1. Classificações baseadas em achados clinicos e de imagem
|
Autor
|
Descrição
|
Lopes, A. 1993.
|
Classificação baseada na etiologia e achados da ultrasonografia Tipo I: lesão muscular causada por fatores extrínsecos: contusão muscular Tipo II: lesão muscular causada por fatores intrínsecos sem ruptura muscular Tipo III: lesão muscular causada por fatores intrínsecos com ruptura muscular |
Verrall, J. 2003.
|
Parâmetros clínicos
|
Achados da imagem - RM Classificação da lesão
|
Início
|
Insidioso |
Abrupto |
Circunstância
|
Jogando |
Treinando |
Positiva |
Negativa |
Dor
|
(0-10) escala visual analógica |
Malliaropoulos, N. 2010.
|
Grau Clínico - Déficit de ADM
|
Achados da imagem (US)
|
I |
< 10° |
Grau 0 to 3 (baseado em Peetrons) |
Área de lesão: |
II |
10°-19° |
< 25% |
III |
20°-29° |
25-50% |
IV |
> 30° |
> 50% |
Pollock, N.1515 Pollock N, James SL, Lee JC, Chakraverty R. British athletics muscle injury classification: a new grading system. Br J Sports Med 2014; 48(18):1347–1351 (British athletics muscle injury classification)
|
Grau da lesão
|
Descrição
|
RM
|
Grau 0: dor referida |
0a |
Dor local |
Normal |
0b |
Dor muscular generalizada |
normal ou com sinais de dor tardia |
Grau 1: lesões musculares pequenas (< 5 cm ou < 10% da área muscular total) |
1a |
Dor fascial |
Líquido intermuscular |
1b |
Dor muscular ou da JMT |
Líquido intermuscular |
Grau 2: lesões musculares moderadas (5-15 cm ou 10-50% da área muscular total) |
2a |
Dor fascial |
alto sinal perférico |
2b |
Dor muscular ou da JMT |
alto sinal na JMT |
2c |
Dor tendínea |
alto sinal no tendão |
Grau 3: lesões musculares extensas (> 15 cm or > 50% da área muscular total) |
3a |
Dor fascial |
alto sinal perférico |
3b |
Dor muscular ou da JMT |
alto sinal na JMT |
3c |
Dor tendínea |
alto sinal no tendão |
Grau 4: lesões musculares completas |
4a |
Dor fascial |
alto sinal perférico |
4b |
Dor muscular ou da JMT |
alto sinal na JMT |
4c |
Dor tendínea |
alto sinal no tendão |
Mueller-Wohlfahrt, H.88 Mueller-Wohlfahrt HW, Haensel L, Mithoefer K, et al. Terminology and classification of muscle injuries in sport: the Munich consensus statement. Br J Sports Med 2013;47(06):342–350 (The Munich consensus statment)
|
A. Lesão muscular indireta
|
Lesão muscular funcional Tipo 1: Desordem muscular relacionada à sobrecarga Tipo 1A: Desordem muscular induzida por fadiga Tipo 1B: Dor muscular de início tardio (DMIT) Tipo 2: Desordem neuromuscular Tipo 2A: Relacionada à coluna vertebral Tipo 2B: Relacionada à musculatura |
Lesão muscular estrutural Tipo 3: Lesão muscular parcial Tipo 3A: Mínima lesão muscular parcial Tipo 3B: Moderada lesão muscular parcial Tipo 4: Lesão (sub)total Lesão muscular subtotal ou completa Avulsão tendínea |
B. Lesão muscular direta Contusão Laceração |
Maffulli, N.1616 Maffulli N, Oliva F, Frizziero A, et al. ISMuLT Guidelines for muscle injuries. Muscles Ligaments Tendons J 2014;3(04):241–249
|
- Lesão muscular direta
Contusão
Laceração
|
- Lesão muscular indireta Lesão muscular não estrutural Tipo 1: Lesão muscular por fadiga Tipo 1A: Desordem muscular induzida por fadiga Tipo 1B: Dor muscular de início tardio (DMIT) Tipo 2: Desordem n euromuscular Tipo 2A: Relacionada à coluna vertebral Tipo 2B: Relacionada à musculatura |
- Lesão muscular indireta Lesão muscular estrutural Tipo 3: Lesão muscular parcial Tipo 3A: Mínima lesão muscular parcial Tipo 3B: Moderada lesão muscular parcial (< 50%) Tipo 4: Lesão (sub)total Lesão muscular subtotal ou completa Avulsão tendínea Lesões estruturais podem ser proximal (P), média (M), e distal (D) |
Valle, X.77 Valle X, Alentorn-Geli E, Tol JL, et al. Muscle Injuries in Sports: A New Evidence-Informed and Expert Consensus-Based Classification with Clinical Application. Sports Med 2017;47(07): 1241–1253
|
Achados clínicos |
Mecanismo de lesão (M) |
Localização da lesão (L) |
Grau da lesão (G) |
Número de relesão (R) |
T - Lesão direta dos isquiotibiais |
P Lesão localizada no terço proximal do ventre muscular M Lesão localizada no terço médio do ventre muscular D Lesão localizada no terço dstal do ventre muscular |
0-3 |
0: 1° episódio 1: 1ª relesão 2: 2ª relesão |
I - Lesão indireta dos isquiotibiais , mais index s se for por alongamento (stretching), ou index p se for corrida. |
P Lesão localizada no terço proximal do ventre muscular. A segunda letra é o index p ou d, descrevendo se a lesão é proximal ou distal a JMT, respectivamente M Lesão localizada no terço médio do ventre muscular, mais o index correspondente D Lesão localizada no terço médio do ventre muscular, mais o index correspondente |
0-3 |
|
N - Lesão negativa na RM |
N p Lesão no terço proximal N m Lesão no terço médio N d Lesão no terço distal |
0-3 |
|
Achados da ressonância magnética
|
Grau 0 |
RM negativa |
Grau 1 |
Edema hiperintenso de fibra muscular sem hemorragia intramuscular ou alteração na arquitetura |
Grau 2 |
Edema hiperintenso de fibra muscular e/ou paratendão com mínima hemorragia intramuscular sem gaps ou mínima alteração na arquitetura muscular. |
Grau 3 |
Qualquer gap entre fibras musculares no plano craniocaudal ou axial. Defeito focal hiperintenso com retração parcial das fibras musculares ± hemorragia intermuscular. |
(r) código sobrescrito |
Usado quando há lesão intra-tendínea ou afetando a JMT ou lesão intramuscular com retração ou perda da tensão normal. |
2. Classificações baseadas em achados por imagem
|
Pomeranz, S. 1993.
|
Avaliação por RM
|
Grupo muscular envolvido |
Área da lesão |
Localização |
Envolvimento Superficial |
Semimembranosus |
< 50% |
Tendínea |
sim |
Semitendinosus |
> 50% |
JMT |
Não |
Biceps femoris |
Total |
|
|
Quadratus femoris |
|
|
|
Takebayashi, S.1212 Takebayashi S, Takasawa H, Banzai Y, et al. Sonographic findings in muscle strain injury: clinical and MR imaging correlation. J Ultrasound Med 1995;14(12):899–905
|
Achados do US
|
Tipo 1 |
Normal |
Tipo 2 |
Infiltração hiperecóica |
Tipo 3 |
Massa |
Type 4 |
Lesão completa (Infiltraçao + massa) |
Peetrons, P.1313 Peetrons P. Ultrasound of muscles. Eur Radiol 2002;12(01):35–43
|
Achados do US
|
Grau 0 |
Normal |
Grau 1 |
Área hiperecóica, < 15 mm no eixo mais longo; < 5% do músculo. |
Grau 2 |
5-50% do músculo. Ruptura muscular parcial. |
Grau 3 |
Lesão completa do músculo ou fáscia, com extravasamento de coleção a partir do músculo lesionado. |
Slavotinek, J. 2002.
|
Imagem de RM de lesão dos Isquiotibiais
|
Músculo afetado |
Localização |
Área total da lesão |
Biceps femoris |
Proximal à cabeça curta do biceps |
0-100% |
Semitendinosus |
Distal à cabeça curta do biceps |
|
Semimembranosus |
|
|
Bordalo-Rodrigues, M. 2005
|
Imagem de RM do Proximal Rectus Femoris - localização anatômica
|
Lesão por avulsão da apófise Lesão na junção musculotendínea (JMT) Contusão muscular e laceração |
Cohen, S. 2011.
|
Sistema de graduação baseado na RM
|
Item |
Descrição |
0 points |
1 point |
2 points |
3 points |
1 |
N° de músculos envolvidos |
Nenhum |
1 |
2 |
3 |
2 |
Localização |
- |
Proximal |
Médio |
Distal |
3 |
Inserção |
Não |
- |
Sim |
- |
4 |
Área total da lesão em % do músculo envolvido |
0% |
25% |
50% |
≥ 75% |
5 |
Retração |
Não |
- |
> 2cm |
- |
6 |
Envolvimento do eixo longitudinal |
0 cm |
1-5cm |
6-10cm |
> 10cm |
Chan, O. 2012
|
Graduação baseada nos achados de imagem e local da lesão
|
Grau |
RM |
US |
Local |
I (distensão) |
Menos de 5% de ruptura das fibras; alto sinal intramuscular |
Normal; sem distorção da arquitetura |
Proximal à JMT |
II (Partial tear) |
Menos de 5% de ruptura das fibras; alto sinal intramuscular; edema e hemorragia do músculo ou JMT que se extende aos planos fasciais entre os grupos musculares |
Descontinuidade das fibras musculares |
Músculo A. Proximal B. Médio C. Distal |
III (Complete tear) |
Completa discontinuidade das fibras musculares, hematoma e retração muscular |
Comparável com RM |
Distal à JMT |
Corazza, A. 2013.
|
Avaliação US-RM combinadas
|
Grau |
MRI
|
US
|
0 |
Sem achados patológicos |
Sem achados patológicos |
I |
Edema muscular sem alteração do tecido |
Ecotextura alterada no local da dor, sem ruptura |
II |
Lesão muscular parcial |
Lesão com hematoma associado |
III |
Lesão muscular completa |
Lesão muscular completa |
3. Classificações baseadas nos achados clínicos
|
Bass, A. 1969.
|
Classifica lesões musculares por etiologia e localização
|
Tipo |
Etiologia |
Localização |
I |
Contato externo direto |
Intramuscular |
II |
Contração muscular |
Intermuscular |
Wise, D. 1977
|
Classificação baseada em causa, gravidade e localização da lesão muscular na perna
|
Lesões indiretas - inflamação |
Lesões diretas - trauma |
Grau |
Dor |
Diferença de circunferência |
Arco de movimento |
Durante contração |
Dor |
Perda de força |
Distúrbio da função |
I |
Mínimo; |
< 6mm |
100% |
Mínimo |
Nenhum |
moderado |
II |
Substancial |
6-12mm |
50% |
Médio |
Médio |
importante |
III |
Intratável |
> 12mm |
<50% |
grave |
quase total |
Não pisa |