Avaliação da correção espontânea da curva lombar após a fusão da torácica principal na escoliose idiopática do adolescente Lenke 1

Mizusaki, Danilo; Gotfryd, Alberto Ofenhejm

doi:10.1016/j.rboe.2015.03.013

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Artigos Originais • Rev. bras. ortop. 51 (1) • jan-feb 2016 • https://doi.org/10.1016/j.rboe.2015.03.013 linkcopiar

Avaliação da correção espontânea da curva lombar após a fusão da torácica principal na escoliose idiopática do adolescente Lenke 1^{^☆}

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

OBJETIVO: Avaliar a resposta clínica e radiográfica da curva lombar após a fusão da torácica principal, em pacientes com escoliose idiopática do adolescente (EIA) Lenke 1.

MÉTODOS: Foram avaliados prospectivamente 42 pacientes portadores de EIA tipo Lenke 1 operados por via posterior com parafusos pediculares. Fizeram-se mensurações clínicas (tamanho da giba e translação do tronco no plano coronal pelo fio de prumo) e radiográficas (ângulo de Cobb, nível distal da artrodese, translação da vértebra apical lombar e Risser). As avaliações foram feitas no pré-operatório, pós-operatório imediato (POI) e dois anos após a cirurgia.

RESULTADOS: Foi observada correção de 68,9%, em média, do ângulo de Cobb da curva torácica principal (TPR) e 57,1% da lombar. Oitenta por cento dos pacientes apresentaram melhora do equilíbrio coronal do tronco dois anos após a cirurgia. Em quatro pacientes foi observada piora dos valores da medida do fio de prumo, sem, entretanto, haver necessidade de nova intervenção cirúrgica. Os resultados menos satisfatórios foram observados em pacientes com modificador lombar B.

CONCLUSÕES: Em pacientes Lenke 1, a fusão exclusiva da curva torácica proporcionou correção espontânea da curva lombar e compensação do tronco. Os resultados menos satisfatórios foram observados em curvas com modificador lombar B e podem estar relacionados à hipercorreção da curva torácica principal.

Palavras-chave:
Escoliose; Parafusos ósseos; Resultado de tratamento

Variável	Descrição (n = 42)
Sexo, n (%)
Masculino	4 (9,5)
Feminino	38 (90,5)

Idade do diagnóstico (anos)
média (DP)	11,95 (1,13)
mediana (mín.; máx.)	12 (11; 15)

Risser, n (%)
1	3 (7,1)
2	4 (9,5)
3	10 (23,8)
4	23 (54,8)
5	2 (4,8)

Lenke, n (%)
A	26 (61,9)
B	14 (33,3)
C	2 (4,8)

Nível de artrodese, n (%)
Terminada em L1	32 (76,1)
Terminada em T12	10 (23,9)

Incl Lat Torac Proximal
média (DP)	13,07 (7,56)
mediana (mín.; máx.)	13 (-6; 24)

Incl Lat Torac Principal
média (DP)	29,07 (11,32)
mediana (mín.; máx.)	30 (6; 56)

Incl Lat Toracolombar/Lombar
média (DP)	1,43 (11,09)
mediana (mín.; máx.)	2 (-29; 24)

Variável	Momento	Média	DP	Mediana	Mínimo	Máximo	N	p
Giba (cm)	Pré	2,23	0,92	2	0	4	42	<0,001^a
Giba (cm)	Pós	0,85	0,80	0,5	0	3	42	<0,001^a
Prumo	Pré	1,25	1,23	1	0	5	42	<0,001^a
Prumo	Pós	0,25	0,59	0	0	3	42	<0,001^a
Cobb AP curva torácica proximal	Pré	24,69	7,34	24,5	12	45	42	<0,001
	PO Imediato	12,57	6,84	10,5	2	32	42
	PO 2 anos	12,64	6,89	10,5	2	30	42
Cobb AP curva torácica principal	Pré	58,10	9,23	58	44	91	42	<0,001
	PO Imediato	15,90	6,46	15,5	1	28	42
	PO 2 anos	18,02	6,91	18	4	35	42
Cobb AP curva toracolombar/lombar	Pré	34,57	9,18	34	17	54	42	<0,001
	PO Imediato	12,05	8,36	10	0	35	42
	PO 2 anos	14,81	8,91	14,5	0	35	42
Translação verteb. apical torácica	Pré	49,83	16,49	50	17	95	42	<0,001
	PO Imediato	11,36	6,95	10	2	33	42
	PO 2 anos	12,29	9,32	11	-4	45	42
Translação verteb. apical lombar	Pré	12,63	10,39	13	-5	46	42	0,866
	PO Imediato	12,59	10,87	11	-3	33	42
	PO 2 anos	13,32	12,47	8	0	47	42
Incl. vert. distal instrumentada	Pré	24,78	6,64	24	11	45	42	<0,001
	PO Imediato	6,07	3,96	5	1	17	42
	PO 2 anos	6,54	4,31	6	0	18	42

Variável	Comparação	Valor Z	p
Cobb AP curva torácica proximal	Pré X POI	9,27	< 0,001
	Pré X PO 2 anos	8,55	< 0,001
	POI X PO 2 anos	-0,71	0,476
COBB AP curva torácica principal	Pré X POI	11,08	< 0,001
	Pré X PO 2 anos	8,36	< 0,001
	POI X PO 2 anos	-2,72	0,006
COBB AP curva toracolombar/lombar	Pré X POI	10,89	< 0,001
	Pré X PO 2 anos	8,10	< 0,001
	POI X PO 2 anos	-2,79	0,005
Translação verteb. apical torácica	Pré X POI	10,43	< 0,001
	Pré X PO 2 anos	9,01	< 0,001
	POI X PO 2 anos	-1,43	0,154
Incl. vert. distal instrumentada	Pré X POI	10,05	< 0,001
	Pré X PO 2 anos	9,40	< 0,001
	POI X PO 2 anos	-0,65	0,517

Alteração prumo	Lenke								p
	A		B		C		Total
	N	%	n	%	n	%	n	%
Piorou	1	3,8	3	21,4	0	0,0	4	9,5	0,097
Sem alteração	4	15,4	4	28,6	1	50,0	9	21,4
Melhorou	21	80,8	7	50,0	1	50,0	29	69,0
Total	26	100	14	100	2	100	42	100

Variável	Descrição (n = 42)
Alteração Giba
Piorou	2 (4,8)
Melhorou 0 a 25%	6 (14,3)
Melhorou 25% a 50%	8 (19)
Melhorou > 50%	26 (61,9)

Alteração Prumo
Piorou	4 (9,5)
Sem alteração	9 (21,4)
Melhorou	29 (69)

Alteração Cobb toracolombar/lombar
Piorou	1 (2,4)
Melhorou 0 a 25%	1 (2,4)
Melhorou 25% a 50%	14 (33,3)
Melhorou > 50%	26 (61,9)

Razão Cobb principal/Cobb toracolombar/lombar
> 1	24 (57,1)
Entre 1 e 0,5	16 (38,1)
Entre 0,5 e 0,25	1 (2,4)
< 0,25	1 (2,4)

Variável	Lenke	Média	DP	Mediana	Mínimo	Máximo	N	p
Prumo pré	A	1,52	1,35	1	0	5	26	0,093
	B	0,71	0,87	0,5	0	2,5	14
	C	1,50	0,71	1,5	1	2	2
Prumo pós	A	0,19	0,43	0	0	2	26	0,604
	B	0,32	0,82	0	0	3	14
	C	0,50	0,71	0,5	0	1	2

Variável	Nível da artrodese						p
	Terminada em L1		Terminada em T12		Total
	N	%	n	%	n	%
Alteração prumo							0,479
Piorou	2	6,2	2	20,0	4	9,6
Sem alteração	5	15,7	1	10,0	6	14,2
Melhorou	25	78,1	7	70,0	32	76,2

Alteração Cobb toracolombar/lombar							0,194
Piorou	0	0,0	1	10,0	1	2,3
Melhorou 0 a 25%	1	3,1	0	0,0	1	2,3
Melhorou 25% a 50%	9	28,1	4	40,0	13	31,1
Melhorou > 50%	22	68,8	5	50,0	27	64,3
Total	32	100	10	100	42	100

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