Osteoblastoma cervical: relato de caso^*

Resumo

Osteoblastoma é um tumor primário benigno raro. Constitui cerca de 3% dos tumores benignos e 1% de todos os tumores ósseos. O objetivo do tratamento é a ressecção completa, que limita o risco de recidiva. Por se tratar de um tumor vascularizado, a ressecção completa é, muitas vezes, difícil. Os autores descrevem um caso clínico de um paciente do sexomasculino de 19 anos que apresentava queixas de cervicalgia direita com irradiação para o ombro. O exame por tomografia computadorizada indicou uma lesão em C7 compatível com osteoblastoma. O paciente foi submetido a resseção cirúrgica após embolização pré-operatória e artrodese anterior. Aos 3 anos de seguimento, o paciente encontra-se assintomático e, até a data, sem evidência de recidiva.

Palavras-chave:
osteoblastoma; cervicalgia; embolização; neoplasias da medula espinhal

Abstract

Osteoblastoma is a rare benign primary bone tumor. It accounts for 3% of benign and 1% of all primary bone tumors. The treatment goal is complete surgical resection. This treatment limits the risk of recurrence. As osteoblastoma is a highly vascular tumor, complete resection is often difficult. This report describes the case of a 19-year-old male patient who presented severe right-sided neck and shoulder pain. The computed tomography scan revealed a mass lesion on C7 compatible with osteoblastoma. Preoperative embolization and tumor resection were performed. At the 3-year follow-up, the patient had no restrictions on daily activities, and, to date, there has been no evidence of recurrence.

Keywords:
osteoblastoma; neck pain; embolization; spinal cord neoplasms

Introdução

O osteoblastoma é um raro tumor ósseo benigno primário que representa 3% das neoplasias benignas e 1% de todas as neoplasias ósseas primárias.^{1 2} Aproximadamente, entre 32 e 46% desses tumores envolvem a coluna.^{2 3} Essas lesões ocorrem predominantemente na segunda e terceira décadas de vida e no sexo masculino com proporção de 2:1 entre homens e mulheres.^{3 4} A dor é o sintoma mais comumente citado e, de modo geral, presente por mais de um ano antes do diagnóstico.^{1 2 3 4} O diagnóstico tardio dessas lesões está relacionado à sua baixa incidência, sintomas não específicos e exame radiológico normal durante o início da progressão da doença.^{3 4} O objetivo do tratamento é a ressecção cirúrgica completa, que permite a regressão total das queixas e diminui a probabilidade de recidiva.^{2 5}

Relato de Caso

Seu histórico médico não era digno de nota. O paciente apresentava dor grave no pescoço e no ombro do lado direito há um ano, com piora à noite. A dor era progressiva, sem alívio com o tratamento médico e exacerbada nos últimos 2 meses com parestesias. Ao exame, a amplitude de movimentação cervical era restrita e dolorosa. O exame neurológico não foi digno de nota. A radiografia da coluna cervical era normal. A tomografia computadorizada (TC) cervical revelou uma lesão em massa com limites bem-definidos e acometimento da faceta articular e o pedículo direito de C7, com cerca de 18,9 × 15,2 milímetros em seu diâmetro maior e sem compressão da medula espinhal, compatível com um osteoblastoma (Fig. 1). Completamos o estudo com angiotomografia computadorizada (angio-TC) e Doppler dos vasos do pescoço, que revelaram estenose da artéria vertebral com plano de clivagem (Fig. 2). Decidimos pela ressecção cirúrgica.

Fig. 1
Tomografia computadorizada cervical: lesão em massa com limites bem-definidos e acometimento da faceta articular e do pedículo direito de C7.

Fig. 2
Angiotomografia computadorizada.

O paciente foi submetido à embolização pré-operatória um dia antes da cirurgia (Fig. 3). No dia seguinte, o paciente foi submetido à ressecção do tumor por abordagem posterior, seguida de artrodese intersomática C6-C7 com “gaiola” preenchida por autoenxerto da crista ilíaca para abordagem anterior (Fig. 4).

Fig. 3
Imagens da embolização pré-operatória.

Fig. 4
À esquerda: imagem intraoperatória da ressecção tumoral; à direita: radiografia pós-operatória (projeção lateral e anteroposterior).

Não houve intercorrências no período pós-operatório. Uma TC foi realizada no primeiro dia pós-operatório e demonstrou a ressecção cirúrgica completa (Fig. 5). O paciente teve alta no 5^o dia após a cirurgia. O exame histopatológico confirmou o diagnóstico. Examinado 3 anos após a cirurgia, o paciente não apresenta queixas e realiza atividades da vida diária normal, sem evidência de recidiva (Fig. 6).

Fig. 5
Tomografia computadorizada cervical pós-operatória: ressecção cirúrgica completa.

Fig. 6
Radiografias da coluna cervical com 3 anos de acompanhamento: projeção lateral, anteroposterior e oblíqua.

Discussão

O osteoblastoma e o osteoma osteoide foram descritos em 1935 por Jaffe apud Samdani et al.³ Ambos são tumores benignos hipervasculares clínica e histologicamente semelhantes.^{3 6} No entanto, o osteoblastoma apresenta características mais agressivas. Pode ser localmente agressivo e causar comprometimento neurológico devido ao crescimento expansivo. Além disso, pode sofrer transformação maligna em osteossarcoma.^{2 3 6}

O osteoblastoma geralmente acomete os elementos posteriores da coluna.^{2 4 6} Embora considerado um tumor benigno, a recidiva das lesões na coluna não são incomuns e foram relatadas em 9,7 a 15% das séries de osteoblastomas espinhais.⁶

A apresentação mais comum é a dor cervical^{1 4 6} sem alívio com anti-inflamatórios não esteroidais.⁵ Outros sinais e sintomas comuns são torcicolo, rigidez e sensibilidade local.⁴

O diagnóstico é geralmente feito por TC.⁵ A técnica delineia a localização e o acometimento ósseo da massa.³

A excisão cirúrgica é o tratamento de escolha para o osteoblastoma.^{1 2 5 7} Esse tratamento limita o risco de recidiva.⁵ O principal motivo para a alta taxa de recidiva é a ressecção incompleta.^{6 7} O planejamento pré-operatório cuidadoso é essencial.⁷

Como o osteoblastoma é um tumor altamente vascular, a realização de ressecções completas é geralmente impedida pelo sangramento intraoperatório extenso.² Alguns autores recomendam a embolização pré-operatória. Esta técnica foi descrita em 1979 por Dick et al. e apud Samdani et al.³ como terapia adjunta para tumores ósseos benignos. Mais recentemente, foi utilizada com sucesso em tumores espinhais altamente vasculares.³ A embolização pré-operatória reduz o sangramento intraoperatório e ajuda a melhorar a visualização para realização da ressecção completa além de diminuir as complicações pós-operatórias.^{2 3}

Os autores relatam um caso bem-sucedido de osteoblastoma em C7. Neste caso, os autores preferiram uma abordagem em dois estágios. A abordagem posterior permitiu a ressecção do tumor. A abordagem anterior permitiu a fusão anterior para estabilização da coluna com gaiola intersomática e instrumentação com placa anterior e parafusos. Optamos pela artrodese anterior para facilitar o acompanhamento por imagem, pois diminui o artefato de imagem nos elementos posteriores que pode dificultar a interpretação de uma possível recidiva local.

Realizamos a embolização pré-operatória, que facilitou a ressecção do tumor porque diminui o sangramento e melhora a visualização. A ressecção completa dessa lesão permitiu a regressão completa das queixas e diminuiu a probabilidade de recidiva (sem ela, a taxa de recidiva relatada é de 9,8 a 15%).⁶

References

• ¹
  Yin H, Zhou W, Yu H, Zhang D, Wu Z, Liu T, et al. Clinical characteristics and treatment options for two types of osteoblastoma in the mobile spine: a retrospective study of 32 cases and outcomes. Eur Spine J 2014;23(02):411-416
• ²
  Trübenbach J, Nägele T, Bauer T, Ernemann U. Preoperative embolization of cervical spine osteoblastomas: report of three cases. AJNR Am J Neuroradiol 2006;27(09):1910-1912
• ³
  Samdani A, Torre-Healy A, Chou D, Cahill AM, Storm PB. Treatment of osteoblastoma at C7: amultidisciplinary approach. A case report and review of the literature. Eur Spine J 2009;18 (Suppl 2):196-200
• ⁴
  Stern P, Dzus A, Cassidy J. Cervical spine osteoblastoma presenting as mechanical neck pain: a case report. J Can Chiropr Assoc 1994; 38(03):146-151
• ⁵
  Hadgaonkar SR, Shyam AK, Shah KC, Khurjekar KS, Sancheti PK. Extraosseous thoracic foraminal osteoblastoma: diagnostic dilemma and management with 3 year follow-up. Asian Spine J 2014;8(05):689-694
• ⁶
  Yilmaz C, Civelek E, Caner H, Aydin E, Gerilmez A, Altinors N. Osteoblastoma of C2 corpus: 4 years follow-up. Asian Spine J 2012;6(02):136-139
• ⁷
  Weatherley CR, Jaffray D, O'Brien JP. Radical excision of an osteoblastoma of the cervical spine. A combined anterior and posterior approach. J Bone Joint Surg Br 1986;68(02):325-328

• *
  Estudo conduzido no Departamento de Cirurgia Ortopédica, Hospital de São João, Faculdade de Medicina, Universidade do Porto, Porto, Portugal.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  03 Jun 2019
• Data do Fascículo
  Mar-Apr 2019

Histórico

• Recebido
  16 Set 2017
• Aceito
  21 Nov 2017