Impacto femoroacetabular e lesão do lábio acetabular – Parte 2: Diagnóstico clínico, exame físico e imagiologia

O diagnóstico clínico do impacto femoroacetabular continua a evoluir conforme o entendimento dos quadris normal e patológico progride. Impacto femoroacetabular é atualmente definido como uma síndrome na qual o diagnóstico se baseia no somatório de uma história clínica abrangente obtida previamente, seguida de um exame físico coerente e padronizado com manobras ortopédicas específicas. Além disso, exames radiográficos e tomográficos são usados para a avaliação morfológica do quadril, e para verificar a existência de sequelas de doenças do quadril da infância e a presença de osteoartrose. O entendimento da morfologia e versão femoral e acetabular associado às imagens de lesões labrais e osteocondrais obtidas com a ressonância magnética contribuem para a confirmação da síndrome nos pacientes sintomáticos, além de auxiliar na exclusão de diagnósticos diferenciais, como ressalto do tendão do músculo iliopsoas, impacto subespinhal, impacto isquiofemoral, e outras patologias da articulação do quadril.

Palavras-chave
diagnóstico; quadril; radiografia; impacto femoroacetabular

Autoria

Giancarlo Cavalli Polesello Endereço para correspondência Giancarlo Cavalli Polesello, MD, PhD, Grupo de Quadril, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Faculdade de Ciências Médicas, Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (FCMSCSP), Rua Dr. Cesário Motta Junior, 112, Vila Buarque, São Paulo, SP, 01221-020, Brasil (e-mail: giancarlohip@gmail.com; dot.quadril@hotmail.com).

Grupo de Quadril, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Faculdade de Ciências Médicas, Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (FCMSCSP), São Paulo, SP, BrasilGrupo de Quadril, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Faculdade de Ciências Médicas, Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (FCMSCSP), São Paulo, SP, BrasilGrupo de Quadril, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Faculdade de Ciências Médicas, Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (FCMSCSP), São Paulo, SP, Brasil

http://orcid.org/0000-0002-9524-8871

Leandro Eisjman

Grupo de Quadril, Instituto de Ortopedia e Traumatologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HCFMUSP), São Paulo, SP, BrasilGrupo de Quadril, Instituto de Ortopedia e Traumatologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HCFMUSP), São Paulo, SP, BrasilGrupo de Quadril, Instituto de Ortopedia e Traumatologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HCFMUSP), São Paulo, SP, Brasil

http://orcid.org/0000-0002-9866-1960

Marcelo C. Queiroz

http://orcid.org/0000-0003-2347-0921

Bruno Alves Rudelli

http://orcid.org/0000-0002-0780-6811

Marco Rudelli

http://orcid.org/0000-0003-1106-0706

Walter Ricioli Junior

http://orcid.org/0000-0002-7676-5806

Endereço para correspondência Giancarlo Cavalli Polesello, MD, PhD, Grupo de Quadril, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Faculdade de Ciências Médicas, Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (FCMSCSP), Rua Dr. Cesário Motta Junior, 112, Vila Buarque, São Paulo, SP, 01221-020, Brasil (e-mail: giancarlohip@gmail.com; dot.quadril@hotmail.com).

Conflito de Interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

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Figuras | Tabelas

Figuras (3)
Tabelas (1)

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Fig. 1
(A) versão pélvica em pé. (B) Versão pélvica sentado. A variação da versão pélvica foi de 29° (de -7° a 22°).

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Fig. 2
(A) posicionamento com flexão do quadril para se conseguir a retificação da lordose lombar. (B) manobra de Diri, na qual se realiza a flexão do quadril examinado, neste caso, o quadril esquerdo, seguido de rotação interna e adução. (C) Manobra de Dire: neste caso, com a coluna lombar já retificada, realiza-se a abdução do quadril esquerdo e a rotação interna concomitante, a fim de se avaliar lesões ou impacto nas regiões superior e posterior.

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Fig. 3
Incidências radiográficas do quadril na pesquisa de IFA. (A) incidência anteroposterior. (B) incidência de Ducroquet. (C) Incidência de Dunn para visualização do came. Observe a retificação e a proeminência da região transição colo-cabeça. (D) imagem radiográfica da posição de Lequesne.

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Tabela 1
Interpretação padronizada das radiografias na avaliação do quadril natural. Os parâmetros para análise são demonstrados conforme a incidência radiográfica

Fig. 1 (A) versão pélvica em pé. (B) Versão pélvica sentado. A variação da versão pélvica foi de 29° (de -7° a 22°).

Fig. 2 (A) posicionamento com flexão do quadril para se conseguir a retificação da lordose lombar. (B) manobra de Diri, na qual se realiza a flexão do quadril examinado, neste caso, o quadril esquerdo, seguido de rotação interna e adução. (C) Manobra de Dire: neste caso, com a coluna lombar já retificada, realiza-se a abdução do quadril esquerdo e a rotação interna concomitante, a fim de se avaliar lesões ou impacto nas regiões superior e posterior.

Fig. 3 Incidências radiográficas do quadril na pesquisa de IFA. (A) incidência anteroposterior. (B) incidência de Ducroquet. (C) Incidência de Dunn para visualização do came. Observe a retificação e a proeminência da região transição colo-cabeça. (D) imagem radiográfica da posição de Lequesne.

Tabela 1 Interpretação padronizada das radiografias na avaliação do quadril natural. Os parâmetros para análise são demonstrados conforme a incidência radiográfica

Radiografia anteroposterior da pelve

1. Qualidade do exame: inclinação e rotação pélvicas adequadas

2. Ângulo centro-borda lateral

3. Ângulo de Inclinação do teto acetabular

4. Extrusão da cabeça femoral

5. Lateralização da cabeça femoral

6. Ângulo colo-diáfise femoral

7. Espaços articulares medial e lateral no teto acetabular

8. Orientação das paredes acetabulares

9. Orientação das espinhas isquiáticas

10. Esfericidade da cabeça femoral

11. Achados positivos: cistos, osteófitos, implantes, fratura de estresse, reação periostal, alterações no osso medular, proximidade dos trocanteres ao ísquio/acetábulo, espinha ilíaca anterosuperior proeminente

Dunn 45º e frog leg lateral

1. Formato do acetábulo

2. Esfericidade da cabeça femoral

3. Ângulo alfa

4. Achados positivos

Falso perfil de Lequesne

1. Formato do acetábulo

2. Esfericidade da cabeça femoral

3. Variação da espessura da cartilagem articular de posterior para anterior

4. Ângulo centro-borda anterior

5. Achados positivos, especialmente artrose anterosuperior ou posteroinferior

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[1] Endereço para correspondência Giancarlo Cavalli Polesello, MD, PhD, Grupo de Quadril, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Faculdade de Ciências Médicas, Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (FCMSCSP), Rua Dr. Cesário Motta Junior, 112, Vila Buarque, São Paulo, SP, 01221-020, Brasil (e-mail: giancarlohip@gmail.com; dot.quadril@hotmail.com).