Diagnóstico e tratamento do dedo de gatilho no Brasil - Estudo transversal

Estudo transversal, cuja população foi composta por participantes do Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia 2018 (CBOT-2018). Foi aplicado um questionário sobre a conduta adotada no diagnóstico e tratamento do dedo em gatilho.

Resultados

Foram analisados 243 participantes com média de idade de 37.46 anos, na maioria homens (88%), tempo de experiência de pelo menos 1 ano (55,6%), e da região Sudeste (68.3%). A análise dos questionários evidenciou que há consenso nos seguintes quesitos: diagnóstico somente com exame físico (73,3%), classificação de Quinnell modificada por Green (58,4%), tratamento inicial não cirúrgico (91,4%), infiltração de corticoide com anestésico (61,7%) tempo de tratamento não cirúrgico de 1 a 3 meses (52,3%), tratamento cirúrgico pela via aberta (84,4%), principalmente via aberta transversa (51%), recidiva do engatilhamento como principal complicação não cirúrgica (58%), e o sucesso da cirurgia aberta em > 90% (63%), sendo a sua principal complicação as complicações cicatriciais (54%). Sem consenso nas demais variáveis. De acordo com a experiência, foram observadas diferenças referentes ao tempo de tratamento (p = 0.013) e a taxa de complicação da cirurgia aberta (p = 0.010).

Conclusões

O ortopedista brasileiro tem preferência pelo diagnóstico do dedo em gatilho apenas com exame físico, classifica segundo Quinnell modificado por Green, tratamento inicial não cirúrgico, infiltrações com corticoide e anestésico local, tempo de tratamento não cirúrgico de 1 a 3 meses, tratamento cirúrgico por via aberta transversa, principal complicação não cirúrgica a recidiva do engatilhamento, e considera o sucesso da cirurgia aberta em > 90% dos casos, tendo como principal complicação as complicações cicatriciais.

Palavras-chave
dedo em gatilho; questionário; estudos transversais; tenossinovite estenosante

Variáveis	N	%
Gênero
Feminino	29	12,0
Masculino	212	88,0
Desconhecido	2
Região brasileira
Sudeste	155	63,8
Nordeste	28	11,5
Sul	28	11,5
Centro-Oeste	18	7,4
Norte	14	5,8
Tempo de atuação
Residente	98	40,3
Até 1 ano	10	4,1
1-5 anos	35	14,4
5-10 anos	26	10,7
Mais que 10 anos	74	30,5
Especialidade
Residente Ortopedia	91	37,4
Trauma	48	19,8
Joelho	24	9,9
Mão	17	7
Residente Cirurgia da Mão	12	4,9
Ombro/Cotovelo	11	4,5
Coluna	10	4,1
Pediatria	8	3,3
Tornozelo e Pé	7	2,9
Fixador Externo	5	2,1
Quadril	5	2,1
Tumor Ósseo	4	1,6
Trauma do esporte	1	0,4
Idade Média 37,46 ± 11,01	Min 24,00	Max 79,00

	Tempo de Atuação
	Residente (N = 98)		≤ 5 anos (N = 45)		> 5 anos (N = 100)
Variável	Residente (N = 98)		≤ 5 anos (N = 45)		> 5 anos (N = 100)		valor-p
Idade
Média	29,65 ± 3,58		32,60 ± 3,17		47,30 ± 10,50		< 0,0001**
Gênero	N	%	N	%	N	%
Masculino	77	78,6	39	88,6	96	97,0	< 0,001*
Feminino	21	21,4	5	11,4	3	3,0
Desconhecido	2
Região
Sudeste	68	69,39	25	55,56	62	62,0	0,227**
Centro-oeste	9	8,82	1	2,22	8	8,0
Nordeste	9	8,82	9	20,00	10	10,0
Norte	4	3,92	2	4,44	8	8,0
Sul	8	7,84	8	17,78	12	12,0

	Tempo de Atuação
Variável	Residente (n = 98)	≤ 5 anos (n = 45)	> 5 anos (n = 100)	valor-p
Diagnóstico
Apenas exame físico (travamento)	68 (69,4%)	34 (75,6%)	76 (76,0%)	0,146**
Exame físico e ultrassom	30 (30,6%)	9 (20,0%)	23 (23,0%)
Exame físico e RM	0 (0%)	2 (4,4%)	1 (1,0%)
Classificação
Green	50 (51,0%)	28 (62,2%)	64 (64,0%)	0,375*
Não uso classificação para tratar	27 (27,6%)	10 (22,2%)	18 (18,0%)
Quinell	21 (21,4%)	7 (15,6%)	18 (18,0%)
Tratamento inicial
Fisioterapia	43 (43,9%)	17 (37,8%)	53 (53,0%)	0,672**
Infiltração polia A1	34 (34,7%)	17 (37,8%)	26 (26,0%)
Tratamento cirúrgico	9 (9,2%)	5 (11,1%)	7 (7,0%)
AINEs VO	7 (7,1%)	2 (4,4%)	5 (5,0%)
Corticoide IM	2 (2,0%)	2 (4,4%)	5 (5,0%)
Imobilização	2 (2,0%)	1 (2,2%)	4 (4,0%)
Repouso	1 (1,0%)	1 (2,2%)	0 (0%)
Substância usada na Infiltração
Corticoide com anestésico	62 (63,3%)	29 (64,4%)	59 (59,0%)	0,626**
Não faz infiltração	21 (21,4%)	8 (17,8%)	20 (20,0%)
Corticoide	15 (15,3%)	8 (17,8%)	19 (19,0%)
Ácido Hialurônico	0 (0%)	0 (0%)	2 (2,0%)
Número de Infiltrações
Nenhuma	19 (19,4%)	10 (22,2%)	20 (20,0%)	0,274**
1	41 (41,8%)	10 (22,2%)	32 (32,0%)
2	34 (34,7%)	20 (44,5%)	43 (43,0%)
≥ 3	4 (4,1%)00	5 (11,1%)	5 (5,0%)
Tempo de Tratamento
< 1 mês	7 (7,1%)	8 (17,8%)	11 (11,0%)	0,013**
1-3 meses	46 (46,9%)	29 (64,4%)	52 (52,0%)
3-6 meses	37 (37,8%)	8 (17,8%)	34 (34,0%)
> 6 meses	8 (8,2%)	0 (0%)	3 (3,0%)
Complicação do tratamento não cirúrgico
Recidiva do engatilhamento	55 (56,1%)	27 (60,0%)	58 (58,0%)
Dor local persistente	27 (27,6%)	8 (17,8%)	21 (21,0%)	0,805**
Limitação ADM do dedo	14 (14,3%)	9 (20,0%)	17 (17,0%)
Rotura tendínea	2 (2,0%)	1 (2,2%)	4 (4,0%)
Sucesso não-cirúrgico
0-30%	25 (25,5%)	9 (20,0%)	30 (30,0%)	0,616**
30-60%	47 (48,0%)	22 (48,9%)	43 (43,0%)
60-90%	24 (24,5%)	11 (24,4%)	21 (21,0%)
> 90%	2 (2,0%)	3 (6,7%)	6 (6,0%)

	Tempo de Atuação
Variável	Residente (n = 98)	≤ 5 anos (n = 45)	>5 anos (n = 100)	p
Tipo de anestesia
Sedação com anestésico local	35 (35,7%)	17 (37,8%)	42 (42,0%)	0,953**
Bloqueio regional do membro^#	23 (23,5%)	12 (26,7%)	21 (21,0%)
Anestésico local sem vasoconstritor	21 (21,4%)	9 (20,0%)	16 (16,0%)
Bloqueio regional do plexo braquial	10 (10,2%)	4 (8,9%)	8 (8,0%)
Anestésico local com vasoconstritor	7 (7,2%)	3 (6,6%)	9 (9,0%)
Anestesia geral com máscara laríngea	2 (2,0%)	0 (0%)	4 (4,0%)
Tratamento Cirúrgico
Via aberta transversa	48 (49,0%)	24 (53,3%)	52 (52,0%)
Via aberta obliqua	22 (22,4%)	6 (13,3%)	15 (15,0%)
Liberação percutânea	18 (18,4%)	7 (15,6%)	13 (13,0%)	0,366*
Via aberta longitudinal	10 (10,2%)	8 (17,8%)	20 (20,0%)
Complicação da Cirurgia Percutânea
Recidiva do engatilhamento	44 (44,9%)	23 (51,1%)	50 (50,0%)
Dor local persistente	20 (20,4%)	12 (26,8%)	17 (17,0%)	0,806**
Não faço cirurgia percutânea	13 (13,2%)	5 (11,1%)	13 (13,0%)
Rotura tendínea	8 (8,2%)	1 (2,2%)	11 (11,0%)
Limitação ADM do dedo operado	5 (5,1%)	1 (2,2%)	2 (2,0%)
Lesão nervosa	4 (4,1%)	1 (2,2%)	4 (4,0%)
Complicações da incisão cirúrgica	4 (4,1%)	2 (4,4%)	3 (3,0%)
Complicação da Cirurgia aberta
Complicações da incisão cirúrgica	49 (50,0%)	26 (57,8%)	55 (55,0%)	0,010**
Dor local persistente	32 (32,6%)	10 (22,2%)	21 (21,0%)
Limitação ADM do dedo operado	8 (8,2%)	7 (15,6%)	3 (3,0%)
Recidiva do engatilhamento	8 (8,2%)	2 (4,4%)	16 (16,0%)
Lesão nervosa	1 (1,0%)	0 (0%)	5 (5,0%)
Sucesso da Cirurgia Percutânea
0-30%	8 (8,2%)	3 (6,7%)	4 (4,0%)	0,858*
30-60%	18 (18,4%)	9 (20,0%)	20 (20,0%)
60-90%	46 (46,9%)	17 (37,8%)	41 (41,0%)
> 90%	14 (14,3%)	10 (22,2%)	20 (20,0%)
Não faço cirurgia percutânea	12 (12,2%)	6 (13,3%)	15 (15,0%)
Sucesso da Cirurgia Aberta
0-30%	0 (0%)	0 (0%)	1 (1%)	0,513*
30-60%	4 (4,1%)	2 (4,4%)	1 (1,0%)
60-90%	34 (34,7%)	12 (26,7%)	35 (35,0%)
> 90%	60 (61,2%)	31 (68,9%)	63 (63,0%)

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[1] Address for correspondence Paulo Henrique Jerônimo da Silva, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, Rua Botucatu, 740 - Térreo – Protocolo, São Paulo, SP, 04023-900, Brasil (e-mail: pauloepm76@yahoo.com.br).

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Diagnóstico e tratamento do dedo de gatilho no Brasil - Estudo transversal* * Trabalho desenvolvido no Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, Brasil.

Resumo

Objetivo

Métodos

Resultados

Conclusões

Diagnóstico e tratamento do dedo de gatilho no Brasil - Estudo transversal^* * Trabalho desenvolvido no Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, Brasil.