O impacto do envolvimento do residente nos resultados dos pacientes na revisão da artroplastia total do quadril

Alexander, Bradley; Sowers, Mackenzie; Jacob, Roshan; McGwin, Gerald; Maffulli, Nicola; Naranje, Sameer

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo Original • Rev. bras. ortop. 58 (1) • Jan-Feb 2023 • https://doi.org/10.1055/s-0041-1736469 copiar

O impacto do envolvimento do residente nos resultados dos pacientes na revisão da artroplastia total do quadril

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

O objetivo do presente estudo foi determinar a influência do envolvimento dos residentes nas taxas de complicações agudas na revisão da artroplastia total do quadril (ATQ).

Métodos

Utilizando o banco de dados do American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS-NSQIP, na sigla em inglês), foram identificadas 1.743 revisões de ATQs entre 2008 e 2012; 949 delas envolveram um médico residente. Foram analisadas informações demográficas, incluindo gênero e raça, comorbidades, incluindo doenças pulmonares, doenças cardíacas e diabetes, tempo de permanência e complicações agudas pós-operatórias no prazo de 30 dias.

Resultados

O envolvimento dos residentes não foi associado a um aumento significativo no risco de complicações agudas. O tempo de operação total demonstrou associação estatisticamente significativa com o envolvimento de um residente (161,35 minutos com residente presente, 135,07 minutos sem residente; p< 0,001). Não houve evidência de que o envolvimento do residente tenha sido associado a um maior tempo de internação hospitalar (5,61 dias com residente presente, 5,22 dias sem residente; p= 0,46).

Conclusão

O envolvimento de um residente ortopédico durante a revisão da ATQ não parece aumentar as taxas de complicações pós-operatórias de curto prazo, apesar de um aumento significativo nos tempos operacionais.

Palavras-chave
internato e residência; artroplastia de quadril; procedimentos ortopédicos; complicações pós-operatórias

	Residente presente, %	Residente não presente, %	valor-p
Gênero
Feminino	54,12	52,33	0,46
Masculino	45,88	47,67	0,46
Classificação ASA
ASA 1	1,48	1,89	0,51
ASA 2	43,20	39,80
ASA 3	50,47	53,53
ASA 4	4,74	4,79
ASA 5	0,11	0
Raça
Índio americano ou nativo do Alasca	0,65	0,41	0,78
Asiático	1,04	0,55
Negros ou afro-americanos	6,61	6,05
Ilha havaiana ou do Pacífico nativa	0,13	0,14
Branco	91,58	92,85
Anestesia
Epidural	0,21	1,01	< 0,001
Geral	74,71	73,17
Sedação MAC /Intravenosa	0,53	0
Cuidados de anestesia monitorada	0,11	0,13
Regional	8,96	1,89
Espinal	15,28	23,80
Desconhecido	0,21	0
Doença pulmonar obstrutiva crônica	4,64	6,93	0,04
Insuficiência cardíaca congestiva dentro de 30 dias antes da cirurgia	0,74	0,88	0,79
Histórico de infarto do miocárdio 6 meses antes da cirurgia	0,53	0,26	0,46
Histórico de angina 1 mês antes da cirurgia	0,63	0,39	0,52
Insuficiência renal aguda, pós-operatória	0,11	0,25	0,59
Intervenção coronária percutânea anterior	7,17	7,47	0,85
EtOH > 2 bebidas/dia em 2 semanas antes da admissão	4,11	3,22	0,37
Cirurgia cardíaca anterior	6,32	6,57	0,84
Histórico de revascularização/amputação de doença vascular periférica	0,53	1,29	0,11
Atualmente em diálise, pré-operatória	0,32	0,63	0,48
Histórico de ataques isquêmicos transitórios	3,37	3,48	0,89
Acidente vascular cerebral/acidente cerebrovascular com déficit neurológico	2,32	2,19	> 0,99
Acidente vascular cerebral/acidente cerebrovascular sem déficit neurológico	3,07	3,22	0,89
Paraplegia	0,32	0,26	> 0,99
Hemiplegia	0,95	0,64	0,59
Quadriplegia	0,21	0	0,50
Quimioterapia para malignidade ≤ 30 dias antes da revisão da artroplastia total do quadril	0,53	0,39	0,73
Câncer disseminado	0,42	1,01	0,15
Uso de esteroides para condição crônica	6,22	4,53	0,13
Perda de peso corporal > 10% nos últimos 6 meses	0,63	1,26	0,21
Distúrbios hemorrágicos	5,90	6,05	0,91
Operação anterior dentro de 30 dias	3,79	6,52	0,01
Hipertensão que requer medicação	55,53	63,98	< 0,001
Fumante atual dentro de 1 ano	15,38	14,74	0,73
Estado de diabetes
Diabetes mellitus com insulina	3,37	3,78	0,005
Diabetes mellitus sem agentes orais ou insulina	87,46	87,15
Diabetes mellitus com agentes não orais e não-insulina	6,95	4,41
Diabetes mellitus com agentes orais	2,21	4,66
Estado de saúde funcional antes da cirurgia
Independente	85,46	84,13	0,08
Parcialmente dependente	13,49	13,22
Totalmente dependente	1,05	2,52
Desconhecido	0	0,13
Internação	98,10	99,37	0,02

	Residente presente (n=949)	Residente não presente (n= 794)	valor-p
Tempo de operação, minutos	161,35	135,07	< 0,001
Tempo de permanência, dias	5,61	5,22	0,46
Complicações pós-operatórias agudas, n, (%)
Falha de enxerto/prótese/ Falha de retalho	5 (0,53)	4 (0,50)	> 0,99
Infecção superficial	9 (0,95)	11 (1,39)	0,49
Infecção Profunda	12 (1,26)	16 (2,02)	0,25
Deiscência da ferida	4 (0,42)	5 (0,63)	0,73
Reoperação	61 (6,43)	58 (7,30)	0,50
Pneumonia	4 (0,42)	6 (0,76)	0,52
Intubação não planejada	6 (0,63)	7 (0,88)	0,58
Trombose venosa profunda	7 (0,74)	7 (0,88)	0,79
Embolia Pulmonar	1 (0,11)	1 (0,13)	> 0,99
Ventilação > 48 horas	4 (0,42)	5 (0,63)	0 0,73
Insuficiência renal	3 (0,32)	2 (0,25)	> 0,99
Insuficiência renal aguda	2 (0,21)	2 (0,25)	> 0,99
Infecção do trato urinário	19 (2,00)	16 (2,02)	> 0,99
Acidente vascular cerebral/cerebrovascular	2 (0,21)	4 (0,50)	0,42
Lesão do nervo periférico	6 (0,63)	4 (0,50)	0,76
Parada cardíaca	3 (0,32)	4 (0,50)	0,70
Infarto do miocárdio	9 (0,95)	5 (0,63)	0,59

Covariadas	Mudança no tempo de operação, minutos	valor-p
Gênero - Feminino	-11,13	< 0,001
Classificação ASA 1	- 23,96	0,03
Classificação ASA 2	- 9,44	0,001
Raça - negro ou afro-americano	10,79	0,02
Anestesia - regional	- 38,47	< 0,001
Anestesia - espinhal	- 19,947	< 0,001
Intervenção coronária percutânea anterior - Sim	- 10,093	0,03
Operação prévia até 30 dias antes - sim	- 23,460	< 0,001
Fumante atual dentro de 1 ano - sim	- 9,958	0,01
Ambulatorial	- 40,224	< 0,001
Residente presente	28,412	< 0,001

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[1] Endereço para correspondência Sameer Naranje, MD, Division of Orthopaedic Surgery, University of Alabama at Birmingham, 1201 11th Ave S #200, Birmingham, AL 35205, United States (e-mail: snaranje@uabmc.edu).