• Information without barriers: a risk for patients Editorial

    Camanho, Gilberto Luis
  • Congenital deformities of the upper limbs: part I: failure of formation Artigo de Atualização

    França Bisneto, Edgard Novaes

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo, dividido em três partes, tem por objetivo rever as deformidades congênitas mais comuns que afetam os membros superiores e descrever seus tratamentos. Nesta primeira parte, discute-se as falhas de formação. A bibliografia segue contínua a partir da primeira parte.

    Abstract in English:

    This article, divided into three parts, had the aims of reviewing the most common upper-limb malformations and describing their treatments. In this first part, failure of formation is discussed. The bibliography follows after the first part.
  • Osteochondritis dissecans of the knee: diagnosis and treatment Artigo de Atualização

    Mestriner, Luiz Aurélio

    Abstract in Portuguese:

    A osteocondrite dissecante (OCD) é um processo patológico que atinge o osso subcondral do joelho em criança e adolescente (OCDJ) e adultos jovens (OCDA) com efeitos secundários sobre a cartilagem articular com dor, edema, possível formação de corpos livres e sintomas mecânicos, inclusive bloqueio articular. A OCD pode levar a alterações degenerativas precoces da articulação, quando não tratada. Este artigo apresenta uma revisão e atualização sobre o problema com ênfase especial no diagnóstico e tratamento. Este pode incluir os métodos conservadores que mostram resultados mais satisfatórios para a OCDJ e os vários métodos cirúrgicos que incluem: técnicas reparativas como a remoção isolada do fragmento, as perfurações ósseas e a fixação do fragmento osteocondral e as técnicas restaurativas como as microfraturas, o transplante osteocondral autólogo (mosaicoplastia), o implante autólogo de condrócitos e o aloenxerto osteocondral fresco, considerando a lesão estável ou instável e sua viabilidade, bem como a maturidade esquelética e localização do processo. Estudos recentes para a avaliação dos resultados dos vários tipos de tratamento demonstram a falta de estudos com níveis de evidência confiáveis e sugere-se maior número de análises multicêntricas, prospectivas, randomizadas e controladas para estabelecer melhores diretrizes para o manuseio da doença.

    Abstract in English:

    Osteochondritis dissecans (OCD) is a pathological process affecting the subchondral bone of the knee in children and adolescents with open growth plates (juvenile OCD) and young adults with closed growth plates (adult OCD). It may lead to secondary effects on joint cartilage, such as pain, edema, possible formation of free bodies and mechanical symptoms, including joint locking. OCD may lead to degenerative changes may develop if left untreated. This article presents a review and update on this problem, with special emphasis on diagnosis and treatment. The latter may include either conservative methods, which show more predictable results for juvenile OCD, or various surgical methods, which include reparative techniques like isolated removal of the fragment, bone drilling and fixation of the osteochondral fragments, and restorative techniques like microfractures, autologous osteochondral transplantation (mosaicplasty), autologous chondrocyte implantation and fresh osteochondral allograft, depending on lesion stability, lesion viability, skeletal maturity and OCD process location. Recent assessments on the results from several types of treatment have shown that there is a lack of studies with reliable levels of evidence and have suggested that further multicenter prospective randomized and controlled studies on management of this disease should be conducted.
  • Posterosuperior surgical access route for treatment of acromioclavicular dislocations: results from 84 surgical cases Artigos Originais

    Dal Molin, Danilo Canesin; Ribeiro, Fabiano Rebouças; Brasil Filho, Rômulo; Filardi Junior, Cantídio Salvador; Tenor Junior, Antonio Carlos; Stipp, Willian Nandi; Petros, Rodrigo Souto Borges

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico de 84 luxações acromioclaviculares agudas com a utilização da via de acesso posterossuperior do ombro. MÉTODOS: Foram avaliados 84 casos de luxações acromioclaviculares agudas grau III da classificação de Allman-Tossy operados de novembro de 2002 a maio de 2010. A média de idade dos pacientes foi de 34 anos. O diagnóstico foi realizado por avaliação clínica e radiográfica. Os pacientes foram operados pela mesma equipe cirúrgica em até três semanas da data do trauma realizando-se a via de acesso posterossuperior do ombro com acesso ao topo da base do processo coracoide para colocação de duas âncoras utilizadas na redução da luxação. O seguimento mínimo foi de 12 meses. A avaliação clínica-radiográfica pós-operatória foi realizada pelos critérios de Karlsson modificados e do escore da Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA). RESULTADOS: Dos 84 pacientes operados, 92,8% apresentavam resultados bons ou excelentes e 7,2% de resultados regulares ou fracos pelo escore de avaliação da UCLA. Pelos critérios de Karlsson modificados 76,2% foram avaliados como grau A, 17,9% como grau B e 5,9% como grau C. CONCLUSÃO: A VIA de acesso posterossuperior do ombro é uma nova opção para acesso ao processo coracoide e tratamento das luxações acromioclaviculares, com resultados clínicos e radiográficos equivalentes aos da literatura.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the results from surgical treatment of 84 cases of acute acromioclavicular dislocation, using a posterosuperior access route. METHODS: Eighty-four cases of acute acromioclavicular dislocation (grade III in the Allman-Tossy classification) operated between November 2002 and May 2010 were evaluated. The patients' mean age was 34 years. The diagnoses were made using clinical and radiographic evaluations. The patients were operated by the same surgical team, within three weeks of the date of the trauma, using a posterosuperior approach to the shoulder to access the top of the base of the coracoid process for placement of two anchors, which were used in reducing the dislocation. The minimum follow-up was 12 months. The postoperative clinical-radiographic evaluation was done using the modified Karlsson criteria and the University of California at Los Angeles (UCLA) score. RESULTS: 92.8% of the 84 patients treated presented good or excellent results, and 7.2% presented fair or poor results, using the UCLA assessment score. According to the modified Karlsson criteria, 76.2% were assessed as grade A, 17.9% as grade B and 5.9% as grade C. CONCLUSION: The posterosuperior access route to the shoulder is a new option for accessing the coracoid process and treating acromioclavicular dislocation, with clinical and radiographic results equivalent to those in the literature.
  • Evaluation of the complications of surgical treatment of fractures of the proximal extremity of the humerus using a locking plate Artigos Originais

    Miyazaki, Alberto Naoki; Estelles, José Renato Depari; Fregoneze, Marcelo; Santos, Pedro Doneux; Silva, Luciana Andrade da; Sella, Guilherme do Val; Ishioka, Fábio Eduardo; Rosa, João Polydoro; Checchia, Sergio Luiz

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar as complicações do tratamento cirúrgico dos pacientes com fratura da extremidade proximal do úmero com "placa bloqueada". MÉTODOS: Entre julho de 2004 e dezembro de 2009, foram tratados 56 pacientes com fratura da extremidade proximal do úmero com a placa Philos®. Dezenove pacientes eram do sexo masculino e 37 do feminino, com média de idade de 62 anos, variando de 30 a 92 anos. Todos os casos tinham tempo de seguimento mínimo, no período pós-operatório, de 12 meses. Treze fraturas foram classificadas como em duas partes, 28 em três, oito em quatro e sete como fraturas epifisárias. RESULTADOS: Dos pacientes operados, 26 foram considerados como tendo obtido resultado excelente, 12 como bom, 10 como regular e oito como ruim, conforme o escore de UCLA. Trinta complicações ocorreram em 20 pacientes (35,7%), sendo a mais frequente a redução inadequada da fratura que ocorreu em oito casos. O impacto subacromial causado pela placa ocorreu em sete casos, enquanto a fixação inadequada da fratura em seis. Outras complicações como pseudoartrose, capsulite adesiva, necrose avascular, perda da redução em varo e infecção também foram verificadas. CONCLUSÃO: Os resultados funcionais do tratamento das fraturas da extremidade proximal do úmero com a "placa bloqueada" dependem da correta redução anatômica da fratura e fixação estável do implante. Complicações ainda são frequentes, principalmente devido à dificuldade técnica intraoperatória, à gravidade da fratura e à eventual inexperiência do cirurgião.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the complications from surgical treatment using a locking plate among patients with fractures of the proximal extremity of the humerus. METHODS: Between July 2004 and December 2009, 56 patients with fractures of the proximal extremity of the humerus were treated using the PHILOS® plate. There were 19 male patients and 37 female patients, with a mean age of 62 years (range: 30 to 92 years). All the cases had a mean postoperative follow-up period of 12 months. Thirteen fractures were classified as presenting in two parts, 28 as three, eight as four and seven as epiphyseal fractures. RESULTS: Among the patients operated, 26 were considered to have achieved excellent results, twelve good, ten fair and eight poor, according to the UCLA score. Thirty complications occurred in 20 patients (35.7%), among which the most frequent complication was inadequate reduction of the fracture, which occurred in eight cases. Subacromial impact, caused by the plate, occurred in seven cases, while inadequate fixation occurred in six cases. Other complications such as pseudarthrosis, adhesive capsulitis, avascular necrosis, loss of varus reduction and infection were also seen. CONCLUSION: The functional results from treating fractures of the proximal extremity of the humerus using a locking plate depended on correct anatomical reduction of the fracture and stable fixation of the implant. Complications still occur frequently, particularly because of intraoperative technical difficulty, fracture severity and possible inexperience of the surgeon.
  • Unstable femoral fractures treated with titanium elastic intramedullary nails, in children Artigos Originais

    Soni, Jamil Faissal; Schelle, Gisele; Valenza, Weverley; Pavelec, Anna Carolina; Souza, Camila Deneka Arantes

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar as indicações, epidemiologia, lesões associadas, complicações e prognóstico das fraturas diafisárias instáveis do fêmur na criança tratadas com hastes intramedulares elásticas de titânio. MÉTODO: Estudo retrospectivo composto por 24 pacientes com fraturas diafisárias instáveis do fêmur com idade entre cinco e 12 anos, submetidos a tratamento cirúrgico com hastes intramedulares elásticas de titânio no Hospital Universitário Cajuru - Curitiba, PR. Pacientes atendidos no período de abril de 2002 a março de 2008, com seguimento mínimo de 36 meses, submetidos à avaliação de dados epidemiológicos, desvios angulares, encurtamento e consolidação óssea. RESULTADOS: Foram reavaliados os prontuários de 113 casos operados de abril de 2002 a março de 2008, destes, incluídos no estudo 24 casos com fraturas de fêmur diafisárias instáveis tratadas com hastes intramedulares elásticas de titânio com inserção retrógrada. Apresentando duas fraturas bilaterais, duas fraturas expostas, sete pacientes do sexo feminino e 17 masculinos, com idade média de 8,3 anos. Apresentaram, ao final do estudo: encurtamento, desvios em varo ou valgo, retrocurvato ou antecurvato final igual a zero, não havendo ainda presença de retardo de consolidação ou pseudartrose. CONCLUSÕES: As hastes intramedulares elásticas de titânio são de fácil colocação e remoção. Consideramos a utilização das hastes intramedulares elásticas de titânio uma boa opção para a fixação de fraturas instáveis do fêmur em crianças.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the indications, epidemiology, associated lesions, complications and prognosis among children with unstable femoral diaphysis fractures who were treated with titanium elastic intramedullary nails. METHOD: This was a retrospective analysis on 24 patients aged 5-12 years with unstable femoral diaphysis fractures who underwent surgical treatment with elastic titanium intramedullary nails at the Cajuru University Hospital, Curitiba-PR between April 2002 and March 2008, with a minimum follow-up of 36 months. The epidemiological data, angular deviations, leg shortening and bone consolidation were evaluated. RESULTS: The medical files of 113 cases operated between April 2002 and March 2008 were reassessed. From these, 24 cases of unstable femoral diaphysis fractures treated with elastic titanium intramedullary nails with retrograde insertion were included in the study. There were two bilateral fractures and two exposed fractures. Seven patients were female and 17 were male, and the mean age was 8.3 years. The following were presented at the end of the study: shortening, varus or valgus displacement, final retrocurvatum or antecurvatum of zero, and absence of delayed consolidation or pseudarthrosis. CONCLUSIONS: The elastic titanium intramedullary nails were easily placed and removed. We believe that using elastic titanium intramedullary nails is a good option for fixation of unstable femoral fractures in children.
  • Isokinetic and functional: evaluation of the distal biceps reconstruction by using the mayo technique Artigos Originais

    Garcia Júnior, José Carlos; Castro Filho, Carlos Daniel Candido de; Mello, Tadeu Fujita de Castro; Vasconcelos, Rodrigo Antunes de; Zabeu, José Luís Amim; Garcia, Jesely Pereira Myrrha

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar o resultado funcional de pacientes com lesão do bíceps distal, operados pela técnica da minidupla via de Mayo, com seguimento mínimo de seis meses pós-cirurgia através de dinamometria digital isocinética, goniometria e escores subjetivos a fim de estabelecer padrões objetivos e subjetivos de melhora e discutir a efetividade do procedimento. MÉTODOS: Foram avaliados nove pacientes submetidos à cirurgia para tratamento de lesão do bíceps distal através de dinamometria digital com Cybex® utilizando velocidade angular de 30°/s, cinco repetições e 120°/s, 15 repetições, comparando com o lado não lesado. Foram utilizados também DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand), MayoElbow Score e goniometria convencional. RESULTADOS: A dinamometria digital mostrou que à velocidade angular de 30°/s com cinco repetições a flexão apresentou déficit médio de 9,6% e a supinação déficit médio de -28,97%. Com velocidade angular de 120°/s com 15 repetições, a flexão teve déficit médio de 4,43%; a supinação de -24,1%. CONCLUSÕES: A Perda de flexão segue o padrão já demonstrado na literatura; entretanto, em nossa série houve ganho de força para supinação, possivelmente devido ao protocolo rígido de reabilitação. A técnica empregada neste estudo mostrou-se segura, de baixo custo e com poucas complicações, apresentando bons resultados funcionais.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the functional outcome among patients with distal biceps injuries who were operated using the Mayo mini-double route technique, with a minimum follow-up of six months after surgery, through digital isokinetic dynamometry, goniometry and subjective scores in order to establish objective and subjective improvement patterns and discuss the effectiveness of the procedure. METHODS: Nine patients who underwent surgery to treat distal biceps injury were evaluated by means of Cybex digital dynamometry using an angular velocity of 30°/s with five repetitions and 120°/s with 15 repetitions, in comparison with the uninjured side. DASH (Disabilities of the arm, shoulder and hand), Mayo elbow score and conventional goniometry were also used. RESULTS: Digital dynamometer showed that using the angular velocity of 30°/s with five repetitions, there was an average flexion deficit of 9.6% and an average supination deficit of -28.97%. Using an angular velocity of 120°/s with fifteen repetitions, the average flexion deficit was 4.43% and the average supination deficit was -24.1%. CONCLUSIONS: The loss of flexion followed the pattern already shown in the literature. However, in our series, there were supination strength gains, possibly due to the strict rehabilitation protocol. The technique used in this study was safe and low-cost, with few complications and good functional results.
  • Clinical diagnosis of subscapularis tendon tear using the bear hug semiological maneuver Artigos Originais

    Schiefer, Márcio; Ching-San Júnior, Yonder Archanjo; Silva, Sérgio Maurício; Fontenelle, César; Carvalho, Marcos Genúncio Dias; Faria, Fabio Garcia de; Franco, José Sérgio

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a manobra bear hug no diagnóstico clínico da lesão do tendão subescapular e compará-la com manobras previamente descritas (lift-off, Napoleão e belly press). MÉTODOS: Foram analisados 49 pacientes com lesão do manguito rotador, submetidos à artroscopia para reparo da lesão e avaliados previamente pelas manobras semiológicas citadas. RESULTADOS: Os valores diagnósticos obtidos para o teste bear hug foram os seguintes: sensibilidade = 75%; especificidade = 56%; VPP = 62%; VPN = 70%; acurácia = 65%. CONCLUSÃO: Os maiores valores de sensibilidade e valor preditivo negativo foram obtidos com o bear hug. O maior valor de especificidade foi encontrado no teste lift-off. O teste belly press forneceu os maiores valores de especificidade, valor preditivo positivo e acurácia.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the Bear Hug maneuver for clinically diagnosing subscapularis tendon tears, and compare this with other maneuvers described previously (Lift-off, Napoleon and Belly Press). METHODS: Forty-nine patients with rotator cuff injuries who had undergone arthroscopy to repair the injury and had previously been assessed using the semiological maneuvers mentioned above were evaluated. RESULTS: The diagnostic values obtained for the Bear Hug test were as follows: sensitivity 75%, specificity 56%, positive predictive value 62%, negative predictive value 70% and accuracy 65%. CONCLUSION: The highest sensitivity and negative predictive value values were obtained with the Bear Hug test. The highest specificity value was seen with the Lift-off test. The Belly press test gave the greatest specificity, positive predictive and accuracy values.
  • Comparative analysis on muscle strength among patients who underwent arthroscopic tenotomy of the long head of the biceps in relation to esthetic deformity Artigos Originais

    Almeida, Alexandre; Valin, Márcio Rangel; Almeida, Nayvaldo Couto de; Roveda, Gilberto; Agostini, Ana Paula

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Determinar se há discrepância na força de flexão do cotovelo entre pacientes com (CD) e sem a deformidade clínica (SD) evidente resultante da tenotomia artroscópica da cabeça longa do bíceps (TACLB). MÉTODOS: Foi analisado um grupo de 120 pacientes submetidos à TACLB, que após os critérios de exclusão, resultaram em 89. Foi avaliada, com uma mediana de 18 meses de pós-operatório, a força de flexão do cotovelo em Newton (N) por meio de um dinamômetro digital. Foram realizadas três medidas consecutivas e considerada a média comparando o lado dominante com o não dominante. Foram estudados: sexo, idade, média da força de flexão do cotovelo no MS operado e do MS contralateral de pacientes com e sem a deformidade clínica aparente. RESULTADOS: Foi comparada a força de flexão do cotovelo no grupo CD e verificada uma mediana 17,78N para o membro superior dominante e uma mediana 20,87N para o membro superior não dominante. A diferença foi de 2,51N. No grupo SD a diferença foi de 2,14N. Foi verificada uma mediana de força muscular dos MS operados de 17,26N, enquanto os MS não operados tiveram uma mediana de 20,06N sugerindo perda de força muscular significativa (p = 0,005). A diferença entre a perda de força muscular entre os pacientes com e sem deformidade evidente não foi considerada estatisticamente significativa (p = 0,977). CONCLUSÃO: Os pacientes submetidos à TACLB com ou sem deformidade clínica aparente de sua migração distal apresentam força muscular de flexão do cotovelo semelhantes.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To determine whether there was any discrepancy in elbow flexion strength among patients with and without evident clinical deformity resulting from arthroscopic tenotomy on the long head of the biceps. METHOD: A group of 120 patients who underwent this procedure were evaluated. After applying the exclusion criteria, 89 patients remained in the analysis. Eighteen months after the operation (median), the elbow flexion strength was measured in newtons using a digital dynamometer. Three consecutive measurements were made and the average was used. The dominant and non-dominant sides were compared. Sex, age and mean elbow flexion strength in the operated and contralateral arms of patients with and without apparent clinical deformity were evaluated. RESULTS: The median elbow flexion strength among the patients with evident clinical deformity was 17.78 N for the dominant arm and 20.87 N for the non-dominant arm. The difference was 2.51 N. In the group without evident clinical deformity, the difference was 2.14 N. The median muscle strength in the operated arm was 17.26 N, while the median was 20.06 N in the non-operated arm, thus suggesting that there was a significant loss of muscle strength (p = 0.005). The difference in muscle strength loss between the patients with and without evident deformity was not considered statistically significant (p = 0.977). CONCLUSION: The patients who underwent arthroscopic tenotomy on the long head of the biceps with or without apparent clinical deformity from distal migration presented similar elbow flexion muscle strength.
  • Biomechanical access method for analyzing isometricity in reconstructing the medial patellofemoral ligament Artigos Originais

    Sadigursky, David; Gobbi, Riccardo Gomes; Pereira, César Augusto Martins; Pécora, José Ricardo; Camanho, Gilberto Luis

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Apresentar um dispositivo biomecânico para o estudo da reconstrução do ligamento patelofemoral medial (LPFM) e sua isometricidade. MÉTODOS: Foi desenvolvido um sistema biomecânico acessível, que permite a aplicação de forças fisiológicas e não fisiológicas no joelho, através de um braço mecânico e aplicação de pesos e contrapesos, possibilitando a execução de diferentes estudos, além de ter um sistema de medidas bastante preciso de aferição de distâncias entre diferentes estruturas para análise dos experimentos. Este artigo descreve a montagem deste sistema, além de sugerir algumas aplicações práticas. Foram estudados seis joelhos de cadáveres. Os joelhos foram preparados em uma máquina de ensaios desenvolvida no Laboratório de Biomecânica do IOT HC FMUSP, que permitiu a avaliação dinâmica do comportamento patelar, quantificando a sua lateralização entre 0 e 120 graus. A diferença entre as distâncias encontradas, com e sem carga, aplicada na patela foram agrupadas segundo o ângulo de fixação do enxerto (0°, 30°, 60° e 90°) e situação do joelho (íntegro, reconstruído e lesado). RESULTADOS: Houve uma tendência em ocorrer menor desvio lateral em ângulos de fixação acima de 30 graus de flexão, principalmente entre os ângulos entre 45° e 60° graus de flexão, após a reconstrução. Para os demais ângulos não houve significância estatística. CONCLUSÃO: O método desenvolvido é uma ferramenta útil para os estudos da articulação patelofemoral, além de ter um sistema de medidas bastante preciso de aferição de distâncias entre diferentes estruturas e permitir a sua utilização em instituições com menos recursos disponíveis.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To present a biomechanical device for evaluating medial patellofemoral ligament (MPFL) reconstruction and its isometricity. METHODS: An accessible biomechanical method that allowed application of physiological and non-physiological forces to the knee using a mechanical arm and application of weights and counterweights was developed, so as to enable many different evaluations and have a very accurate measurement system for distances between different structures, for analysis on experiments. This article describes the assembly of this system, and suggests some practical applications. Six cadaver knees were studied. The knees were prepared in a testing machine developed at the Biomechanics Laboratory of IOT-HCFMUSP, which allowed dynamic evaluation of patellar behavior, with quantification of patellar lateralization between 0° and 120°. The differences between the distances found with and without load applied to the patella were grouped according to the graft fixation angle (0°, 30°, 60° or 90°) and knee position (intact, damaged or reconstructed). RESULTS: There was a tendency for smaller lateral displacement to occur at fixation angles greater than 30 degrees of flexion, especially between the angles of 45° and 60° degrees of flexion, after the reconstruction. For the other angles, there was no statistical significance. CONCLUSION: The method developed is a useful tool for studies on the patellofemoral joint and the MPFL, and has a very accurate measurement system for distances between different structures. It can be used in institutions with fewer resources available.
  • Risks and consequences of using the transportal technique in reconstructing the anterior cruciate ligament: relationships between the femoral tunnel, lateral superior genicular artery and lateral epicondyle of the femoral condyle Artigos Originais

    Astur, Diego Costa; Aleluia, Vinicius; Santos, Ciro Veronese; Arliani, Gustavo Gonçalves; Badra, Ricardo; Oliveira, Saulo Gomes; Kaleka, Camila Cohen; Cohen, Moisés

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Definir zona de segurança para evitar possíveis complicações vasculares e ligamentares durante a reconstrução do ligamento cruzado anterior. MÉTODOS: Reconstrução artroscópica com uso de técnica transportal e transtibial em joelhos de cadáver foi realizada seguida de dissecção e mensuração da distância entre o túnel femoral e a inserção proximal do ligamento colateral lateral e o túnel femoral e a artéria genicular lateral superior. RESULTADOS: A mensuração das distâncias analisadas mostra uma aproximação maior do principal ramo da artéria genicular lateral superior e da inserção proximal do ligamento colateral lateral com o túnel femoral, realizado com a técnica transportal. CONCLUSÃO: Percebemos que o uso da técnica transportal para reconstrução artroscópica do LCA apresenta maior probabilidade de lesão da artéria genicular lateral e da inserção do ligamento colateral lateral, favorecendo complicações pós-cirúrgicas como instabilidade do joelho, osteonecrose do côndilo femoral lateral e ligamentização do enxerto.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Define a security zone to avoid possibles vascular and ligamentar complications during anterior cruciate ligament reconstruction. METHODS: Arthroscopic reconstruction using the transtibial and transportal technique in cadaver knees was performed followed by dissection and measurement of the distance between the femoral tunnel and the proximal attachment of the lateral collateral ligament and the femoral tunnel and the lateral superior genicular artery. RESULTS: The measure of the analysed distances show us an aproximation between the major branch of the lateral superior genicular artery and the femoral insertion of the colateral lateral ligament and the femoral tunnel during the transportal technique. CONCLUSION: We realize that the use of technical ship it to arthroscopic ACL reconstruction has a higher probability of injury to the lateral geniculate artery and insertion of the lateral collateral ligament, promoting post-surgical complications such as instability of the knee, osteonecrosis of the femoral condyle and ligamentização graft.
  • Tibiotarsal compression arthrodesis using a lateral locking plate Original Article

    Coughlin, Michael J.; Nery, Caio; Baumfeld, Daniel; Jastifer, James

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: A artrodese tibiotársica (TT) continua sendo uma importante opção no tratamento da artrose primária ou pós-traumática do tornozelo mas persiste ainda a controvérsia sobre o melhor método de fixação do foco de artrodese. Independentemente do tipo de material utilizado, o objetivo maior é a obtenção da fusão articular sólida, saudável e indolor. O propósito do presente estudo é apresentar os resultados preliminares de um novo sistema de placa bloqueada lateral compressiva para a artrodese do tornozelo. MÉTODO: Treze pacientes consecutivos portadores de artrose tibiotársica foram submetidos à artrodese do tornozelo nove pacientes eram homens e quatro mulheres. Com o auxílio de um guia, as superfícies articulares do talo e da tíbia foram decorticadas. Um sistema de compressão foi aplicado para evitar o alinhamento indesejável dos segmentos e uma placa bloqueada pré-moldada lateral foi utilizada para obter a fusão articular. RESULTADOS: Tanto o escore AOFAS quanto o VAS melhoraram com a cirurgia. Todos os tornozelos operados consolidaram dentro do prazo de seis meses. Em todos os pacientes, foi obtido um ótimo alinhamento nos planos sagital, coronal e transverso. CONCLUSÃO: Acreditamos que a combinação de compressão bilateral, cortes ósseos com contornos pré-demarcados e placa lateral bloqueada, constitui uma técnica moderna, segura e útil para a artrodese do tornozelo.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: Tibiotalar (TT) arthrodesis is still a very important option in the treatment of primary or post-traumatic arthritis of the ankle but persists the controversy regarding the optimal method for the fixation of the arthrodesis site. No matter the implant used, the goal is to obtain a solid, healthy, pain-free fusion. The purpose of the current study is to present the preliminary results of a novel laterally based tibiotalar compression arthrodesis system using a locked plate. METHODS: Thirteen consecutive patients with tibiotalar arthritis were submitted to an arthrodesis using a new lateral plating system. The average age was 59.7 years (range 36~72); nine patients were male and four female. Using a cutting guide, the remaining articular surfaces of the tibia and talus were removed. A compression device was applied to avoid malalignment of the ankle and a precontoured lateral locking plate was used to achieve the joint fusion. RESULTS: Both the AOFAS ankle-hindfoot score and the VAS score improved with the surgery. All patients' ankles fused by 6 months. In all patients we found a very good alignment in the sagittal, coronal and transverse planes. CONCLUSION: We believe that a combination of a bilateral compression, contoured bony cuts, and lateral locked plating offers a novel, accurate and useful technique for ankle arthrodesis.
  • Mid-foot charcot arthropathy in diabetic patients: complication of an epidemic disease Artigos Originais

    Ferreira, Ricardo Cardenuto; Gonçalez, Daniel Hidalgo; Fonseca Filho, João Manoel; Costa, Marco Túlio; Santin, Roberto Attilio Lima

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Traçar o perfil epidemiológico dos pacientes diabéticos portadores de artropatia de Charcot acometendo exclusivamente o mediopé ou estendendo-se do mediopé ao retropé. Avaliar, a médio prazo, o resultado do tratamento a que esses pacientes são submetidos seguindo um protocolo preestabelecido. MÉTODOS: Avaliamos, retrospectivamente, 88 pacientes (110 extremidades) portadores de artropatia de Charcot do mediopé, com seguimento mínimo de 12 meses. Incluímos os pacientes portadores de artropatia de Charcot acometendo as articulações tarsometatársicas, 45 pacientes (51%); as articulações talonavicular, calcaneocuboide e subtalar, 20 pacientes (23%); e aqueles com envolvimento do mediopé e retropé, 23 pacientes (26%), segundo Brodsky e Trepman. Definimos como sucesso a preservação de um pé funcional e insucesso como amputação do pé. RESULTADOS: O tratamento da artropatia de Charcot envolvendo primariamente o mediopé foram satisfatórios em 75 pacientes (85%) tratados seguindo nosso protocolo. Nos pacientes com lesões graves, acometendo tanto o mediopé quanto o retropé, foi necessário maior número de cirurgias complexas do tipo artrodese para se obter o mesmo índice global de resultados satisfatórios. A lesão osteoarticular originada no mediopé provavelmente estende-se progressivamente ao retropé devido à demora no diagnóstico no início do tratamento adequado. CONCLUSÃO: Foi possível preservar uma extremidade funcional em 85% dos pacientes. Lesões graves envolvendo o mediopé e estendendo-se ao retropé necessitaram maior número de cirurgias para o tratamento.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To outline the epidemiological profile of diabetic patients with Charcot arthropathy affecting the midfoot alone or extending from the midfoot to the hindfoot; To assess the results from the treatment that these patients undergo, according to a preestablished protocol, over the medium term. METHODS: We retrospectively evaluated 88 patients (110 extremities) with Charcot arthropathy of the midfoot. The minimum follow-up period was 12 months. We included 45 patients with Charcot arthropathy affecting the tarsal-metatarsal joints (51%); 20 patients in whom the talonavicular, calcaneocuboid and subtalar joints were affected (23%); and 23 patients in whom both the midfoot and hindfoot were affected (26%), as described by Brodsky and Trepman. We defined the treatment as successful when a functional foot was preserved; and unsuccessful when the foot was amputated. RESULTS: From treating Charcot arthropathy primarily involving the midfoot were satisfactory in the cases of 75 patients (85%) treated according to our protocol. For the patients with severe lesions affecting both the midfoot and the hindfoot, a greater number of complex operations (i.e. arthrodesis) were needed in order to obtain the same overall rate of satisfactory results. The osteoarticular lesions originating in the midfoot probably extended progressively to the hindfoot because of delayed diagnosis with inadequate early treatment. CONCLUSION: It was possible to preserve a functional extremity in 85% of the patients. Severe lesions involving the midfoot and extending to the hindfoot required a greater number of surgical procedures to treat them.
  • Avascular necrosis of the femoral head in HIV-infected patients: preliminary results from surgical treatment for ceramic-ceramic joint replacement Artigos Originais

    Cabrita, Henrique Amorim; Santos, Alexandre Leme de Godoy; Gobbi, Riccardo Gomes; Lima, Ana Lúcia Munhoz; Oliveira, Priscila Rosalba; Ejnisman, Leandro; Gurgel, Henrique Melo Campos; Uip, David; Camanho, Gilberto Luis

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Avaliar os resultados funcionais iniciais e o índice de complicações precoces das artroplastias totais do quadril cerâmica-cerâmica em pacientes que convivem com o HIV e apresentam osteonecrose da cabeça femoral. MÉTODO: Doze pacientes HIV+ com diagnóstico de osteonecrose da cabeça do fêmur incongruente foram avaliados através de critérios clínicos, laboratoriais, pela escala funcional WOMAC antes e após o tratamento com substituição articular. RESULTADOS: Observamos que 83,3% dos indivíduos faziam uso de inibidores de protease, 75% apresentavam dislipidemia e 66,6% síndrome lipodistrófica, a melhora na evolução no escore WOMAC foi estatisticamente significativa para seis e 12 meses de pós-operatório em comparação com o escore pré-operatório e não observamos complicações secundárias a esse procedimento. CONCLUSÃO: A artroplastia total do quadril com implante de cerâmica-cerâmica para o tratamento da necrose avascular do quadril nessa parcela da população é opção cirúrgica adequada, apresenta melhora funcional inicial significativa e baixo índice de complicação precoce.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To evaluate the initial functional results and early complication rate of ceramic-ceramic total hip replacements among patients living with HIV who presented osteonecrosis of the femoral head. METHOD: Twelve HIV-positive patients with a diagnosis of osteonecrosis of the incongruent femoral head were evaluated using clinical and laboratory criteria and the WOMAC functional scale before and after treatment with joint replacement. RESULTS: We observed that 83.3% of the subjects were taking protease inhibitors, 75% had dyslipidemia and 66.6% had lipodystrophy syndrome. The improvement over the evolution of the WOMAC score was statistically significant at six and twelve months after the operation, in comparison with the preoperative score. We did not observe complications secondary to this procedure. CONCLUSION: Total hip arthroplasty with a ceramic-ceramic implant for treating avascular necrosis of the hip is an appropriate surgical option for this portion of the population. It provides a significant initial functional improvement and a low early complication rate.
  • Tumor contamination in the biopsy path of primary malignant bone tumors Artigos Originais

    Oliveira, Marcelo Parente; Lima, Pablo Moura de Andrade; Mello, Roberto José Vieira de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Estudar os fatores possivelmente associados à contaminação tumoral do trajeto de biópsia de tumores ósseos malignos primários. MÉTODO: Foram estudados, retrospectivamente, 35 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico com diagnóstico de osteossarcoma, tumor de Ewing e condrossarcoma. A amostra foi analisada para caracterização quanto à técnica de biópsia empregada, tipo histológico do tumor, realização de quimioterapia neoadjuvante, ocorrência de recidiva local e contaminação tumoral no trajeto da biópsia. RESULTADOS: Nos 35 pacientes avaliados ocorreram quatro contaminações (11,43%). Um caso era de osteossarcoma, dois casos de tumor de Ewing e um caso de condrossarcoma, não se observando associação entre o tipo de tumor e a presença de contaminação tumoral no trajeto da biópsia (p = 0,65). Também não se observou associação entre a presença de contaminação tumoral e a técnica de biópsia (p = 0,06). Por outro lado, observou-se associação entre a presença de contaminação tumoral e a ocorrência de recidiva local (p = 0,01) e entre a presença de contaminação e a não realização de quimioterapia neoadjuvante (p = 0,02). CONCLUSÃO: A contaminação tumoral no trajeto de biópsia de tumores ósseos malignos primários esteve associada à ocorrência de recidiva local. Por outro lado, não mostrou ser influenciada pelo tipo de biópsia realizada e pelo tipo histológico de tumor estudado. A quimioterapia neoadjuvante mostrou um efeito protetor contra esta complicação. A despeito desses achados, a contaminação tumoral é uma complicação que deve sempre ser considerada, sendo recomendada a remoção do trajeto da biópsia na cirurgia de ressecção do tumor.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To study factors possibly associated with tumor contamination in the biopsy path of primary malignant bone tumors. METHOD: Thirty-five patients who underwent surgical treatment with diagnoses of osteosarcoma, Ewing's tumor and chondrosarcoma were studied retrospectively. The sample was analyzed to characterize the biopsy technique used, histological type of the tumor, neoadjuvant chemotherapy used, local recurrences and tumor contamination in the biopsy path. RESULTS: Among the 35 patients studied, four cases of contamination occurred (11.43%): one from osteosarcoma, two from Ewing's tumor and one from chondrosarcoma. There was no association between the type of tumor and presence of tumor contamination in the biopsy path (p = 0.65). There was also no association between the presence of tumor contamination and the biopsy technique (p = 0.06). On the other hand, there were associations between the presence of tumor contamination and local recurrence (p = 0.01) and between tumor contamination and absence of neoadjuvant chemotherapy (p = 0.02). CONCLUSION: Tumor contamination in the biopsy path of primary malignant bone tumors was associated with local recurrence. On the other hand, the histological type of the tumor and the type of biopsy did not have an influence on tumor contamination. Neoadjuvant chemotherapy had a protective effect against this complication. Despite these findings, tumor contamination is a complication that should always be taken into consideration, and removal of the biopsy path is recommended in tumor resection surgery.
  • The effect of 2-butyl-cyanoacrylate adhesive in osteotomies and bone grafts in rabbits: macroscopic and radiographic characteristics Artigos Originais

    Xavier, Mário Sérgio Viana; Leite, Vilnei Mattioli

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar o efeito do adesivo tecidual butil-2-cianoacrilato em osteotomias e enxerto ósseo (EO), sob o aspecto macroscópico e radiográfico. MÉTODOS: Foram utilizados 48 coelhos, divididos aleatoriamente em quatro grupos de 12 animais, com períodos de observação de duas, quatro, oito e 16 semanas. Foram operados os dois membros torácicos de cada animal e realizadas duas osteotomias em cada um dos rádios, com a retirada de um fragmento ósseo (EO) de 1cm de comprimento. De um lado foi recolocado o EO no local e aplicada uma gota do adesivo em cada uma das osteotomias. No outro lado, foi realizado o mesmo procedimento sem a aplicação do adesivo. Fixou-se em 0,05 ou 5% o nível de rejeição da hipótese de nulidade. RESULTADOS: Presença de marcas azuis em todas as peças cirúrgicas em que foi utilizado o adesivo. A partir da quarta semana, ausência de movimento dos EO com adesivo e controle. No grupo A, nas osteotomias proximais com adesivo, ocorreu menos desvio do EO (p = 0,02). No grupo C, a união (p = 0,03) e a integração do EO (p = 0,02) foram melhores nas osteotomias proximais com adesivo. CONCLUSÕES: O adesivo não foi totalmente metabolizado com 16 semanas. Há consolidação clínica das osteotomias em quatro semanas. O adesivo estabilizou o EO nas primeiras semanas e não interferiu na consolidação das osteotomias, assim como na integração dos EO a observação radiográfica.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the effect of butyl-2-cyanoacrylate tissue adhesive in osteotomies and bone grafts, with regard to macroscopic and radiographic characteristics. METHODS: Forty-eight rabbits were used, randomly divided into four groups of 12 animals, with observation periods of two, four, eight and 16 weeks. Both thoracic limbs were operated in each animal and two osteotomies were performed in each of the radii, withdrawing a bone fragment (bone graft) of 1 cm in length. On one side, the bone graft was then replaced and a drop of adhesive was applied to each of the osteotomies. On the other side, the same procedure was performed without applying the adhesive. The rejection level for the nullity hypothesis was set at 0.05% or 5%. RESULTS: Blue marks were present in all the surgical specimens in which adhesive was applied. From the fourth week onwards, there was absence of movement of the bone grafts with adhesive and control. In group A, in the proximal osteotomies with adhesive, there was less deviation of the bone graft (p = 0.02). In group C, the union (p = 0.03) and the integration of the bone graft (p = 0.02) were better in the proximal osteotomies with adhesive. CONCLUSIONS: The adhesive was not completely metabolized within 16 weeks. There was clinical consolidation of the osteotomies within four weeks. The adhesive stabilized the bone graft within the first weeks and did not interfere with the consolidation of the osteotomies, or the integration of the bone graft in radiographic observations.
  • Relationship between rigidity of external fixator and number of pins: computer analysis using finite elements Artigos Originais

    Sternick, Marcelo Back; Dallacosta, Darlan; Bento, Daniela Águida; Reis, Marcelo Lemos do

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar a rigidez da montagem de um fixador externo tipo plataforma, segundo diferentes números de pinos em cada clamp. MÉTODOS: Realizou-se simulação computacional do fixador externo dinâmico modelo Cromus tamanho grande (Baumer S.A.) por elementos finitos, conforme a norma ASTM F1541. Os modelos foram gerados com, aproximadamente, 450.000 elementos tetraédricos quadráticos. Compararam-se as montagens com dois, três e quatro pinos tipo Schanz com 5,5mm de diâmetro em cada clamp. Cada modelo foi submetido à força máxima de 200N, dividida em 10 sub-steps. Para os componentes foi assumido comportamento do material linear, elástico, isotrópico e homogêneo. Para cada modelo, avaliou-se a rigidez da montagem e a distribuição de tensão de Von Mises. RESULTADOS: A rigidez do sistema foi de 307,6N/mm para dois pinos, 369,0N/mm para três e437,9 N/mm para quatro. CONCLUSÃO: Os resultados demonstram que quatro pinos tipo Schanz por clamp promovem aumento de rigidez de 19% em relação à configuração com três e 42% em relação à configuração com dois. Maiores tensões ocorrem para configurações com menor quantidade de pinos. Nos modelos analisados, a tensão máxima ocorre na superfície do pino, próxima à área de fixação.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze the rigidity of a platform-type external fixator assembly, according to different numbers of pins on each clamp. METHODS: Computer simulation on a large-sized Cromus dynamic external fixator (Baumer SA) was performed using a finite element method, in accordance with the standard ASTM F1541. The models were generated with approximately 450,000 quadratic tetrahedral elements. Assemblies with two, three and four Schanz pins of 5.5 mm in diameter in each clamp were compared. Every model was subjected to a maximum force of 200 N, divided into 10 sub-steps. For the components, the behavior of the material was assumed to be linear, elastic, isotropic and homogeneous. For each model, the rigidity of the assembly and the Von Mises stress distribution were evaluated. RESULTS: The rigidity of the system was 307.6 N/mm for two pins, 369.0 N/mm for three and 437.9 N/mm for four. CONCLUSION: The results showed that four Schanz pins in each clamp promoted rigidity that was 19% greater than in the configuration with three pins and 42% greater than with two pins. Higher tension occurred in configurations with fewer pins. In the models analyzed, the maximum tension occurred on the surface of the pin, close to the fixation area.
  • Importance of a national arthroplasty register for identification by medical examiner Artigos Originais

    Durão, Carlos Henrique; Pinto, Rui; Ribeiro, Costa; Vieira, Duarte

    Abstract in Portuguese:

    Desastres de massa são realidades que sucedem com lamentável frequência. Nestas situações, um dos problemas forenses fundamentais é o da identificação das vítimas. Todos os elementos susceptíveis de puderem contribuir para tal identificação são essenciais e, entre eles, as próteses ortopédicas, que frequentemente permanecem intactas. Estas são basicamente constituídas de polímeros, cerâmicas ou metais. O componente metálico normalmente composto por titânio, cromo, cobalto ou liga de aço resiste após violentos traumatismos ou altas temperaturas. A identificação humana é possível se estabelecer a identidade do implante e este puder ser associado à pessoa na qual foi colocado. O logotipo da prótese reconhece o fabricante e o número de série pode ser confrontado com o processo clínico ou com o registro de próteses como já vem sendo adotado em diversos países. A informação da base de dados deve ter o nome do doente, o modelo do implante e o seu número de série para ser consultado apenas nos casos de identificação forense, respeitando obviamente questões éticas de privacidade. Este artigo realça a importância da criação do registo nacional de próteses.

    Abstract in English:

    Mass catastrophes are realities that come to pass with lamentable frequency. In such situations, one of the fundamental forensic problems is in relation to identifying the victims. All the elements that might be capable of contributing towards this identification process are essential, and among these are orthopedic prostheses, which frequently remain intact. These prostheses consist basically of polymers, ceramics or metals. Metal components, which are usually composed of titanium, chromium, cobalt or steel alloys, are resistant to violent trauma or high temperatures. Human identification is possible if the identity of the implant is established and if this can be correlated with the individual in whom it was implanted. The logo on the prosthesis establishes who the manufacturer was and the serial number can be compared with the clinical process or with a prosthesis register, as has been implemented in several countries. The information in the database should include the patient's name, the implant model and its serial number, for consultation only in cases of forensic identification, while obviously respecting ethical issues of privacy. This article highlights the importance of creating a national prosthesis register.
  • Osteoid osteoma in scaphoid: case report Relato de Caso

    Severo, Antônio Lourenço; Araújo Filho, Raimundo de; Puentes, Rulby; Lemos, Marcelo Barreto; Piluski, Paulo Faiad; Lech, Osvandré

    Abstract in Portuguese:

    O osteoma osteoide é um tumor benigno osteoblástico, incomum na mão. A localização nos ossos do carpo é infrequente, a qual leva a erros no diagnóstico em decorrência do polimorfismo de sinais clínicos. Na revisão bibliográfica foram referidos nove casos de osteoma osteoide no escafoide. Relata-se um caso de osteoma osteoide no escafoide, tratado inicialmente como tenossinovite estenosante de De Quervain, tendo diagnóstico definitivo retardado por cinco anos.

    Abstract in English:

    Osteoid osteoma is a benign osteoblastic tumor that is unusual in the hand. A location in the carpal bones is infrequent, which leads to errors in diagnosing it because of polymorphism of the clinical symptoms. Reviewing the literature shows that nine cases of osteoid osteoma in the scaphoid have been reported. Here, one case of osteoid osteoma in the scaphoid that was initially treated as De Quervain's stenosing tenosynovitis is reported, with a definitive diagnosis that was delayed for five years.
  • Simultaneous bilateral tear of the knee extensor mechanism in a pre-adolescent: case report Relato de Caso

    Albuquerque, Rodrigo Pires e; Giordano, Vincenzo; Albuquerque, Maria Isabel Pires e; Carvalho, Antonio Carlos Pires; Amaral, Ney Pecegueiro do; Barretto, João Maurício

    Abstract in Portuguese:

    A ruptura do tendão patelar de um lado e um sleeve fracture contralateral em um pré-adolescente são uma lesão rara. Nós relatamos um caso em um pré-adolescente que caiu enquanto saltava durante uma partida de futebol. Não foram diagnosticados fatores predisponentes. As lesões foram tratadas com os reparos cirúrgicos e suturas transósseas. O objetivo desta pesquisa foi apresentar um caso de ruptura concorrente e espontânea do mecanismo extensor do joelho em um pré-adolescente.

    Abstract in English:

    Unilateral tearing of a patellar tendon and a contralateral sleeve fracture in a pre-adolescent are rare lesions. We report a case in which a pre-adolescent sustained a fall while jumping during a soccer match. No predisposing risk factors were identified. The injuries were treated with surgical repairs and transosseous suturing. The aim of this study was to present a case of spontaneous concurrent tearing of the extensor mechanism of the knee in a pre-adolescent.
  • Proximal femoral epiphysiolysis and subclinical hypothyroidism: case report Relato de Caso

    Mello, Grasiele Correa de; Grossi, Gabriela; Coelho, Sílvio Pereira

    Abstract in Portuguese:

    A epifisiólise proximal do fêmur (EPF) é uma doença ortopédica prevalente na adolescência, porquanto esta coincide com o momento de maior crescimento das estruturas osteomusculares. Curiosamente, alguns pacientes apresentam esta patologia precocemente e esse desfecho converte para a possível explicação etiológica de que o escorregamento ocorreria pelo estirão de crescimento. Para esses pacientes, a gênese do escorregamento ainda não foi elucidada; todavia, as afecções endocrinológicas vêm sendo assinaladas como possíveis causas. Na tentativa de reforçar a teoria da etiologia endocrinológica e apresentar os resultados do tratamento cirúrgico para essa patologia, os autores relatam neste artigo o caso de um paciente do sexo masculino, de nove anos e três meses de idade com EPF e hipotireoidismo subclínico, diagnosticado e tratado no Hospital Universitário de nossa instituição.

    Abstract in English:

    Proximal femoral epiphysiolysis is an orthopedic disease that is prevalent during adolescence, because this coincides with the time of greatest growth of osteomuscular structures. Curiously, some patients present this disease early, and this outcome converts to the possible etiological explanation that the slippage might occur through a growth spurt. For these patients, the genesis of the slippage has not yet been elucidated, but endocrine disorders have been noted as possible causes. In an attempt to strengthen the theory of endocrinological etiology and present the results from surgical treatment for this pathological condition, the case of a male patient aged 9 years and 3 months with proximal femoral epiphysiolysis and subclinical hypothyroidism who was diagnosed and treated at our university's teaching hospital is reported here.
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