Resumo em Português:

resumo Avaliar evidências que apoiem ou refutem o uso de viscossuplementacão intra-articular no tratamento de pacientes com osteoartrose sintomática de joelho. Foi feita uma revisão da literatura com o uso dos bancos de dados Medline, Pubmed e Cochrane Controlled Trial Register e Cochrane Databases Systematic Reviews (Cochrane Library). Foram considerados apenas estudos com elevado nível de evidências. O estudo incluiu a análise de ensaios clíni cos randomizados que incluíram pelo menos 100 pacientes em cada grupo de intervenção, metanálises e revisões sistemáticas. Duas metanálises, cinco revisões sistemáticas e seis ensaios clínicos randomizados preencheram os critérios de inclusão desta revisão. Frente às melhores evidências existentes até o momento, não existe consenso para indicação e até mesmo contraindicação do uso da viscossuplementacão intra-articular em pacientes com osteoartrose sintomática do joelho (nível de evidência I e grau de recomendação A). Futuros estudos com metodologia adequada são necessários para elucidação dessa questão.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT The aim here was to evaluate the evidence that might support or refute the use of intra-articular viscosupplementation in treating patients with symptomatic knee osteoarthrosis. A review of the literature was conducted using the Medline, PubMed and Cochrane Controlled Trial Register databases and Cochrane database systematic reviews (Cochrane Library). Only studies presenting a high level of evidence were taken into consideration. This study included analysis on randomized clinical trials that included at least 100 patients in each intervention group, meta-analyses and systematic reviews. Two meta-analyses, five systematic reviews and six randomized clinical trials fulfilled the inclusion criteria for this review. In the light of the best evidence available so far, there is no consensus for indicating or even for contraindicating the use of intra-articular viscosupplementation among patients with symptomatic knee osteoarthrosis (level of evidence I and degree of recommendation A). Further studies with appropriate methodology are needed to elucidate this matter.

Resumo em Português:

resumo Objetivo: Analisar a reprodutibilidade das classificações AO e de Tronzo para fraturas transtrocanterianas. Método: Estudo transversal que analisou a concordância entre duas leituras feitas por 11 observadores, intraobservadores e interobservadores. A análise das variações usou o método estatístico Kappa. Resultados: Verificou-se concordância moderada para a classificação AO enquanto a classificação Tronzo mostrou concordância leve. Conclusão: O trabalho evidenciou maior reprodutibilidade da classificação AO/Asif inter e intraobservador para as fraturas transtrocanterianas de fêmur, o que tem relação com o aumento da predominância de concordância com a experiência dos observadores. A classificação AO/Asif sem divisão em subgrupos mostrou-se, assim como descrito na lite ratura, aceita para o uso clínico nas fraturas transtrocanterianas de fêmur. No entanto, não mostrou concordância absoluta, uma vez que seu nível de concordância é apenas moderado, mas superior quando comparada com a classificação Tronzo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVE: To analyze the reproducibility of the Tronzo and AO classifications for transtrochanteric fractures. METHOD: This was a cross-sectional study in which the intraobserver and interobserver concordance between two readings made by 11 observers was analyzed. The analysis of the variations used the kappa statistical method. RESULTS: Moderate concordance was found in relation to the AO classification, while slight concordanc was found for the Tronzo classification. CONCLUSION: This study found that the AO/Asif classification for transtrochanteric presented greater intra and interobserver reproducibility and that greater concordance was correlated with greater experience of the observers. Without division into subgroups, the AO/Asif classification was shown, as described in the literature, to be acceptable for clinical use in relation to transtrochanteric fractures of the femur, although it did not show absolute concordance, given that its concordance level was only moderate. Nonetheless, its concordance was better than that of the Tronzo classification.

Resumo em Português:

resumo Objetivo: Aclassificação AO para fraturas dos ossos longos na população pediátrica foi desen volvida e validada em 2006. Entretanto, a complexidade desse sistema tem limitado o seu uso na prática clínica. Poucos estudos na literatura avaliam sua reprodutibilidade e aplicabi lidade. Este trabalho teve como objetivo determinar a concordância intra e interobservadores com o uso do sistema de classificação AO pediátrica entre médicos de diferentes níveis de experiência. Métodos: Após a feitura do cálculo amostral, foram selecionadas 108 radiografias consecuti vas de fraturas de ossos longos de pacientes de 0-16 anos, provenientes do arquivo digital de um hospital de nível quaternário. As radiografias foram classificadas por cinco examina dores com diferentes níveis de experiência após uma explicação prévia sobre o sistema. Foi mostrada uma planilha que continha as imagens da classificação para consulta. As avaliações foram feitas em dois momentos distintos por cada observador. O índice Kappa de Fleiss foi usado para verificar a concordância intra e interobservadores. Resultados: Foram obtidas concordâncias intraobservadores no mínimo substanciais em todos os itens da classificação, alcançaram níveis excelentes por todos os observadores em cinco dos sete itens considerados. A avaliação interobservadores apresentou níveis de concordância excelentes em dois itens, substancial em dois itens, moderada a substancial em um item e pobre a moderada em um dos itens. Não se observou influência da experi ência do observador na obtenção de maiores ou menores níveis de concordância, intra ou interobservadores. Conclusões: Neste estudo, a concordância intra e interobservadores foi considerada boa ou excelente para o sistema de classificação AO pediátrico para os parâmetros: osso, seg mento, osso pareado, subsegmento, padrão e desvio. No entanto, a concordância intra e interobservadores foi estatisticamente insatisfatória no parâmetro gravidade/lado da avulsão. Os níveis de concordância obtidos independem da experiência do observador em ortopedia pediátrica.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVE: The AO classification for fractures of the long bones in the pediatric population was developed and validated in 2006. However, the complexity of this system has limited its use in clinical practice and few studies in the literature have evaluated its reproducibility and applicability. The present study had the objective of determining the intra and interobserver agreement using the pediatric AO system, among physicians with different levels of experience. METHODS: After making the sample calculation, 108 consecutive radiographs on long-bone fractures in patients aged 0-16 years, coming from the digital files of the quaternary-level hospital, were selected. The radiographs were classified by five examiners with different levels of experience after prior explanations about the system. A chart containing images from the classification was made available for consultation. The evaluations were made at two different times by each observer. The Fleiss kappa index was used to ascertain the intra and interobserver agreement. RESULTS: Intraobserver agreement that was at least substantial was obtained for all the items of the classification and it reached excellent levels for all observers in relation to five of the seven items considered. The interobserver evaluation presented excellent levels of agreement in two items, substantial in two items, moderate to substantial in one item and poor to moderate in one item. No influence from the observer's experience was observed with regard to obtaining higher or lower levels of agreement, either in the intraobserver or in the interobserver evaluation. CONCLUSIONS: In this study, the intra and interobserver agreement was considered to be good or excellent for the pediatric AO classification system, for the parameters of bone, segment, paired bone, subsegment, standard and deviation. However, the intra and interobserver agreement was statistically unsatisfactory for the parameter of severity/side of avulsion. The levels of agreement obtained did not depend on the observer's level of experience within pediatric orthopedics.

Resumo em Português:

resumo Objetivo: Comparar os parâmetros mecânicos entre dois métodos de estabilização por com pressão: placa de compressão axial de 1,5 mm com o parafuso cônico de compressão usado como tutor intramedular. Métodos: Foram usados modelos de poliuretano (Sawbone(r)) que simulam a fratura da falange proximal transversa, divididos em três grupos (placa lateral, parafuso cônico, sem implante). Resultados: Há necessidade de uma maior força para resultar na fadiga da síntese com para fuso intramedular. Comprova-se, assim, a supremacia mecânica desse sobre o modelo com a placa lateral. Conclusão: A estabilização com o parafuso Acutrak(r), no tratamento das fraturas no modelo adotado neste ensaio, apresenta resultados mecânicos superiores e estatisticamente sig nificativos em comparacão com a técnica de compressão axial com o uso da placa lateral (Aptus Hand (r)).

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVE: To compare the mechanical parameters between two methods for stabilization through compression: 1.5 mm axial compression plate versus conical compression screw used as an intramedullary tutor. METHODS: Polyurethane models (Sawbone(r)) that simulated transverse fractures of the proximal phalanx were used. The models were divided into three groups: lateral plate, conical screw and no implant. RESULTS: Greater force was needed to result in fatigue in the synthesis using an intramedullary plate. Thus, this model was proven to be mechanically superior to the model with the lateral plate. CONCLUSION: Stabilization using the Acutrak(r) screw for treating fractures in the model used in this trial presents mechanical results that are statistically significantly superior to those from the axial compression technique using the lateral plate (Aptus Hand(r)).

Resumo em Português:

Resumo Objetivo: Avaliar as condutas e os procedimentos feitos pelos cirurgiões ortopédicos do Brasil no tratamento e na reabilitação das luxacões acromioclaviculares do ombro. Métodos: Foi aplicado um questionário de oito questões fechadas que abordavam tópicos relacionados ao tratamento e à reabilitação das luxacões acromioclaviculares aos cirurgiões ortopédicos brasileiros nos três dias do 45° Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumato logia de 2013. ResuItados: Preencheram completamente o questionário e fizeram parte da amostra ana lisada 122 cirurgiões. A maior parte era proveniente da Região Sudeste. Na amostra, 67% dos participantes optariam pelo tratamento cirúrgico em pacientes com luxação acro mioclavicular grau 3. Em relacão à técnica preferida para tratamento cirúrgico das luxacões acromioclaviculares agudas, a maioria dos cirurgiões usa amarrilho subcoracoide com fixacão acromioclavicular e transferência do ligamento coracoacromial (25,4%). Quando perguntados sobre complicates encontradas após a cirurgia, 43,4% e 32,8% dos partici pantes, respectivamente, responderam que deformidade residual na articulação operada e dor foram as complicates mais vistas no período pós-operatório. Conclusoes: Apesar de não haver consenso no tratamento e na reabilitação das luxacões acro mioclaviculares, há evolucão em alguns tópicos analisados no questionário aplicado para os ortopedistas nacionais. No entanto, mais estudos prospectivos controlados são necessários para avaliar o benefício clínico e científico dessas tendências.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the approaches and procedures used by Brazilian orthopedic surgeons in treatment and rehabilitation of acromioclavicular dislocation of the shoulder. METHODS: A questionnaire comprising eight closed questions that addressed topics relating to treatment and rehabilitation of acromioclavicular dislocation was applied to Brazilian orthopedic surgeons over the three days of the 45th Brazilian Congress of Orthopedics and Traumatology, in 2013. RESULTS: A total of 122 surgeons completely filled out the questionnaire and formed part of the sample analyzed. Most of them came from the southeastern region of the country. In this sample, 67% of the participants would choose surgical treatment for patients with grade 3 acromioclavicular dislocation. Regarding the preferred technique for surgical treatment of acute acromioclavicular dislocation, a majority of the surgeons used subcoracoid ligature with acromioclavicular fixation and transfer of the coracoacromial ligament (25.4%). Regarding complications found after surgery had been performed, 43.4% and 32.8% of the participants, respectively, stated that residual deformity of the operated joint and pain were the complications most seen during the postoperative period. CONCLUSIONS: Although there was no consensus regarding the treatment and rehabilitation of acromioclavicular dislocation, evolution had occurred in some of the topics analyzed in this questionnaire applied to Brazilian orthopedists. However, further controlled prospective studies are needed in order to evaluate the clinical and scientific benefit of these trends.

Resumo em Português:

resumo Objetivo: Avaliar o resultado funcional da artroplastia reversa, suas complicações e relações com os tipos de lesões. Métodos: Foram tratados 27 ombros, de 26 mulheres e um homem. Os pacientes foram avalia dos pela escala funcional de UCLA. O modelo de implantes usado foi o Delta Xtend Depuy(r). As lesões foram classificadas segundo Seebauer para o grau de artropatia e Nerot para o notching. Resultado: Aidade média foi de 77,4 (67-89), o seguimento foi de 25,8 meses (6-51), o UCLA pré era de 10,1 (6-15) e o UCLA pós foi de 29,8 (22-35), com uma melhoria estatisticamente signi ficativa (p < 0,001). Pela classificação de Seebauer, cinco eram 1B, 19 eram 2 A e três eram 2 B. Tivemos 15 complicacões (55,5%), o notching foi o mais comum e ocorreu em 14 pacientes, nove deles grau I e cinco grau II, mas nenhum deles gerou instabilidade. Apenas uma paci ente (3,7%) teve complicação maior, com luxacão no pós-operatório imediato. Dois pacientes (7,4%) alegaram que não repetiriam o procedimento. Uma paciente (3,7%) foi submetida a revisão. Conclusão: A artroplastia reversa mostrou-se uma excelente opção para o tratamento de pacientes com artropatia do manguito rotador com baixo índice de complicações maio res. O notching é uma complicação frequente, mas que na maioria dos casos não apresenta repercussão clínica

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the functional results from reverse arthroplasty and its complications and relationships with types of injury. METHODS: Twenty-seven shoulders (26 women and one man) were treated. The patients were assessed using the UCLA functional scale. The implant used was the Delta Xtend Depuy(r) model. The injuries were classified using the Seebauer method for the degree of arthroplasty and the Nerot method for notching. RESULT: The mean age was 77.4 years (range: 67-89) and the follow-up was 25.8 months (range: 6-51). The preoperative UCLA score was 10.1 (range: 6-15) and the postoperative UCLA score was 29.8 (range: 22-35), which was a statistically significant improvement (p < 0.001). According to the Seebauer classification, five patients were 1B, 19 were 2A and three were 2B. Fifteen cases presented complications (55.5%) and notching was the commonest of these, occurring in 14 patients (nine with grade 1 and five with grade 2), but this did not cause instability in any of them. Only one patient (3.7%) had a major complication, consisting of dislocation in the immediate postoperative period. Two patients (7.4%) said that they would undergo the procedure again. One patient (3.7%) underwent a revision procedure. CONCLUSION: Reverse arthroplasty was shown to be an excellent option for treating patients with rotator cuff arthropathy, with a low rate of major complications. Notching was a frequent complication, but in the majority of the cases, it did not present clinical repercussions.

Resumo em Português:

resumo Objetivo: Análise comparativa da qualidade de vida dos pacientes submetidos à hemiar troplastia do quadril, no pré-operatório, com três e seis meses de operados, por meio do questionário SF-36 (Medical Outcomes Study 36 - Item short form health survey). Métodos: Estudo prospectivo em 12 pacientes com fratura do colo do fêmur, submetidos à artroplastia parcial do quadril, de junho de 2013 a julho de 2014. Houve predomínio do sexo feminino, com 58,3%. A média de idade foi de 83 anos e em 91,7% foi decorrente de queda da própria altura. Foram aplicados os questionários SF-36 no pré-operatório e três e seis meses do pós-operatório. Resultados: Com relação à saúde física, os pacientes apresentaram baixa pontuação na capacidade funcional e nos aspectos físicos. Boa pontuação no subitem estado geral e alta pontuação no quesito dor. A vitalidade, os aspectos sociais e a saúde mental tiveram pontuações moderada e baixa no que diz respeito aos aspectos emocionais. Conclusão: Com a amostra analisada, podemos dizer que o procedimento de hemiartroplastia do quadril, nas fraturas do colo do fêmur instáveis, em pacientes com baixa demanda funcional analisados no período pós-operatório de seis meses, permite, sim, a manutenção da qualidade de vida.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVE: This was a comparative analysis on the quality of life of patients who underwent hemiarthroplasty of the hip, assessed before the operation and 3 and 6 months after the operation, by means of the SF-36 questionnaire (Medical Outcomes Study 36-Item Short Form health survey). METHODS: A prospective study was conducted on 12 patients with femoral neck fractures who underwent partial hip arthroplasty between June 2013 and July 2014. Female patients predominated (58.3%). The mean age was 83 years and, in 91.7%, the fracture was due to falling from a standing position. The SF-36 questionnaire was applied before the operation and 3 and 6 months after the operation. RESULTS: With regard to physical health, the patients presented low scores for functional capacity and physical aspects. They had good scores for the subitem of general state and high scores regarding pain. Vitality, social aspect and mental health had moderate scores and emotional aspects had a low score. CONCLUSION: With the sample analyzed here, we can say that the hip hemiarthroplasty procedure for cases of unstable femoral neck fractures, in patients with low functional demands analyzed over a postoperative period of 6 months, does indeed allow quality of life to be maintained.

Resumo em Português:

R E S U M O Objetivos: Verificar a frequência e a gravidade das lesões que acometem praticantes amadores de corrida. Métodos: O estudo foi conduzido por meio de questionário aplicado a 204 corredores amadores. Foram excluídos do estudo menores de idade e pessoas sem prática de corrida. Número, tipo, topografia e grau de gravidade das lesões, além de idade e sexo, foram os dados coletados. Resultados: Observou-se predomínio de atletas do sexo masculino, idade média de 32,6 ± 9,3 anos com variação de 18 a 68 anos. As lesões foram classificadas como leves e afastaram o atleta da prática de corrida por menos de oito dias. Entorses, lesões bolhosas e escoriações foram as lesões mais frequentes, localizadas mais frequentemente nos membros inferiores, com predomínio nos pés. Conclusão: Na prática de corrida, entorses, lesões bolhosas e escoriações são frequentes,porém são leves e acometem mais os membros inferiores.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVES: To determine the frequency and severity of injuries that affect amateur runners. METHODS: This study was conducted by means of a questionnaire applied to 204 amateur runners. Individuals who were under the age of 18 years and those who were unpracticed runners were excluded. The data gathered comprised the number, type, site and degree of severity of the injuries and the individuals' age and sex. RESULTS: It was observed that male athletes predominated. The mean age was 32.6 ± 9.3 years with a range from 18 to 68 years, and the injuries were classified as mild, keeping the athlete away from practicing running for fewer than eight days. Sprains, blisters and abrasions were the most frequent injuries, located most often on the lower limbs and predominantly on the feet. CONCLUSION: In practicing running, sprains, blisters and abrasions occur frequently, but are mild injuries. They mostly affect the lower limbs.

Resumo em Português:

resumo Objetivos: Avaliar o efeito do uso da radioscopia intraoperatória em artroplastias primárias de joelho sobre o alinhamento final do componente tibial. Métodos: Foram incluídos no estudo os pacientes submetidos à artroplastia total do joelho (ATJ) entre 13/04/2013 e 20/04/2013. Os pacientes foram avaliados retrospectivamente e dois grupos foram identificados, um com uso de radioscopia intraoperatória para avaliação do posicionamento do componente tibial durante a cirurgia e o segundo sem uso desse recurso. Resultados: A média do ângulo de alinhamento do componente tibial em relacão à diáfise da tíbia foi superior no grupo sem uso de radioscopia intraoperatória (90,82) em comparacão com o grupo com radioscopia (90,63), com resultado estatisticamente significativo (p < 0,05). Conclusão: O uso de radioscopia no intraoperatório de ATJ produz melhor média de ângulo de alinhamento entre o componente tibial em relacão à diáfise da tíbia quando comparado ao não uso.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVES: The present study had the objective of evaluating the effect of the use of intraoperative radioscopy in cases of primary knee arthroplasty, on the final alignment of the tibial component. METHODS: Patients who underwent total knee arthroplasty (TKA) between April 13, 2013, and April 20, 2013, were included in the study. These patients were evaluated retrospectively and two groups were identified: one in which intraoperative radioscopy was used to assess the positioning of the tibial component during the surgery and the other in which this resource was not used. RESULTS: The mean angle of alignment of the tibial component in relation to the tibial diaphysis was greater in the group without use of intraoperative radioscopy (90.82) than in the group with radioscopy (90.63), which was a statistically significant result (p < 0.05). CONCLUSION: Use of intraoperative radioscopy during TKA produced a better mean angle of alignment between the tibial component and the tibial diaphysis, in comparison with nonuse.

Resumo em Português:

resumo Objetiuo: Avaliar se a retirada dos dois tendões flexores (semitendíneo [ST] e grácil [GC]) tem o mesmo índice de lesão nervosa que a retirada isolada do tendão ST usado como enxerto triplo. Métodos: Foi avaliada a alteração de sensibilidade relacionada à lesão do ramo infrapatelar do nervo safeno em 110 pacientes seis meses após serem submetidos à reconstrução do LCA com o uso dos tendões flexores, dividido num grupo no qual se usou somente o ST e outro com o ST e o GC. Resultados: O grupo no qual se usou somente o ST como enxerto apresentou um índice de lesão nervosa de 36,1% e no grupo com os tendões ST e GC 58,1% dos pacientes tiveram alteração da sensibilidade. Na avaliacão geral de todos os pacientes o índice de lesão nervosa foi de 50,9%. Conclusão: A retirada do ST isolado e usado de forma tripla é uma opção viável na reconstrução do LCA e pode ocasionar um menor número de lesão nervosa relacionada a ramos do nervo safeno.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVE: The aim of this study was to assess whether harvesting of two hamstring tendons (semitendinosus and gracilis) has the same rate of nerve injury as harvesting of the semitendinosus tendon alone, used as a triple graft. METHODS: Changes in sensitivity relating to injury of the infrapatellar branch of the saphenous nerve were evaluated in 110 patients six months after they underwent anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction using hamstring tendons. They were divided into two groups: one in which only the semitendinosus was used and the other, the semitendinosus and gracilis. RESULTS: The group in which only the semitendinosus was used as a graft presented a nerve injury rate of 36.1%. In the group in which the semitendinosus and gracilis tendons were used, 58.1% of the patients presented altered sensitivity. In the general assessment on all the patients, the nerve injury rate was 50.9%. CONCLUSION: Harvesting the semitendinosus alone and using it in triple form is a viable option for ACL reconstruction and may give rise to fewer nerve injuries relating to branches of the saphenous nerve.

Resumo em Português:

resumo Objetivo: Avaliar os resultados tardios do tratamento cirúrgico na tendinopatia patelar (TP) com o uso do escore Visa (Victorian Institute of Sport Tendon Study Group) e o método de Verheyden. Métodos: Estudo retrospectivo que avaliou os resultados pós-operatórios de 12 pacientes, ou 14 joelhos, entre julho de 2002 e fevereiro de 2011. Foram incluídos os pacientes com tendinopatia patelar refratários ao tratamento conservador e que não apresentavam outras lesões cirúrgicas concomitantes. Pacientes que não foram devidamente acompanhados no período pós-operatório foram excluídos. Resultados: Pelo método de Verheyden, nove pacientes foram considerados muito bons, dois bons e um ruim. Em relação ao Visa, a média foi de 92,4 pontos, com apenas dois pacientes abaixo de 70 pontos (66 e 55 pontos). Conclusão: O tratamento cirúrgico da tendinopatia patelar, quando corretamente indicado, tem bons resultados em longo prazo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the late-stage results from surgical treatment of patellar tendinopathy (PT), using the Visa score (Victorian Institute of Sport Tendon Study Group) and the Verheyden method. METHODS: This was a retrospective study in which the postoperative results from 12 patients (14 knees) who were operated between July 2002 and February 2011 were evaluated. The patients included in the study presented patellar tendinopathy that was refractory to conservative treatment, without any other concomitant lesions. Patients who were not properly followed up during the postoperative period were excluded. RESULTS: Using the Verheyden method, nine patients were considered to have very good results, two had good results and one had poor results. In relation to Visa, the mean was 92.4 points and only two patients had scores less than 70 points (66 and 55 points). CONCLUSION: When surgical treatment for patellar tendinopathy is correctly indicated, it has good long-term results.

Resumo em Português:

resumo Objetivo: Avaliar aspectos sociodemográficos e clínicos de pacientes operados de lesão trau mática do plexo braquial (LTPB). Método: Estudo retrospectivo, revisão de prontuários, amostra de conveniência, 48 pacientes operados entre 2000 e 2010. Avaliados: 1) ADM - em graus, do ombro, cotovelo e punho/mão; 2) grau de força do ombro, cotovelo e punho/mão; 3) sensibilidade; 4) EVA (0 a 10). Testes de t de Student, qui-quadrado, Friedman, Wilcoxon e Kruskal-Wallis (p<0,05). Resultados: Idade de 30,6 anos, 60,4% acidentes motociclísticos. Politraumatismo 52,1%. Tempo até a cirurgia de 8,7 meses (2 a 48). Trinta e um (64,6%) com lesão total do plexo. Cirurgias mais frequentes: neurais em 39 (81,3%). ADM > 30° do ombro 20 pacientes (41,6%) de 30° a 90°, média 73° (p = 0,001); 13 (27,1%) já tinham força no ombro > M3 (p = 0,001). Coto velo >80° de flexão, 27 pacientes (56,2%) de 30° a 160°, com média de 80,6° (p< 0,001); 22 com força > M3 (p < 0,001). Extensão do punho > 30° partindo de 45° de flexão em 22 paci entes (45,8%), de 30° a 90°, média 70° (p = 0,003); 27 (56,3%) tinham força de extensão do punho/mão >M3 (p = 0,002); 45 (93,8%) hipoestesia e três (6,2%) anestesia (p = 0,006). EVA inicial 4,5 (1 a 9) e EVA final 3 (1 a 7) (p < 0,001). Conclusão: As LTPB tem maior prevalência em jovens (21-40 anos), homens, urbanos, traba lhadores braçais, acidentes motociclísticos, com politrauma, lesão total do plexo. Cirurgias neurais, seguidas em segundo tempo, pelas transferências miotendíneas. A cirurgia para LTPB mostrou melhoria significativa de ADM e força em ombro, cotovelo e punho/mão, da sensibilidade do membro afetado e diminuição da dor final.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate sociodemographic and clinical aspects of patients undergoing operations due to traumatic lesions of the brachial plexus. METHOD: This was a retrospective study in which the medical files of a convenience sample of 48 patients operated between 2000 and 2010 were reviewed. The following were evaluated: (1) range of motion (ROM) of the shoulder, elbow and wrist/hand, in degrees; (2) grade of strength of the shoulder, elbow and wrist/hand; (3) sensitivity; and (4) visual analogue scale (VAS) (from 0 to 10). The Student's t, chi-square, Friedman, Wilcoxon and Kruskal-Wallis tests were used (p < 0.05). RESULTS: The patients' mean age was 30.6 years; 60.4% of them had suffered motorcycle accidents and 52.1%, multiple trauma. The mean length of time until surgery was 8.7 months (range: 2-48). Thirty-one patients (64.6%) presented complete rupture of the plexus. The frequent operation was neurosurgery in 39 cases (81.3%). The ROM achieved was ≥30° in 20 patients (41.6%), with a range from 30° to 90° and mean of 73° (p = 0.001). Thirteen (27.1%) already had shoulder strength ≥M3 (p = 0.001). Twenty-seven patients (56.2%) had elbow flexion ≥80°, with a range from 30° to 160° and mean of 80.6° (p < 0.001). Twenty-two had strength ≥M3 (p < 0.001). Twenty-two patients (45.8%) had wrist extension ≥30° starting from flexion of 45°, with a range from 30° to 90° and mean of 70° (p = 0.003). Twenty-seven (56.3%) presented wrist/hand extension strength ≥M3 (p = 0.002). Forty-five (93.8%) had hypoesthesia and three (6.2%) had anesthesia (p = 0.006). The initial VAS was 4.5 (range: 1.0-9.0) and the final VAS was 3.0 (range: 1.0-7.0) (p < 0.001). CONCLUSION: Traumatic lesions of the brachial plexus were more prevalent among young adults (21-40 years), men, people living in urban areas, manual workers and motorcycle accidents, with multiple trauma and total rupture of the plexus. Neurosurgery, with a second procedure consisting of muscle-tendon transfer, was the commonest operation. Surgery for traumatic lesions of the brachial plexus resulted in significant improvement in the ROM and strength of the shoulder, elbow and wrist/hand, improvement of the sensitivity of the limb affected and reduction of the final pain.

Resumo em Português:

r e s u m o Objetivo: Determinar a aplicacão do escore de Oxford modificado em pacientes com escorre gamento epifisário femoral proximal (EEFP) no auxílio da indicacão do tratamento cirúrgico profilático dos quadris contralaterais. Métodos: Análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes atendidos na instituicão na qual os autores trabalham. Foram selecionados aqueles com um tempo de seguimento mínimo de dois anos, atendidos de 2008 até 2011, que apresentaram EEPF unilateral. Os cri térios de exclusão foram pacientes com doenca endócrina ou metabólica, síndrome de Down e aqueles com radiografias inadequadas para determinar a pontuacão no escore de Oxford modificado. As radiografias iniciais receberam uma pontuacão que varia de 16 a 26. A aná lise estatística foi usada para determinar se a pontuacão foi preditiva do desenvolvimento futuro de deslizamento contralateral. Resultados: Dos 15 pacientes selecionados com EEFP unilateral, cinco (33,3%) evoluíram para o escorregamento contralateral. Os pacientes foram divididos em dois grupos, qua tro pacientes foram considerados de risco e desses três desenvolveram o escorregamento contralateral. No grupo sem risco havia 11 pacientes, dois evoluíram para o escorregamento contralateral. Nota-se assim uma tendência de que pacientes do grupo que desenvolveu a doenca difiram do grupo que não desenvolveu em relacão à classificacão de risco. Conclusão: Apesar de na nossa amostra a aplicacão do escore de Oxford modificado não ter sido estatisticamente significativa, notamos uma tendência para o escorregamento contra lateral nos quadris com escore baixo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVE: To determine the application of the modified Oxford score among patients with proximal femoral epiphyseal slippage (PFES) as an aid to indicating prophylactic surgical treatment on the contralateral hip. METHODS: Retrospective analysis on the medical files of patients attended at the institution where the authors work. From these, patients attended between 2008 and 2011 who presented unilateral PFES and were followed up for a minimum of two years were selected. Patients were excluded if they presented endocrine disease, metabolic disease, Down syndrome or radiographs that were inadequate for determining the modified Oxford score. The initial radiographs received scores ranging from 16 to 26. Statistical analysis was used to determine whether the scoring was predictive of future development of contralateral slippage. RESULTS: Among the 15 patients with unilateral PFES that were selected, five (33.3%) evolved with contralateral slippage. The patients were divided into two groups. Four patients were considered to present risk and three of them developed contralateral slippage. In the group that was considered not to present risk, there were 11 patients and two of these evolved with contralateral slippage. Thus, there was a tendency for the patients in the group that developed the disease to differ from the group that did not develop it, in relation to the risk classification. CONCLUSION: Although application of the modified Oxford score was not statistically significant in our sample, we noted a tendency toward contralateral slippage among hips with low scores.

Resumo em Português:

resumo Objetivo: Determinar a frequência e as características da comunicação entre os nervos mus culocutâneo {NMC} e mediano {NM} em uma amostra da população colombiana e avaliar sua implicação clínica. Métodos: Os braços de 53 cadáveres foram avaliados em necropsia no Instituto Nacional de Medicina Forense, em Bucaramanga, Colômbia. As estruturas do compartimento anterior do braço foram dissecadas e caracterizadas em relação à presença de comunicação entre NMC e NM. Resultados: Um ramo comunicante foi encontrado em 21/106 membros superiores {19,8%}, ocorreu bilateralmente em 10 {47,6%} e unilateralmente em 11 {52,4%}, sem diferença signifi cativa em relação ao lado da ocorrência {p = 0,30}. Em 17% dos casos, havia uma comunicação entre NMC-NM na qual o ramo comunicante emergia do NMC após perfurar o músculo coracobraquial {Tipo I}. Em 2,8% dos casos a conexão foi do NM para o NMC {Tipo II}. O comprimento do ramo comunicante foi 57,8 ±33,4 mm. As distâncias entre os pontos pro ximal e distal desse ramo e o processo coracoide foram de 138 ± 39,4 mm e 188 ± 48,3 mm, respectivamente. O ramo comunicante se localizou principalmente no terço médio do braço. Conclusão: A frequência da comunicação entre NMC-NM observada no presente estudo está na média daquela relatada em outros trabalhos. As conexões NMC-NM devem ser levadas em consideração no diagnóstico e no manejo das lesões dos nervos periféricos dos membros superiores.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVE: To determine the frequency and features of communication between the musculocutaneous nerve (MCN) and median nerve (MN) in a sample of the Colombian population, and assess its clinical implication. METHODS: The arms of 53 cadaver specimens that had been subjected to necropsy at the National Institute of Forensic Medicine, in Bucaramanga, Colombia, were studied. The structures of the anterior compartment of the arm were dissected and characterized regarding the presence of communication between the MCN and MN. RESULTS: A communicating branch was found in 21/106 upper limbs (19.8%), occurring bilaterally in 10 (47.6%) and unilaterally in 11 (52.4%), without significant difference regarding the side of occurrence (p = 0.30). In 17% of the cases, there was MCN-MN communication in which the communicating branch was seen leaving the MCN after piercing the coracobrachialis muscle (Type I). In 2.8%, the connection was from the MN to the MCN (Type II). The length of the communicating branch was 57.8 ± 33.4 mm. The distances from the proximal and distal points of this branch to the coracoid process were 138 ± 39.4 mm and 188 ± 48.3 mm, respectively. The communicating branch was located mostly in the middle third of the arm. CONCLUSIONS: The frequency of MCN-MN communication observed in the present study is in the middle of the range of what was reported in previous studies. MCN-MN connections need to be taken into account in diagnosing and managing peripheral nerve lesions of the upper limbs.

Resumo em Português:

resumo Objetivo: Analisar os resultados de cirurgia de intervenção precoce em pacientes com sín drome do aprisionamento fascial do nervo torácico longo e consequente escápula alada. Métodos: Acompanhamos seis pacientes com uma síndrome de aprisionamento sem restricões específicas de estiramento ao nervo. Resultados: Pacientes tiveram melhoria em seus sintomas seis a 20 meses após o proce dimento. Sintomas motores melhoraram completamente sem qualquer dor persistente. A deformidade medial da escápula alada melhorou em todos os casos sem distúrbios estéticos residuais. Conclusão: A abordagem de liberação cirúrgica precoce parece ser um melhor preditor na recuperação de paralisia não traumática do músculo serrátil anterior.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVE: To analyze the results from early intervention surgery in patients with the syndrome of fascial incarceration of the long thoracic nerve and consequent winged scapula. METHODS: Six patients with a syndrome of nerve trapping without specific nerve strain limitations were followed up. RESULTS: The patients achieved improvement of their symptoms 6-20 months after the procedure. The motor symptoms completely disappeared, without any persistent pain. The medial deformity of the winged scapula improved in all cases, without any residual esthetic disorders. CONCLUSION: The approach of early surgical release seems to be a better predictor for recovery from non-traumatic paralysis of the anterior serratus muscle.

Resumo em Português:

resumo Objetivo: Avaliar objetiva e subjetivamente a função do punho, após artrodese total, em pacientes com sequelas de artrite não inflamatória tratados com fixação interna rígida com placa tipo DCP. Métodos: Foram tratados 32 pacientes com sequelas de artrite degenerativa não inflamatória com artrodese total do punho. Desses, dois foram tratados com fios de Kirschner e quatro descontinuaram o tratamento. Restaram 26. As indicações para a artrodese do punho foram pacientes com patologias intracarpais. Oito punhos apresentavam sequela de fratura radi odistal, 13 sequelas de fratura do escafoide e cinco sequelas de doença de Kienbock. Foram usados para a avaliação a escala visual analógica (EVA), o teste de força muscular, o teste funcional de Jebsen-Taylor e o teste de Buck-Gramcko. Resultados: Observou-se não existir entre as patologias diferença significativa, no nível de 5%, nas variáveis da força de preensão, EVA, teste funcional de Jebsen-Taylor e de Buck- -Gramcko/Lohmann. Conclusão: A artrodese total de punho, com placa na região dorsal, demonstrou ser uma técnica eficiente e segura para os pacientes com diferentes tipos de patologias de artrose de punho, por não causar incapacidade funcional importante e trazer um grande alívio da dor.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVE: The aim of this study was to objectively and subjectively evaluate wrist function after total arthrodesis, among patients with sequelae of non-inflammatory arthritis who were treated with rigid internal fixation using a DCP plate. METHODS: Thirty-two patients with sequelae of non-inflammatory degenerative arthritis were treated using total arthrodesis of the wrist. Of these, two patients were treated with Kirschner wires and four discontinued the treatment, thus leaving 26 patients. The indication for arthrodesis of the wrist was the presence of intracarpal pathological conditions: eight wrists presented sequelae from fractures of the distal radius; 13 had sequelae from fractures of the scaphoid; and five had sequelae from Kienbock's disease. The cases were evaluated using the visual analogue scale (VAS), the muscle strength test, the Jebsen-Taylor functional test and the Buck-Gramcko test. RESULTS: It was observed that there were no significant differences at the level of 5%, in the variables of grip strength, VAS, Jebsen-Taylor functional test or Buck-Gramcko/Lohmann test, between the pathological conditions. CONCLUSION: Total arthrodesis of the wrist using a plate in the dorsal region was shown to be a safe and efficient technique for patients with different types of pathological arthrosis of the wrist, since it did not cause any important functional incapacity and brought great pain relief.

Resumo em Português:

resumo Objetivo: A necessidade de opções terapêuticas para lesões musculares, cada vez mais fre quentes entre os esportistas, fundamentou este estudo experimental, cujo objetivo foi avaliar os efeitos histológicos do plasma rico em plaquetas (PRP) no reparo do tecido mus cular de ratos. Métodos: O PRP foi obtido por dupla centrifugação do sangue de cinco animais. Em 30 ratos, foi produzido um trauma no terço médio do ventre do músculo gastrocnêmio de cada mem bro traseiro. Essas lesões não receberam tratamento em seis ratos (12 patas). Em 24 ratos, injeções intralesionais de soro fisiológico a 0,9% e de PRP foram aplicadas nas patas esquer das e direitas, respectivamente. Amostras do tecido tratado e não tratado foram avaliadas histologicamente sete e 21 dias após os procedimentos. Resultados: A quantidade de colágeno nas lesões tratadas com PRP foi significativamente menor do que a das demais lesões na avaliação feita sete dias após o procedimento, mas se equiparou à dos demais grupos na avaliação feita no 21° dia. Houve aumento significativo (p < 0,001) na quantidade de colágeno do sétimo para o 21° dia nas lesões tratadas com PRP, o que não ocorreu nas lesões tratadas de outra forma. O processo inflamatório se mostrou mais intenso nas lesões tratadas com PRP em comparação com as lesões dos outros grupos de tratamento na avaliação feita sete dias após o procedimento; todavia, os aspectos mor fológicos dessas lesões se mostraram similares ao das lesões não tratadas 21 dias após o procedimento. Conclusão: OPRP promoveu completa restituição tecidual entre o sétimo e o 21° dia em lesões musculares experimentais.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVE: The need for therapeutic options for muscle injuries, which are increasingly frequent among sports practitioners, was the motivation for this experimental study, which had the aim of evaluating the histological effects of platelet-rich plasma (PRP) on repairs to muscle tissues of rats. METHODS: PRP was obtained by means of double centrifugation of blood from five animals. In 30 rats, an injury was produced in the middle third of the belly of the gastrocnemius muscle of each hind limb. These injuries did not receive any treatment in six rats (12 legs). In 24 rats, 0.9% physiological serum was injected into the injury in the left leg and PRP into the injury in the right leg. Samples from the treated and untreated tissue were evaluated histologically 7 and 21 days after the procedures. RESULTS: The quantity of collagen in the injuries treated with PRP was significantly lower than that in the other injuries, in the evaluation made 7 days after the procedure, but it became equal to the other groups in the evaluation done on the 21st day. There was a significant increase (p < 0.001) in the quantity of collagen from the 7th to the 21st day in the injuries treated with PRP, but this was not seen in the injuries treated using other methods. The inflammatory process was shown to be more intense in the injuries treated with PRP than in the injuries of the other treatment groups, in the evaluation done 7 days after the procedure. However, the morphological aspects of these injuries were seen to be similar to those of the untreated injuries, 21 days after the procedure. CONCLUSION: PRP promoted complete tissue restitution between the 7th and 21st days in experimental muscle injuries.

Resumo em Português:

resumo Rupturas do tríceps distal são incomuns e podem ser de difícil diagnóstico, especialmente as parciais. Métodos de imagem, como USG e RNM, devem ser usados para a confirmação diagnóstica e para definição da extensão da lesão. O tratamento de escolha para as rupturas completas do tríceps é o cirúrgico, diferentemente das parciais, que dependem de fatores como dor, déficit funcional e expectativas do paciente. Descrevemos o caso de um paciente com ruptura parcial do tríceps distal após queda ao solo. Não foi diagnosticado no momento do primeiro atendimento e evoluiu com dor e grande perda funcional. O procedimento cirúr gico foi feito após nove meses do trauma, com a reconstrução do tríceps por meio de reforço com o tendão do semitendíneo ipsilateral e fixação no olécrano sob a configuração de dupla fileira. O paciente permaneceu imobilizado com tipoia por uma semana e iniciou-se, a partir daí, o ganho de amplitude de movimento (ADM) passiva. Após três semanas foi liberado para o ganho de ADM ativa. O fortalecimento muscular iniciou-se após 12 semanas. Após seis meses do procedimento cirúrgico o paciente apresenta-se sem dor, ADM completa, força de extensão do cotovelo grau V e hipertrofia do tríceps. A técnica descrita se mostrou útil para o tratamento de rupturas do tendão do tríceps distal.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Tearing of the distal triceps is uncommon and may be difficult to diagnose, especially in situations of partial tearing. Imaging methods such as ultrasonography and magnetic resonance imaging should be used to confirm the diagnosis and define the extent of the injury. The preferred treatment for complete tearing of the triceps is surgical, unlike in cases of partial tearing, in which the treatment depends on factors such as pain, functional deficit and the patient's expectations. Here, we describe the case of a patient with partial tearing of the distal triceps after falling to the ground, which was not diagnosed at the time of first attendance and evolved with pain and great functional loss. The surgical procedure was performed nine months after the injury, with reconstruction of the triceps by means of reinforcement using the tendon of the ipsilateral semitendinosus and fixation in the olecranon using the double-row configuration. The patient remained immobilized using a sling for one week and then gains in passive range of motion (ROM) were introduced. Three weeks later, the patient was released for gains in active ROM. Muscle strengthening was started after 12 weeks. Six weeks after the surgical procedure, the patient was free from pain and presented complete ROM, grade V elbow extension force and hypertrophy of the triceps. The technique described here was shown to be useful for treating tears of the tendon of the distal triceps.

Resumo em Português:

resumo O cisto ósseo aneurismático tem uma incidência de 0,14 a cada 100 mil indivíduos. O subtipo parosteal é o menos prevalente, representa 7% de todos. Apresentamos um paciente mas culino, 38 anos, com dor e abaulamento em braço direito havia oito meses. Diagnosticado previamente como tumor de células gigantes, teve sua lâmina revisada e então foi feito o diagnóstico de cisto ósseo aneurismático parosteal. O paciente foi tratado com infiltração intralesional de corticosteroide e calcitonina e evoluiu com melhoria clínica e radiológica já nas primeiras cinco semanas pós-operatórias.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT The incidence of aneurysmal bone cysts is 0.14 cases per 100,000 individuals. Parosteal aneurysmal bone cysts are the least prevalent subtype and represent 7% of all aneurysmal bone cysts. We present the case of a 38-year-old male patient with pain and bulging in his right arm for eight months. He had previously been diagnosed as presenting giant-cell tumor, but his slides were reviewed and his condition was then diagnosed as parosteal aneurysmal bone cyst. The patient was treated with corticosteroid and calcitonin infiltration into the lesion and evolved with clinical and radiological improvement within the first five weeks after the operation.

Resumo em Português:

resumo A osteocondromatose sinovial é uma patologia proliferativa com metaplasia benigna da membrana sinovial que afeta os fibroblastos das articulações sinoviais, dos tendões e das bursas. Na literatura, existem poucas descrições de osteocondromatose sinovial do cotovelo. O objetivo deste artigo foi relatar um caso de osteocondromatose sinovial de cotovelo em um paciente de 32 anos, sexo masculino, atleta de basquete, no qual se optou pelo tratamento cirúrgico devido ao quadro clínico com dor e limitação funcional e ao estágio da doença com múltiplos corpos livres. Paciente apresentou dor e limitação do arco de movimento do cotovelo. O arco de movimento passivo era de 100° de flexão e -30° de extensão. Na resso nância magnética observaram-se diversos corpos livres, principalmente no compartimento posterior na fossa do olecrano, além de algumas lesões condrais no capítulo. Optou-se pelo tratamento artroscópico com a feitura de dois portais anteriores (medial e lateral) e dois pos teriores (posterior padrão e posterolateral) para remoção dos corpos livres e osteoplastia da fossa olecraniana. A escala visual analógica da dor foi de 9 para 3 e seu arco de movimento ativo foi para 110° de flexão e -20° de extensão. Na escala de desempenho da Clínica Mayo o paciente foi de 65 pontos no pré-operatório para 90 no pós-operatório com nove meses de seguimento e satisfeito com o resultado. O tratamento artroscópico da osteocondromatose sinovial do cotovelo mostra-se com uma opcão terapêutica eficaz e segura no manejo terapêutico dessa patologia, apresenta baixa morbidade e retorno precoce às atividades.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Synovial osteochondromatosis is a benign proliferative disorder with metaplasia of the synovial membrane that affects the fibroblasts of the synovial joints, tendons and bursae. In literature, there are few descriptions of synovial osteochondromatosis of the elbow. The objective of this article was to report a case of synovial osteochondromatosis of the elbow in a patient aged 32, basketball athlete, in which surgical treatment was chosen because of the pain and functional limitation and stage of disease with multiple loose bodies. Patient 32, male, presented with pain and limitation of motion of the elbow. The range of passive motion was 100° of flexion and 30° extension. The range of active motion was 40-90°. Magnetic resonance observed many loose bodies mainly in the posterior compartment in the olecranon fossa plus some chondral lesions in the capitellum. The arthroscopic treatment was chosen with two anteriors portals (medial and lateral) and two posterior portals (standard posterior and posterolateral) for easing loose bodies and osteoplasty of the olecranon fossa. The visual analog scale pain was 9-3 and its arc of active motion was 110° to -20° of flexion and extension. On a scale of performance from Mayo Clinic patients was 65 points preoperatively to 90 postoperatively with 9 months follow-up and the patient was satisfied with the treatment outcome. Arthroscopic treatment of synovial osteochondromatosis of the elbow is an effective and safe therapeutic management with low morbidity and early return to activities.