Repercussões clínicas da anastomose de Martin-Gruber: estudo anatômico

Foram dissecados 100 antebraços de 50 cadáveres adultos no laboratório de anatomia. A dissecção foi feita através uma incisão mediana em todo o antebraço e terço inferior do braço, dois retalhos incluindo a pele e subcutâneo foram rebatidos, para o lado radial e ulnar respectivamente.

RESULTADOS:

A comunicação nervosa entre os nervos medianos e ulnar no antebraço (anastomose de Martin-Gruber) foi registrada em 27 antebraços. Classificamos a anastomose em seis tipos. Tipo I: anastomose entre o nervo interósseo anterior e o nervo ulnar (nove membros); Tipo II: anastomose entre o nervo interósseo anterior e o nervo ulnar em dois pontos (dupla anastomose - dois membros); Tipo III: anastomose entre o mediano e o nervo ulnar (quatro membros); Tipo IV: anastomose entre ramos dos nervos mediano e ulnar destinada ao músculo flexor profundo os dedos, esses fascículos formam uma alça de convexidade distal (cinco membros); Tipo V: anastomose intramuscular (cinco membros); Tipo VI: anastomose entre ramo do nervo mediano para o músculo flexor superficial e nervo ulnar (dois membros).

CONCLUSÃO:

O conhecimento das variações anatômicas em relação à inervação da mão tem importância relevante, principalmente quando se considera o exame físico, diagnóstico, prognóstico e tratamento cirúrgico. Se essas variações não forem valorizadas, erros e consequências serão inevitáveis.

Anastomose arteriovenosa/anatomia e histologia; Nervo mediano; Nervo ulnar

Ano	Autores	Estudo	Casos estudados	Casos que apresentaram anastomose de Martin-Gruber (%)
1870	Gruber⁴	Anatômico	250	15,2
1893	Thomson⁹	Anatômico	406	15,5
1931	Hirasawa¹⁰	Anatômico	sem dados	10,5
1976	Kimura et al.¹¹	Eletrofisiológico	328	17
1981	Srinivasan e Rhodes¹²	Anatômico, genético	200	15
1992	Uchida e Sugioka¹³	Eletrofisiológico	47 (síndrome cubital)	17
			87 (normal)	16
1992	Amoiridis²⁶	Eletrofisiológico	100	32
1993	Nakashima¹⁴	Anatômico	108	21,3
1999	Shu et al.¹⁶	Anatômico, histológico	72	23,6
2002	Rodriguez-Niedenfuhr et al.¹⁷	Anatômico	140	13,6
			236	13,1
2005	Lee et al.¹⁸	Anatomico, eletrofisiológico	102 (anatômico)	39,2
			224 (eletrofisiológico)	23,2
2015	Nossos resultados	Anatômico	100	27

Ano	Autores	Classificação proposta; anastomose entre o nervo mediano e ulnar
1893	Thomson⁹	Classe I: nervo interósseo anterior e nervo ulnar;
		Classe II: nervo mediano e nervo ulnar;
		Classe III: ramo muscular para o músculo flexor profundo dos dedos
1931	Hirasawa¹⁰	Anastomose oblíqua: nervo interósseo anterior e nervo ulnar;
		nervo mediano e nervo ulnar.
		Anastomose em laço: ramo muscular para músculo flexor profundo dos Dedos.
		Anastomose combinada: combinações entre outros.
1976	Kimura et al.¹¹	Tipo I: nervo mediano e nervo ulnar inervando o músculo hipotenar;
		Tipo II: nervo mediano e nervo ulnar inervando o músculo flexor profundo dos dedos;
		Tipo III: nervo mediano e nervo ulnar inervando o músculo tenar.
1981	Srinivasan e Rhodes¹²	Tipos I, II, VI: nervo interósseo anterior e nervo ulnar ou outro;
		Tipo III: nervo mediano e nervo ulnar;
		Tipos IV, V: combinações de outros.
1992	Uchida e Sugioka¹³	Tipo I: nervo mediano e nervo ulnar inervando o músculo hipotenar;
		Tipo II: nervo mediano e nervo ulnar inervando o músculo tenar;
		Tipo III: nervo mediano e nervo ulnar inervando o músculo flexor profundo dos dedos.
1993	Nakashima¹⁴	Tipo Ia: Nervo interósseo anterior e nervo ulnar;
		Tipo Ib: nervo mediano e nervo ulnar;
		Tipo III: combinação dos tipos Ia, Ib e II.
1995	Oh et al.¹⁵	Tipo I: nervo mediano e nervo ulnar inervando o músculo hipotenar;
		Tipo II: nervo mediano e nervo ulnar inervando o músculo flexor Profundo dos Dedos;
		Tipo III: nervo mediano e nervo ulnar inervando o músculo tenar.
1999	Shu et al.¹⁶	Tipo I: nervo interósseo anterior e nervo ulnar;
		Tipo II: nervo mediano e nervo ulnar;
		Tipo III: ramo muscular para o músculo flexor profundo dos dedos;
		Tipo IV: nervo interósseo anterior e nervo ulnar, ramos do músculo Flexor Profundo dos Dedos originados da conexão;
		Tipo V: dois ramos anastomósticos.
2002	Rodriguez-Niedenfuhr et al.¹⁷	Padrão I: um ramo anastomótico;
		Padrão II: dois ramos anastomóticos:
		Tipo A: ramo anastomótico originado de um ramo do nervo mediano para o nervo do músculo superficial flexor do antebraço;
		Tipo B: ramo anastomótico originado do nervo mediano;
		Tipo C: ramo anastomótico originado do nervo interósseo anterior.
2005	Lee et al.¹⁸	Tipo I: nervo interósseo anterior e nervo ulnar;
		Tipo II: nervo mediano e nervo ulnar;
		Tipo III: ramo muscular para o músculo profundo dos dedos;
		Tipo IV: dois ramos anastomóticos do nervo ulnar ou nervo interósseo anterior e nervo ulnar.
2015	Nossa classificação	Tipo I: nervo interósseo anterior e nervo ulnar;
		Tipo II: nervo interósseo anterior e nervo ulnar (dupla anastomose);
		Tipo III: nervo mediano e nervo ulnar;
		Tipo IV: alça entre nervo interósseo anterior e nervo ulnar com ramos para o musculo Flexor Profundo dos Dedos;
		Tipo V: anastomose intramuscular;
		Tipo VI: ramo do nervo mediano para o músculo flexor superficial e nervo ulnar

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[1] * Autor para correspondência. E-mail: cristina_schmitt@hotmail.com (C.S. Cavalheiro).

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Repercussões clínicas da anastomose de Martin-Gruber: estudo anatômico☆ ☆ Trabalho desenvolvido no Departamento de Cirurgia, Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde, Campus Sorocaba, Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, Sorocaba, SP, Brasil.

OBJETIVOS:

MÉTODO:

RESULTADOS:

CONCLUSÃO:

Repercussões clínicas da anastomose de Martin-Gruber: estudo anatômico^☆ ☆ Trabalho desenvolvido no Departamento de Cirurgia, Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde, Campus Sorocaba, Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, Sorocaba, SP, Brasil.