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Revista Brasileira de Ortopedia, Volume: 43, Issue: 8, Published: 2008
  • Patellar tendinopathy Atualização

    Cohen, Moisés; Ferretti, Mário; Marcondes, Frank Beretta; Amaro, Joicemar Tarouco; Ejnisman, Benno

    Abstract in Portuguese:

    A tendinopatia do patelar ou jumper's knee (joelho do saltador) é uma afecção que acomete freqüentemente atletas praticantes de atividades de salto ou aquelas que exigem força de impacto repetitivo. Histologicamente, a sobrecarga excessiva no tendão pode provocar alterações na matriz extracelular, resultando em pequenas lesões que, cronicamente, poderão levar a um quadro de tendinose, principalmente na região do pólo inferior da patela. A dor na região anterior do joelho é o primeiro sintoma relatado pelo paciente portador dessa afecção. Seu início é insidioso e gradual, principalmente após atividade física, mas, com a progressão da doença, pode tornar-se freqüente durante ou já no início da atividade. O diagnóstico de tendinopatia do patelar é eminentemente clínico, caracterizado por dor à palpação no pólo inferior da patela e adjacências e, nos casos mais avançados, nódulo palpável e edema associado podem ser visualizados. Exames complementares, como radiografia, ultra-sonografia (US) e ressonância magnética (RM) auxiliam no diagnóstico. O US e a RM são os mais indicados, pois podem definir o local exato da lesão, sua extensão, como também identificar a presença ou não de alterações degenerativas, sendo a RM o que fornece melhor resolução. O tratamento inicial da tendinopatia é clínico, com repouso relativo, correção dos fatores etiológicos, além de crioterapia e medidas fisioterápicas. A utilização da medicação analgésica e antiinflamatória é controversa. Nos casos que não respondem ao tratamento clínico, o cirúrgico é opção, e várias técnicas são descritas, a literatura demonstrando índices variados de bons resultados.

    Abstract in English:

    Patellar tendinopathy, or jumper's knee, is often seen in athletes that practice jumping modalities, or modalities that require repetitive impact strength. Histologically, the excessive load on the tendon may cause changes in the extracellular matrix and results in small lesions that may, when chronic, lead to tendinosis specially in the lower pole of the patella. Pain in the anterior region of the knee is the first symptom reported by the patient with this disease. The beginning is insidious and gradual, mainly after physical activity, but with the progression of the disease, pain may be frequent during or already in the beginning of the activity. The diagnosis of patellar tendinopathy is eminently clinical, characterized by pain when palpating the lower pole of the patella and adjacent areas. In more advanced cases, a palpable nodule and associated edema may be visualized. Supplemental exams, such as X-ray, ultrasound, and MRI help in the diagnosis. Ultrasound and MRI are the best indications, as they may define the exact location of the lesion, its extension, and also identify whether or not degenerating changes are present, MRI providing the best resolution. Initial tendinopathy treatment is clinical, with relative rest, correction of etiologic factors, cryotherapies and physiotherapy. The use of pain killers and anti-inflammatory drugs is controverted. For those cases that do not respond to clinical treatment, surgical is an option, and the literature brings several techniques with varying rates of good results.
  • Comparative study between rivaroxaban and enoxaparin in deep venous thromboembolism prophylaxis in patients submitted to total hip arthroplasty Artigos Originais

    Kanan, Pedro Silva; Schwartsmann, Carlos Roberto; Boschin, Leonardo Carbonera; Conrad, Samuel; Silva, Marcelo Faria

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Comparar a eficácia e segurança de rivaroxaban com a enoxaparina na profilaxia de trombose venosa profunda (TVP) após artroplastia total de quadril. MÉTODOS: No período de setembro de 2006 a abril de 2007, no Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Complexo Hospitalar da Santa Casa de Porto Alegre/RS, foi realizado um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, em que foram selecionados 67 pacientes, todos submetidos à artroplastia total de quadril (ATQ). Desses, foram excluídos dois pacientes por falta de adesão à profilaxia proposta após a alta hospitalar. Para um dos grupos foi administrada enoxaparina 40mg, subcutânea seis a oito horas antes da cirurgia e, depois desta, foi adicionado um comprimido de placebo, via oral, durante os primeiros 32 a 36 dias, uma vez ao dia. O outro grupo recebeu rivaroxaban 10mg, via oral, uma vez ao dia, durante os primeiros 32 a 36 dias pós-operatórios. Para fazer o cegamento dos grupos foi administrada uma injeção de placebo subcutâneo seis a oito horas antes da cirurgia e nos 32 a 36 dias subseqüentes. O desfecho principal estudado foi a eficácia na prevenção de TVP, que foi avaliada através de venografia bilateral realizada entre os dias 32 e 36 de pós-operatório e/ou através de sintomas documentados de trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar (TEP). O desfecho secundário estudado foi segurança na posologia, avaliada através de sangramento importante e/ou hepatotoxicidade. RESULTADOS: Rivaroxaban e enoxaparina tiveram resultados semelhantes (as diferenças não foram estatisticamente significativas), quando comparados quanto à redução da incidência de TVP até o 36º dia pós-operatório. Não houve diferença quanto à perda sanguínea e a hepatotoxicidade, quando comparadas as drogas. CONCLUSÃO: Em pacientes submetidos à artroplastia total de quadril, o rivaroxaban mostrou-se igualmente eficaz e seguro quanto a enoxaparina na prevenção de trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To compare the effectiveness and safety of rivaroxaban to those of enoxaparin for the prophylaxis of deep venous thrombosis (DVT) after total hip arthroplasty. METHODS: From September 2006 to April 2007, at the Orthopedics and Traumatology Clinic of the Hospital Complex of the Santa Casa of Porto Alegre, State of Rio Grande do Sul, a randomized, double-blind clinical trial was carried out in which 67 patients were selected (n = 67), all of them submitted to total hip arthroplasty (ATQ). Of these patients, two were excluded for lack of adherence to the prophylaxis proposed after hospital release (n = 65). One of the groups was given subcutaneous 40 mg enoxaparin 6 hours to 8 hours before surgery, and after surgery a placebo pill was added, for once a day oral intake, during the first 32 to 36 days. The other group was given oral 10 mg rivaroxaban, once a day, during the first 32 to 36 post-operative days. In order to have the double-blind feature of the study, a subcutaneous placebo injection was given 6 hours to 8 hours before surgery and on the 32 to 36 days following surgery. The main outcome aimed at was the effectiveness in preventing DVT, which was evaluated by bilateral venography carried out between days 32 and 36 after surgery, or through documented symptoms of deep venous thrombosis or pulmonary thromboembolism (PTE). The secondary outcome studied was administration safety, that was evaluated through major bleeding or liver toxicity. RESULTS: Rivaroxaban and enoxaparin showed similar results (the differences were not statistically significant) when compared for the reduction of DVT incidence till the 36th post-operative day. There was no difference in blood loss and liver toxicity when the drugs were compared. CONCLUSION: In patients submitted to total hip arthroplasty, rivaroxaban showed as effective and safe as enoxaparin to prevent deep venous thrombosis and pulmonary thromboembolism.
  • Analysis of the reproducibility of three classifications of knee osteoarthrosis Artigos Originais

    Albuquerque, Rodrigo Pires e; Giordano, Vincenzo; Sturm, Leonardo; Azevedo Júnior, Valterlei; Leão, Arthur; Amaral, Ney Pecegueiro do

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a reprodutibilidade interobservador das classificações de Ahlbäck modificada, Dejour et al e Kellgreen et al, com o propósito de identificar concordância, discordância e vantagens eventuais de uma classificação sobre a outra e as correlacionando de acordo com o grau de experiência do médico. MÉTODOS: Foram estudados 50 pacientes com diagnóstico de osteoartrose de joelho (50 joelhos), sendo 36 do sexo feminino e 14 do masculino, com média de idade de 62 anos (variando de 50 a 82 anos). Os critérios de inclusão foram: idade maior do que 50 anos, presença de dor no joelho e ausência de cirurgia prévia ou doença reumática nesta articulação. Quatro médicos membros da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho (SBCJ) e quatro membros titulares da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia foram convidados para avaliar as imagens, adotando-se como "padrão-ouro" um dos membros da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho que possuía o maior grau de titulação. Análise estatística foi realizada pelo método de Kappa, com nível de significância α = 1%. RESULTADOS: O kappa da amostra pesquisada variou de 0,028 a 0,501, com nenhuma combinação obtendo concordância boa (0,61 < kappa < 0,80) ou excelente (kappa > 0,80). A classificação de Dejour apresentou melhor reprodutibilidade interobservador, com um kappa de 0,487 para cada par de observadores e de 0,501 quando comparado com o padrão-ouro, demonstrando grau de concordância moderado (0,41 < kappa < 0,60). CONCLUSÕES: A análise interobservador evidenciou que não houve concordância absoluta dos pesquisadores em relação com nenhuma das classificações estudadas. A classificação de Dejour apresentou maior concordância (moderada) segundo nosso estudo definindo de forma mais adequada e reprodutível a gravidade da doença degenerativa do joelho. Classificações que avaliam a redução do espaço articular, segundo nossa pesquisa, são melhores para analisar a progressão da doença degenerativa do joelho. A reprodutibilidade foi maior entre os médicos especialistas em joelho, demonstrando influência direta da experiência do observador.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess the interobserver reproducibility of the modified Ahlbäck, Dejour et al, and Kellgreen et al classifications, with the purpose of identifying points of agreement, points of disagreement, and the possible advantages of one of the classifications over the others, and correlating them according to the level of experience of the physician. METHODS: 50 patients were studied who had the diagnosis of osteoarthrosis of the knee (50 knees), 36 female and 14 male, mean age 62 years (ranging from 50 to 82). Inclusion criteria were older than 50, pain in the knee, and no prior surgery or rheumatic disease in the knee joint. Four physicians who are members of the SBCJ - Brazilian Society of Knee Surgery were invited to evaluate the images, the golden standard being one of the members of the SBCJ who had the highest level of titles. Statistical analysis followed the Kappa method, with significance level α = 1%. RESULTS: The kappa for the sample surveyed ranged from 0.028 to 0.501, with none of the combinations achieving a good concordance (0.61 < kappa < 0.80) or an excellent concordance (kappa > 0.80). The Dejour classification presented the best interobserver reproducibility, with a 0.487 kappa for each pair of observers, and a 0.501 kappa when compared to the golden standard, thus showing a moderate degree of concordance (0.41 < kappa < 0.60). CONCLUSIONS: The interobserver assessment showed that there was no absolute concordance of the researchers for any of the classifications studied. The Dejour classification has the highest concordance (moderate) according to our study, as it defines in a more reproducible and adequate manner the severity of the knee degenerative disease. According to our survey, classifications that assess the reduction in joint space are better tools to analyze the progression of the knee degenerative disease. Reproducibility was higher among physicians who are knee specialists, thus showing that observer experience has a direct impact in the results.
  • Uncemented total hip arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis Artigos Originais

    Rabello, Bruno Tavares; Cabral, Fernando Pina; Freitas, Emílio; Penedo, Jorge; Cury, Marco Bernardo; Rinaldi, Eduardo Regado; Peixoto, Lourenço

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar os resultados clínico-funcional e radiográfico das artroplastias totais do quadril não cimentadas em pacientes com artrite reumatóide. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 24 pacientes (28 quadris) portadores de artrite reumatóide submetidos à artroplastia total do quadril, utilizando-se a prótese femoral não cimentada Secur Fit Osteonics®, com seguimento mínimo de dois anos. Clinicamente, os pacientes foram avaliados utilizando os critérios de Merle D'Aubigné, e os critérios de Engh, na avaliação radiográfica. RESULTADOS: O tempo médio de seguimento foi de 5,6 anos (dois anos a oito anos e 11 meses). Clinicamente, resultados bons e excelentes foram observados em 22 pacientes, com destaque para a melhora do parâmetro dor. Não foi evidenciado qualquer caso de afrouxamento. Complicações foram observadas em dois casos, um paciente apresentou trombose venosa profunda (TVP), comprovada com doppler, e um caso de fratura peroperatória distal ao calcar, tratada com cerclagem, sem repercussão na qualidade dos resultados clínico e radiográfico do paciente. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem, após seguimento médio de 5,6 anos, que a artroplastia total do quadril não cimentada pode ser opção satisfatória nas coxartroses de pacientes portadores de artrite reumatóide.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze clinical, functional, and radiographic results of uncemented total hip arthroplasties in patients with rheumatoid arthritis. METHODS: Retrospective study of 24 patients (28 hips) with rheumatoid arthritis submitted to total hip arthroplasty, using uncemented femoral prosthesis Secur Fit Osteonics®, with minimum follow-up of two years. The patients were clinically evaluated using the Merle D'Aubigné criteria and the Engh criteria in radiographic evaluation. RESULTS: Mean follow-up time was 5.6 years (two years to eight years and 11 months). Clinically, good and excellent results were observed in 22 patients, with emphasis on pain relief. No case of loosening was seen. Two cases had complications: one patient had deep venous thrombosis (DVT), confirmed by doppler, and one case of fracture during surgery, distal to the calcar bone, treated with cerclage, with no repercussion in the quality of clinical and radiographic results of this patient. CONCLUSION: After a mean follow-up of 5.6 years, results show that uncemented total hip arthroplasty may be a satisfactory option in coxoarthroses of patients with rheumatoid arthritis.
  • Adamantinoma of the long bones Artigos Originais

    Próspero, José Donato de; Baptista, Pedro Péricles Ribeiro; Consentino, Elio; Hasegawa, Cláudia de Cássia Tanoue; Amary, Maria Fernanda Carriel; Yonamine, Eduardo Sadao

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Estudar retrospectivamente 18 casos de pacientes com adamantinoma de ossos longos, todos localizados na tíbia; ressaltar a importância da biópsia e a correlação com métodos de imagem para diagnóstico diferencial com osteofibrodisplasia e displasia fibrosa; tecer considerações sobre a natureza do adamantinoma de ossos longos, cujo nome deve-se à analogia histológica com o adamantinoma (ameloblastoma) da mandíbula. MÉTODOS: Foram analisados o quadro clínico, imagens e exames anatomopatológicos complementados com imunohistoquímica e a evolução dos pacientes. Todos foram submetidos a tratamento cirúrgico, 17 com "tibialização" da fíbula e os demais com amputação. RESULTADOS: A evolução pós-cirúrgica mostrou-se imprevisível e não relacionada com os aspectos clínicos ou histopatológicos. Dois pacientes evoluíram com metástases pulmonares e morreram. Seis não tiveram recidivas ou metástases e estão clinicamente curados. Os demais, após alta hospitalar não retornaram à consulta. CONCLUSÕES: Trata-se de rara neoplasia constituída por estruturas epiteliais e mesenquimais que devem ser diagnosticadas com precisão, antes de qualquer procedimento. O tratamento é cirúrgico com ressecção do tumor com boa margem oncológica. O comportamento biológico é variável e imprevisível.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To make a retrospective study of 18 cases of patients with adamantinoma of the long bone, all of them located in the tibia; to point to the relevance of biopsy and the correlation with imaging methods in order to have a differential diagnosis with osteofibrous dysplasia and fibrous dysplasia; to comment on the nature of long bone adamantinoma, whose name is due to the histological analogy with the adamantinoma (ameloblastoma) of the jaw. METHODS: A review was made of the clinical condition, images, and anatomopathological exams supplemented with immunohistochemical essays, and the evolution of the patients. All of them were submitted to surgical treatment, 17 with "tibialization" of the fibula and the others with amputation. RESULTS: The post-surgical evolution showed to be unpredictable and not related to clinical or histopathological aspects. Two patients had an evolution with lung metastasis and died. Six did not present recurrent disease or metastases, and are clinically cured. The others, after being released from hospital, did not return for consultation. CONCLUSIONS: This is a rare neoplasia made of epithelial and mesenchymal structures that must be accurately diagnosed before any procedure is attempted. Treatment is surgical, with tumor resection with a good oncologic margin. The biological behavior is varied and unpredictable.
  • Histomorphometric study of the influence of the pilot hole diameter on the interface between implant and vertebral bone Artigos Originais

    Ferreira, Graziela Nascimento; Shimano, Antônio Carlos; Chiregatto, João Paulo Matheus; Faria, Paulo Esteves Pinto; Salata, Antonio; Defino, Helton L.A.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Estudar as alterações agudas da interface entre os parafusos e o tecido ósseo vertebral, considerando o diâmetro do orifício-piloto em relação ao diâmetro interno do parafuso. MÉTODOS: O estudo foi realizado em carneiros e a segunda vértebra cervical selecionada para o estudo. Foram utilizados parafusos corticais de 3,5mm de diâmetro externo (2,4mm de diâmetro interno) e 14mm de comprimento. Foram formados quatro grupos experimentais: 1) orifício-piloto de 2,0mm e colocação do parafuso de 3,5mm; 2) orifício-piloto de 2,5mm e colocação do parafuso de 2,5mm; 3) orifício-piloto de 2mm sem colocação do parafuso; e 4) orifício-piloto de 2,5mm sem colocação do parafuso. RESULTADOS: O grupo 1 (orifício-piloto menor do que o diâmetro interno do parafuso) apresentou maior densidade óssea no interior da rosca do implante e maior densidade óssea na área em espelho do que o grupo 2 (orifício-piloto maior que o diâmetro interno do parafuso). A superfície de contato entre o tecido ósseo e o implante foi maior no grupo 2 em relação ao grupo 1. A comparação da densidade óssea na área em espelho entre os grupos com e sem implante (1 e 3) e (2 e 4) mostrou que a densidade óssea era maior nos grupos com o implante. Não foi observada diferença estatística entre as comparações dos grupos experimentais. CONCLUSÃO: A utilização de orifício-piloto de menor diâmetro em relação ao diâmetro interno do parafuso apresentou tendência a provocar maior compactação do osso ao redor do implante.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To study acute changes in the interface between screws and vertebral bone tissue, considering the pilot hole diameter in relation to the inner diameter of the screw. METHODS: The study was carried out in sheep, and the second cervical vertebra was selected for the study. Cortical screws were used, with 3.5 mm of external diameter (2.4 mm of inner diameter) and 14 mm in length. Four experimental groups were formed: 1 2.0 mm pilot hole and placement of 3.5 mm screw; 2 - 2.5 mm pilot whole and placement of 2.5 mm screw; 3 - 2 mm pilot hole with no screw placement; and 4 2.5 mm pilot whole with no screw placement. RESULTS: Group 1 (pilot hole smaller than the inner diameter of the screw) presented more bone density inside the implant thread and more bone density in the mirror area than group 2 (pilot hole larger than the inner diameter of the screw). The contact surface between bone tissue and the implant was larger in group 2 when compared to group 1. The comparison of bone density in the mirror area among the groups with and without screw placement (1 and 3) and (2 and 4) showed that bone density was greater in the groups with screw placement. No statistical differences were seen among the comparisons of the experimental groups. CONCLUSION: The use of a pilot hole with a smaller diameter than the inner diameter of the screw tended to cause more bone compaction around the screw.
  • Osteomyelitis of the scaphoid: a case report Relato De Caso

    Moraes, Frederico Barra de; Kuwae, Mário Yoshihide; Oliveira, Emanoel de; Freitas, Akemi Kasahara Omi; Oliveira, Fernanda Barboza de; Oliveira, Gustavo Barboza de; Nunes, Juliana Cabral

    Abstract in Portuguese:

    Relata-se um raro caso de osteomielite aguda do escafóide em punho esquerdo, por Staphylococcus aureus, em homem de 53 anos de idade, paraplégico, sem causa inicial aparente. O tratamento realizado foi baseado em antibioticoterapia venosa específica e drenagem cirúrgica, com bom resultado funcional após seis meses.

    Abstract in English:

    The authors report a rare case of acute osteomyelitis of the scaphoid bone in the left wrist, due to Staphylococcus aureus, in a 53 year-old paraplegic man without an apparent initial cause. The treatment used was based in specific venous therapy with antibiotics and surgical draining, with good functional result after six months.
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