocular pressure in 3 (7.89%), deterioration in 3 (7.89%) and unchanged in 32 (84.21%); improvement of corneal transparency 25 (65.78%), worsening 4 (10.52%) and 9 unchanged (23.68%) patients. Conclusion: This study demonstrated a considerable number of repeated penetrating keratoplasty in patients with a history of failed tectonic corneal transplantation. In spite of bad prognosis in cases where there is high-risk corneal recipients and history of a failed tectonic transplant, there was improvement of the corneal transparency and best corrected visual acuity even after a year of surgery.
  • Epidemiological profile of patients with red eye complain treated at Fundação Hilton Rocha, MG, Brazil Artigos Originais

    Cunha, Camila Amaral Carvalho; Borges, Érica de Abreu; Rolim, Hévila

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Determinar os fatores epidemiológicos e analisar as principais causas etiológicas dos pacientes atendidos com queixa de olho vermelho no setor de urgência e emergência de um hospital oftalmológico de ensino do estado de Minas Gerais. Métodos: Foi realizado um estudo de prevalência observacional, analítico com amostra não probabilística formado pelos pacientes que compareceram no setor de urgência da Fundação Hilton Rocha nos meses de janeiro a abril de 2014 (n=1140). Foram analisadas as seguintes variáveis: gênero, idade, raça, profissão, escolaridade, renda, meio de transporte, tempo decorrido entre o sintoma inicial e o primeiro atendimento, dia da semana, presença de baixa da acuidade visual e diagnóstico. Resultados: A amostra apresentou 390 pacientes com queixa de olho vermelho, 57,4% (n=224) eram do sexo feminino, a idade variou entre 3 e 97 anos, sendo a média de 43,7 anos. A maioria dos pacientes (87,6%, n=341) procurou o serviço em até 14 dias do início dos sintomas e apenas 75 indivíduos (19,4%) apresentavam baixa acuidade visual. As classes econômicas inferiores (classes D e E) são predominantes entre os atendidos. A principal causa da queixa de olho vermelho foi conjuntivite e blefaroconjuntivite infecciosas (32,6%, n=127). Conclusão: A conjuntivite infecciosa foi a morbidade de maior incidência. A Fundação Hilton Rocha desempenha um papel importante no atendimento à urgência oftalmológica da rede pública de Minas Gerais, sendo importante identificar as principais causas de atendimento e ampliar os estudos epidemiológicos e sociais, a fim de melhorar o acesso da população às urgências oftalmológicas e nos dar subsídios para campanhas de orientação, voltadas principalmente para as classes sociais menos favorecidas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: Determining the epidemiological factors and analyzing the main etiological causes of the patients treated with red-eye complaint at the urgency and emergency sector of the ophthalmological hospital in the state of Minas Gerais. Methods: A prevalence observational analytical study was performed with a non-probabilistic sample formed by patients who visited the emergency room of the Fundação Hilton Rocha Hospital from january to april 2014 (n=1140). The following variables investigated were: gender, age, race, profession, education, income, means of transportation, time elapsed between the first symptom and the first visit, day of the week, low visual acuity symptom, diagnosis and treatment. Results: Out of the sample of 390 patients with red eye complaint, 57.4 % (n= 224) were female and the age ranged from 3 to 97, with an average of 43.7 years of age. The majority of patients, 87.6% (n= 341) sought the service up to 14 days after the onset of symptoms, only 75 individuals (19.4 %) had low visual acuity. The lower economic classes (classes D and E) are prevalent among patients. The main cause of red eye complain was conjunctivitis and infectious blepharoconjunctivitis 32.6% (n= 127). Conclusion: Infectious conjunctivitis was the morbidity with the highest incidence. The Fundação Hilton Rocha plays an important role in providing urgent ophthalmological care in the public health network in Minas Gerais. It is important to identify the most frequent causes of medical service for ocular diseases and expand the epidemiological and social studies in order to improve people’s access to ophthalmic emergencies and give us subsidies for guidance campaigns, focused mainly on the lower social classes.
  • Teller test with functional vision evaluation in children with low vision Artigos Originais

    Zimmermann, Anita; Silva, Sarah Vieira da; Zimmermann, Sara Martins Vieira; Lira, Rodrigo Pessoa Cavalcanti; Carvalho, Keila Miriam Monteiro de

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo: Conhecer a eficácia do teste com Cartões de Teller em complemento a avaliação da visão funcional em crianças préescolares com baixa visão e desenvolvimento normal ou atrasado. Métodos: Estudo transversal em pacientes do ambulatório de estimulação visual infantil do Hospital de Clínicas da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (HC/ FCM/Unicamp). A acuidade visual com a melhor correção óptica foi medida com Cartões de Teller e avaliação da visão funcional, independente do desenvolvimento da criança. Resultados: De um total de 143 crianças avaliadas 65% não responderam ao teste de Teller, porém, em complemento à avaliação da visão funcional pôde ser conhecida a acuidade visual das mesmas. Dentre as 143 crianças, 99 (70%) apresentaram atraso no desenvolvimento e 44 (30%) desenvolvimento normal. Conclusão: O Teste com Cartões de Teller para se conhecer a acuidade visual de crianças com atraso em seu desenvolvimento não se apresentou suficiente, pois mais da metade das crianças avaliadas não foi responsiva ao mesmo, necessitando de complementação de avaliação da visão funcional para a medida da acuidade visual.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To know the effectiveness of Teller card test along with the functional vision evaluation in low vision preschool children presenting normal or delayed development. Methods: Transversal study comprising patients from the children visual stimulation Ambulatory Service of the Faculty of Medical Sciences, University of Campinas Teaching Hospital, Campinas (SP)(FCM/HC/ Unicamp). The best corrected visual acuity was obtained using Teller cards and functional vision evaluation, independent from the child development. Results: From a total of 143 evaluated children, 65% did not respond to the Teller card test, only to, the functional vision evaluation. Among 143 children, 99 (70%) presented development delay and 44 (30%), normal development. Conclusion: The Teller card test was not enough to evaluate the children visual acuity with development delays, since more than half of them were not responsive to it, making it necessary that they were submitted to a complementary functional visual evaluation.
  • Lymphangiogenesis in human corneal grafts that has evolved to re-transplantation Artigos Originais

    Ximenes, Karine Feitosa; Vasconcelos, Karla Feitosa Ximenes; Monte, Fernando Queiroz

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Estudar botões corneanos humanos com linfangiogênese através do exame histopatológico, juntamente com os enxertos de seus transplantes anteriores e posteriores, avaliando os intervalos de tempo para sucessivas cirurgias. Métodos: Estudo descritivo, observacional, longitudinal de botões corneanos humanos com linfangiogênese, juntamente com seus transplantes anteriores e posteriores. Os tecidos foram provenientes de ceratoplastia penetrante no período compreendido entre os anos 2006 e 2013. Após revisão de prontuários em que foram obtidas principalmente as datas das cirurgias, construímos uma tábua de sobrevivência a partir da qual os intervalos de tempo para retransplante foram calculados. Resultados: Entre 89 casos de linfangiogênese corneana, foram incluídos apenas aqueles 22 que possuíam registros no prontuário de transplantes anteriores ou posteriores. Nos casos que apresentavam como provável etiologia do retransplante a linfangiogênese, isolada ou associada à hemangiogênese (grupos pré-linfangiogênese/linfangiogênese e interlinfangiogênese), foram encontrados intervalos de tempo para retransplante menores (7 e 3 meses, respectivamente) que aquele encontrado no grupo linfangiogênese/pós-linfangiogênese que apresentava outras etiologias prováveis para os retransplantes (11,31 meses). Casos que apresentavam como etiologia provável do retransplante a linfangiogênese isolada apresentaram um intervalo para retransplante (3 meses) ainda menor que aquele encontrado nos casos em que a etiologia provável era a linfangiogênese associada à hemangiogênese (7,80 meses). Conclusão: Linfangiogênese, isolada ou associada à hemangiogênese, foi encontrada nos enxertos corneanos humanos estudados que evoluíram para retransplante em pequenos intervalos de tempo. Esse achado nos leva a sugerir um possível papel para os vasos linfáticos na redução do tempo de sobrevida dos enxertos corneanos humanos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To study human corneal buttons with lymphangiogenesis through histopathological examination, together with the grafts of their preceding and subsequent transplantations, evaluating the time intervals for successive surgeries Methods: A descriptive, observational and longitudinal study of human corneal buttons that have lymphatic vessels, together with its preceding and subsequent transplants. Tissues were obtained from penetrating keratoplasty in the period between the years 2006 and 2013. After a medical records review in which information on the dates of the surgeries were mainly obtained, we built a survival table from which the time intervals for retransplantation were calculated. Results: Among 89 cases of corneal lymphangiogenesis, we included only those 22, which had previous or subsequent transplantations records in medical records. In cases where the probable regrafting etiology were lymphangiogenesis, alone or combined with hemangiogenesis (pre-lymphangiogenesis/lymphangiogenesis and interlymphangiogenesis groups), time intervals for retransplantation were found to be minor (7 and 3 months, respectively) than that found in lymphangiogenesis/post-lymphangiogenesis group that had other probable etiologies for retransplantations (11.31 months). Cases that had isolated lymphangiogenesis as probable etiology of retransplantation showed an interval time for retransplantation (3 months) lower than that found in cases in which the probable etiology was lymphangiogenesis associated with hemangiogenesis (7.80 months). Conclusion: Lymphangiogenesis, alone or combined with hemangiogenesis, was found in human corneal grafts studied that have evolved to regraft in small time intervals. This finding leads us to suggest a possible role for the lymphatic vessels in reducing the human corneal grafts survival time.
  • Ocupational performance and quality of life: interrelationships in daily life of visual impaired individuals Artigos Originais

    Becker, Paula; Montilha, Rita de Cássia Ietto

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo: Identificar níveis de autopercepção de desempenho ocupacional e qualidade de vida de indivíduos com deficiência visual e posterior análise de inter-relação entre os índices encontrados. Métodos: Estudo descritivo de corte transversal junto a pessoas com deficiência visual inscritas em programa de reabilitação visual. Foram utilizados os questionários COPM para mensuração da autopercepção de desempenho ocupacional, SF-36 para mensuração de níveis de qualidade de vida e questionário de investigação sociodemográfico e perfil dos sujeitos. Resultados: Vinte três sujeitos compuseram a amostra, sendo 74% com baixa visão, 52,2% do gênero feminino e média de idade de 46,7 anos. A autopercepção de desempenho e aspectos emocionais dos participantes com baixa visão foram melhores do que os com cegueira. Quanto maior era o tempo de deficiência visual, pior era a avaliação da dor. O domínio vitalidade apresentou relação estatisticamente significativa com os domínios estado geral de saúde, desempenho e satisfação, assim como o domínio saúde mental apresentou relação com estado geral de saúde, dor, desempenho e vitalidade. Conclusão: Quanto melhores foram os índices de saúde mental, melhores foram as avaliações dos domínios físicos, funcionais e sociais, fato que indica a importância de considerar a saúde mental em programas de reabilitação. A COPM e a SF-36 abordam a questão da funcionalidade de maneiras distintas e seus resultados não são compatíveis.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: Identify levels of self-perception of occupational performance and quality of life of individuals with visual impairment and subsequent analysis of the interrelationship between the indices found. Methods: Descriptive cross-sectional survey with people with visual disabilities enrolled in visual rehabilitation program. COPM was applied to measure the self-perception of occupational performance, the SF-36 for quality of life measurement and a socio-demographic questionnaire to describe personal characteristics. Results. Twentythree subjects were included in the sample: 74% with low vision, 52.2% were female and mean age of 46.7 years. The self-perception of performance and emotional aspects domains of participants with low vision were better than those with blindness. The greater the time of visual impairment, worse was the self-perception of pain. The vitality domain showed statistical significant relationship with the domains general health, performance and satisfaction as well as the mental health domain were related to general health, pain, performance and vitality. Conclusion: The best were the mental health index, the better were the evaluations of physical, functional and social areas, a fact that indicates the importance of considering mental health in visual rehabilitation programs. The COPM and the SF-36 address the issue of functionality in different ways and their results are not compatible.
  • Standardization of the exclusion criteria for the HTLV I and II in brazilian eye banks Artigos Originais

    Montenegro, Gyanna Lys de Melo Moreira; Montenegro, Daniel Alves; Montenegro, Antônio Moreira; Torquato, Jamili Anbar

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Investigar em quais Bancos de olhos do Brasil o HTLV I e II é utilizado como critério de exclusão para córnea. Atualmente a legislação brasileira pela Lei nº 9.434/97 e Portaria 2600/09 determina que a cada doação devem ser realizados, obrigatoriamente, testes laboratoriais de triagem de alta sensibilidade, para detecção de marcadores para doenças infecciosas transmissíveis pelo sangue: Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), Vírus da Hepatite B (HbsAg), Anticorpo do Vírus da Hepatite B (AntiHBs), Anticorpo do Vírus da Hepetite B total (Anti-HBc total) e Vírus da Hepatite C (Anti-HCV), no entanto, o Capítulo VI, art. 47, alínea a exclui o Vírus Linfotrópico das Células T-Humanas (HTLV) como critério de exclusão para doadores de córnea. Métodos: Para a realização da pesquisa, foram analisadas as informações de 35 Bancos de Olhos pela base de dados da Central de Transplante da Paraíba, avaliados através do Teste de Homogeneidade do Qui-Quadrado. Resultados: Constatou-se que a sorologia positiva para HTLV I e II foi considerada critério de exclusão em 18 dos 35 Bancos de Olhos analisados. Quanto à análise geográfica dos Bancos de Olhos do Brasil, os da região Nordeste e Sul foram os que mais consideraram o HTLV como critério de exclusão. Conclusão: Os Bancos de Olhos analisados não apresentaram diferença ou associação significativa entre os que consideram e os que não consideram este critério, mostrando, desta forma, não haver uma padronização entre os Bancos de Olhos do Brasil.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: Investigate in which eye banks in Brazil the HTLV I and II is used as exclusion criteria for cornea. Nowadays Brazilian Legislation, through Law nº 9.434/97 and Ordinance 2600/09 determines that for each donation, laboratory screening tests of high sensibility must be done mandatorily for detection of markers of infectious diseases transmissible by blood: Human Immunodeficiency Virus (HIV), Hepatitis B Virus (HbsAg), Antibody of the Hepatitis B Virus (AntiHBs), Antibody of total Hepatitis B Virus (total Anti- HBc) and Hepatitis C Virus (Anti-HCV), however, paragraph a of Chapter VI, Art. 47 excludes the HTLV as exclusion criteria for cornea donors. Methods: For the realization of this research, information from 35 eye banks was analyzed, through the database of the Transplant Central of Paraiba, evaluated through the Chi-Square Homogeneity Test. Results: It was observed that the positive serology for HTLV I and II was considered exclusion criteria in 18 of the 35 eye banks analyzed. In relation to the geographic analysis of the Eye Banks in Brazil, the ones in the Northeastern and Southern regions were the ones that most considered the HTLV as exclusion criteria. Conclusion: The analyzed Eye Banks did not present difference or significant association between the ones that consider and the ones that do not consider this criterion, showing, this way, that there is not a standardization among the Eye Banks in Brazil.
  • Horizontal pachymetric profile for the detection of keratoconus Artigos Originais

    Lopes, Bernardo Teixeira; Ramos, Isaac de Carvalho; Salomão, Marcella Quaresma; Canedo, Ana Laura Caiado; Ambrósio Jr., Renato

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliar a capacidade de dados de perfil paquimétrico horizontal, a fim de distinguir o ceratocone de córneas normais, e comparar a precisão de índices com outros tomográficos mais complexos. Métodos: Em um estudo retrospectivo, um olho selecionado aleatoriamente de 225 pacientes com ceratocone bilateral e de 335 pacientes com córneas normais foram incluídos. Todos os pacientes foram examinados por um especialista em córnea e foram submetidos ao exame de tomografia de córnea, Pentacam HR (Oculus, Wetzlar, Alemanha). Os dados de perfil paquimétrico horizontal em 6 milímetros passando pelo ápice foi avaliado. Com esses dados, a espessura no ápice corneano (P.ápice), a espessura no ponto mais fino do perfil horizontal (P.min.H), a progressão paquimétrica do ponto mais fino para o mais espesso (PPmin-máx), a progressão paquimétrica média no meridiano temos como referencial a média normal (PPméd) e a adequação a uma linha de tendência polinomial do segundo grau (R2). Um modelo de inteligência artificial foi construído para combinar esses dados. O desempenho para distinguir ceratocone do normal foi avaliada por curvas ROC. Resultados: Todos os índices avaliados foram estatisticamente diferentes entre os dois grupos (p <0,001). A área sob a curva ROC (AUC) de paquimetria no ápice e no TP foram de 0,904 e 0,938, respectivamente. O índice tomográfico com maior AUC foi o BAD-D (0,997). Em relação ao perfil horizontal, a AUC do P.min.H e PPmin-max foram 0,915 e 0,927, respectivamente. A adequação à linha de tendência para o gráfico de espessura no ápice apresentou AUC 0,896. O melhor desempenho foi obtido com o PPméd (AUC 0,932 Sensibilidade = 84,4% e especificidade de 92,5%). O modelo de inteligência artificial combinando todos os itens derivados do perfil horizontal melhorou o desempenho (AUC 0,991 Sens. = 96% e espec. = 98%). Conclusão: O perfil de espessura horizontal permite detectar o ceratocone, com capacidade comparável aos índices mais complexos. Esse tipo de análise pode fornecer o básico para novas abordagens, que utilizem dados presentes em aparelhos mais simples que o tomógrafo, reduzindo o custo para os pacientes.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To evaluate the ability of horizontal thickness profile to distinguish keratoconus from normal corneas, and compare the accuracy of these indices with more complex tomographic indices. Methods: In a retrospective study, one eye randomly selected from 225 patients with bilateral keratoconus and 335 patients with normal corneas were included. All patients were examined by a corneal specialist and underwent the examination of corneal tomography, Pentacam HR (Oculus, Wetzlar, Germany). Data of horizontal pachymetric profile passing through the apex of 6 mm was evaluated. With these data, the thickness at the corneal apex (P.ápice), the thickness of the thinnest point of the horizontal profile (P.min.H), the pachymetric progression from the thinnest point to the thickest (PPmin-max), the average pachymetric progression in the meridian as reference the average from the normal population (PPméd) and the fitness with a second degree polynomial trendline (R2). An artificial intelligence model was built to combine this data. The performance for distinguishing normal keratoconus was evaluated by ROC curves. Results: All of these indices were statistically different between the two groups (p <0.001). The area under the ROC curve (AUC) thickness at the apex and TP were 0.904 and 0.938, respectively. The tomographic index with higher AUC was BAD-D (0.997). Regarding the horizontal profile, the AUC of PP.min.H and PPmin-max were 0.915 and 0.927, respectively. The fitness to the trendline to the horizontal thickness graph AUC was 0.896. The best performance was obtained with the PPméd (AUC 0.932 sensitivity = 84.4% and specificity of 92.5%). The artificial intelligence model combining all items derived from horizontal profile improved performance (AUC 0.991 Sensitivity = 96% and specificity of 98%). Conclusion: The horizontal thickness profile can detect keratoconus, with a capacity comparable to more complex indices. This type of analysis can provide the basics for new approaches, using data present in simpler devices than the tomographer reducing the cost for the patients.
  • Central retinal artery occlusion in patient with microscopic polyangiitis Relato De Casos

    Domingues, Cláudia Gallicchio; Capitanio, Chrissiê Fianco; Abreu, Luciana Boff de; Mattana, Marcus Vinícius

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A poliangeíte microscópica é uma vasculite necrotizante sistêmica que acomete arteríolas, capilares e vênulas, mas também pode atingir pequenas e médias artérias. É considerada uma doença rara, idiopática e autoimune. Diversas anormalidades oculares e sistêmicas estão associadas às oclusões arteriais retinianas. Dentre as doenças vasculares do colágeno, a literatura cita como possíveis causas de obstrução das artérias retinianas o lúpus eritematoso sistêmico, a poliarterite nodosa, a arterite de células gigantes, a granulomatose de Wegener e a granulomatose linfóide de Liebow. Até o presente momento, não se encontrou na literatura relatos da associação de casos de oclusão arterial retinana associados à PAM. Os autores relatam o caso de um paciente com poliangeíte microscópica que apresentou comprometimento renal importante e oclusão da artéria central da retina unilateral. Atenta-se para a inclusão de pesquisa da PAM, através do p-ANCA, na avaliação de possível origem sistêmica em pacientes acometidos por oclusão arterial retiniana.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The microscopic polyangiitis is a systemic necrotizing vasculitis that affects arterioles, capillaries and venules, but can also reach small and medium-sized arteries. It is considered a rare disease, idiopathic in nature but clearly autoimmune. Several ocular and systemic abnormalities are associated with retinal arterial occlusions. Among the collagen vascular diseases, the literature cited as possible causes of retinal artery obstruction lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, giant cell arteritis, Wegener’s granulomatosis and lymphoid Liebow. Until now, there were no reports in the literature of the association of cases of arterial occlusion retinana associated with PAM. The authors report a case of a 53 years old patient diagnosed with microscopic polyangiitis who presented with important renal artery occlusion and associated unilateral central retinal artery occlusion. An extended systemic evaluation of patients presenting with central retinal artery occlusion should include research of PAM through analysis op p-ANCA.
  • Rothmund syndrome Relato De Casos

    Martins, Thiago Gonçalves dos Santos; Costa, Ana Luiza Fontes de Azevedo; Martins, Thomaz Gonçalves dos Santos

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A síndrome de Rothmund (RTS) é uma rara genodermatose, de herança autossômica recessiva. Sua incidência é desconhecida, com aproximadamente 300 casos descritos na literatura. A síndrome é determinada por eritema facial (poiquilodermia), seu marco diagnóstico, além de alterações esqueléticas, alopecia, catarata juvenil e predisposição a osteossarcoma. Neste relato, descrevemos uma paciente com esta síndrome, que foi referida ao serviço de oftalmologia por baixa visão e hiperemia ocular.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Rothmund-Thomson syndrome (RTS) is a rare autosomal recessive genodermatosis. While its incidence is unknown, approximately 300 cases have been reported in the literature. The syndrome typically presents with a characteristic facial rash (poikiloderma), its diagnostic hallmark, and heterogeneous clinical features including congenital skeletal abnormalities, sparse hair distribution, juvenile cataracts, and a predisposition to osteosarcoma. This is a report describing a patient diagnosed with RTS referred to us because of low vision and red eyes.
  • Intraretinal hemorrhage associated with visceral leishmaniasis Relato De Casos

    Aragão, Ricardo Evangelista Marrocos de; Barreira, Ieda Maria A.; Pereira, Leidiane Alexandre; Arrais, Barbara Lorena A.; Oliveira Neto, Francisco Holanda; Almeida, Everton Fernandes Vieira de; Machado, André Jucá

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Leishmaniose visceral, também conhecida como calazar é uma doença tropical parasitária, causada pelo protozoário do gênero Leishmania donovan uma doença endêmica em muitos países. Afeta aproximadamente 1,5 milhões de pessoas durante todo ano e quando associada à desnutrição e coinfecção pode ser fatal. Febre, hepatoesplenomegalia e pancitopenia e o quadro típico. Manifestações oculares são raras e podem afetar tanto o segmento anterior como o posterior do olho. Relatamos o caso de um paciente com calazar e hemorragia intrarretiniana que regrediu após tratamento para leishmaniose visceral.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Visceral Leishmaniasis, also know as Kala-azar, is a parasitic tropical disease caused by protozoa of the genus Leishmania donovani. It is an endemic disease in many countries. It affects approximately 1,5 million people every year, and when associated with mal-nutrition and co-infection it may be fatal. Fever, hepatosplenomegaly, and pancytopenia is its typical clinical picture. Ocular manifestations of Kalaazar are relatively rare and can affect either anterior or posterior segment of the eye. We report a patient with kala-azar presenting intraretinal hemorrhages that regress completely after the successful treatment for visceral leishmaniasis.
  • Clinical anophthalmia and coloboma associated with systemic malformations: etiology and ophthalmologist-patient relationship Relato De Casos

    Ventura, Pedro; Debarba, Rafael Bortoli; Zago, Bruna; Corso, Diego Davi; Bonamigo, Elcio Luiz

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO O presente relato refere-se a uma paciente de 2 anos e 9 meses de idade, portadora de anoftalmia clínica à direita associada a coloboma posterior à esquerda e malformações sistêmicas. A mãe foi vacinada contra rubéola três meses antes da concepção e, ao nascimento, os exames laboratoriais mostraram título de anticorpos IgG de 267 UI/mL para rubéola e 3,5 UI/mL para citomegalovírus, sendo o IgM negativo para ambos. As anormalidades encontradas possuem características de síndrome da rubéola congênita (SRC) e infecção congênita por citomegalovírus. Também podem constituir alteração genética, decorrer de outras etiologias ou apresentarse sem explicação. A avaliação psicológica da paciente foi normal e a mesma encaminhada para reabilitação visual. A mãe manifestou sintomas depressivos e indicado tratamento especializado. Outros estudos serão necessários para esclarecer a etiologia das malformações oculares congênitas e os cuidados holísticos a serem valorizados durante a relação oftalmologista-paciente.

    Abstract in English:

    ABSTRACT This report refers to a two years and nine months patient, carrier of clinical anophthalmia in her right eye associated with posterior coloboma in her left eye and systemic malformations. The mother was vaccinated against rubella three months before conception and, at birth, the laboratory tests showed 267 IU/mL for rubella IgG antibodies level and 3,5 IU/mL for cytomegalovirus, being IgM antibodies negative for both. The abnormalities found have characteristics of congenital rubella syndrome (CRS) and congenital cytomegalovirus infection. It can also constitute genetic alteration, derive from other etiologies or present themselves without explanation. The patient’s psychological evaluation was within normal limits, being referred for vision rehabilitation. The mother manifested depressive symptoms, being shown to her specialized treatment. Further studies are needed to clarify the etiology of congenital eye malformations and the holistic cares to be valued during the relationship ophthalmologist-patient.
  • Diagnosis and management of optic disc melanocytoma Relato De Casos

    Figueiredo, Marisa Novaes Falleiro Chaves de; Machado, Márcia Leite; Oliveira, Fernanda Guedes; Vieira, Diogo Mafia; Nassaralla Junior, João Jorge

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO O melanocitoma do disco óptico é um tumor benigno, com pouca predisposição a transformação maligna para melanoma. Geralmente é assintomático, contudo deve ser avaliado periodicamente com exames, sendo um deles a campimetria computadorizada que se encontra alterada em 90% dos casos. Relatamos o caso de um homem de 61 anos sem diagnóstico prévio de melanocitoma do disco óptico. Discute-se a importância de um diagnóstico diferencial com melanoma e acompanhamento seriado do paciente.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The optic disc melanocytoma is a benign tumor, with little predisposition to become a melanoma. It is usually asymptomatic, nonetheless should be evaluated periodically, most often by computerized perimetry, which in 9 out of 10 cases will show some alteration. In the following paper we report the case of 61 years old man without previous diagnosis of optic disc melanocytoma and discuss the importance of melanoma differential diagnosis and monitoring.
  • Mitomycin C application in refractive surgery Artigo De Revisão

    Piva, Caroline; Santhiago, Marcony R.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A mitomicina C teve seu uso profilático e terapêutico estabelecido, ao longo dos anos, para diminuir o haze depois da ablação superficial. A mitomicina C é segura e eficaz como uma terapia adjuvante aplicada após um procedimento primário de ceratectomia fotorrefrativa ou após um retratamento com ceratectomia fotorrefrativa após o laser in situ keratomileusis LASIK. A mitomicina age modulando a cicatrização após a cirurgia. Constitui-se num potente inibidor de mitose, bloqueia a ativação e a profliferação dos fibroblastos e a diferenciação dos miofibroblastos. Embora existam muitos estudos apontando a segurança da mitomicina nas doses ultilizadas, ainda persistem dúvidas quanto à segurança, a longo prazo, do uso da mitomicina. Quando as córneas são examinadas com microscópios confocal, após depleção inicial dos ceratócitos, a densidade celular parece retornar ao normal seis a 12 meses após o uso de mitomicina C . A maioria dos estudos clínicos não encontrou diferença significativa entre a densidade endotelial celular préoperatória e pós-operatória quando a mitomicina C 0.02% foi aplicada durante a cirurgia com um tempo de exposição de 2 minutos ou menos. Em aproximadamente 14 anos, a mitomicina C mostrou-se eficaz na prevenção e tratamento do haze corneano.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Over the years, mitomycin C has been used by refractive surgeons to prophylactically decrease haze after surface ablation procedures and therapeutically in the treatment of preexisting haze. Development of mitomycin C treatments has had a significant role in the revival of surface ablation techniques. We reviewed the literature regarding mechanism of action of mitomycin C, its role in modulating wound healing after refractive surgery, and its safety and efficacy as adjuvant therapy applied after primary photorefractive keratectomy surgery or after photorefractive keratectomy re-treatment after laser in situ keratomileusis and other corneal surgeries and disorders. The drug is a potent mitotic inhibitor that effectively blocks keratocyte activation, proliferation, and myofibroblast differentiation. Many studies have suggested that mitomycin C is safe and effective in doses used by anterior surface surgeons, although there continue to be concerns regarding long-term safety. After initial depletion of anterior keratocytes, keratocyte density seems to return to normal 6 to12 months after the use of mitomycin C when corneas are examined with the confocal microscope. Most clinical studies found no difference between preoperative and postoperative corneal endothelial cell densities when mitomycin C 0.02% was applied during refractive surgery,with exposure time of 2 minutes or less. After approximately 14 years of use, mitomycin C has been found to be effective when used for prevention and treatment of corneal haze.
  • Erratas Erratas

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