• What is your opinion? Editorial

    Camanho, Gilberto Luis
  • Baker's cyst Artigos de Atualização

    Demange, Marco Kawamura

    Abstract in Portuguese:

    Os cistos de Baker localizam-se na região posteromedial do joelho, entre o ventre medial do músculo gastrocnêmio e o tendão semimembranoso. No adulto, esses cistos estão relacionados a lesões intra-articulares, quais sejam, lesões meniscais ou artrose. Nas crianças, geralmente são achados de exame físico ou de exames de imagem, apresentando pouca relevância clínica. O exame de ultrassonografia é adequado para identificar e mensurar o cisto poplíteo. Para o tratamento, a abordagem principal deve ser relacionada ao tratamento da lesão articular. Na maioria dos casos não há necessidade de se abordar diretamente o cisto. Os cistos no joelho são, quase na sua totalidade, benignos (cistos de Baker e cistos parameniscais). Porém, a presença de alguns sinais demanda que o ortopedista suspeite da possibilidade de malignidade: sintomas desproporcionais ao tamanho do cisto, ausência de lesão articular (ex.: meniscal) que justifique a existência do cisto, topografia atípica, erosão óssea associada, tamanho superior a 5cm e invasão tecidual (cápsula articular).

    Abstract in English:

    Baker's cysts are located in the posteromedial region of the knee between the medial belly of the gastrocnemius muscle and semimembranosus tendon. In adults, these cysts are related to intra-articular lesions, which may consist of meniscal lesions or arthrosis. In children, these cysts are usually found on physical examination or imaging studies, and they generally do not have any clinical relevance. Ultrasound examination is appropriate for identifying and measuring the popliteal cyst. The main treatment approach should focus on the joint lesions, and in most cases there is no need to address the cyst directly. Although almost all knee cysts are benign (Baker's cysts and parameniscal cysts), presence of some signs makes it necessary to suspect malignancy: symptoms disproportionate to the size of the cyst, absence of joint damage (e.g. meniscal tears) that might explain the existence of the cyst, unusual cyst topography, bone erosion, cyst size greater than 5 cm and tissue invasion (joint capsule).
  • Proposal for standardization of radiographic studies on the hip and pelvis Artigos de Atualização

    Polesello, Giancarlo Cavalli; Nakao, Tarsila Sato; Queiroz, Marcelo Cavalheiro de; Daniachi, Daniel; Ricioli Junior, Walter; Guimarães, Rodrigo Pereira; Honda, Emerson Kiyoshi; Ono, Nelson keiske

    Abstract in Portuguese:

    O diagnóstico das afecções do quadril e da pelve é baseado em história clínica detalhada, exame físico e exames complementares adequados para cada afecção. A radiografia simples ainda constitui o exame inicial de escolha e, diante da sua importância, existe a necessidade da realização de estudos radiográficos padronizados, tanto na sua execução quanto nas séries radiográficas, de acordo com as diferentes afecções. O objetivo deste artigo é propor a padronização das principais incidências radiográficas do quadril e da pelve, realização de séries específicas para diferentes afecções e orientação técnica quanto à realização das mesmas.

    Abstract in English:

    Diagnoses of hip and pelvis disorders are based on the detailed medical history, physical examination and laboratory tests, as appropriate for each condition. Plain radiography is still the initial examination of choice and, because of its importance, there is a need to standardize radiographic studies, both in relation to execution and in radiographic series, according to the different pathological conditions. The aim of this paper was to propose standardization for the main radiographic views of the hip and pelvis, and with regard to performing specific series for different pathological conditions, and to provide technical guidance for achieving these aims.
  • Peripheral nerve regeneration: cell therapy and neurotrophic factors Artigo de Revisão

    Sebben, Alessandra Deise; Lichtenfels, Martina; Silva, Jefferson Luis Braga da

    Abstract in Portuguese:

    Traumatismos em nervos periféricos resultam na perda de função do órgão inervado e raramente apresentam recuperação sem a intervenção cirúrgica. Diversas técnicas cirúrgicas são passíveis de serem empregadas para o reparo nervoso. Dentre elas, ressalta-se o uso da técnica de tubulização, podendo ser acrescentados fatores com capacidade regenerativa na câmara. A terapia celular e engenharia de tecidos surgem como uma alternativa para estimular e auxiliar a regeneração de nervos periféricos. Portanto, o objetivo desta revisão é fornecer um levantamento e uma análise de estudos experimentais e clínicos, quanto aos resultados obtidos, que utilizam a terapia celular e engenharia de tecidos como ferramentas para otimizar o processo de regeneração. Os artigos utilizados são oriundos de bases de dados científicas LILACS e Medline, através de pesquisas realizadas no PubMed e SciELO. Artigos sobre o uso de células-tronco, células de Schwann, fatores de crescimento, colágeno, laminina e plasma rico em plaquetas no reparo de nervos periféricos foram sintetizados ao longo da revisão. Com base nos diversos estudos pode-se concluir que a utilização de células-tronco derivadas de diferentes fontes apresentam resultados promissores na regeneração nervosa, pois estas possuem capacidade de diferenciação neuronal, demonstrando, assim, resultados funcionais eficazes. O uso de tubos acrescidos de elementos bioativos com liberação controlada também otimiza o reparo nervoso, promovendo uma maior mielinização e crescimento axonal dos nervos periféricos. Outro tratamento promissor é o uso de plasma rico em plaquetas, que, além de liberar fatores de crescimento importantes no reparo nervoso, ainda serve como um carreador para fatores exógenos estimulando a proliferação de células específicas no reparo de nervo periférico.

    Abstract in English:

    Peripheral nerve trauma results in functional loss in the innervated organ, and recovery without surgical intervention is rare. Many surgical techniques can be used for nerve repair. Among these, the tubulization technique can be highlighted: this allows regenerative factors to be introduced into the chamber. Cell therapy and tissue engineering have arisen as an alternative for stimulating and aiding peripheral nerve regeneration. Therefore, the aim of this review was to provide a survey and analysis on the results from experimental and clinical studies that used cell therapy and tissue engineering as tools for optimizing the regeneration process. The articles used came from the LILACS, Medline and SciELO scientific databases. Articles on the use of stem cells, Schwann cells, growth factors, collagen, laminin and platelet-rich plasma for peripheral nerve repair were summarized over the course of the review. Based on these studies, it could be concluded that the use of stem cells derived from different sources presents promising results relating to nerve regeneration, because these cells have a capacity for neuronal differentiation, thus demonstrating effective functional results. The use of tubes containing bioactive elements with controlled release also optimizes the nerve repair, thus promoting greater myelination and axonal growth of peripheral nerves. Another promising treatment is the use of platelet-rich plasma, which not only releases growth factors that are important in nerve repair, but also serves as a carrier for exogenous factors, thereby stimulating the proliferation of specific cells for peripheral nerve repair.
  • Clinical and radiological evaluation on developmental hip dysplasia after salter and Ombrédanne procedure Artigos Originais

    Rocha, Válney Luiz da; Thomé, André Luiz Coelho; Castro, Daniel Labres da Silva; Oliveira, Leandro Zica de; Moraes, Frederico Barra de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar o resultado clínico e radiológico em médio prazo do tratamento cirúrgico da displasia do desenvolvimento do quadril através da osteotomia do osso inominado de Salter e o encurtamento femoral de Ombrédanne. MÉTODOS: Foram avaliados 14 pacientes, 18 quadris (sete quadris do lado direito e 11 do lado esquerdo), todos tratados cirurgicamente entre 1998 e 2008 pela técnica proposta. Foi realizada avaliação clínica e radiológica pelos critérios de Dutoit e Severin, respectivamente. RESULTADOS: Nos sete quadris do lado direito o índice pré-operatório médio foi de 43,3º (40º a 50º), sendo corrigido cirurgicamente, em média, para 31,57º (24º a 42º), enquanto os 11 quadris do lado esquerdo tinham média pré-operatória de 42,1º (36º a 56º) evoluindo para 30,36º (20º a 44º), sendo que as avaliações dos índices acetabulares pré e pós-operatórios apresentaram significância estatística com P < 0,05. Na avaliação clínica foram encontrados sete quadris ótimos (38,9%), oito bons (44,4%), três regulares (16,7%) e nenhum ruim (0%). Agrupando quadris com avaliação boa e ótima como satisfatórios e os com avaliação ruim e regular como insatisfatórios, obtiveram-se resultados favoráveis em 83,3% dos casos. Não se obteve significância estatística entre a ocorrência de complicações e a idade do paciente, no momento da cirurgia, e o índice acetabular pré-operatório (p > 0,05). Como complicações, ocorreram uma subluxação, uma osteonecrose e uma osteonecrose associada à subluxação. CONCLUSÃO: O procedimento combinado de Salter e Ombrédanne é uma opção viável para o tratamento da displasia de desenvolvimento do quadril após o início da marcha.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the clinical and radiological medium-term results from surgical treatment of developmental hip dysplasia through Salter innominate bone osteotomy and Ombrédanne femoral shortening. METHODS: Fourteen patients were evaluated, with surgical treatment on 18 hips (seven right-side hips and eleven left-side hips) using the proposal technique, performed between 1998 and 2008. The Dutoit and Severin criteria were used respectively for clinical and radiographic evaluations. RESULTS: The average preoperative index for the seven right-side hips was 43.3º (40º to 50º), and this was corrected through surgery to an average of 31.57º (24º to 42º). The average preoperative index for the eleven left-side hips was 42.1º (36º to 56º), and this was corrected through surgery to an average of 30.36º (20º to 44º). There was a statistically significant difference between the preoperative and postoperative acetabular indexes, with P < 0.05. The clinical evaluation showed that there were seven excellent hips (38.9%), eight good ones (44.4%), three fair hips (16.7%) and no poor ones (0%). By grouping the hips rated good and excellent as satisfactory and those rated poor and fair as unsatisfactory, 83.3% of the results were seen to be favorable. There were no statistically significant correlations between occurrences of complications and patient age at the time of surgery or between complications and the preoperative acetabular index (p > 0.05). The complications observed consisted of one case each of subluxation, osteonecrosis and osteonecrosis together with subluxation. CONCLUSION: The combined procedure of Salter and Ombrédanne is a viable option for treating developmental hip dysplasia after patients have started to walk.
  • Mechanical study on dorsal stability of intramedullary osteosynthesis associated with external fixation (Ulson's method) Artigos Originais

    Sardenberg, Trajano; Muller, Sérgio Swain; Medeiros, Daniel Ricardo; Baptistão, Pablo Luiz

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar o método de Ulson de fixação intramedular associado à fixação externa variando a altura do travamento externo dos fios de Kirschner e sem fixação externa. MÉTODO: Foram utilizadas 18 tíbias de porcos, sendo realizada osteotomia transversal na região da tuberosidade e introduzidos dois fios de Kirschner intramedulares em cada peça, em três diferentes padrões de montagem: grupo I - travamento com minifixador externo com 3,0cm de altura; grupo II - travamento com 4,5cm de altura; grupo III: sem travamento externo. Realizaram-se ensaios mecânicos de cisalhamento, obtendo-se: carga máxima, limite de proporcionalidade e coeficiente de rigidez. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças significativas de carga máxima e limite de proporcionalidade entre os grupos; o grupo II apresentou maior coeficiente de rigidez. CONCLUSÃO: A altura do travamento dos fios de Kirschner no método de Ulson, dentro dos limites avaliados, não prejudicou a estabilidade do sistema de fixação da fratura.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the Ulson intramedullary fixation method, with external fixation in which the level of the external locking of the Kirschner wires is varied, and without external fixation. METHODS: Eighteen porcine tibias were used. Transverse osteotomy was performed in the region of the tuberosity, and two intramedullary Kirschner wires were inserted into each specimen, using three different assembly patterns: Group I: locking with external minifixator at a height of 3.0 cm; Group II: locking at a height of 4.5 cm; Group III: without external locking. Mechanical shear tests were then conducted, to determine the maximum load, proportionality limit and coefficient of rigidity. RESULTS: There were no significant differences in maximum load or proportionality limit between the groups. The coefficient of rigidity was higher in Group II. CONCLUSION: The locking height for the Kirschner wires in Ulson's method, within the limits evaluated, did not harm the stability of the fracture fixation system.
  • Epidemiological characteristics and causes of proximal femoral fractures among the elderly Artigos Originais

    Hungria Neto, José Soares; Dias, Caio Roncon; Almeida, José Daniel Bula de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O custo social e econômico das fraturas da região proximal do fêmur é elevado e decorre, dentre outros fatores, da morbimortalidade da própria fratura. Apesar de sua importância, estudos envolvendo esse tema ainda são escassos no Brasil. Esse foi um estudo retrospectivo, observacional, transversal (ecológico) com objetivo de traçar um perfil epidemiológico da fratura do terço proximal do fêmur em idosos, analisar suas causas e as características físicas dos pacientes admitidos em um único hospital universitário de São Paulo. MÉTODOS: Estudo de prontuários no período de um ano e comparação dos grupos pelo teste do Qui-quadrado; p < 0,05 foi considerado significante. RESULTADOS: Totalizou-se 94 indivíduos, predominando no sexo feminino (2:1), entre 81-85 anos, com o IMC dentro dos limites da normalidade, pacientes brancos e asiáticos (p < 0,05). A grande maioria das fraturas ocorreu por trauma de baixa energia e dentro da residência (p < 0,05). Retirando os traumas decorrentes de alta energia, mais de 39% foram no momento em que o paciente se levantava ou utilizava a escada, e aproximadamente 40% estavam parados de pé ou caminhando. Houve um maior número de casos correspondentes às estações frias do ano (p < 0,05). CONCLUSÃO: A maioria dos traumas ocorreu dentro da própria residência. Devido à baixa energia, alguns acidentes podem ser evitados utilizando-se medidas simples e econômicas que orientem a população idosa quanto às situações de risco, trazendo grandes benefícios na qualidade de vida, além de uma sensível diminuição da morbimortalidade e dos custos socioeconômicos desse problema cada vez mais frequente.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The social and economic cost of proximal femoral fractures is high, due the morbidity and mortality relating to the fracture itself, among other factors. Despite the importance of this issue, studies on this topic are still scarce in Brazil. This was a retrospective, observational and cross-sectional (ecological) study with the aims of outlining an epidemiological profile for proximal femoral fractures among the elderly and analyzing the causes of these fractures and the physical characteristics of patients admitted to a single university hospital in São Paulo. METHODS: This was a study on medical records over a one-year period, with group comparisons using the chi-square test; p < 0.05 was considered significant. RESULTS: Ninety-four individuals were evaluated: predominantly female (2:1); 81-85 years of age; body mass index within normal limits; white and Asian patients (p < 0.05). The vast majority of the fractures occurred through low-energy trauma and inside the patients' homes (p < 0.05). After excluding the trauma resulting from high-energy events, over 39% occurred as the patients were moving from sitting to standing up or were using stairs, and approximately 40% occurred while they were standing still or walking. A greater number of cases corresponded to the cold seasons of the year (p < 0.05);. CONCLUSION: Most injuries occurred inside the patients' own homes and had low-energy causes. Thus, some accidents might be avoided through simple low-cost measures that guide the elderly regarding situations of risk, which would bring major quality-of-life benefits and significant decreases in morbidity, mortality and the socioeconomic costs of this increasingly frequent problem.
  • Analysis on the modified Lysholm functional protocol among patients with normal knees Artigos Originais

    Albuquerque, Rodrigo Pires e; Giordano, Vincenzo; Calixto, Alexandre; Malzac, Felipe; Aguiar, Carlomã; Amaral, Ney Pecegueiro do; Carvalho, Antônio Carlos Pires

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar o protocolo de Lysholm modificado em pacientes com joelhos considerados normais (sem queixas ou doenças prévias nessa região). MÉTODO: No período de janeiro a março de 2010, foi realizado um estudo prospectivo com 300 pacientes que compareceram à emergência de nosso hospital com queixas ortopédicas em outras regiões do corpo. O critério de inclusão dos pacientes foi ausência de queixas ou cirurgia prévia no joelho considerado dominante. O limite de idade foi entre 16 e 40 anos, com média de 28,8 anos. Nossa pesquisa foi composta de 153 pacientes do sexo masculino e 147 pacientes do sexo feminino. No sistema Lysholm a pontuação máxima é de 100 pontos e inclui critérios funcionais e objetivos. Ao todo, 50% do total do escore é baseado nos sintomas de dor e instabilidade. RESULTADOS: A média do protocolo de Lysholm foi de 95 pontos em joelhos considerados normais. O sexo masculino obteve um escore superior quando comparado ao sexo feminino. CONCLUSÃO: Os pacientes com joelho considerado normal não obtiveram a pontuação máxima na avaliação pelo protocolo modificado de Lysholm. O estudo sugere que esta linha de pesquisa sobre o sistema de avaliação funcional do joelho encontra-se aberta para novas avaliações. Assim como também devemos pesquisar a criação e a elaboração de novos formulários de avaliação funcional do joelho para a obtenção de um consenso mundial.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the modified Lysholm protocol among patients with knees that were considered to be normal (without previous complaints or pathological conditions in this region). METHOD: Between January 2010 and March 2010, a prospective study was conducted on 300 patients with orthopedic complaints in other regions of the body who came to the emergency service of our hospital. The inclusion criterion among these patients was the absence of complaints or previous surgery in the knee that was considered to be dominant. The age range was from 16 to 40 years, with an average of 28.8 years. Our study group consisted of 153 males and 147 females. In the modified Lysholm system, the maximum score is 100 points and this includes functional and objective criteria. Altogether, 50% of the total score is based on symptoms of pain and instability. RESULTS: The average score using the Lysholm protocol was 95 points in the knees that were considered normal. Males had higher scores than females. CONCLUSION: These patients with knees that were considered normal did not achieve the maximum score when evaluated using the modified Lysholm protocol. This study suggests that this line of research on functional evaluation systems for the knee is open for further evaluations. Moreover, creation and development of new forms of functional assessment for the knee should be investigated in order to achieve a worldwide consensus.
  • Randomized prospective study on traumatic patellar dislocation: conservative treatment versus reconstruction of the medial patellofemoral ligament using the patellar tendon, with a minimum of two years of follow-up Artigos Originais

    Bitar, Alexandre Carneiro; D'Elia, Caio Oliveira; Demange, Marco Kawamura; Viegas, Alexandre Christo; Camanho, Gilberto Luis

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi comparar os resultados da cirurgia (reconstrução do ligamento femoropatelar medial; LFPM) com os resultados do tratamento conservador da luxação primária de patela. MÉTODOS: Trinta e nove pacientes (41 joelhos) com luxação de patela foram randomizados em dois grupos (um grupo foi tratado conservadoramente - imobilização e fisioterapia - e o outro cirurgicamente com a reconstrução do LFPM) e foram avaliados com um seguimento mínimo de dois anos. O questionário de Kujala foi aplicado para avaliar dor e qualidade de vida e as recidivas foram avaliadas. Os testes do Qui-quadrado de Pearson e exato de Fisher foram utilizados na avaliação estatística. RESULTADOS: A análise estatística mostrou que a média do escore de Kujala foi significativamente mais baixa no grupo conservador (70,8) quando comparada à média do grupo cirúrgico (88,9), com p = 0,001. O grupo cirúrgico apresentou maior porcentagem de resultados bom/excelente (71,43%) no escore de Kujala quando comparados ao grupo conservador (25%) com p = 0,003. O grupo conservador apresentou um número maior de recorrências (35% dos casos), enquanto que no grupo cirúrgico não houve relatos de recorrências e/ou subluxações. CONCLUSÕES: O tratamento com a reconstrução do ligamento femoropatelar medial com o tendão patelar produziu melhores resultados, com base na análise das recorrências pós-tratamento e nos resultados finais melhores no questionário de Kujala após um seguimento mínimo de dois anos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The aim of this study was to compare the surgical results from reconstruction of the medial patellofemoral ligament (MPFL) with non-operative treatment of primary patellar dislocation. METHODS: Thirty-nine patients (41 knees) with patellar dislocation were randomized into two groups. One group was treated conservatively (immobilization and physiotherapy) and other was treated surgically with reconstruction of the MPFL, and the results were evaluated with a minimum follow-up of two years. The Kujala questionnaire was applied to assess pain and quality of life, and recurrences were evaluated. Pearson's chi-square test and Fisher's exact test were used in the statistical evaluation. RESULTS: The statistical analysis showed that the mean Kujala score was significantly lower in the conservative group (70.8), compared with the mean value in the surgical group (88.9), with p = 0.001. The surgical group presented a higher percentage of "good/excellent" Kujala score results (71.43%) than in the conservative group (25.0%), with p = 0.003. The conservative group presented a greater number of recurrences (35% of the cases), while in the surgical group there were no reports of recurrences and/or subluxation. CONCLUSIONS: Treatment with reconstruction of the medial patellofemoral ligament using the patellar tendon produced better results, based on the analysis of post-treatment recurrences and the better final results from the Kujala questionnaire after a minimum follow-up period of two years.
  • Results from filling "remplissage" arthroscopic technique for recurrent anterior shoulder dislocation Artigos Originais

    Gracitelli, Mauro Emilio Conforto; Helito, Camilo Partezani; Malavolta, Eduardo Angeli; Ferreira Neto, Arnaldo Amado; Benegas, Eduardo; Prada, Flávia de Santis; Sousa, Augusto Tadeu Barros de; Assunção, Jorge Henrique; Sunada, Edwin Eiji

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar o resultado clínico da técnica de "remplissage" associada ao reparo da lesão de Bankart (BK) para o tratamento da luxação anterior recidivante do ombro. MÉTODOS: Nove pacientes (10 ombros), com seguimento médio de 13,7 meses, apresentaram luxação traumática anterior recidivante do ombro. Todos tinham lesão de BK associada à lesão de Hill e Sachs (HS), com sinal do "encaixe". O defeito das lesões de HS foi medido e apresentava em média 17,3% (7,7% a 26,7%) de perda óssea em relação ao diâmetro da cabeça do úmero. Todos foram submetidos ao reparo artroscópico da lesão de BK associado ao preenchimento ("remplissage") da lesão de HS pela tenodese do infraespinal. RESULTADOS: O escore de Rowe variou de 22,5 (10 a 45) no período pré-operatório para 80,5 (5 a 100) no período pós operatório (p < 0,001). O escore da UCLA variou de 18,0 (8 a 29) para 31,1 (21 a 31) (p < 0,001). As medidas das rotações externa e interna, em 90º de abdução no período pós-operatório, foram 63,5º (45º a 90º) e 73º (50º a 92º), respectivamente. Dois pacientes apresentaram recidiva (um com luxação e outro com subluxações). Nenhum paciente apresentou dor na topografia do tendão infraespinal no período pós-operatório. CONCLUSÃO: A técnica de "remplissage" por artroscopia demonstrou, a curto prazo, melhora dos escores funcionais e baixo índice de complicações no tratamento da instabilidade glenoumeral associada às lesões de Hill-Sachs.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the clinical result from the filling ("remplissage") technique in association with Bankart lesion repair for treating recurrent anterior shoulder dislocation. METHODS: Nine patients (10 shoulders), with a mean follow-up of 13.7 months, presented traumatic recurrent anterior shoulder dislocation. All of them had a Bankart lesion, associated with a Hill-Sachs lesion showing the "engaging" sign. The Hill-Sachs lesion defect was measured and showed an average bone loss of 17.3% (7.7% to 26.7%) in relation to the diameter of the humeral head. All the cases underwent arthroscopic repair of the Bankart lesion, together with filling of the Hill-Sachs lesion by means of tenodesis of the infraspinatus. RESULTS: The Rowe score ranged from 22.5 (10 to 45) before the operation to 80.5 (5 to 100) after the operation (p < 0.001). The UCLA score ranged from 18.0 (8 to 29) to 31.1 (21 to 31) (p < 0.001). The measurements of external and internal rotation at abduction of 90º after the operation were 63.5º (45º to 90º) and 73º (50º to 92º) respectively. Two patients presented recurrence (one with dislocation and the other with subluxation). None of the patients presented pain in the region of the infraspinatus tendon after the operation. CONCLUSION: Over the short term, the filling ("remplissage") arthroscopic technique produced improvements in functional scores and a low complication rate when used for treating glenohumeral instability associated with Hill-Sachs lesions.
  • "Rocambole-like" biceps tenodesis: technique and results Artigos Originais

    Godinho, Glaydson Gomes; Mesquita, Fabrício Augusto Silva; França, Flávio de Oliveira; Freitas, José Márcio Alves

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Apresentar nova técnica de tenodese bicipital e seus resultados, realizada parcialmente por via artroscópica e fundamentada em conceitos da anatomia normal e patológica do tendão da cabeça longa do bíceps. O fundamento é a predisposição deste tendão em fixar-se, após rotura ou tenotomia, no sulco intertubercular (autotenodese). MÉTODO: Avaliados, 63 pacientes (63 ombros); idade, 32 a 77 anos (média 55); femininos, 32 (51%); e masculinos, 31 (49%). Com idade acima de 60 anos, 35 pacientes (55,6%); abaixo de 60 anos, 28 pacientes (44,4%); desportistas, 18 (28,6%); com lesão associada do subescapular, 14 pacientes (22,2%). O seguimento mínimo foi de 12 meses, máximo de 74 e médio de 43 meses. O ombro direito correspondeu a 48 casos (76,2%), um dos quais era sinistro e 47 destros. O ombro esquerdo representou 15 (23,8%), com dois sinistros e 13 destros. Não houve ocorrência bilateral. Análise estatística de acordo com o programa SPSS, versão 18. Teste do Qui-quadrado de Pearson, correção de continuidade, adotado para testar a significância estatística da associação entre as variáveis. Consideradas associações estatisticamente significativas quando p inferior a 0,05. RESULTADOS: A deformidade residual de Popeye foi observada por sete pacientes (11,1%), observada apenas pelo examinador em 15 (23,8%) e não observada pelo examinador ou pelo paciente em 41 casos (65%). Não houve influência estatisticamente válida entre idade, prática de esportes de contato ou arremesso, lesão associada do tendão subescapular e a ocorrência de deformidade de Popeye. Satisfeitos, 58 (92,06%) pacientes; insatisfeitos, dois (3,17%); e indiferentes, três (4,76%). CONCLUSÕES: A técnica apresenta altos percentuais de satisfação por parte dos pacientes (92,06%); deformidade residual é percebida por 11,1% dos pacientes. Seu aparecimento não tem correlação estatisticamente válida com a faixa etária acima ou abaixo de 60 anos (p = 0,883), com a prática esportiva (p = 0,195) ou com a lesão associada do subescapular (p = 0,958).

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To present a new technique for bicipital tenodesis and its results: accomplished partially via arthroscopy and grounded in concepts of the normal and pathological anatomy of the tendon of the biceps long head. It is based on the predisposition of this tendon towards becoming attached to the intertubercular sulcus after rupture or tenotomy (auto-tenodesis). METHODS: Evaluations were conducted on 63 patients (63 shoulders), aged from 32 to 77 years (average 55), consisting of 32 females (51%) and 31 males (49%). Thirty-five of the patients (55.6%) were over 60 years of age and 28 patients (44.4%) were under 60 years of age. Eighteen were sports participants (28.6%). Fourteen had injuries associated with the subscapularis (22.2%). The average follow up was 43 months (ranging from 12 to 74 months). The right shoulder accounted for 48 cases (76.2%), of which one was a left-handed individual and 47 were right-handed. The left shoulder accounted for 15 (23%) of the patients, of whom two were left-handed and 13 were right-handed. There were no bilateral occurrences. The statistical analysis were done using SPSS version 18. Pearson's chi-square test and continuity corrections were used to investigate the statistical significance of associations between variables. Associations were taken to be statistically significant when p was less than 0.05. RESULTS: Residual Popeye deformity was perceived by seven patients (11.1%); it was only observed by the examiner in 15 cases (23.8%); and neither the patient nor the examiner observed it in 41 cases (65%). There were no statistically valid influences from age, participation in contact or throwing sports, subscapularis tendon-associated injury or Popeye deformity. Fifty-eight patients (92.06%) were satisfied, two patients were dissatisfied (3.17%) and three patients were indifferent (4.76%). CONCLUSION: The technique presented high patient satisfaction rates (92.06%) and residual deformity was perceived by 11.1% of the patients. The appearance did not have any statistically valid correlation with ages over or under 60 years (p = 0.883), sports practice (p = 0.195) or subscapularis-associated injury (p = 0.958).
  • Low-level laser therapy after carpal tunnel release Artigos Originais

    Alves, Marcelo de Pinho Teixeira; Araújo, Gabriel Costa Serrão de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar o tratamento pós-operatório da síndrome do túnel do carpo (STC), utilizando-se a laserterapia de baixa intensidade (LBI). MÉTODO: Foram avaliados prospectivamente 58 pacientes portadores de STC, divididos aleatoriamente em dois grupos: tratamento com LBI (grupo 1) e placebo (grupo 2). Foi utilizado laser de 830nm, de gálio-alumínio-arsênico, e potência de 30mW. RESULTADOS: Houve predominância do sexo feminino, em ambos os grupos. A média de idade dos pacientes do grupo 1 foi de 44,3 anos e do grupo 2, de 51,9 anos. A média do tempo de evolução da doença foi aproximadamente dois anos em ambos os grupos. A média do tempo decorrido para alta do tratamento foi de 3,6 meses, em ambos os grupos, com menor número de pacientes queixosos no pós-operatório do grupo 1 do que do grupo 2. Ao fim do tratamento, no grupo 1, 29,41% dos pacientes apresentavam eletroneuromiografia alterada, enquanto que, no grupo 2, foram 63,64% dos pacientes após seis meses. CONCLUSÕES: Trata-se de estudo inicial sobre a terapêutica adjuvante utilizando LBI no pós-operatório da STC. A metodologia apresentada foi suficiente para a avaliação pós-operatória dos pacientes do estudo. Os pacientes submetidos à LBI após a cirurgia para STC foram beneficiados e obtiveram melhores resultados funcionais quando comparados ao grupo controle. A técnica foi eficaz e sem efeitos adversos nos pacientes estudados.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Evaluate the post-operative treatment of CTS, using the LLLT. METHOD: We prospectively evaluated 58 patients with CTS, randomly divided into two groups: treatment with LLLT (Group 1) and placebo (Group 2). A 830 nm gallium-aluminum-arsenic laser was used, with a power of 30 mW. RESULTS: There was female predominance in both groups. The mean age of the patients in Group 1 was 44.3 years and in Group 2, 51.9 years. The average duration of disease progression was around two years in both groups. The average time elapsed since discharge from treatment was 3.6 months in both groups, and fewer patients had postoperative complaints in Group 1 than in Group 2. At the end of the treatment, in Group 1, 29.41% of the patients presented electromyographic abnormalities, while in Group 2, 63.64% of the patients had abnormalities, after six months. CONCLUSION: This was an initial study on adjuvant therapy using postoperative LLLT on CTS. The method presented was sufficient for postoperative evaluation of the patients in this study. Patients undergoing LLLT after surgery for CTS were benefited and had better functional outcomes than shown by the control group. The technique was effective and did not have any adverse effects on the patients studied.
  • Treatment of osteochondral lesions of the talus by means of thearthroscopy-assisted microperforation technique Artigos Originais

    Lima, Everton de; Queiroz, Felipe de; Lopes Júnior, Osmar Valadão; Spinelli, Leandro de Freitas

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar pacientes acometidos por fratura osteocondral do talo tratados cirurgicamente através de microperfurações assistidas por artroscopia. MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo de 24 pacientes com lesão osteocondral do talo submetidos à microperfurações assistidas por videoartroscopia do tornozelo. Todos os pacientes foram submetidos ao sistema de avaliação da American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) no pré e pós-operatório. RESULTADOS: Foram observados 19 homens e cinco mulheres, com idade média de 35,3 anos (mínima de 17 anos e máxima de 54 anos). O tempo mínimo de seguimento foi de dois anos (máximo de 39 meses). Todos os pacientes apresentaram melhora do escore da AOFAS após o procedimento cirúrgico, com média de elevação do escore em torno de 22,5 pontos. CONCLUSÃO: A técnica de microperfurações assistidas por videoartroscopia consiste em boa opção para o tratamento das lesões osteocondrais do talo e fornece bons resultados funcionais.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate patients affected by osteochondral fractures of the talus who were treated surgically by means of arthroscopy-assisted microperforation. METHODS: A retrospective study was carried out on 24 patients with osteochondral lesions of the talus who underwent microperforation assisted by videoarthroscopy of the ankle. They were evaluated using the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score system before and after the operation. RESULTS: There were 19 men and 5 women, with a mean age of 35.3 years (minimum of 17 years and maximum of 54 years). The minimum follow-up was two years (maximum of 39 months). All the patients showed an improvement in AOFAS score after surgery, with an average improvement of around 22.5 points. CONCLUSION: Videoarthroscopy-assisted microperforation is a good option for treating osteochondral lesions of the talus and provides good functional results.
  • Scheuermann's kyphosis: comparison between the posterior approach associated with Smith-Petersen osteotomy and combined anterior-posterior fusion Artigos Originais

    Temponi, Eduardo Frois; Macedo, Rodrigo D'Alessandro de; Pedrosa, Luiz Olímpio Garcia; Fontes, Bruno Pinto Coelho

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O tratamento cirúrgico da cifose de Scheuermann (CS) permanece tópico em debate. Considerando a controvérsia sobre a melhor forma de tratamento cirúrgico, foi proposto estudo envolvendo pacientes com diagnóstico de CS a fim de comparar resultados do tratamento entre a dupla abordagem e a técnica por via posterior associada à osteotomia de Smith-Petersen. MÉTODOS: Trabalho descritivo, com análise transversal de estudo caso-controle. Foram avaliados 28 pacientes divididos em dois grupos conduzidos de forma temporalmente distinta. RESULTADOS: O primeiro grupo compreende pacientes abordados por dupla via, com idade media de 19 anos, com cifose pré-operatória de 77,6°, pós-operatória de 35,8° com correção média de 53,2%. O segundo grupo compreende pacientes abordados pela via posterior associada à osteotomia de Smith-Petersen com média de idade de 27,3 anos, cifose pré de 72,9°, pós de 44,3° com correção média de 39,3%. Na análise entre os dois grupos houve significância estatística para as variáveis idade (p = 0,02), cifose pós-operatória (p = 0,04), para o grau e percentual de correção da cifose (p = 0,001), não existindo diferença na cifose pré-operatória (p = 0,33). Na avaliação de dor pós-operatória (EVA), o primeiro grupo apresentou média de 0,6 pontos contra 0,5 de média do segundo grupo. Existiram apenas complicações menores em ambos os grupos, sendo sete no primeiro e três no segundo grupo. CONCLUSÃO: As duas técnicas cirúrgicas estudadas demonstraram-se adequadas para o tratamento da CS. No presente estudo foi observada maior correção da deformidade no primeiro grupo, enquanto no segundo grupo existiram melhores resultados na EVA de dor e menor incidência de complicações.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Surgical treatment of Scheuermann's kyphosis (SK) remains a subject under discussion. In view of the controversy over the best form of surgical tr otomy. METHODS: This was a descriptive case-control study with cross-sectional analysis. Twenty-eight patients, split into two groups conducted at different times, were evaluated. RESULTS: The first group comprised patients treated using the double approach, with an average age of 19 years, preoperative kyphosis of 77.6°, postoperative kyphosis of 35.8° and average correction of 53.2%. The second group comprised patients treated using the posterior route associated with Smith-Petersen osteotomy, with a mean age of 27.3 years, preoperative kyphosis of 72.9°, postoperative kyphosis of 44.3° and average correction of 39.3%. Analysis between the two groups showed statistically significant differences in the following variables: age (p = 0.02), postoperative kyphosis (p = 0.04) and degree and percentage of kyphosis correction (p = 0.001). There was no difference concerning preoperative kyphosis (p = 0.33). In the assessment of postoperative pain (VAS), the first group presented an average of 0.6, versus 0.5 in the second group. There were only minor complications: seven in the first group and two in the second. CONCLUSION: The two surgical techniques studied proved to be adequate for treating SK. In the present study, the deformity correction was greater in the first group, while the pain VAS results were better in the second group, with lower incidence of complications.
  • Effect of use of bone-marrow centrifugate on muscle injury treatment: experimental study on rabbits Artigos Originais

    Vieira, Daniel Ferreira Fernandes; Guarniero, Roberto; Vaz, Carlos Eduardo Sanches; Santana, Paulo José de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi de avaliar o efeito de um centrifugado de medula óssea na cicatrização de lesão muscular em coelhos. MÉTODOS: Este estudo experimental envolveu a utilização de 15 coelhos machos, adultos, da raça Nova Zelândia Branco. Em cada animal, realizou-se uma lesão transversal na região média do músculo tibial anterior direito, onde se adicionou uma esponja de colágeno absorvível, embebida em um centrifugado de aspirado de medula óssea do osso ilíaco ipsilateral. O membro posterior esquerdo foi utilizado como controle, sendo submetido à mesma lesão; porém, neste caso, adicionando-se somente a esponja de colágeno absorvível. Após 30 dias, os animais foram sacrificados para o estudo da cicatrização muscular. As áreas de cicatrização muscular foram submetidas à análise histológica com histomorfometria, interessando-se a mensuração do número de células musculares em regeneração por micrômetro quadrado e a proporção de fibrose formada. RESULTADOS: O método de centrifugação utilizado neste estudo resultou em uma concentração média de células nucleadas maior que o número destas células nos aspirados originais, sem provocar destruição celular significativa. A adição do centrifugado de medula óssea não resultou em aumento significante do número de células musculares em regeneração em relação ao grupo controle. Também não houve diferença significante na proporção de fibrose formada em relação ao grupo controle. CONCLUSÃO: A administração de centrifugado de medula óssea utilizada neste estudo não favoreceu a cicatrização de lesão muscular em coelhos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the effect of bone-marrow centrifugate on the healing of muscle injuries in rabbits. METHODS: This experimental study involved use of fifteen adult male New Zealand White rabbits. Each animal received a transverse lesion in the middle of the right tibialis anterior muscle, to which an absorbable collagen sponge, soaked in a centrifugate of bone marrow aspirate from the ipsilateral iliac bone, was added. The left hind limb was used as a control and underwent the same injury, but in this case only the absorbable collagen sponge. Thirty days later, the animals were sacrificed to study the muscle healing. These muscle areas were subjected to histological analysis with histomorphometry, with the aim of measuring the number of muscle cells per square micrometer undergoing regeneration and the proportion of resultant fibrosis. RESULTS: The centrifugation method used in this study resulted in an average concentration of nucleated cells greater than the number of these cells in original aspirates, without causing significant cell destruction. Addition of the bone marrow centrifugate did not result in any significant increase in the number of muscle cells undergoing regeneration, in relation to the control group. There was also no significant difference in the proportion of resultant fibrosis, compared with the control group. CONCLUSION: Administration of the bone marrow centrifugate used in this study did not favor healing of muscle injuries in rabbits.
  • Physical examinations for diagnosing meniscal injuries: correlation with surgical findings Artigos Originais

    Gobbo, Ricardo da Rocha; Rangel, Victor de Oliveira; Karam, Francisco Consoli; Pires, Luiz Antônio Simões

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Foi avaliado o conjunto de cinco manobras para as lesões meniscais (McMurray, Apley, Childress, Steinmann 1 e 2) e calculados a sensibilidade, especificidade, acurácia e likelyhoods do conjunto dessas manobras. Os mesmos cálculos foram aplicados a cada teste individualmente. MÉTODOS: Cento e cinquenta e dois pacientes de ambos os sexos que iriam realizar videoartroscopia do joelho foram examinados por um dos cinco residentes desse hospital de forma cega sem que esse soubesse seus dados clínicos e porque seriam operados. Esse exame era realizado imediatamente antes da videoartroscopia e seus resultados anotados em planilha eletrônica. O conjunto de manobras foi considerado positivo quando uma era positiva. Já na análise individual, bastava o teste ser positivo. RESULTADOS: A análise mostrou que o conjunto dos cinco testes meniscais apresenta 89% de sensibilidade, 42% de especificidade, 75% de acurácia, likelyhood + de 1,53 e um likelyhood - de 0,26. Individualmente os testes apresentaram acurácia entre 48 e 53%. CONCLUSÃO: O conjunto de manobras para as lesões meniscais tem boa acurácia e valor significativo, principalmente para excluir lesões. Os testes isolados têm menor valor diagnóstico, sendo o teste de Apley o de melhor especificidade.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: A set of five maneuvers for meniscal injuries (McMurray, Apley, Childress and Steinmann 1 and 2) was evaluated and their sensitivity, specificity, accuracy and likelihood were calculated. The same methods were applied to each test individually. METHODS: One hundred and fifty-two patients of both sexes who were going to undergo videoarthroscopy on the knee were examined blindly by one of five residents at this hospital, without knowledge of the clinical data and why the patient was going to undergo an operation. This examination was conducted immediately before the videoarthroscopy and its results were recorded in an electronic spreadsheet. The set of maneuvers was considered positive when one was positive. In the individual analysis, it was enough for the test to be positive. RESULTS: The analysis showed that the set of five meniscal tests presented sensitivity of 89%, specificity of 42%, accuracy of 75%, positive likelihood of 1.53 and negative likelihood of 0.26. Individually, the tests presented accuracy of between 48% and 53%. CONCLUSION: The set of maneuvers for meniscal injuries presented a good accuracy and significant value, especially for ruling out injury. Individually, the tests had less diagnostic value, although the Apley test had better specificity.
  • Leg's compartment syndrome after reconstruction of the anterior cruciate ligament: case report Relato de Caso

    Sayum Filho, Jorge; Ramos, Leonardo Adeo; Sayum, Jorge; Carvalho, Rogério Teixeira de; Ejnisman, Benno; Matsuda, Marcelo Mitsuro; Nicolini, Alexandre; Cohen, Moisés

    Abstract in Portuguese:

    Os autores apresentam o relato de caso de um paciente que foi submetido à cirurgia de reconstrução de ligamento cruzado anterior e reparo de ligamento colateral medial de joelho esquerdo e que evoluiu com síndrome de compartimento de perna.

    Abstract in English:

    The authors report a case of a patient that was submitted to a surgery of reconstruction of anterior cruciate ligament and collateral medial ligament repair of the left knee that complicated to a compartment syndrome.
  • Segmental clavicle fracture Relato de Caso

    Grossi, Evander Azevedo

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste trabalho é apresentar um caso incomum de fratura segmentar da clavícula associada a fratura de arco costal ipsilateral. Apesar da clavícula ser muito superficial, podem ocorrer casos despercebidos das duas fraturas, pois geralmente estes pacientes sofrem politraumatismos. É descrito o caso de um paciente que apresentou fratura da diáfise e da extremidade lateral da clavícula que foi operado e obtido excelente resultado. Casos semelhantes foram revistos na literatura e discutida a conduta.

    Abstract in English:

    The aim here was to present an unusual case of segmental clavicle fracture associated with ipsilateral rib fracture. Although the clavicle is very superficial, undetected cases of both types of fracture may occur, because these patients usually suffer multiple trauma. The case of a patient with a fracture of the diaphysis and lateral extremity of the clavicle is described: the patient was treated surgically and an excellent result was achieved. Similar cases in the literature are reviewed and their management is discussed.
  • Progressive ossifying fibrodysplasia: case report Relato de Caso

    Romani, Fabiana; Karam, Simone de Menezes

    Abstract in Portuguese:

    A fibrodisplasia ossificante progressiva (FOP) é uma doença genética rara, atinge um indivíduo a cada dois milhões de nascimentos e tem como principal consequência a ossificação heterotópica: formação de ossos extras em locais indevidos. Trata-se de uma doença autossômica dominante, geralmente resultado de uma mutação nova no gene do receptor ACVR1 no caminho da sinalização da proteína osteomorfogênica. Esta anormalidade não tem relação com sexo, etnia ou consanguinidade. O presente trabalho relata o caso de de A.C., 17 anos, cuja investigação iniciou-se aos quatro anos de idade, mas cujo diagnóstico de FOP foi firmado aos 15 anos, depois de passar por vários especialistas em diferentes centros. A paciente faz parte de uma família de três irmãos, cuja antecedência não revela casos semelhantes.

    Abstract in English:

    Progressive ossifying fibrodysplasia is a rare genetic disease that affects one individual in every two million births. Its main consequence is heterotopic ossification, i.e. formation of additional bone in abnormal locations. It is an autosomal dominant disease, usually caused by a new mutation in the ACVR1 receptor gene, which is in the signaling pathway for bone morphogenic protein. This abnormality is not related to gender, ethnicity or consanguinity. The present study reports the case of A.C., a 17-year-old girl. Her clinical investigation began at the age of four years, but she was only diagnosed with FOP at the age of 15 years, after being evaluated by several specialists in different centers. The patient has two siblings, but her family history did not reveal any similar cases.
  • Acute lesion of the motor branch of the ulnar nerve in the wrist after tug-of-war training Relato de Caso

    Seguti, Vladimir Ferreira; Bonavides Júnior, Aloísio Fernandes; Flores, Leandro Pretto; Ferreira, Lisiane Seguti

    Abstract in Portuguese:

    Artigos que correlacionam achados clínicos e eletrofisiológicos da lesão do nervo ulnar no punho são incomuns na literatura, se comparados com lesões no cotovelo. Apresentamos o caso de um paciente com atrofia da musculatura intrínseca da mão, secundária à lesão exclusiva do ramo motor do nervo ulnar, localizada no canal de Guyon, próxima ao gancho do hamato. Revisamos aspectos anatômicos, clínicos, neurofisiológicos da lesão do nervo ulnar, de localização distal e enfatizamos a importância da abordagem multidisciplinar. Especificamente relacionado ao mecanismo de lesão do paciente (cabo de guerra), não encontramos casos semelhantes na literatura e alertamos quanto aos riscos durante o treinamento físico militar.

    Abstract in English:

    Papers correlating clinical and electrophysiological findings relating to ulnar nerve lesions in the wrist are uncommon in the literature, if compared with elbow injuries. We present the case of a patient with atrophy of the intrinsic musculature of the hand, secondary to injury only of the motor branch of the ulnar nerve, which is located in Guyon's canal close to the hamate hook. We review the anatomical, clinical and neurophysiological aspects of distal ulnar nerve injuries and we emphasize the importance of multidisciplinary approaches. Specifically in relation to the mechanism of injury of this patient (tug-of-war), we did not find any similar cases in the literature. We issue an alert regarding the risks during military physical training.
  • Tibial periprosthetic fracture combined with tibial stem stress fracture from total knee arthroplasty Relato de Caso

    Fonseca, Fernando; Rebelo, Edgar; Completo, António

    Abstract in Portuguese:

    As complicações das artroplastias totais do joelho relacionadas com o próprio material são muito raras, exceto o desgaste do polietileno. Neste artigo os autores reportam o caso de uma paciente do sexo feminino de 58 anos referenciada ao pronto-socorro do nosso hospital por uma fratura periprotética tibial (tipo I da classificação da Mayo Clinic). Uma observação mais cuidadosa mostrou a presença concomitante da referida fratura da tíbia associada à fratura de fadiga da haste tibial. A prótese com a haste foi remetida a um laboratório de biomecânica independente onde foi avaliada e efetuada uma reconstrução com uso de sistema de elementos finitos em CAD de modo a verificar a existência de algum defeito de fabricação e as eventuais causas para o sucedido. Depois de avaliadas diversas hipóteses, concluiu-se que a fratura do material foi provocada por uma sobrecarga na zona de transição prato/haste secundária à falência óssea prévia (fratura). Da avaliação do caso ressalta-se novamente a necessidade de efetuar uma avaliação adequada da mineralização óssea e, em caso de dúvida, utilizar uma haste longa.

    Abstract in English:

    Total knee arthroplasty complications related to the prosthetic material are very rare, except for polyethylene wear. We report the case of a 58-year-old woman who came to the emergency service of our hospital with a periprosthetic tibial fracture (Mayo Clinic type I). Careful examination showed that this fracture was concomitantly associated with a tibial stem fatigue fracture. The prosthesis and the stem were sent to an independent biomechanics laboratory for evaluation. A finite-element CAD system was used to make a reconstruction, so as to ascertain whether there had been any manufacturing defect and what the causes of the event might have been. After evaluation of several hypotheses, it was concluded that the fracture in the prosthetic material had been caused by overloading at the plate/stem transition zone secondary to previous bone failure (fracture). From the evaluation of this case, the need to make appropriate assessment of bone mineralization can again be emphasized. In cases of doubt, a longer stem should be used.
Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia Al. Lorena, 427 14º andar, 01424-000 São Paulo - SP - Brasil, Tel.: 55 11 2137-5400 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: rbo@sbot.org.br