1° AdmissãoEmbolização intra-arterial no território tumoral irrigado pela artéria sacral lateral esquerda |
DorIntensificação do quadro álgico, (Escore 10/10) |
Morfina 10 mg 6/6 horas, amitriptilina 50 mg/dia.Substituição por fentanil transdérmico (200 mcg) e gabapentina (1.200 mg/dia) |
3° Volume tumoral inalteradoEmbolização tumoralInterferon alfa 2A (1,1 µU/m2) |
Reagudização da dor |
Gabapentina 600 mg 8/8 horasfentanil transdérmico (200 mcg), tenoxicam 20 mg/diaparacetamol 750 mg 6/6 horas.Amitriptilina 75 mg/dia |
4° |
Dor à deambulação. Dificuldade de aderência do adesivo devido a sudorese profusa. |
Instalação de cateter intratecal com bomba de PCA com fentanil (5 mcg; intervalo de bloqueio: 30 minutos; infusão contínua:0,5 mcg/h; total contínuo: 12 mcg/dia) |
5° Interferon alfa 2A (2,2 µU/m2) |
Síndrome de abstinência ao FentanilDor em pontadas em todo membro inferior direito, devido à presença de espondilólise de L4 com listese grau I L4-L5 e redução do forame neural. |
Instalação de bomba intratecal Synchromed II, em altura aproximada de L3/L4. Iniciada infusão de fentanil com dose contínua diária de 10mcg/dia.Feito ajustes progressivos do Fentanil intratecal que, posteriormente, foi trocado por morfina.Aumentada infusão intratecal da droga, associado tramadol e mantida morfina para resgate.Bloqueio perirradicular bilateral em L4/L5, com bupivacaína e metilprednisolona. Segundo bloqueio perirradicular bilateral em L4/L5, com bupivacaína e metilprednisolona. |
10° Crescimento tumoralInterferon alfa 2A (4,4 µU/m2) |
Dor intensa e queimação irradiada da nádega para região posterior de todo membro inferior direito; sudorese profusa, emagrecido e gemente e com lesão por pressão em região cubital devido ao apoio. |
Amitriptilina 75 mg /diaGabapentina 2.400 mg/dia e solução intratecal de morfina 2,5 mg/dia, associada a bupivacaína 1,25 mg/dia. (Escore de 9 para 4/10). |
11° Radioterapia – 4.500 cGy em leito tumoral |
Queimação intensa em região plantar esquerda, não conseguindo encostar o pé no chão. O cateter estava no espaçosubaracnóideo. |
Clonidina 42 mcg/dia; solução intratecal de morfina;Gabapentina 2.700 mg/dia.Troca de cateter; constatado íntegro mas enrolado sob a bomba. |
12°–14° Hidroterapia e fisioterapia |
Instável, parcialmente dependente para todas AVDs |
Morfina (3,5 mg/dia), bupivacaina, amitriptilina 125 mg/dia, gabapentina 2.400 mg/dia, tizanidina 6 mg/dia, metadona 15 mg/dia e naproxeno 1 g/dia. |
29° Órtese tornozelo-pé |
Recrudescência da dor |
Aumentada morfina intratecal 2 mg/dia e metadona 5 mg 12/12h, amitriptilina 25 mg/noite e naproxeno 250 mg 12/12h. |
87° |
Vencimento do tempo útil da bomba de PCA |
Troca da bomba de PCA |
91° |
Exteriorização da bomba de PCA |
Retirada do sistema de injeção intratecal; Infusão venosa contínua de morfina 4 mg/hora e metadona 10 mg 8/8 horas horas, reduzida para 5 mg de 8/8 horas por 1 ano; gabapentina 300 mg 12/12 horas e amitriptilina 25 mg/noite. |
96° Estabilização do crescimento tumoral |
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Sem tratamento oncológico específico, sem dor e sem qualquer medicação analgésica, retornou as suas AVDs e ao trabalho. |