Uso de anticoagulantes orais para prevenção de eventos tromboembólicos no pós-operatório de artroplastia de quadril: revisão sistemática

Trevisol, Anderson Reus; Coppi, Eduardo Felipe Mandarino; Pancotte, Julia; Bortoluzzi, Emanuelly Casal; Knop, Gabriel Pozzobon

doi:10.1016/j.rboe.2018.07.005

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

• Rev. bras. ortop. 53 (5) • Sep-Oct 2018 • https://doi.org/10.1016/j.rboe.2018.07.005 copiar

Uso de anticoagulantes orais para prevenção de eventos tromboembólicos no pós-operatório de artroplastia de quadril: revisão sistemática^☆ ☆ Trabalho desenvolvido no Instit uto de Ortopedia e Traumatologia (IOT), Passo Fundo, RS, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Os anticoagulantes orais usados no pós-operatório de artroplastia de quadril para prevenção de eventos tromboembólicos geram dúvidas a respeito da efetividade tromboprofilática e da redução de riscos hemorrágicos. Para isso, esta revisão sistemática tem como objetivo avaliar o uso de anticoagulantes orais para prevenção de eventos tromboembólicos no pós-operatório de pacientes submetidos a artroplastia de quadril. Os métodos usados foram pesquisas nas bases de dados indexadas do PubMed, BVS e periódicos da Capes de setembro de 2015 a junho de 2016, dos últimos dez anos, completos, livres e nos idiomas inglês e português. Os resultados apresentaram alguns casos de embolia pulmonar, trombose venosa profunda e sangramentos; apesar disso, os NACOs foram considerados, pelos estudos citados, eficazes na prevenção de eventos tromboembólicos. Os três medicamentos estudados mostraram-se importantes na prevenção de eventos tromboembólicos, mas os melhores resultados profiláticos foram obtidos com Rivaroxaban 10 mg, uma vez ao dia, com duração entre 30 e 35 dias com anticoagulantes orais e 28 a 42 dias com antiagregante plaquetário.

Palavras-chave:
Artroplastia de quadril; Anticoagulantes; Embolia pulmonar; Trombose venosa/prevenção & controle

Autor/Ano	Tipo de estudo	N	Anticoagulante oral/Dosagem	Tempo PO	Resultados
Eriksson et al., 2006¹⁰10 Eriksson BI, Borris LC, Dahl OE, Haas S, Huisman MV, Kakkar AK, et al. ODIXa-HIP Study Investigators. A once-daily, oral, direct Factor Xa inhibitor, rivaroxaban (BAY 59-7939), for thromboprophylaxis after total hip replacement. Circulation. 2006;114(22):2374-81.	Intervenção	128 142 140 143 142	Rivaroxaban 5mg Rivaroxaban 10mg Rivaroxaban 20mg Rivaroxaban 30mg Rivaroxaban 40mg	7 dias	TVP 14,9%; Sangramento Maior 2,3% TVP 10,6%; Sangramento Maior 0,7% TVP 8,5%; Sangramento Maior 4,3% TVP 13,5%; Sangramento Maior 4,9% TVP 6,4%; Sangramento Maior 5,1% emdoppler venoso. Nenhum caso de TEP. Eficaz e seguro na prevenção de TEP/TVP.
Eriksson et al., 2008¹¹11 Eriksson BI, Borris LC, Friedman RJ, Haas S, Huisman MV, Kakkar AK, et al. Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after hip arthroplasty. N Engl J Med. 2008;358(26):2765-75.	Intervenção	2.209	Rivaroxaban 10mg	35 dias	Sangramento maior: 6 (0,3%) casos. Sangramento menor: 128 (2,1%) casos. TEP: 4 (0,3%) casos. Tromboembolismo venoso grande: 4 (0,2%) TVP: 12 (0,8%) casos. Baixa incidência de trombose e seguro na tromboprofilaxia.
Kanan et al., 2008¹²12 Kanan PS, Schwartsmann CR, Boschin LC, Conrad S, Silva MF. Estudo comparative entre rivaroxaban e enoxaparina na profilaxia de tromboembolismo venoso profundo em pacientes submetidos à artroplastia total do quadril. Rev Bras Ortop. 2008;43(8):319-28.	Intervenção	33	Rivaroxaban 10 mg	32-36 dias	3 casos de TVP (Flebografia 32-36 PO). 0 TEP ou sangramento maior. Eficaz.
Anderson et al., 2013¹³13 Anderson DR, Dunbar MJ, Bohm ER, Belzile E, Kahn SR, Zukor D, et al. Aspirin versus low-molecular-weight heparin for extended venous thromboembolism prophylaxis after total hip arthroplasty: a randomized trial. Ann Intern Med. 2013;158(11):800-6.	Intervenção	380	Aspirina^®81 mg	28 dias	TVP proximal: 1 (0,3%) caso. Sangramento menor: 8 (2,1%) casos. Nenhum caso de EP. Nenhum caso de sangramento maior. Eficaz e segura na tromboprofilaxia prolongada após ATQ.
Ozler et al., 2015¹⁴14 Özler T, Uluçay Ç, Önal A, Altıntaş F. Comparison of switch-therapy modalities (enoxaparin to rivaroxaban/dabigatran) and enoxaparin monotherapy after hip and knee replacement. Acta Orthop Traumatol Turc. 2015;49(3):255-9.	Intervenção	60 60	Rivaroxaban 10mg Dabigatran 220mg	30 dias 30 dias	Sangramento menor: 3 pacientes (5%). Sangramento maior: 1 paciente (1,6%); sangramento menor: 2 pacientes (3,3%). Ausência de TVP (Doppler).
Clave et al., 2012¹⁵15 Clavé A, Fazilleau F, Dumser D, Lacroix J. Efficacy of tranexamic acid on blood loss after primary cementless total hip replacement with rivaroxaban thromboprophylaxis: a case-control study in 70 patients. Orthop Traumatol Surg Res. 2012;98(5):484-90.	Observacional	70	Rivaroxaban 10mg	30 dias	Ausência de complicações tromboembólicas (na alta e 3 meses após). 4 pacientes transfundidos.
Jobski et al., 2014¹⁶16 Jobski K, Enders D, Amann U, Suzart K, Wallander MA, Schink T, et al. Use of rivaroxaban in Germany: a database drug utilization study of a drug started in hospital. Eur J Clin Pharmacol. 2014;70(8):975-81.	Observacional	206	Rivaroxaban 10mg	35 dias	TEV 1%.
Turpie et al., 2014¹⁷17 Turpie AG, Haas S, Kreutz R, Mantovani LG, Pattanayak CW, Holberg G, et al. A non-interventional comparison of rivaroxaban with standard of care for thromboprophylaxis after major orthopaedic surgery in 17,701 patients with propensity score adjustment. Thromb Haemost. 2014;111(1):94-102.	Observacional	8.778	Rivaroxaban 10mg	33 dias	0,89% de ET. Sangramento maior 0,4%. Eficaz e seguro prevenção de TEP/TVP.
Cossetto et al., 2012¹⁸18 Cossetto DJ, Goudar A, Parkinson K. Safety of peri-operative low-dose aspirin as a part of multimodal venous thromboembolic prophylaxis for total knee and hip arthroplasty. J Orthop Surg (Hong Kong). 2012;20(3):341-3.	Observacional	50	Aspirina^® 100mg	42 dias	TVP: 3 pacientes (USG - 5 PO). Nenhum caso de TEP.
Vulcano et al., 2012¹⁹19 Vulcano E, Gesell M, Esposito A, Ma Y, Memtsoudis SG, Gonzalez Della Valle A. Aspirin for elective hip and knee arthroplasty: a multimodal thromboprophylaxis protocol. Int Orthop. 2012;36(10):1995-2002.	Observacional	887	Aspirina^® 325 mg (2x/dia)	45 dias	ET: 18,8(1,2%), EP: 5,6 (0,36%), pDVT: 7,0 (0,45%), dDVT: 5,6 (0,36%). Sangramento maior: 5 (0,3%).
Bonarelli et al., 2015²⁰20 Bonarelli S, Bacchin MR, Frugiuele I, Feoli MA, Facchini F, Altimari V. Dabigatran etexilate and LMWH for the prevention of venous thromboembolism in 532 patients undergoing hip surgery. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015;19(5):897-903.	Observacional	211	Dabigatran 220 mg	35 dias	Ausência de TVP sintomático ou TEP.

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[1] *Autor para correspondência. E-mail: jupancotte@hotmail.com (J. Pancotte).

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