Substituição do calcar cimentado <i>versus</i> hemiartroplastia de haste longa cimentada em fraturas intertrocantéricas instáveis em octogenários

Khatri, Kavin; Banga, Ravinder Kumar; Malhotra, Neeraj; Bansal, Deepak

doi:10.1055/s-0041-1732392

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo Original • Rev. bras. ortop. 57 (3) • 2022 • https://doi.org/10.1055/s-0041-1732392 copiar

Substituição do calcar cimentado versus hemiartroplastia de haste longa cimentada em fraturas intertrocantéricas instáveis em octogenários

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

O objetivo do presente estudo foi comparar os resultados funcionais após a substituição do Calcar cimentado em comparação com a hemiartroplastia cimentada de haste longa em pacientes com mais de 80 anos com fratura intertrocantérica instável.

Métodos

O presente estudo prospectivo e randomizado incluiu 140 pacientes com fratura de fêmur intertrocantérica, conforme classificação AO/OTA tipo 31-A2, A3, randomizados em 2 grupos de tratamento e acompanhados por um período mínimo de 2 anos. Sessenta e sete pacientes do grupo A foram tratados com uma prótese de substituição do calcar cimentada e 65 pacientes do grupo B foram tratados com uma prótese femoral de haste longa cimentada. Os desfechos primários foram as funções do quadril em 2 anos. Os eventos secundários foram as complicações encontradas, a mortalidade, o tempo cirúrgico, segunda cirurgia, perda de sangue e as atividades do cotidiano.

Resultados

Não houve grandes diferenças entre os grupos em termos de função do quadril, qualidade de vida (relacionada à saúde), segunda cirurgia, mortalidade e perda de sangue. No entanto, a função da articulação do quadril e as atividades da vida diária se deterioraram em ambos os grupos em comparação com os níveis pré-fratura.

Conclusão

Nos octogenários com fratura intertrocantérica instável, a prótese de substituição do calcar cimentada apresentou resultados clínicos semelhantes em comparação com a hemiartroplastia de haste longa cimentada. A hemiartroplastia comqualquer umdos implantes é uma boa opção nesse subgrupo de pacientes. Nível de evidência: I

Palavras-chave
hemiartroplastia; fraturas do quadril; artroplastia de quadril; prótese de quadril

	Grupo A (n = 70)^{^*}	Grupo B (n = 70)
Idade (em anos)^#	83 ± 3,7	82 ± 3,4
Gênero
Masculino	48	48
Feminino	12	12
Índice de Massa Corporal (kg/m²)^#	21 ± 3,2	22 ± 2,4
Índice de osteoporose de Singh	2,7 ± 0,6	2,6 ± 0,7
Classificação funcional de Charnley (número de pacientes)
A	58	56
B	7	11
C	5	3
Classificação ASA (Número de pacientes)
1-2	43	38
3-4	27	32

Medida de resultado	Intenção de Tratar			Por Protocolo
Medida de resultado	Hemiartroplastia de substituição do calcar (n = 70)	Hemiartroplastia de haste longa (n = 70)	Diferença média ou risco relativo (IC95%)^#	Hemiartroplastia de substituição do calcar (n = 67)	Hemiartroplastia de haste longa (n = 65)	Diferença média ou risco relativo (IC95%)^#
Harris Hip Score
Dados referenciais	83,4 ± 8,6^{^* * Os valores são expressos como média com desvio padrão entre parênteses.} (n = 69)	82,4 ± 11.2 (n = 70)	1,0 (-5,7373-3,7373)	83,4 ± 8,6 (n = 69)	82,4 ± 11,2 (n = 65)	1,0 (-5,7373-3,7373)
4 meses	80,4 ± 9,4 (n = 64)	77,5 ± 8,1 (n = 62)	2,9 (7,0953-1,2953)	80,4 ± 9,4 (n = 64)	77,5 ± 8,3 (n = 58)	3,9 (8,0953-1,2953)
12 meses	78,4 ± 8,7 (n = 59)	75,4 ± 9,6 (n = 60)	3,0 (-7,3414-1,3414)	78,4 ± 8,7 (n = 59)	75,4 ± 9,6 (n = 55)	3,0 (-7,3414-1,3414)
24 meses	74,5 ± 9,6 (n = 53)	73,8 ± 7,8 (n = 55)	0,7 (-6,78-2,348)	74,5 ± 9,6 (n = 53)	73,5 ± 7,8 (n = 51)	1,0 (-6,78-2,348)
Índice de Barthel
Dados referenciais	18 (51%)	17 (49%)	1,04 (0,7888-1,3734)	18 (51%)	17 (49%)	1,04 (0,876-1,4573)
4 meses	16 (46%)	16 (46%)	0,9409 (0,6974-1,2695)	16 (46%)	14 (43%)	0,8409 (0,7074-1,256)
12 meses	15 (43%)	14 (41%)	1,0238 (0,7416-1,4134)	15 (44%)	13 (42%)	1,0238 (0,7416-1,4134)
24 meses	12 (38%)	13 (39%)	1,3214 (0,7653-1,3675)	12 (38%)	11 (36%)	1,1214 (0,8765-1,4675)
EQ-5D
Dados referenciais	0,63 ± 0,29 (n = 69)	0,62 ± 0,31 (n = 70)	0,01 (-0,18-0,02)	0,63 ± 0,29 (n = 69)	0,62 ± 0,31 (n = 65)	0,01 (-0,18-0,02)
4 meses	0,63 ± 0,27 (n = 64)	0,62 ± 0,25 (n = 62)	0,01 (-0,06-0,11)	0,63 ± 0,27 (n = 64)	0,59 ± 0,25 (n = 58)	0,04 (-0,08-0,12)
12 meses	0,61 ± 0,25 (n = 59)	0,63 ± 0,23 (n = 60)	0,02 (-0,18-0,02)	0,61 ± 0,25 (n = 59)	0,62 ± 0,23 (n = 55)	0,01 (-0,18-0,02)
24 meses	0,54 ± 0,26 (n = 53)	0,57 ± 0,30 (n = 55)	0,03 (-0,18-0,02)	0,54 ± 0,26 (n = 53)	0,56 ± 0,30 (n = 51)	0,02 (-0,16-0,01)
Escala de Avaliação da Dor
Dados referenciais	0,5 ± 1,3 (n = 69)	0,43 ± 1,7 (n = 70)	0,02 (0,4-0,6)	0,5 ± 1,3 (n = 69)	0,41 ± 1,7 (n = 65)	0,19 (0,3-0,6)
4 meses	2,1 ± 1,8 (n = 64)	2,0 ± 1,5 (n = 62)	0,1 (0,4-1)	2,1 ± 1,8 (n = 64)	2,0 ± 1,5 (n = 58)	0,1 (0,4-1)
12 meses	1,5 ± 1,6 (n = 59)	1,3 ± 1,2 (n = 60)	0,02 (0,6-0,9)	1,5 ± 1,6 (n = 59)	1,4 ± 1,2 (n = 55)	0,1 (0,6-0,9)
24 meses	1,4 ± 1,9 (n = 53)	1,5 ± 1,6 (n = 55)	0,2 (0,8-0,6)	1,5 ± 1,9 (n = 53)	1,2 ± 1,6 (n = 51)	0,3 (0,8-0,6)
Capacidade de deambular com o apoio
Dados referenciais	33 (94%)	32 (88%)	1,0682 (0,9785-1,1661)	31 (91%)	32 (88%)	1,2422 (0,7895-1,4325)
4 meses	27 (78%)	29 (80%)	0,9750 (0,8451-1,1248)	27 (78%)	29 (80%)	0,8897 (0,8456-1,1248)
12 meses	30 (85%)	30 (84%)	0,9882 (0,8776-1,1128)	30 (85%)	27 (81%)	0,7654 (0,8965-1,5643)
24 meses	28 (79%)	27 (78%)	0,8977 (0,7894-1,2314)	26 (74%)	25 (75%)	0,9875 (0,6754-1,3345)

Parâmetro	Calcar substituído (n = 67)	Haste Longa (n = 65)	Diferença média	IC95%	valor-p
Tempo cirúrgico (minutos)	109 ± 20^{^* * valores são expressos como média com desvio padrão entre parênteses.}	104 ± 23	- 5,000	-15,2166-5,2166	0,3323
Perda de sangue (ml)	730 ± 112	745 ± 109	15,000	-37,3229-67,3229	0,5692
Transfusão de sangue (unidades)	2,3 ± 0,6	2,5 ± 0,7	0,200	-0,1091-0,5091	0,2010

	Grupo substituição do calcar (n = 67)	Grupo haste longa (n = 65)
Pós-operatório Imediato
a. Eventos cardiovasculares	4	2
b. Infecção do trato urinário	2	0
c. Complicações neurológicas	0	1
d. Trombose venosa profunda	1	0
e. Complicações respiratórias	2	3
f. Infecção superficial	3	4
g. Infecção profunda	1	0
h. Mortalidade no hospital	1	0
i. Lesão no nervo	0	1
Complicções pós-operatórias tardias
a. Mortalidade em um ano	3	2
b. Mortalidade após um ano	8	6
b. Luxação	2	0
b. Pseudoartrose trocantérica	0	2

Número real de pacientes submetidos à alocação
	Hemiartroplastia do calcar substituído (n = 48)	Hemiartroplastia de haste longa (n = 57)
Em qual você foi alocado?
Hemiartroplastia de substituição do calcar	12 (25%)	16 (28%)
Hemiartroplastia de haste longa	13 (27%)	11 (19%)
Não sabem	23 (48%)	30 (53%)

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[1] Endereço para correspondência Kavin Khatri, MS, DNB, FACS, Department of orthopaedics, All India Institute of Medical Sciences, Bathinda, Punjab, India (e-mail: kavinkhatri84@gmail.com).