Mieloma múltiplo (Parte 2) - Atualização sobre a abordagem da doença óssea

Guedes, Alex; Becker, Ricardo Gehrke; Teixeira, Luiz Eduardo Moreira

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Update Article • Rev Bras Ortop 58 (3) • May-Jun 2023 • https://doi.org/10.1055/s-0043-1770150 copiar

Mieloma múltiplo (Parte 2) - Atualização sobre a abordagem da doença óssea

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

O aumento da expectativa devida da população mundial levou a incremento concomitante na prevalência de mieloma múltiplo (MM), patologia que geralmente afeta a população idosa. Lesões ósseas são frequentes nos portadores desta condição, demandando abordagem precoce, desde o tratamento medicamentoso, passando pela radioterapia até a cirurgia ortopédica (profilática ou terapêutica) com os objetivos de prevenir ou retardar a ocorrência de fratura, ou, quando este evento já ocorreu, tratá-la mediante estabilização ou substituição (lesões situadas no esqueleto apendicular) e/ou promover estabilização e descompressão medular (lesões situadas no esqueleto axial), proporcionando rápido alívio da dor, retorno à deambulação e ressocialização, devolvendo a qualidade de vida aos pacientes. O objetivo desta revisão é atualizar o leitor sobre a fisiopatologia, a clínica, exames laboratoriais e de imagem, diagnóstico diferencial e abordagem terapêutica da doença óssea no mieloma múltiplo (DOMM).

Difosfonatos; Fraturas espontânea: Mieloma múltiplo; Procedimentos cirúrgicos profilático; Procedimentos ortopédicos; Radioterapia

Exame de Imagem	Vantagens	Desvantagens
Radiografias do corpo inteiro	Custo; prontamente disponível; detecta lesões no crânio e nos membros - os achados consistem em lesões em saca-bocado, osteoporose ou fraturas em 75% dos pacientes.	Baixa sensibilidade e positividade; detecta lesões somente após destruição óssea aparente (30 a 50% de perda óssea); desconforto por conta do posicionamento e exames repetitivos; o processo de coleta de imagens é lento.
TC de baixa dose do corpo inteiro	Alta sensibilidade e positividade; permite realização de biópsia aspirativa e cirurgia dirigida por imagens 3D; define o planejamento da radioterapia; demonstra a medida das lesões extramedu-lares, detecta invasão da medula óssea e osteólise; permite avaliaracarga tumoral; acoletadedados é rápida; menor custo do que a RM ou PET-CT; pouco desconforto para o paciente.	Custo; pode não detectar lesões no crânio e nos arcos costais; difícil determinação do número de lesões; quando não são identificadas lesões ósseas líticas, o valor preditivo negativo é baixo (59%), não excluindo o diagnóstico, sendo necessário acompanhamento e complementação com RM, RMCI e/ou PET-CT.
RM	Não há exposição à radiação; permite localizar e mensurar lesões infiltrativas na medulaósseae das lesões focais; permite diagnosticar com precisão eventual compressão da medula espinhal; o número de lesões pode indicar prognóstico; exibe lesões extramedulares; a imagem de reconstrução 3D pode auxiliar na biópsia e no planejamento da cirurgia e da radioterapia.	Custo; processo demorado para coleta de dados; inadequado para pacientes com claustrofobia ou portadores de implantes metálicos; o fármaco utilizado como contraste é contraindicado em pacientes com comprometimento renal grave; a infiltração da medula óssea pode ser diagnosticada erroneamente como lesão osteolítica; presença de limitações do campo elétrico e artefatos de movimento.
RMCI	Desprovida de radiação ionizante ou necessidade de contraste; aquisição de imagens mais rápida que a PET/CT; bem tolerada; resolução espacial superior; Elevada acurácia no estudo da medula óssea, principalmente quando não há destruição óssea detectável nas radiografias ou TC; mais sensível quePET-CTnadetecçãodoacometimento ósseo; melhor diferenciação entre resposta terapêutica e avanço da doença; fornece informações com valor prognóstico (número e extensão das lesões, predição de risco de fratura).	Custo; acessibilidade e disponibilidade; tempo para aquisição de imagens pode demandar seda-ção; por constituir metodologia muito sensível, pode induzir à realização desnecessária de exames subsidiários e biópsias; mesmas contraindicações da RM.
PET-CT	Reflete a atividade das lesões; permite avaliar a atividade das lesões no pré e pós-operatório; podem ser obtidas imagens de lesões extramedu-lares; facilita a avaliação do prognóstico no pré e pós-operatório; a utilização de novos radionuclí-deos permite identificar diferentes doenças.	Custo; acessibilidade e disponibilidade; baixa resolução nas lesões menores que 0,5 mm; insensível ao MM com baixa atividade de fluorodexiglicose; valor diagnóstico limitado (resultados falso-positivos decorrentes de inflamação, infecção, fraturas, remodelamento ósseo, alterações pós-cirúrgicas ou pós-biópsia, quimioterapia e radioterapia recentes).

		Escore
Variável	1	2	3
Sítio	Membro superior	Membro inferior	Peritrocantérica
Dor	Leve	Moderada	Funcional
Lesão	Blástica	Mista	Lítica
Tamanho	< 1/3 da cortical	1/3-2/3 da cortical	> 2/3 da cortical

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[1] Endereço para correspondência Alex Guedes, MD, MSc, PhD, Rua Marechal Floriano 212/401, Canela, 40.110-010, Salvador-BA, Brasil (e-mail: alexguedes2003@yahoo.com.br).