Avaliação por imagem do púbis em jogadores de futebol

Todeschini, Karina; Daruge, Paulo; Bordalo-Rodrigues, Marcelo; Pedrinelli, André; Busetto, Antonio Marcos

doi:10.1016/j.rbo.2017.12.012

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo Original • Rev. bras. ortop. 54 (02) • Mar-Apr 2019 • https://doi.org/10.1016/j.rbo.2017.12.012 copiar

Avaliação por imagem do púbis em jogadores de futebol^* * Trabalho desenvolvido no Hospital Santa Monica, Erechim, RS; e Instituto de Ortopedia e Traumatologia, Hospital das Clinicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil. Publicado originalmente por Elsevier Ltda.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Comparar a acurácia da ultrassonografia em relação à ressonância magnética na detecção de lesões da aponeurose do reto abdominal/adutor longo, estudar características dos jogadores e achados de imagem associados à pubalgia e demonstrar a importância de cada método.

Materiais e métodos

Estudo realizado de 2011 a 2016 com 39 jogadores profissionais de futebol, 15 deles com e 24 sem pubalgia. Foram registrados idade, posição, índice de massa corporal (IMC), carga de treino semanal, tempo de profissão e lesão prévia na coxa/joelho e lombalgia. Os seguintes exames de imagem foram realizados: radiografias (anteroposterior da bacia e flamingo) para avaliar sinais de impacto do quadril, articulações sacroilíacas e instabilidade da sínfise púbica; ultrassonografia para analisar a aponeurose comum do reto abdominal/adutor longo e hérnias inguinais e do esporte; ressonância magnética buscando alterações degenerativas e edema no púbis, lesões musculares dos adutores e retos abdominais e na sua aponeurose.

Resultados

Observou-se uma associação entre pubalgia e IMC elevado (p = 0,032) e alterações musculares (p < 0,001). Hérnia inguinal foi encontrada em dois casos e hérnia do esporte, em um caso e dois controles. Alterações degenerativas do púbis foram frequentes nos dois grupos. Lesões da aponeurose foram mais comuns nos pacientes com dor e a ultrassonografia teve sensibilidade de 44,4% e especificidade de 100% na detecção.

Conclusão

A avaliação da pubalgia atlética deve ser realizada com radiografias, ultrassonografia e ressonância magnética. Índice de massa corporal elevado, lesões musculares, geodos e osteófitos são achados associados à pubalgia; a ultrassonografia tem baixa sensibilidade para detectar lesões da aponeurose comum do reto abdominal/ adutor longo.

Palavras-chave:
imagem por ressonância magnética/métodos; sínfise pubiana/ diagnóstico por imagem; sínfise pubiana/lesões; virilha; radiografia; traumatismos em atletas/patologia; ultrassonografia

Sequência	Plano	FOV (cm²)	Matriz	Espessura de corte/ intervalo (mm)	TR (mseg)	TE (ms)	BW (kHz)	ETL	NEX
SE T1	Coronal	20	256 × 192	4/1	400	Mínimo	25	NA	2
FSE T2 com supressão de gordura	Axial	20	256 × 192	4/1	> 2000	102	31,25	23	4
FSE T2 com supressão de gordura	Sagital (inclui as cabeças femorais)	20-24	256 × 192	4/1	> 2000	58	27,78	13	4
FSE T2 com supressão de gordura	Axial Oblíquo (Fig. 4)	20	256 × 256	4/1	> 2000	102	31,25	23	4
FSE T2 com supressão de gordura	Coronal	28-32	256 × 192	4/1	> 2000	25	31,25	23	4

Características de base	Sem pubalgia(n = 24)	Com pubalgia(n = 15)	Valor de p
Idade, anos, média (DP)	21,8 (5,5)	24,5 (4,8)	p = 0,12
Posição em campo, n∘ (%)			p = 0,514
Atacante	6 (25)	2 (13,3)
Meio de Campo	6 (25)	5 (33,3)
Lateral	6 (25)	2 (13,3)
Zagueiro	5 (20,8)	3 (20)
Goleiro	1 (4,2)	3 (20)
Índice de Massa Corporal, kg/cm², média (DP)	23,2 (1,5)	24,2 (1,5)	p = 0,032
Dor Lombar Pregressa, n (%)	6 (25)	3 (20)	p > 0,99
Lesão Pregressa na Coxa ou Joelho, n (%)	9 (37,5)	6 (40,0)	p > 0,99
Tempo de Profissão, anos, mediana (AIQ)	5,5 (4;9,5)	8 (5;12)	p = 0,17
Carga de treino semanal, horas, mediana (AIQ)	15 (11;24)	18 (12;24)	p = 0,66
Radiografias
Impacto Femoroacetabular, n (%)	5 (20,8)	2 (13,3)	p = 0,38
Alterações Articulações Sacroilíacas	−	−
Ultrassonografia
Hérnia Inguinal, n (%)	−	2 (13,3)	p = 0,14
Hérnia do Esporte, n (%)	2 (8,3)	1 (6,7)	p > 0,99
Lesão da aponeurose comum do reto abdominal/ adutor longo, n (%)	−	4 (26,6)	p = 0,017
Ressonância magnética
Alterações Degenerativas Sínfise Púbica, n (%)
Esclerose Óssea Subcondral	6 (25)	6 (40)	p = 0,48
Geodos Subcondrais	3 (12,5)	7 (46,7)	p = 0,027
Irregularidades Subcondrais	13 (54,2)	10 (66,7)	p = 0,52
Osteófitos Marginais	4 (16,7)	9 (60)	p = 0,013
Degeneração do Disco Interpúbico	15 (62,5)	13 (86,7)	p = 0,15
Edema Ósseo nos Ramos Púbicos, n (%)	6 (25)	7 (46,7)	p = 0,19
Lesão da aponeurose comum do reto abdominal/ adutor longo, n (%)	3 (12,5)	6 (40)	p = 0,63
Lesões nos Ventres Musculares, n (%)	−	9 (60)	p < 0,001
Lesões Labrais, n (%)	3 (12,5)	1 (6,7)	p = 0,014

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[1] Address for correspondence
Karina Todeschini, Hospital Santa Monica, Erechim, RS, Brasil (e-mail: ktodeschini@hotmail.com).

Radiografiassimples	- AP da Bacia em ortostatismo: pesquisa de sinais de impacto do quadril, discrepância de comprimento entre os membros, alterações sacroilíacas, outras alterações não suspeitas clinicamente;
Ultrassonografia	- Flamingo: instabilidade de pelve.- Avaliação dinâmica de hérnias inguinais verdadeiras, femorais e hérnia do esporte.
Ressonância magnética	- Pelo menos uma sequência ponderada em T1: avaliação morfológica das estruturas, processos infiltrativos da medular óssea (infecção, tumores);- Sagital T2 com supressão de gordura (inclui cabeças femorais): avaliar lesões labrais, aponeurose comum reto abdominal/ adutor longo;- Coronal/ axial T2 com supressão de gordura: edema ósseo (osteíte púbica) e das partes moles, lesões musculares e tendíneas, lesões da aponeurose comum do reto abdominal/adutor longo, outras alterações na pelve;- T2 axial oblíquo: inserção dos retos abdominais e origem de todos os músculos do compartimento adutor;- Coronal T2 com supressão de gordura (FOV grande): demonstra outras patologias que se manifestam por dor inguinal.